Nama Klien : Tn.

K Usia : 39 tahun RM :

Tanggal Diagnosa Perawatan Rencana Tindakan Keperawatan Implementasi Evaluasi

12/10/04 Resiko menciderai diri TUM :
sendiri, orang lain dan Tidak menciderai diri sendiri, orang lain dan lingkungan
lingkungan TUK :
berhubungan dengan 1.Bina hubungan saling percaya
depresi Rencana tindakan :  Menyapa klien dengan ramah S:-
 Sapa klien dengan ramah  Memperkenalkan diri O:
 Perkenalkan diri  Menanyalan nama dan nama panggilan ▪ Klien menyebutkan nama,
 Tanyakan nama dan nama panggilan  Menjelaskan tujuan interaksi alamat,klien mau
 Jelaskan tujuan interaksi  Menunjukkan sikap empati dan menerima Mengungkapkan masalah yang
 Tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa klien dialami saat wawancara
adanya  Melakukan kontrak setiap interaksi (topik, A:
 Lakukan kontrak setiap interaksi waktu, tempat) ▪ sudah terbina hubungan saling
 Ciptakan lingkungan yang tenang  Menciptakan lingkungan yang tenang percaya
 Temani klien walau klien tidak menjawab untuk terjalin komunikasi dua arah
 Katakan “Saya akan duduk di samping “Anda”, jika  Menemani klien walau tidak menjawab
mengatakan ingin mengatakan sesuatu saya siap  Mengatakan “Saya akan duduk di
mendengarnya samping Anda, jika ingin mengatakan
 Jika klien menatap perawat, “Ada yang ingin Anda sesuatu saya siap mendengarnya”
katakan “  Saat klien menatap perawat, mengatakan
 Berikan kesempatan bicara (jangan terburu-buru) “Ada yang akan dikatakan “
 Tunjukkan perawat mengikuti pembicaraan klien  Memberi kesempatan pada klien untuk
bicara
 Menunjukkan sikap bahwa perawat
mengikuti klien
TUK 2 : Klien dapat menggunakan koping adaptif
Rencana tindakan :
 Beri dorongan untuk mengungkapkan
perasaannya dan mengatakan pada perawat
memahami apa yang dirasakan pasien
 Tanyakan kepada klien cara yang biasa dilakukan
mengatasi peraaan sedih
 Diskusikan denagn pasien manfaat dari koping
yang biasa dilakukan
 Bersama pasien mencari berbagai alternatif koping
 Beri dorongan kepada pasien untuk memilih
koping yang paling tepat dan dapat diterima
 Beri dorongan kepada pasien untuki mencoba
alternatif lain dalam menyelesaikan masalah
 Memberi dorongan untuk mengungkapkan
perasaannya dan mengatakan pada
perawat memahami apa yang dirasakan
pasien
 Menanyakan kepada klien cara yang
biasa dilakukan mengatasi peraaan sedih
 Mendiskusikan denagn pasien manfaat
dari koping yang biasa dilakukan
 Bersama pasien mencari berbagai
alternatif koping
 Memberi dorongan kepada pasien untuk
memilih koping yang paling tepat dan
dapat diterima
 Memberi dorongan kepada pasien untuki
mencoba alternatif lain dalam
menyelesaikan masalah
S:
▪ klien mengatakan sedih dan
jika ada masalah klien lebih
suka memikir sendiri karena
malu untuk mengungkapkan
dengan orang lain
O:
▪ ekspresi wajah tampak sedih,
murung
A:
▪ Klien belum dapat
menggunakan koping adaptif
P:
Operkan kepada perawat ruangan
untuk melakukan tindakan :
 Bersama pasien mencari
berbagai alternatif koping
 Beri dorongan kepada pasien
untuk memilih koping yang
paling tepat dan dapat diterima
 Beri dorongan kepada pasien
untuki mencoba alternatif lain
dalam menyelesaikan masalah
TUK 3 : Klien dapat menggunakan dukungan sosial
Rencana Tindakan :
