KEMENTERIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG

JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI KEBIDANAN KEDIRI
TAHUN 2014/2015
Jl. KH. Wakhid Hasyim No. 64 B Telp. (0354) 773095 – 772833
Website :http://www.poltekkes-malang.ac.id

Format Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil (ANC)

I. Pengkajian

Tanggal : 14 Oktober 2017 Jam : 09.00 WIB

No. RM : 10.01xx
Nama : Ny. Al Nama Suami : Tn. Ag
Umur : 26 tahun Umur : 32 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : I.R.T Pekerjaan : Kuli Bangunan
Alamat : Ds. Ploso RT/RW 02/02 Alamat : Ds. Ploso RT/RW 02/02
Kec. Mojo Kab. Kediri Kec. Mojo Kab. Kediri
Cara masuk :

Datang Sendiri Rujukan dari :

Diagnose :

A. DATA SUBYEKTIF
1. Keluhan utama :
Ibu mengatakan mengalami nyeri punggung bagian bawah dan sering kencing sejak
kehamilan tua ini.
2. Riwayat menstruasi
 Usia manarche : 12 tahun
 Jumlah darah haid : 2-3 x ganti pembalut/hari, terisi sebagian banyak
 HPHT : 25 Februari 2017
 Keluhan saat haid : Tidak ada
 Lama haid : ± 5 hari
 Flour albus : Iya sedikit, sebelum dan sesudah haid (tidak berbau,
warna putih bening, dan terkadang terasa gatal)
 TP : 04 November 2017
 Keluhan haid : Tidak ada

3. Riwayat hamil ini

 Hamil muda : Pada saat UK 15 mg ibu mengalami keputihan (berwarna putih bening,
tidak berbau dan terasa gatal), Pada saat UK 23 mg ibu mengalami pilek
 Hamil tua : Ibu mengatakan tidak ada keluhan
 Riwayat imunisasi : T4
 Gerakan janin pertama : ± 4 bulan
 Gerakan janin terakhir : Aktif, janin bergerak 10 menit yang lalu
 Tanda bahaya dan penyulit kehamilan : Ibu mengalami Diabetes Mellitus, Riwayat
Hipertensi, dan Obesitas
 Obat/jamu yang pernah dan sedang di konsumsi : Ibu tidak pernah mengkonsumsi
jamu, Ibu mengkonsumsi obat yang diberikan oleh dokter (Fe, Kalk, Aspilet)
 Keluhan BAK : Tidak ada keluhan, hanya saja pada saat kehamilan tua ini ibu
mengalami sering kencing tetapi tidak nyeri
 Keluhan BAB : Tidak ada keluhan
 Kekhawatiran khusus : Ibu mengalami kecemasan bila nanti melahirkan di Rumah
Sakit lagi
4. Riwayat kehamilan,persalinan, dan nifas yang lalu.
G.. P1 A0 Hidup 1

NO. Tgl, Th Tempat Umur Jenis Penolong Penyulit Anak Keadaan Persalinan
partus partus kehamilan Kelamin persalinan JK/BB anak
sekarang
1 3 April RSUD 9 bulan Perempuan Bidan Ibu P/ Hidup Spontan
2015 Gambiran mengalami 3400 Usia 2
penyakit gram tahun
DM, HT

