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2do. Capítulo
Citología
Vaginal
CT.SALVADOR LUNA RODRIGUEZ (IAC)
3
AUTOR
DATOS DE LA OBRA
CT.SALVADOR LUNA
RODRIGUEZ (IAC)
EDITADA EN JULIO DEL 2009
C O N T E N I DO :
INTRODUCCION
TOMA DE MUESTRA
CALIDAD DE LA MUESTRA
DE BAJO GRADO
DE ALTO GRADO
CARCINOMA ESCAMOSO
ADENOCARCINOMA
BIBLIOGRAFIA
INFECCIONES VAGINALES
BIBLIOGRAFIA
5
CITOLOGIA VAGINAL
Ct. Salvador Luna Rodríguez (IAC)
INDICE DE MADURACION
M
A
D
U + +
R
A 20 % 50 % 30 %
C Parabasales Intermedias Superficiales
I
O En el ejemplo anterior el IM es: 20-50-30.
N Siempre queda a la derecha la cantidad
FIGURA 1.
del porcentaje de células superficiales.
NULO 0 A 10
7
.. ..
Un ciclo bifásico de 28 días inicia con el primer día de menstruación, esta puede durar de 5
a 7 días, a lo largo del ciclo en la imagen cito-hormonal vamos a encontrar diferentes
“Índices de maduración” y los porcentajes del tipo celular van a depender de la acción de
estrógenos y progesterona. (Cuadro 1)
1º al 5º día 10º día 14º día 18º día 24º día 28º día
FROTIS MENSTRUAL. FROTIS PRE- FROTIS OVULATORIO. FROTIS POST- FROTIS PROGESTA- FROTIS PREMENSTRUAL.
Células endometriales OVULATORIO. Predominan las células OVULATORIO. CIONAL. Predominan las Alto efecto progestacional,
(epiteliales y del estroma) Mayor cantidad de células superficiales. Poca Disminución de células células intermedias con mayor aglutinación y alta
eritrocitos, leucocitos e superficiales pero cohesión celular y fondo superficiales. Mayor plegamiento y producción de glucógeno.
histiocitos. Hay escasas predominan las de tipo limpio. cantidad de células aglutinación. Gran Citolisis bacteriana.
células superficiales e intermedio.
intermedias cantidad de Bacilos IM: 0-100-0
intermedias. IM: 0-60-40 IM: 0-20-80
Döderlein y Citolisis. E.E. BAJO
IM : ILEGIBLE E.E. MODERADO E. E. ALTO
IM: 0-70-30 IM: 0-90-10 E.E.BAJO E. PROGEST. ALTO
E. E. MODERADO E. PROGEST. MODERADO
8
FIGURA 2.
FIGURA 4.
CELULAS INTERMEDIAS CON ABUNDANTE
GLUCOGENO (Células naviculares). INICIA LA MADURACION, CON CELULAS
INTERMEDIAS Y SUPERFICIALES.
IM : 0-100-0 E.E. BAJO
ALTO EFECTO PROGESTACIONAL
Infancia Embarazo
a b c
FIGURA 5.
a) EPITELIO VAGINAL ENGROSADO A EXPENSAS DE LAS CAPAS
INTERMEDIAS, LOS ESPECIOS CLARO CORRESPONDEN A GLUCOGENO.
b) Y c) CELULAS INTERMEDIAS AGLUTINADAS, CON DEPOSITO DE
GLUCOGENO (Color verde-amarillo) “CELULAS NAVICULARES DEL
EMBARAZO”
IM: 0-100-0 ALTO EFECTO PROGESTACIONAL
Postparto y lactancia
Climaterio y menopausia
CITOLOGIA HORMONAL
Requisitos:
• Datos clínicos suficientes.
• Realizar la muestra de paredes
laterales vaginales.
• Fijación y Tinción correcta.
• Frotis libres de exceso de inflamación,
sangre, e infecciones.
a) b)
FIGURA 7.
CLIMATERIO
a) CELULAS INTERMEDIAS Y PARABASALES.
IM: 60-40-0 HIPOESTROGENISMO
b) CELULAS INTERMEDIAS Y PARABASALES.
IM: 30-70-0 HIPOESTROGENISMO
a)
b)
Informe de resultados
INFECCIONES VAGINALES
VAGINOSIS BACTERIANA
La principal bacteria presente en la
Vaginosis es la Gadnerella Vaginalis
La “Vaginosis Bacteriana” es una
(descrita por Gadner y Dukes en
pérdida de la flora bacteriana
1955). 20
normal y se produce por la
proliferación de varios tipos de Citológicamente se identifica por la
bacterias aerobias y anaerobias. 18 presencia de células clave “Clue
(Tabla 3) La Vaginosis es muy Cells”, que son células superficiales
común y se encuentra en el 35% de que presentan adheridas a su
las consultas por Enfermedades de citoplasma gran cantidad de
transmisión sexual y un 15% como bacterias que en el borde son más
mínimo, de las consultas numerosas (Fig. 11). Generalmente
19
ginecológicas de rutina. no hay una reacción inflamatoria
TABLA 3.
importante, por lo que se piensa que
no invade el tejido subepitelial,
VAGINOSIS por Anaerobios razón por la cual a esta afección se
Gardnerella Cocobacilos Gram - + le llama Vaginosis y no Vaginitis.
