CATETER VENOSO CENTRAL

Patricia Contreras Moya

E.U.
 CATETER VENOSO CENTRAL (CVC)
 DEFINICION
• Es un dispositivo radiopaco cuyo extremo distal llega a vena cava superior
o inferior, justo en la entrada de la auricular derecha, el cual se implanta
con fines diagnósticos o terapéuticos.

TIPOS DE CATETERES
• Catéter Venoso Central No Tunelizado
• Catéter Venoso Central Tunelizado
• Catéter Venoso Implantado
• Catéter Venoso Central de Inserción
Periférica
 CATETER VENOSO CENTRAL
No Tunelizados Tunelizado Implantado Inserción Periférica

Son buena opción de Se usa en pacientes que Son de silicona o

Permiten intervenciones acceso vascular en requieren tratamiento poliuterano, de simple o
como el control hemodiálisis, por periodos doble lumen, bajo flujo,
intravascular de la especialmente en prolongados en forma corta o larga duración y
temperatura, el monitoreo pacientes con precario continua o intermitente es de fácil acceso.
continuo de la saturación sistema vascular y (quimioterapia) Idealmente para la
de oxigeno en sangre dificultad para obtener administración de
venosa y la introducción una fistula medicamentos durante
de otros dispositivos arteriovenosa interna. un periodo de tiempo
intravasculares medio.
 CATETER VENOSO CENTRAL
MATERIALES MAS
REQUISITOS USADOS

 Blando y flexible.  Cloruro de Polivinilo (PVC). Es poco

adecuado por ser rígido y poco dúctil.
 Radiopaco para su control  polietileno. Es flexible y escasamente
radiológico. trombogenico.
 Teflon-Politetraflouretileno (PTFE). Es
 No afectarse química o rígido por lo que se usa
enzimáticamente, ni fundamentalmente en venas
periféricas.
desprender sustancias  Silicona, es dúctil y reduce
nocivas, por acción de los significativamente la trombogenicidad
de estos.
fluidos con los que esté en
 Poliuterano, presenta características
contacto. similares a la silicona, aunque es un
poco menos dúctil.
 No provocar trombosis
venosa.
 Monitorización Hemodinámica Medición PVC

Requerimientos de múltiples
Acceso Vascular infusiones
Malos accesos venosos periféricos

Indicación DVA
CVC ATB
Administración de sustancias
vaso activas o tóxicos irritantes Nutrición parenteral total
Quimioterapia

Instalación sonda marcapaso

Procedimiento radiológicos y Accesos circulación pulmonar
terapéuticos
Circuito extracorpóreo
 CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
 Infección próxima o en el
sitio de inserción.
 Trombosis de la vena.
 Coagulopatía.
RELATIVAS
 Bulas pulmonares cuando se intenta el
abordaje de la subclavia.
 Hernia inguinal en accesos femorales.
 Alteraciones carotideas en accesos
yugulares.
 Paciente inquieto y no cooperador.
 Cuadros diarreicos cuando se
considere el cateterismo de venas
femorales.
 Traqueostomía con abundantes
secreciones en abordajes yugulares.
 Punción de la subclavia y yugular
izquierdas en pacientes cirróticos.
 HTA severa en accesos yugulares y
subclavios.
 TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA
 Consiste en la introducción de una guía metálica al sistema venoso a través de la
cual se introduce el catéter.

 TECNICA
• Asepsia de la zona e instalación del campo quirúrgico.
• Posición de Trendelenburg.
• Identificar punto de reparo anatómico, e infiltrar con lidocaína al 1% en zona de
punción. Esto se puede realizar con visión directa por ultrasonografía.
• Punción de la vena con trocar y constatación de reflujo venoso.
• Inserción de la guía con la mano dominante, mientras que la no dominante se sujeta
el trócar.
• Retiro del trocar sin la guía, y a través de esta se introduce un dilatador 2/3 de su
extensión y luego se retira.
• Inserción del catéter según el largo determinado para el paciente, y a medida que se
realiza esto se retira la guía.
• Comprobar permeabilidad del catéter, fijación a piel y conexión a la solución
intravenosa.
 ELECCION SITIO DE INSERCION
 Al momento de elegir el sitio de inserción se debe considerar el tiempo de utilidad
deseado y el riesgo de complicaciones.
Vena Yugular Interna Vena Subclavia Vena Femoral