HAMIL
INI

5. Riwayat kesehatan penyakit yang pernah diderita : Pada saat kehamilan pertama, ibu
mengalami riwayat kesehatan penyakit yaitu DM, HT.
Pernah dirawat : Ibu tidak pernah dirawat
Pernah dioperasi : Ibu tidak pernah dioperasi
6. Riwayat penyakit keluarga (Ayah, Ibu, Mertua) yang pernah menderita sakit : Ibu tidak
mengetahui kondisi kesehatan orangtuanya karena orang tua ibu tidak pernah memeriksa
kesehatannya, Mertua laki-laki ibu memiliki penyakit Hipertensi.
7. Status perkawinan :
Kawin 1 kali, kawin usia 19 tahun, lama menikah 7 tahun
8. Riwayat psiko sosial ekonomi
- Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan : Ibu dan keluarga senang terhadap
kehamilan ini dan mengharapkan kehamilannya
- Penggunaan alat kontrasepsi KB : Ibu tidak menggunakan alat kontrasepsi dari sejak awal
menikah sampai setelah kehamilan anak pertama
- Dukungan keluarga : Keluarga mendukung kehamilan ini dengan mendampingi ibu saat
kunjungan ulang
- Pengambilan keputusan dalam keluarga : Keputusan diambil oleh ibu dan suami serta
keluarga ikut andil dalam mengambil keputusan
- Gizi yang dikonsumsi dan kebiasaan makan :
a. Sebelum kehamilan : Ibu makan 3-4 kali/hari dengan porsi: makan nasi sebanyak 2
entong, sayur (sop, asem, lodeh), lauk pauk (tempe, tahu, telur, ayam, daging, ikan
asin), buah buahan (semangka, pepaya, jeruk, pisang), air putih. Ibu biasanya makan
camilan (gorengan, snack).
b. Selama kehamilan : Ibu makan 3-4 kali/hari dengan porsi: makan nasi sebanyak 1
entong, sayur (sop, asem, lodeh), lauk pauk (tempe, tahu, telur, ayam, daging, ikan
asin), buah buahan (semangka, pepaya, jeruk, pisang), air putih. Ibu biasanya makan
camilan (gorengan, snack) tetapi jam 21.00 WIB keatas ibu sudah makan. Selingan
jika ibu lapar, ibu makan timun.
- Kebiasaan hidup sehat : Ibu tidak pernah mengikuti senam hamil, ibu terkadang jalan-
jalan di pagi hari
- Beban kerja sehari : Ibu hanya mengerjakan pekerjaan rumah seperti menyapu halaman
di pagi hari, memasak untuk keluarga dan mengurus suami serta anak pertamanya
- Tempat dan penolong persalinan yang diinginkan : Ibu menginginkan melahirkan di BPS
dan ditolong oleh bidan
- Penghasilan keluarga : ± Rp 1.500.000,00/bln
9. Riwayat KB dan rencana KB
Metode yang pernah dipakai : Tidak pernah memakai KB sejak awal menikah sampai
sekarang, Lama : - bulan/tahun
Komplikasi dari KB : - , Rencana KB selanjutnya: Ibu menginginkan
menggunakan KB IUD
10. Riwayat Ginekologi : Ibu mengatakan tidak mengalami riwayat Ginekologi seperti
tumor, miom, Ca servik
11. Pola makan / minum/ eliminasi/ istirahat
- Pola minum : alkohol Jamu Kopi
a. Sebelum kehamilan :8-10 gelas/hari
b. Selama kehamilan : 9-11 gelas/hari atau ± 2 L/hari
- Pola eliminasi :
BAK 5-6 x/hari, warna: kuning jernih, BAK terakhir jam : 07.30 WIB
BAB 1 kali/hari, karakteristik: konsistensi lembek, bau khas, warna kuning kecokelatan,
BAB terakhir jam : 05.00 WIB
- Pola istirahat :
a. Tidur siang tidak menentu, jika ibu merasa mengantuk iu tidur secukupnya
b. Tidur malam 5-6 jam/hari, tidur terakhir jam : 23.30 WIB
- Dukungan keluarga : Keluarga mendampingi ibu dalam kunjungan ulang kehamilan,
mengingatkan ibu dalam minum obat dan suntik insulin, keluarga juga memenuhi
kebutuhan saat kehamilan.

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis
BB/TB : 88 kg / 154 cm Tekanan Darah: 110/80 mmHg
Nadi : 88 x/menit Suhu : 36,8 0 C
Pernafasan : 21 x/menit Lila : 33 cm
BB sebelum hamil : 76 kg

2. Pemeriksaan Fisik
- Mata : normal, simetris, konjunctiva merah muda, tidak ikterus, sklera berwarna
putih
Pandangan : tidak ada pandangan kabur
- Rahang, gigi, gusi: normal, simetris, bersih, gigi tidak berlubang dan tidak karies,
terkadang gusi berdarah saat sikat gigi
- Leher : tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar
tyroid
- Dada : normal, bersih
- Payudara : normal, simetris, bersih, areola hiperpigmentasi
- Putting : bersih, menonjol, Kolostrum +/+
- Axilla : normal, tidak ada pembesaran kelenjar lympe
- Sistem respiratori : normal
- Sistem kardio : normal
 - Pinggang : lordosis
- Ekstrimitas atas : normal, simetris, tidak oedem, tidak varises
- Ekstremitas bawah : normal, simetris, reflek patella +/+, tidak oedem, tidak varises

3. Pemeriksaan khusus
a. Abdomen
Inspeksi : terlihat linea nigra, terlihat striae alba, perut membesar tidak sesuai
dengan usia kehamilan
Leopold I : TFU : 32 cm, teraba bulat, lunak, tidak melenting di bagian atas
Leopold II : punggung bayi berada di bagian sisi kiri ibu (puki), dan bagian kecil
bayi berada di sisi kanan ibu
Leopold III : teraba bulat melenting dibagian bawah, presentasi kepala
penurun kepala : belum masuk PAP
Leopold IV : tidak dikaji
TBJ : 3100 gram TBJ: (32-12)x155 : 3100 gram
Auskultasi : BJJ 158 x/mnt, reguler
His/kontraksi : tidak dikaji

4. Pemeriksaan laboratorium :
- Laboratorium lengkap.
- CTG : janin................reaktif/tidak
- USG : ...........................................
- Foto thorak : ..........................................
- EKG : .........................................
- ANC Terpadu pada tanggal 9 Juni 2017 :
Hb : 13,9 gr/dl
GDA : (+) hasil : 205 mg/dl
Golongan darah : A
Lain lain : Keton (+)
- Pemeriksaan darah pada tanggal 3 Agustus 2017 :
Hasil GDA : (+) 264 mg/dl
Lain lain : Keton (+)
- Pemeriksaan darah pada tanggal 7 September 2017 :
Hasil GDP : 166 mg/dl
Hasil Gula darah 2 jam PP : 295 mg/dl

C. ANALISIS / INTEPRETASI DATA

GIIP1001 UK 33 1/7 mg dengan Kehamilan Resiko Sangat Tinggi

 D. PENATALAKSANAAN
Tanggal : ....................................................... Jam : ..........................

................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................

Kediri,............................

Pembimbing Praktik Mahasiswa

.................................................... ......................................................
NIP. NIM.
NIP. NI
Dosen Pembimbing

....................................................
NIP.