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27/04/2017

UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA

TERAPIA OCLUSAL
FACULDADE DE ODONTOLOGIA
CAMPUS GOVERNADOR VALADARES

- Qualquer tratamento que altere a condição


oclusal do paciente.
Terapia Oclusal
- Melhora a função do sistema mastigatório
e através de um padrão de contato oclusal ou
Desgaste Seletivo modificação da posição mandibular.

Existem 2 Tipos:
Oclusão I Reversível e Irreversível
Profª: Ana Luiza

Terapia Oclusal Irreversível: Altera


permanentemente a condição oclusal.
Terapia Oclusal Reversível:
EXEMPLOS:
✓ Altera temporariamente a condição oclusal ou
posição mandibular do paciente. • Ajuste Oclusal Seletivo as superfícies oclusais são
modificadas para obter um melhor contato oclusal.
✓ Quando removida o paciente retorna a sua
• Próteses fixas, reabilitação protética, Ortodontia,
condição preexistente. Ex: uso de placa oclusal. cirurgia ortognática.

Indicações para Terapia


Oclusal Objetivos da Terapia Oclusal
• Tratamento das Desordens
Os objetivos específicos da terapia
Temporomandibulares: a terapia oclusal
permanente só é indicada quando existir evidência
oclusal:
significativa de que a condição oclusal é o fator
etiológico da DTM (raro). ➢ Permitir que os côndilos atinjam uma posição
musculoesquelética estável ao mesmo tempo que os
• Tratamento em conjunto com outras Terapias dentes desenvolvam um contato “melhorado”.
Dentais: indicada quando o paciente tem uma
condição oclusal comprometida por fraturas, cáries ou ➢ No fechamento da mandíbula em RC, os dentes
perdas dentárias, e precisa de uma restauração do posteriores devem se contatar ao mesmo tempo e
sistema mastigatório. simultaneamente.

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Plano de Tratamento para


Terapia Oclusal
➢ Contatos dentários entre as pontas de
cúspides e fossas = forças oclusais
direcionadas ao longo eixo dos dentes. • A seleção de um adequado tratamento oclusal
é muito importante.
➢ Nos movimentos excêntricos, os dentes
anteriores se contatam, desocluindo os • Ajuste oclusal, coroas, próteses fixas,
posteriores. ortodontia e cirurgia ortognática.

➢ Os dente posteriores devem possuir um


contato mais forte, que os dentes anteriores.

Plano de Tratamento para Terapia Plano de Tratamento para Terapia


Oclusal Oclusal

AJUSTE OCLUSAL:
✓ Para pequenas alterações, REABILITAÇÃO
a oclusal dos dentes pode ser PROTÉTICA:
“reesculpida” obtendo um
melhor padrão oclusal. ✓ Terapia oclusal irreversível.

• Em alguns casos, para devolver uma condição oclusal


✓ Envolve a remoção de estrutura dentária, se
ideal, são necessários grandes desgastes dentários.
limitando ao desgaste, apenas do esmalte
• Indica-se a confecção de coroas e próteses fixas.
dentário.

Plano de Tratamento para Terapia Plano de Tratamento para Terapia


Oclusal Oclusal

TRATAMENTO CIRURGIA
ORTODÔNTICO: ORTOGNÁTICA:

✓ A ortodônticos alinha os dentes de uma forma ✓ Má oclusão severa com discrepância esquelética
correta, para obtenção de uma relação oclusal mais entre a maxila e a mandíbula cirurgia
favorável. ortognática + ortodontia.

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Considerações: Plano de Tratamento para


Terapia Oclusal
✓ O tratamento mais simples é geralmente o melhor.

• O principal fator que determina o tratamento


✓ É comum combinar tratamentos para atingir o objetivo.
oclusal é a discrepância vestíbulo-lingual,
Por ex: Ortodontia e após desgaste seletivo.
entre os dentes posteriores, sup. e inf.
✓ O tratamento nunca deve ser iniciado até que se tenha
uma idéia do resultado final.
• Para avaliar o relacionamento vestíbulo-lingual
✓ É aconselhável realizar uma montagem precisa dos dos dentes e indicar ou contra- indicar o
modelos de estudo no ASA e simular o tratamento no
desgaste seletivo foi desenvolvida a “REGRA
modelo. Ex: simular o desgaste seletivo nos modelos
de estudo.
DOS TERÇOS”.