Ventaja Ventaja Ventaja

• Fácil acceso • Fácil de mantener • Fácil acceso
• Bajo riesgo de falla • Confortable • Rápida y con gran tasa
• Baja tasa de infección de éxito
Desventaja
• No usar por periodos Desventaja Desventaja
prolongados • Alto riesgo de • Alta tasa de infección,
• Riesgo de punción neumotórax por lo cual se
arterial • Ante sangrado es difícil la recomienda su uso en
compresión forma transitoria o
como ultima opción
 ULTRASONIDO EN LA CETERIZACION
VENOSA

BENEFICIOS INCONVENIENTES
 Visualización de las estructuras  Necesidad de tecnología.
vasculares.  Perdida de habilidades técnicas usando
 Ubicación optima de la guía. puntos anatómicos,
 Protección ante la perforación de la  Falsa sensación de seguridad.
pared posterior de la VYI  Aumento en el costo de los equipos.
 Ubicación precisa del catéter.
 Disminución en el tiempo del
procedimiento.
 Disminución en el numero de
intentos.
 Baja tasa de complicaciones
 Neumotórax

Inmediatas Hemotorax

Mala posición del catéter

Complicaciones
Mecánica

Trombosis
Tardía
Obstrucción

Bacteriemia asociada al catéter

Complicaciones
Sepsis asociada al catéter
Infecciosas

Flebitis
EQUIPO NECESARIO PARA LA
INSTALACION DE CVC
1. Mascarilla facial, gorro quirúrgico, bata estéril y
guantes estériles.
2. Campo estéril grande.
3. Solución antiséptica: Povidona yodada, Clorhexidina
acuosa al 2% o alcohólica al 0,5%, o Alcohol al 70%.
4. Sistemas de suero estériles.
5. Gasas estériles.
6. 2 agujas intramusculares (para el anestésico).
7. 2 ó 3 jeringas de 10 cc (para salinizar cada luz del
catéter) y suero fisiológico.
8. Heparina, si se quiere heparinizar alguna luz.
9. Anestésico local, por ejemplo Mevipacaina al 1% - 2%.
10. Set de Vía Venosa Central.
11. Hoja de bisturí.
12. Set de sutura: Seda trenzada de 0/00 con aguja recta.
13. Llaves de tres pasos.
14. Apósitos estériles de gasa o apósitos estériles
transparente semipermeable.
15. Transductores de presión purgados (si se va a
monitorizar alguna presión).
16. Contenedor de objetos punzantes.
 ¿COMO SE INSERTA EL CVC?
 Informar al paciente.
 Colocar al paciente en decúbito supino.
 Lavado de manos.
 No rasurar. Si se precisa, cortarlo con las tijeras.
 Lavar la zona de punción con agua y jabón.
 Aplicar solución antiséptica desde el centro de la zona de inserción con movimientos
circulares hacia la periferia, dejándola actuar hasta que seque.
 Insertar el catéter (lo realizará el médico).
 Comprobar que la vía es permeable mediante la salinización. Utilizar una jeringa diferente para
cada luz.
 Fijar la vía mediante sutura y apósitos estériles transparentes semipermeables o de gasa.
 Anotar fecha de la colocación del apósito en lugar visible.
 Realización de Radiografía de tórax para asegurarse de que el CVC está adecuadamente
colocado.
 Tras saber que el CVC está bien colocado, se puede heparinizar si no se va a utilizar en el
momento. Recordar aspirar tantos cc como hayamos puesto de heparina.
 Registrar la fecha y hora de la colocación del CVC.
 ¿QUÉ SE DEBE HACER TRAS SU
INSTALACIÓN?
 Monitorizar de Tensión Arterial cada 2 horas durante las primeras 8 horas.
 Controlar la zona de inserción por si aparecen hematomas. Si se presentan, poner
apósito compresivo y frío local.
 Vigilar frecuentemente la aparición de sangrado.
 Elevar el cabecero de la cama durante las primeras 6 horas (si lo tolera el paciente).
 Administrar analgesia prescrita, si se precisa.
 Curación estéril a las 24 horas.
 Revisión del estado y permeabilidad de las luces del catéter y heparinización. Cada
luz se debe Heparinizar con una jeringa distinta.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA EL
CVC
 PREVENIR: irritación local, deterioro del catéter, reflujo a través del punto de
punción e infecciones.

