Tanggal pengkajian :

A. IDENTITAS

Nama pasien : Ny. R

Umur : 32 th

Suku/bangsa : Banjar/Indonesia

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT

Alamat : Jl. Pekapuran raya RT 21

Status : menikah

Nama suami : Tn.

Umur : 33 th

Suku/bangsa : Banjar/Indonesia

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Swasta

Alamat : Jl. Pekapuran raya

B. STATUS KESEHATAN SAAT INI

1. Alasan kunjungan ke puskesmas : kontrol kehamilan, usia kehamilan 24 minggu,
G3P2A0
2. Keluhan utama saat ini :
3. Timbulnya keluhan : ( ) bertahap, ( ) mendadak
4. Faktor yang memperberat :
5. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi :
6. Diagnosa medik :

C. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. RIWAYAT OBSTETRI
 a. Riwayat menstruasi
- Menarche : umur 14 tahun siklus : teratur
- Banyaknya : 3-4x/hari ganti pembalut lamanya : 5-7 hari
- HPHT : 02 Septermber 2015 keluhan : tidak ada

b. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu :

A Keha Persalinan Kom A

na mila plikas na
k n i k
ke nifas
N Ta Umu Penyulit Jenis Pen Pen Laser Inf Perda Je B PJ
o. hu r olon yuli asi eks rahan ni B
n keha g t i s
mila
n
1 20 9 - normal bida - - - - L 3 49
08 bulan n , c
2 m
k
g
2 20 9 normal
- - bida - - - - P 3 47
12 bulan n k c
g m

c. Genogram

2. RIWAYAT KELUARGA BERENCANA :

- Melaksanakan KB : ya
- Bila ya jenis kontrasepsi apa yang digunakan : suntik / 3 bulan
- Sejak kapan menggunakan kontrasepsi : sejak 8 tahun yang lalu
- Masalah yang terjadi : tidak ada masalah yang terjadi selama
menggunakan kontrasepsi

3. Riwatay kesehatan :
- Penyakit yang pernah dialami : maag
- Pengobatan yang didapat : berobat ke puskesmas atau ke dokter praktik
- Riwayat penyakit Keluarga : tidak ada penyakit keturunan seperti DM,
hipertensi dan lain – lain. Anggota kelarga sehat
4. RIWAYAT LINGKUNGAN
- Kebersihan : lingkungan rumah Ny. R bersih
- Bahaya : tidak ada bahaya yang mengancam di sekitar lingkungan

5. ASPEK PSIKOSOSIAL :
a. Persepsi ibu tentang keluhan/penyakit :
b. Apakah keadaan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari :
c. Harapan yang ibu inginkan :
d. Ibu tinggl dengan siapa : suami dan anak
e. Siapakah orang terpenting bagi ibu : suami
f. Sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini :
g. Kesiapan mental untuk menjadi ibu : ( ) ya, ( ) tidak

6. KEBUTUHAN DASAR KHUSUS :

a. Pola nutrisi
- Frekuensi makan : 3x sehari
- Nafsu makan : baik
- Jenis makanan rumah : nasi, sayur dan ikan
- Makanan yang tidak disukai/alergi/pantangan : tidak ada pantangan
makanan
b. Pola eliminasi
- BAK
 Frekuensi : ± 5-6x sehari
 Warna : kuning
 Keluhan saat BAK : -
- BAB
 Frekuensi : 1-2x sehari
 Warna : coklat
 Bau :-
 Konsistensi : padat
 Keluhan : -
c. Pola personal hygiene
- Mandi
 Frekuensi : 2x sehari
 Sabun : ya
- Oral Hygiene
 Frekuensi : 2x sehari
 Waktu : pagi dan malam
- Cuci rambut
 Frekuensi : 1x sehari
 Shampo : ya
d. Pola istirahat dan tidur
- Lama tidur : ± 7 jam/hari
- Kebiasaan sebelum tidur : nonton tv
- Keluhan : kadang susah tidur