RESUME KEPERAWATAN NY.

R DENGAN DIAGNOSA MEDIS AMENORE

DI POLI KIA RSUD HADJI BOEJASIN PELAIHARI

Nama Klien : Ny. R

Umur/Tanggal Lahir : 32 tahun
Diagnosa Medis : Amenorhoea
Tanggal Pengkajian : 18/12/2017
Riwayat keluhan saat pengkajian yang lalu :
Klien datang ke poli KIA untuk kontrol, klien mengatakan terlambat haid ± 1 bulan
setengah, mengeluhkan nyeri didaerah kemaluan. Klien tidak memiliki riwayat hipertensi,
TB, diabetes melitus, dan penyakit menular. Riwayat keluarga tidak pernah ada penyakit
menular.

Data Fokus
1. Data Subjektif :
Klien mengatakan terlambat haid, tespect (-), nyeri didaerah kemaluan, keputihan
warna bening dan ingin melakukan pemeriksaan USG.
P : Haid terganggu
Q : Seperti ditusuk-tusuk
R : Daerah kemaluan
S : 4 (1-10)
T : Hilang timbul
HT : 15/10/2017

2. Data Objektif :
Klien terlihat nyeri dan memegang bagian bawah perutnya, klien terlihat meringis dan
fokus kepada diri sendiri
TD : 130/90 mmHg
N : 86 x/menit
S : 36,7 OC
R : 24 x/menit
BB : 49 kg
 DATA PROBLEM ETIOLOGI

Data Subjektif Nyeri Akut Agen Cidera Biologis

P : Haid terganggu (00132, ISDA, Hal. 604)
Q : Seperti ditusuk-tusuk
R : Daerah kemaluan
S : 4 (1-10)
T : Hilang timbul

Data Objektif
Klien terlihat nyeri dan memegangi bagian
bawah perutnya
TD : 130/90 mmHg
N : 86 x/menit
S : 36,7 OC
R : 24 x/menit

Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri Akut b/d Agen cidera biologis (00132)

Intervensi dan Implementasi Keperawatan

NOC NIC RASIONAL

Setelah dilakukan 1x
tindakan keperawatan.
Kriteria hasil :
1. Mengenali kapan nyeri
terjadi (4)
2. Menggambarkan faktor
penyebab (4)
3. Menggunakan tindakan
pengurangan nyeri tanpa
Analgesik (4)
1. Lakukan pengkajian nyeri
konprehensif yang meliputi
lokasi, karakteristik,
onsey/durasi, frekuensi, kualitas
intensitas
2. Berikan informasi mengenai
nyeri, seperti penyebab, lama
nyeri, antisipasi dari
ketidaknyamanan
1. Berikan penilaian mengenai
pemahaman klien tentang
mengatasi nyeri
2. Mengetahui faktor yang
menambah nyeri dan faktor yang
dapat meringankan nyeri
3. Mengetahui seberapa nyeri yang
dialami

3. Ajarkan teknik non farmakologi

dengan teknik nafas dalam
 IMPLEMENTASI EVALUASI

1. Mengobservasi Nyeri menggunakan S: Klien menyampaikan nyerinya hilang /

PQRST berkurang
P : Haid terganggu P : Haid terganggu
Q : Seperti ditusuk-tusuk Q : Seperti ditusuk-tusuk
R : Daerah kemaluan R : Daerah kemaluan
S : 4 (1-10) S : 2 (1-10)
T : Hilang timbul T : Hilang timbul

2. Memberikan contoh cara relaksasi O: Klien terlihat lebih rileks dari

nafas dalam untuk mengurangi nyeri sebelumnya
tanpa farmakologi dan diikuti oleh TD : 130/90 mmHg
pasien caranya tarik nafas lewat N : 86 x/menit
hidung, tahan 3 detik, setelah itu S : 36,7 OC
hembuskan lewat mulut. R : 24 x/menit

3. Membahas bersama pasien mengenai A: masalah teratasi sebagian

faktor yang memperberat dan
menurunkan nyeri. (nyeri pada saat
melakukan aktifitas dan merasakan
rileks pada saat bedrest)
P: Intervensi dilanjutkan
- Menganjurkan ibu teknik relaksasi nafas
dalam dan mengalihkan perhatian seperti
yang disukai ibu.