 Cuidados del punto del inserción y cambio de apósito

1. Retirar el apósito con guantes estériles.
2. Cambiar los guantes para limpiar con suero salino y, a continuación, con el
antiséptico.
3. Observar el punto de punción cada 24 horas.
4. Usar apósito estéril transparente y semipermeable (puede mantenerse hasta 7
días) o de gasa.
5. Cambiar los apósitos siempre que estén mojados, sucios o despegados.
6. Poner la fecha del cambio de apósito en un lugar visible.
7. Proteger con gasa estéril las zonas donde roce el catéter y pueda producir
lesiones al paciente.
8. No mojar el catéter con agua en el momento que se realiza el aseo del paciente.
9. No aplicar pomadas antibióticas en el punto de inserción del catéter.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA EL
CVC
 Se recomienda distribuir las luces para cada tipo de fármaco, por
ejemplo
1. Luz distal: Para la Nutrición Parenteral.
2. Luz media: Para la sueroterapia y las drogas.
3. Luz proximal: Para la medicación intermitente.

 Cambiar los sistemas de suero cada 72 horas, salvo que haya sospecha de
infección. Rotular el sistema con la fecha y la hora en que fue cambiado.

 No mantener las soluciones de infusión más de 24 horas.

 Cambiar los sistemas de la Nutrición Parenteral a las 24 horas del inicio

de la perfusión. Rotular el sistema con la fecha y la hora en que fue
cambiado.
1. Cambiar los sistemas de las emulsiones lipídicas a las 24 horas del inicio de la
perfusión.
2. Si la solución sólo contiene glucosa o aminoácidos se cambiarán cada 72 horas
 CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA EL
CVC
 Si se necesita transfundir sangre, comprobar que dicha perfusión no dura más de 4 horas.

 Lavar la luz del catéter con solución salina cada vez que se administra una medicación o se
suspende (siempre que no sea un fármaco vasoactivo).

 Conocer la compatibilidad de las soluciones si han de ser administradas por la misma luz del
catéter.

 Si se retira alguna droga, aspirar la vía hasta que salga sangre. Después, lavar con suero para
impedir que se administra un bolo de dicho fármaco.

 Cuidados de los puertos de inyección intravenosa:

1. Limpiarlos antes de utilizarlos con Clorhexidina acuosa al 2% o Alcohol al 70% o Povidona Yodada.
2. Tomar precauciones para que no entren microorganismos al interior de las luces (tapones, plástico
protector, válvulas de seguridad etc.).
3. Cambiar los tapones cada 72 horas.
4. Tapar todos los accesos que no se utilicen.
5. Camplar las luces que no se usen.
6. El número de llaves de tres pasos y/o alargaderas será el mínimo posible.
7. Comprobar visualmente que ajustan las conexiones y llaves de tres pasos cada 4 horas.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA EL
CVC
 Asegurarse que todos los componentes del sistema son
compatibles para minimizar los riesgos y roturas del sistema.

 Minimizar el riesgo de infección limpiando con antiséptico el

acceso del sistema y usar sólo equipo estéril.

 No usar filtros de forma rutinaria, para prevenir la infección.

 LINKOGRAFIA
 Universidad Austral de Chile, “Acceso Venoso Central”.
http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v25n1/art08.pdf
 https://es.slideshare.net/eduferra/cateteres-presentation
 http://www.clinicalascondes.cl/clcprod/media/contenidos/
pdf/MED_17_3/AccesoProlongadoPacienteOncologico.pd
f
 http://practicaenfermera.blogspot.cl/2013/01/cateter-
venoso-central.html