“REGRA DOS TERÇOS”: Análise dos contatos no plano


• Vertente interna das cúspides dos dentes posteriores é frontal
dividida em 3 terços.
L
V

1/3
Ajuste oclusal
• Cúspide cêntrica localizada perto da fossa central 2/3
oposta = pequenas alterações oclusais serão
necessárias. Ajuste oclusal + Ortodontia
3/3
Prótese Unitária
• Quanto maior a distância entre a cúspide cêntrica e a e
fossa oposta, mais extenso será o tratamento. ou Ortodontia Ortognática.

DESGASTE SELETIVO “Contato Prematuro é um termo genérico que


se refere ‘a qualquer contato oclusal que,
Definição: é uma forma de tratamento em que as
superfícies olcusais, de um ou mais dentes, são prematuramente impede o fechamento
modificadas pelo desgaste da estrutura dentária, com a mandibular na posição de MIH.”
finalidade de eliminar contatos PREMATUROS OU Pegoraro, LF, et al., 1998.
INTERFERÊNCIAS OCLUSAIS, melhorando a condição
oclusal.

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“Interferência Oclusal é uma relação de


TRAUMA
contato oclusal OCLUSAL
que interfere de alguma forma INDICAÇÕES
com a função ou parafunção.”
Pegoraro, LF, et al., 1998.
• Pré e Pós Procedimentos Restauradores
Extensos.
• Eliminar Trauma Oclusal
• Auxílio à Terapia Periodontal
• Pós Tratamento Ortodôntico/Ortopédico
• Pós Cirurgia Ortognática
• Instabilidade oclusal em MIH

CONTRA- INDICAÇÕES
OBJETIVOS
• Razões profiláticas;
• Contatos Bilaterais e Simultâneos em RC.
• Profissionais não qualificados – que não • Eliminar Contatos Prematuros e
descobrem a causa ; Interferências Oclusais.
• Guia Anterior Harmônica.
• Quando pela regra dos terços, o contato • Distribuição Axial das Forças Oclusais
prematuro encontra-se no terceiro terço; (relação cúspide x fossa).
• Contatos em Dentes Posteriores mais
• Pacientes em fase AGUDA de DTM.
fortes do que nos Anteriores em MIH.

Pré Requisitos Pré Requisitos

• Ausência de Sintomatologia Dolorosa • Ausência de Sintomatologia Dolorosa


• Manipulação em Relação Central

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Pré Requisitos

• Ausência de Sintomatologia Dolorosa


• Manipulação em Relação Central
• Visualização do Resultado Final

Ajuste de Pré Requisitos


Modelos de
Diagnóstico • Ausência de Sintomatologia
Dolorosa.
• Manipulação em Relação Central.
• Visualização do Resultado Final.
• Observar a Regra dos Terços.

Considerações sobre o Desgaste


Seletivo Desgaste Seletivo
• O principal objetivo do desgaste seletivo é
desenvolver uma relação de contato estável • RC obtida pela técnica
em RC. de manipulação
bimanual.

• Em outras palavras, eliminar o deslize da


• Identifica-se o 1º contato em RC.
mandíbula em RC.
• Os dentes são secos com ar e o contato é
marcado com papel carbono.

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Desgaste Seletivo
• Os contatos encontrados serão em:

Vertentes mesial Vertentes lingual


e distal e vestibular

• Para eliminar o deslize, essas vertentes devem ser


recontornadas ou desgastadas.
• Uso de brocas em alta rotação.

Regras para o Desgaste


Tipos de brocas utilizadas Seletivo

1- cone invertida : vertente triturante;


2- cilíndrica ou tronco cônica: vertente lisa;
3- em forma de chama ou esférica: concavidade palatina

• Contato em vertente próxima da ponta de cúspide


cêntrica, deve ser eliminado primeiro e a ponta da
cúspide deve ser preservada.

• Na próxima vez que os dentes ocluirem, a área de


contato muda para um ponto mais próximo da ponta de
cúspide.

