Tratamento Cirúrgico do Cálculo

Ureteral

Hamilto Yamamoto
Doutor pela Unesp
Fellowship Wayne State University
Prof. Faculdade de Medicina de Botucatu
Indicações da remoção do cálculo
• Baixa probabilidade de
eliminação espontânea
• Dor persistente
• Obstrução
• Insuficiência renal
 Procedimentos

LECO Percutânea

Ureteroscopia

Laparoscopia / Robótica Aberta

Cálculo ureteral
 História

Recomendação: LECO é a primeira linha no tratamento para cálculo

ureteral proximal

Recomendação: LECO ou Ureteroscopia: Primeira linha de tratamento para

cálculo ureteral proximal (“stone free” – 82% e 81% respectivamente)
 História

• ↓ indicação para LECO

• ↑ ureteroscopia
 Levels of Evidence
Grades of Recommendation • IA Evidence from meta-analysis of randomized
controlled trials
• A Directly based on Level I evidence
• IB Evidence from at least one randomized
controlled trial

• B Directly based on Level II evidence or • IIA Evidence from at least one controlled study
extrapolated recommendations from Level I without randomization
evidence • IIB Evidence from at least one other type of
quasi-experimental study

• C Directly based on Level III evidence or • III Evidence from non-experimental descriptive
extrapolated recommendations from Level I or II studies, such as comparative studies, correlation
evidence studies, and case-control studies

• D Directly based on Level IV evidence or • IV Evidence from expert committee reports or

extrapolated recommendations from Level I, II, opinions or clinical experience of respected
or III evidenc authorities, or both
Orientações:
Antibióticoterapia
Composição do cálculo
Anticoagulação
Obesidade

IMC > 35
Gravidez
 Gravidez

• A troca de cateter duplo-J a cada 6 - 8 semanas, por risco de encrustação (C).

• A ureterolitotripsia é segura, com complicações similares às das realizadas em

mulheres não gestantes (A) (LASER ou pneumático).

• Evitar o uso de litotridor ultrassônico por risco de deficiência auditiva no feto (B).

Ureterolitotripsia transureteroscópica é o procedimento definitivo de escolha (B),

evitando múltiplos procedimentos.
 Criança

• LECO é a primeira escolha

• A ureteroscopia como segunda opção

Necessidade do Anestesista (criança < 10anos)

Avaliação metabólica
MET=medical expulsive therapy
Ureteroscopia LECO
 Resultado positivo
LECO Ureteroscopia

• Menos complicações • Melhor taxa de “stone free”

• Sem internação / anestesia (92 x 72%)
• Menos invasivo • Menor Retratamento
• Sem cateter ureteral
 Ureteroscopia

• Cálculo grande (> 10mm)

• Obesidade (distância pele-cálculo > 10cm)
• Coeficiente UH > 1.000 (oxalato de cálcio monohidratado,
cistina)
• Risco de sangramento

• Contra-indicação para LECO

Cuidado !!
 Percutânea

Ureterolitotomia laparoscópica

(Cálculo proximal ou médio)

 Cirurgia aberta

• Complicação intra-operatória

• Impossibilidade técnica ou de instrumental

 Tratamento individualizado

Paciente

Cálculo

Equipamento
Experiência

Bom senso
Treinamento
Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP

Obrigado