Vaginalis
FIGURA 10.
VAGINOSIS BACTERIANA. FLUJO BLANCO
GRISACEO, NO IRRITANTE.
Cortesía: DRA. MARICELA GARCIA P.
13
VAGINITIS
La T. vaginalis fue descrita por primera
vez por Donnè en 1836, 21 y en 1916 se
Una gran variedad de agentes infectantes
describieron sus características clínicas.
de tipo Bacteriano, Micótico, Parasitario y 22
Viral pueden llegar a colonizar la cavidad
Cérvico-vaginal y dar lugar a síntomas y Es la responsable del 20% de todas las
signos clínicos de vaginitis. (Fig. 12) vaginitis, tiene un periodo de incubación
Desde las clásicas Enfermedades de de 3 a 28 días, se desarrolla
Transmisión Sexual (ETS): Sífilis, principalmente en un pH alcalino, sin
Gonorrea, Granuloma inguinal, embargo puede estar en un Ph ácido y en
Chancroide y otras también de origen presencia de Lactobacillus.
bacteriano, como la E. coli, Streptococos
y Staphilococos, que solo pueden ser Clínicamente se observa una colpitis
demostradas mediante cultivos vaginales, generalizada con puntilleo rojo “en fresa”,
pruebas serológicas o pruebas que produce dolor, sangrado a la toma de
especiales. En estos casos con la la muestra y una secreción amarillo-
citología únicamente podemos observar verdosa con pequeñas burbujas. (Fig. 13)
exudado inflamatorio importante y
cambios celulares inespecíficos.
TRICOMONIASIS
Citológicamente los frotis son muy
Es producida por la Trichomona Vaginalis. celulares con acentuados cambios
Es un protozoario unicelular, anaerobio y inflamatorios, con pseudoeosinofilia,
periforme que mide de 10 a 30 µm de anfofilia, pequeños halos perinucleares y
largo y 7 a 15 µm de ancho. Poseen 4 núcleos con ligera hipercromasia y/o
flagelos largos y una membrana autolisis. Además hay gran cantidad de
ondulante muy frágiles que generalmente leucocitos polimorfonucleares y bacterias
se pierden durante la fijación y tinción. mixtas. Entre todos ellos se identifican las
Trichomonas, las cuales pueden
14
TRICHOMONAS VAGINALES
c) d) e)
a,b,c,d,e. Citología convencional
FIGURA 15 .
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
CITOLOGIA CONVENCIONAL.
CANDIDIASIS
Figura 17
ACENTUADOS CAMBIOS CELULARES,
“TIPICOS” DE LA CANDIDIASIS
FIGURA 16.
CANDIDIASIS, ABUNDANTE SECRECION GRUMOSA.
CORTESÍA DE LA DRA. MARICELA GARCIA P.
16
FIGURA 18.
HONGOS CANDIDA sp
FIGURA 20.
ACTINOMYCES
Trofozoitos de Enthamoeba
gingivalis. Se puede apreciar la
doble membrana y la fagocitosis de
leucocitos.
FIGURA 22.
H E R P E S V I R U S
a-b) Sincicios de células multinu-
cleadas con aspecto de “bolsas
de canicas”. Se destaca el
moldeamiento nuclear, el b)
a)
reforzamiento de las membranas
nucleares y la imagen opaca de
“vidrio esmerilado”.
TABLA 5
Los Poliomavirus (PV) son virus del grupo Citológicamente se observan frotis
(PAPOVA) entre los que se encuentran el necróticos con intenso exudado
VPH y el Virus Vacuolante. Muy raras inflamatorio agudo y crónico. Los
veces afectan el tracto genital, en cambio microorganismos suelen ser muy
son comunes en las vías urinarias en abundantes con citoplasma vacuolado,
aquellos pacientes a quienes se les ha con eritrofagia y un núcleo excéntrico.
realizado trasplante de médula ósea y (Fig. 27)
administrado quimioterapia.40
FIGURA 27.
ENTHAMOEBAS HISTOLYTICAS .
CITOPLASMAS VACUOLADOS Y
FAGOCITOSIS DE ERITROCITOS.
FIGURA 28.
PHTHIRUS PUBIS. EN FROTIS VAGINAL,
CELULA SUPERFICIAL (Inferior, derecho)
22
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