PLANES DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN EVALUACIÓN

Dolor agudo r/c la El paciente  Vigilar tipo y características del  El dolor postoperatorio es causado por las lesiones El paciente
intervención manifestará que se producen en la piel, músculos y nervios, manifiesta tener
dolor
tener menos durante la cirugía. La intensidad del dolor menos dolor
quirúrgica postoperatorio depende de la magnitud de la cirugía
dolor instauradas las
practicada
instauradas las medidas
medidas  Realizar e instruir posturas  Por su parte, el tramadol ofrece analgesia eficaz en analgésicas y/o
analgésicas personas sometidas a una intervención menor o terapéuticas.
antálgicas.
y/o intermedia.
terapéuticas.
 Valorar la eficacia de la analgesia  Si la intensidad del dolor es sorprendentemente
elevada, y no cede con los analgésicos, se deberá
administrada. notificar al equipo quirúrgico para que valore al
paciente.
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Ansiedad r/c Paciente  Identificar y reconocer la percepción  El afrontamiento del dolor y del trauma emocional es muy Paciente
disminuirá su del paciente en situación de difícil. El paciente puede temer a la muerte y/o estar disminuyo su
intervención amenaza. Fomentar las expresiones preocupado por su entorno inmediato.
ansiedad ansiedad
de sentimiento de ira, pena tristeza
quirúrgica e/p y temor.
 Mantener una actitud de confianza  El pacientes y sus allegados pueden verse afectados por la
verbalización
ansiedad e inseguridad mostrada por los miembros del
equipo de salud. Unas explicaciones honestas pueden
aliviar la ansiedad.
 Observar signos verbales y no  Es posible que el paciente no exprese en forma directa sus
verbales de ansiedad y acompañar preocupaciones, pero las palabras y acciones pueden
al paciente trasmitir sentimientos de agitación y agresión. Una
intervención puede controlar su propio comportamiento.

 Orientar al paciente/allegados en los  La posibilidad de predecir y la información pueden reducir

procedimientos y actividades la ansiedad del paciente.
esperadas. Favorecer su
participación cuando sea posible.

 Contestar objetivamente todas sus  Una información precisa sobre la enfermedad reduce el
preguntas y ofrecer información temor, fortalece la relación enfermera paciente y ayuda al
consistente. paciente y allegados a tratar con realismo la situación.
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Mantendrá las  Colocar en decúbito supino,  Para evitar que el paciente se aspire. Paciente mantiene
Riesgo de aspiración
vías aéreas cabeza ladeada y sin almohada. vías aéreas
r/c anestesia y permeables, al permeables, al alta.
alta.
vómitos.  la presencia de coloración azul, gris o púrpura
 Vigilar coloración de piel y
oscuro lo cual indica cianosis. La cianosis es un
mucosas. signo de hipoxemia o de oxigenación defectuosa
de la sangre y se considera grave.

 Estimular a la realización de  Mejorar la capacidad funcional y aumentar

progresivamente la tolerancia a la actividad. De
ejercicios respiratorios
esta forma, podrá expandir los pulmones y
mejorar la oxigenación.
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Riesgo de sangrado Paciente  Tomar y registrar funciones vitales Es la primera evaluación que está enfocada a identificar y tratar Paciente no
disminuirá rápidamente aquellas lesiones que constituyan una amenaza presento signos
r/c procedimiento
signos y y síntomas de
vital.
quirúrgico s/a síntomas de hemorragia.
hemorragia.
anastomosis  Vigilar apósito quirúrgico. La hemorragia es el escape copioso de sangre de un vaso
sanguíneo, la cual se puede presentar durante la cirugía o en las
 Valorar la aparición de signos y primeras horas posteriores a ésta, y primeros días después de la
síntomas de hemorragia: palidez,
misma. Conforme aumenta la progresión de la hemorragia, se
sudoración profusa, taquicardia, disminuirá el gasto cardiaco y la presión del pulso, disminución
etc. de hemoglobina, hematocrito y de no corregirse a tiempo,
puede llegar a causar la muerte.
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Esta retención urinaria postoperatoria (RUP) se Paciente micciona en

 Controlar y anotar la primera micción.
Riesgo de define como la incapacidad para mocionar en poca cantidad por
No estará más de  Valorar signos y síntomas de retención sonda Foley.
presencia de una vejiga repleta. La sonda vesical,
retención media hora sin urinaria: globo vesical, dolor, etc.
como en el caso del paciente, se utiliza tanto para
urinaria r/c orinar tras la  Aplicar medidas de ayuda para
el diagnóstico como para el tratamiento de la RUP.
intervención. fomentar la micción.
anestesia Antes de su realización por sospecha o
 Aplicar protocolo de sondaje vesical diagnóstico de RUP deberíamos optimizar la
evacuador, si precisa. precarga, pues un déficit de fluidos puede ser la
causa de ausencia de micción.
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Paciente mantendrá  Controlar el balance hídrico,  La sonda nasogástrica tras cirugía abdominal se Paciente presento
un equilibrio de volumen y características de utiliza para reducir la distensión gástrica hasta la un equilibrio de
Riesgo de
volumen de líquidos. la SNG recuperación de la motilidad intestinal, la volumen de líquidos.
desequilibrio dehiscencia de sutura e incluso la estancia
hospitalaria
electrolítico r/c
 Controlar la PA y la  Los cambios pueden indicar efectos de la
perdidas de fluidos frecuencia cardiaca hipovolemia (hemorragia/ deshidratación)

s/a periodo post  Evaluar la turgencia cutánea,  Son indicadores indirectos del estado
el llenado capilar y el estado hídrico/hidratación
operatorio inmediato general de las mucosas

 Comprobar la presencia de  Afecta a la ingestión, las necesidades de líquidos y la

náuseas vía de reposición

 Administrar líquidos IV como  Mantiene el equilibrio hídrico electrolítico en

se indique ausencia d ingestión oral.