 Kaji dan manfaatkan sumber – sumber eksternal  Mengkaji dan manfaatkan sumber – S:
idividu ( orang terdekat, tim pelayanan kesehatan, sumber eksternal idividu ( orang terdekat, ▪ Keluarga mengatakan klien
kelompok pendukung, agama yang dianut.) tim pelayanan kesehatan, kelompok selalu diam saja jika ada
 Kaji sistem pendukung keyakinan ( nilai, pendukung, agama yang dianut.) masalah, tidak mau cerita
pengalaman masa lalu, aktivitas keagamaan,  Mengkaji sistem pendukung keyakinan kepada orang tuanya
kepercayaan agama ) ( nilai, pengalaman masa lalu, aktivitas O:
keagamaan, kepercayaan agama ) ▪ Klien diam saja, duduk
menyendiri
A:
▪ Klien belum dapat
menggunakan dukungan sosial
P:
Operkan perawat ruangan untuk
melakukan rencana tindakan :
 Kaji dan manfaatkan sumber –
sumber eksternal idividu
( orang terdekat, tim pelayanan
kesehatan, kelompok
pendukung, agama yang
dianut.)
 Kaji sistem pendukung
keyakinan ( nilai, pengalaman
masa lalu, aktivitas
keagamaan, kepercayaan
agama )
12/10/04 Perubahan proses TUM : S:-
pikir: waham tidak terjadi perubahan proses pikir : waham curiga O:
berhubungan dengan TUK : ▪ Klien menyebutkan nama,
harga diri rendah 1.Bina hubungan saling percaya alamat,klien mau
Rencana tindakan :  Menyapa klien dengan ramah mengutarakan masalah
 Sapa klien dengan ramah  Memperkenalkan diri yang dialaminya
 Perkenalkan diri  Menanyalan nama dan nama panggilan A:
 Tanyakan nama dan nama panggilan  Menjelaskan tujuan interaksi ▪ sudah terbina hubungan saling
 Jelaskan tujuan interaksi  Menunjukkan sikap empati dan menerima percaya
 Tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa klien
adanya  Melakukan kontrak setiap interaksi (topik,
 Lakukan kontrak setiap interaksi waktu, tempat)
 Ciptakan lingkungan yang tenang  Menciptakan lingkungan yang tenang
 Temani klien walau klien tidak menjawab untuk terjalin komunikasi dua arah
 Katakan “Saya akan duduk di samping “Anda”, jika  Menemani klien walau tidak menjawab
mengatakan ingin mengatakan sesuatu saya siap  Mengatakan “Saya akan duduk di
mendengarnya samping Anda, jika ingin mengatakan
 Jika klien menatap perawat, “Ada yang ingin Anda sesuatu saya siap mendengarnya”
katakan “  Saat klien menatap perawat, mengatakan
 Berikan kesempatan bicara (jangan terburu-buru) “Ada yang akan dikatakan “
 Tunjukkan perawat mengikuti pembicaraan klien  Memberi kesempatan pada klien untuk
bicara
 Menunjukkan sikap bahwa perawat
mengikuti klien, tidak membantah atau
membenarkan waham klien

TUK 2 : Klien mendapat dukungan keluarga

Rencana Tindakan :  Memberikan penjelasan pada keluarga S:
 Beri pendidikan kesehatan tentang cara merawat bahwa klien mengalami waham, gejala ▪ Keluarga mengatakan akan
klien melalui pertemuan dengan keluarga waham berusaha merawat klien dengan
 Beri reinforcement positif atas keterlibatan  Memberikan pendidikan kesehatan pada
keluarga keluarga tentang cara merawat klien
(menunjukkan sikap perhatian dan
menyayangi, memenuhi kebutuhan klien
baik biologis maupun psikologis, sering
melakukan kontak)
 Memberi reinforcement positif atas
keterlibatan keluarga
sebaik mungkin dan berusaha
untuk rajin mengontrolkan klien
nantinya
O:
▪ Keluarga mampu menjelaskan
kembali perihal waham dan
cara merawat klien
A:
▪ Klien mendapat dukungan dari
keluarga