Regras para o Desgaste Regras para o Desgaste


Seletivo Seletivo

• Conforme a área da fossa é reduzida, as cúspides cêntricas


• Contato localizado numa vertente próxima da fossa se situam mais profundamente na fossa.
central, a vertente é desgastada para aumentar a
superfície plana e “alargar” a área da fossa. • Isso aumenta a probabilidade da ponta de cúspide contatar
a vertente oposta durante os movimentos excêntricos.

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Regras para o Desgaste Regras para o Desgaste


Seletivo Seletivo
•A decisão de reduzir a ponta de cúspide ou a área da
fossa é dependente dos movimentos de lateralidade e
protrusão.

• Porém se a ponta de cúspide tocar no dente


• Se a ponta de cúspide não contatar o dente oposto oposto, durante os movimentos excursivos, ela
durante os mov. excêntricos, a área de fossa deve ser
deve ser reduzida.
desgastada.

Regras para o Desgaste Regras para o Desgaste


Seletivo Seletivo

• A medida que os ajustes são feitos outros


• Cada contato deve ser avaliado e ajustado para
dentes entram em contato e devem ser ajustados
que os contatos em vertentes sejam eliminados.
na mesma sequência e com a mesma técnica.

Regras para o Desgaste Regras para o Desgaste


Seletivo Seletivo
• Contatos em RC
marcados e ajustados até • Mínimo = pelo menos 1
que todas as cúspides contato em RC entre os
cêntricas posteriores dentes.
contatem simultaneamente
uma superfície plana. • Do contrário ocorre uma
mudança de posição dental,
• Ideal = 4 contatos em RC restabelecendo contatos
em cada molar e 2 em indesejáveis.
cada pré-molar.

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Regras para o
Regras para o
Desgaste
Desgaste
Seletivo
Seletivo
• Desgasta-se a vestibular dos inferiores e a palatina dos
superiores, até que os dentes posteriores tenham
• Contatos nos dentes anteriores = mais suaves
contatos mais proeminentes.
que nos dentes posteriores.
• Visualizar a guia protrusiva. Se o desgaste de um dente
• Desgastes de maneira uniforme nos dentes melhorar a guia anterior, ele deve ser feito.
anteriores, superiores e inferiores.

Regras para o Desgaste Regras para o Desgaste Seletivo


Seletivo
Guias laterotrusivas
• Ao final, todos os dentes posteriores
devem se tocar uniformemente.

• Se um dente contatar mais fortemente, ele deve ser


ajustado, até se obter um contato uniforme com os outros
dentes posteriores.

• Portanto, deve haver contatos simultâneos e bilaterais Guia Canina Função em Grupo
entre as pontas de cúspides e superfície planas de todos
os dentes posteriores.

Regras para o Desgaste Seletivo Ajuste das Guias de


Guia Protrusiva Desoclusão:
• Realizado após o estabelecimento dos contatos em RC.

Guia Anterior: desoclusão


Visualiza-se o movimento laterotrusivo para definir se
pelos incisivos. é possível o estabelecimento da guia canina ou função
em grupo.

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Ajuste das Guias de


Ajuste das Guias de Desoclusão:
Desoclusão:
• Em seguida, faz uma excursão da posição de RC para
•Utilizar um carbono dupla face (Ex: vermelho e preto). direita, retorna a RC.

• Secagem dos dentes e colocação da face preta entre eles. • Depois excursiona para esquerda e volta para RC, ou
seja, simula os movimentos de lateralidade.
• O paciente fecha e bate os dentes posteriores.
• O movimento protrusivo, também é feito .

Ajuste das Guias de Ajuste das Guias de


Desoclusão: Desoclusão:
• A boca é aberta e o carbono é trocado pela face vermelha.

•Guia Canina:
• O paciente fecha os dentes em RC e bate algumas vezes.

Remover todos os contatos


• Ao final, todos os contatos
excêntricos estão marcados
excêntricos nos dentes
em preto e, os contatos posteriores (em preto) , sem
em RC em vermelho. alterar os contatos em RC
(em vermelho).

Ajuste das Guias de Deso


aa
clusão: •
“A Oclusão é a base da odontologia.
•Função em Grupo: Os conceitos oclusais devem estar
presentes toda vez que procedimento
Manter os contatos excêntricos dentais são executados.”
(em preto) nos caninos e pré-
molares que
irão participar da guia.
Não alterar os contatos em RC (em
vermelho).

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Bons estudos e excelente

Férias !!!

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