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Departamento de Dermatología, Hospital Resumen
Universitario de Hotel Dieu de Francia, y
2
Departamento de Dermatología de la
Facultad de Medicina de la Universidad de
Las hemorragias en astilla de las uñas (HS) representan una
San José, Beirut, Líbano
frecuente aunque no específica hallazgo clínico que se ha
Correspondencia asociado con enfermedades de diversa gravedad. Sin
Roger Haber, Maryland embargo, hasta la fecha, no existe un informe único de sus
Departamento de Dermatología
características y etiologías. El objetivo de este estudio es para
Facultad Joseph University Hotel Dieu de
France Hospital-San de Medicina
guiar la práctica clínica mediante la revisión de todos los datos
Alfred Street Naccache (PO Box 166830),
relativos a HS de las uñas que han aparecido desde la
Achrafieh primera descripción de esta condición que se publicó en
Beirut 2222 1923, con especial referencia a todas las características
Líbano
clínicas, las condiciones médicas asociadas, patogenia y
Email: roger.haber@net.usj.edu.lb
estudio diagnóstico necesario. PubMed y EMBASE utilizando
Financiación: Ninguno.
las palabras clave “astilla” Y “hemorragia*“; los únicos
Los conflictos de artículos fueron excluidos aquellos que estudian las HS de la
intereses: Ninguno doi:
retina. Hemorragia astilla es un trastorno de las uñas
frecuente que puede ser idiopática, inducida por drogas, o un
10.1111 / ijd.13347
signo de una enfermedad dermatológica, como la psoriasis y
el liquen plano, o una amplia gama de trastornos sistémicos,
la más importante de las cuales son las infecciones y
vasculitis. Los médicos y dermatólogos deben estar al tanto
de todas las características clínicas de ambos HS y
condiciones médicas asociadas.
Introducción
Características clínicas
Es notorio que las SH afecten predominantemente a las uñas del pulgar y del
dedo índice derecho.
Etiologías
Dermatosis
La enfermedad psoriásica de las uñas suele ser severa y pasada por alto. La
psoriasis puede afectar la matriz de las uñas con picaduras (en forma de grandes
y profundas depresiones cupuliformes espaciadas de forma irregular),
leuconiquias verdaderas, líneas de Beau, onicorrexis, traquioniquias,
onicomadesis y manchas eritematosas en la lunula. También puede afectar la
placa de las uñas (como líneas marrones y rojas, onicólisis, manchas de aceite
o remiendos de salmón, queratosis del lecho ungueal, SH y desmoronamiento)
y el tejido periungual (como acropustulosis y paroniquia) .La hemorragia por
astilla se asocia frecuentemente con psoriasis (Fig. 1), en la que se presenta en
prevalencias que oscilan entre el 0,3% y el 94% .van der Velden et al. Se
consideraron onicólisis y SH como los cambios de uña más prevalentes en
pacientes con psoriasis.Los estudios también han encontrado una asociación
entre artritis articular interfalángica y metacarpofalángica de las manos y
cambios en las uñas psoriásicas. Sandre et al. mostró que SH se asoció con un
mayor número de recuentos de articulaciones hinchadas en la psoriasis.
Las uñas también son frecuentemente afectadas en el liquen plano y pueden
mostrar los únicos signos de la enfermedad.
Drogas
Las hemorragias por astillas también pueden ser inducidas por fármacos, en
particular por los inhibidores de multikinasa sunitinib y sorafenib, cuyos efectos
antiangiogénicos perjudican la reparación de los capilares traumatizados del
lecho ungueal.
Enfermedades infecciosas
Las hemorragias por astillas se informaron por primera vez en asociación con
endocarditis infecciosa como un hallazgo muy frecuente. El diagnóstico de
endocarditis infecciosa se basa hoy en día, entre otros, en hallazgos cutáneos
como lesiones de Janeway, nodo de Osler y manchas de Roth. Las hemorragias
están presentes en el 33% de los pacientes (Fig. 2) y pueden estar asociadas
con petequias, vasculitis leucocitoclástica, gangrena digital, lesiones necróticas
bulosas, angioendoteliomatosis reactiva, ectima gangrenosa, eritemas
inespecíficos, lesiones vesiculobullas, erupciones papilares, púrpura y livedo
reticularis.
Figura 2 .Hemorragia de las
astillas asociada con fiebre y
disnea, que ocurre en una mujer
de 43 años con endocarditis
Insuficiencia renal
Causas diversas
Causas idiopáticas
Evaluación diagnóstica
Las pruebas diagnósticas deben guiarse por la historia y los hallazgos clínicos e
incluir pruebas de enfermedades autoinmunes, tromboembólicas e infecciosas
(bacterianas y fúngicas).
Patogenia
Tratamiento
Conclusiones
La hemorragia por astillas es un trastorno frecuente de las uñas que puede ser
idiopático, inducido por fármacos (los efectos antiangiogénicos de los fármacos
oncológicos de la familia de los inhibidores de quinasa pueden estar
correlacionados con la presencia de SH) o representar un signo de enfermedad
dermatológica, como psoriasis y liquen plano, o una amplia gama de trastornos
sistémicos, los más importantes de los cuales son infecciones y vasculitis. Se
requieren más estudios para dilucidar la fisiopatología exacta de SH. Los
exámenes deben basarse en la historia clínica y el examen físico completo de
las uñas asociadas, la piel y los signos sistémicos. El tratamiento depende
principalmente de la etiología de la SH. Dado que la SH de las uñas puede
representar la indicación inicial o única de enfermedades numerosas y graves,
los clínicos, en particular los dermatólogos, deben ser conscientes de todas sus
características clínicas y afecciones médicas asociadas.
Examen
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Clave de respuestas
1 (b, c, e); 2 (a, b, c, e); 3 (a, d); 4 (b, d, e); 5 (a, b, d);