CIRUGIA – Leo Coscarelli .

95% corresponde a Adenocarcinoma y se da en países

CANCER COLORECTAL con modos de vida occidentalizados.
ETIOLOGÍA: Se inicia en pequeñas zonas de hiperprolife
ración a nivel de las criptas, se transforman a adenomas, LOCALIZACIÓN: 1/3 en recto
estos crecen y luego sufren transf. neoplásica. 2/3 en colon (45% sigmoide – 30% ascendente)
Tiene una base genética y asociada a dieta escasa
en fibras. Factores de riesgo: > 40 años, radiación SÍNDROME DE LYNCH:
por cáncer ginecológico: 3 veces más, ca colon pre- Es una forma de cáncer colorrectal no asociada a poliposis.
vio, y de mama. Alteración genética en el cromosoma 2p15-16 autosómico-
dominante. Edad promedio de 45-50 años. Predominio en
FORMAS CLINICAS: el colon dcho (70%) Sincronismo del 18% y metacronismo
- Esporádico (sin asociación genética) 80% de 40% a los 10 años.
- Familiar ( un fliar con ca de colon) 8-10% Lynch I: afecta sólo el colon.
- Hereditario: Lynch II: afecta otros órganos (ovario, endometrio, mama,
- No asociado a poliposis (lynch) 6-8% estómago)
- Poliposis adenomatosa familiar 1%
- Secundario a enf. Inflamatoria 2% POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR: ver pólipos.

MANIFESTACIONES CLINICA: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

- Pérdida de peso, síndrome de repercusión general. Preparación preoperatoria: limpieza mecánica con polietil-
- Sme ocupante: hernia inguinal, umbilical, eventrn. englicol (Barex ®) 4 lts no más de 4 hs antes. O solución
- Colon derecho: anemia. Sint, obstructivos tardios. fosfodada (Fosfodon®) 90 ml 4 hs antes. ATB: metronida
- Colon izq: alteración del hábito evacuatorio. zol con gentamicina o quinolona o cefalosporina de 3era.
- Recto: pujos, tenesmo, sensación de pesadez. Resección con criterio oncológico: tumor con márgenes inclu
- Complicaciones: perforación, sangrado, fístulas. yendo áreas de drenaje linfático. Órganos infiltrados rese-
car en bloque. (mucha veces lo que parece infiltrado es adh
SCREENING DE CANCER COLORECTAL
inflamatoria, ojo!)
- Hemmocult: búsqueda de sangre en heces.
- Ciego, ascendente y ángulo: hemicolectomía derecha.
- Sigmoideoscopía: ( a grupos de riesgo)
- Transverso proximal: hemicolectomía derecha ampliada.
- Transverso distal y ángulo: desde 1/3 prox. de trans hasta
- Esporádico: a partir de los 55 años.
descendente (incluyendo nacimiento de cólica media)
- Familiar directo: apartir 35 años c/3-5años
- Descendente: incluye ángulo hasta cólica inferior inclusive,
- Adenom. colónica fliar: 15 a 40 años: 1x año.
es decir hasta límite del recto.
(después 40 años, 1c/3 años)
- Recto: el tumor se deberá resecar dejando un margen míni
- Lynch: de 21-40 años 1c/2 años .
mo de 2 cm (antes eran 5). Para asegurar que el cabo
(después de los 40 años, 1c/año)
proximal esté bien irrigado, ir hasta la cólica inferior con la
DIAGNOSTICO: Anamnesis – Examen físico – resección, por lo que llegamos hasta el sigmoides inclusive o
Tacto rectal: (detecta 50% de ca de recto y parte del descendente.
20% de ca de colon) Si la resección llega hasta 2-3 cm del margen anal, se puede
Rectosigmoideoscopia: mejor que fibrocolono realizar resección anastomosis (Dixon 1930), cuanto más
para estudiar el recto. baja mayor indice de dehiscencia(hasta 6 cm) ileostomía o
Fibrocolonoscopía: hasta el ciego. (biopsia) colostomía transversa para desfuncionalizar por 30 días).
Colon por enema: dá noción del colon in toto. Si hay proceso inflamatorio o mala limpieza del colon,
Ecoendorrectal: invasión parietal. hacerlo en dos tiempos: operación de Hartman.
TAC y RNM: ve invasión de órganos vecinos. Si no hay margen: Amputación abdomino perineal de Miles.
Eco de hígado y Rx o TAC de pulmón (mts) Si tumor no supera 4 cm, es vegetante, no penetración parie
Laboratorio: CEA y CA 19-9. (de estar eleva- tal, no adenopatía y borde inferior arriba de 7 cm margen:
dos es peor pronóstico. Se puede hacer resección local transanal.
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CANCER DE COLON CLASIFICACION DE DUKES (1932)

TNM ESTADIFICACION A B C1 C2
85% 60% <60%
T0: In situ NO N1 N2 M1 Mucosa
T1: Submucosa Submucosa
T2: Muscular T1
T3: Serosa Muscular
E1 E3a
T4: Org. T2
85% < 60%
Vecinos E3c E4 Serosa
NO:sin ganglios T3 a
N1: 1-3 ganglios
E3b
E2 Linf pericólicos
N2: más 4 gang T4 >60% Linf pedículos
b
SOBREVIDA A LOS 5 AÑOS
La clasificación post-operatoria de Dukes (1932) estudia el grado de invasión de la neoplasia colorrectal.
A: mucosa y submucosa o muscular – B: Hasta serosa, pero sin compromiso ganglionar. C1: cualquier invasión
parietal pero con compromiso de ganglios para y pericólicos. C2: ganglios de los pedículos vasculares.

CANCER DE ANO Corresponde al 1-2% de las neoplasias colorrectoanles.

DEL CANAL ANAL Carcinoma Epidermoide De canal: 85% (entre el anillo anorrectal y el borde anal)
Adenocarcinoma De margen: 15% (a 5cm en la perifería del borde anal)
Melanoma
ETIOLOGÍA: Se asocia a tabaquismo, relaciones sexua-
Sarcoma
les anales, inmunodepresión.
DEL MARGEN Carcinoma escamoso Nota: los transplantados renales tienen 100 veces más
Carcinoma verrugoso posibilidades de hacer un cáncer de ano que el resto.
Bowen – Paget - Kaposi
TRATAMIENTO:
CLINICA:
1) CANCER DEL CANAL ANAL:
Inespecífica: prurito, ardor, sangrado.
TRATAMIENTO DE NIGRO (1935)
Puede coexistir con hemorroides o confundirse con
a- Radioterapia: (al tumor, a los ganglios
una fisura anal.
inguinales y a los ganglios pelvianos)
La formación puede ser: indurada, verrugosa, ulce-
Día 1: carga de 3000 rads
rada.
luego 200 rads/día x5d/ sem x 5 sem.
DISEMINACIÓN: b- Quimioterapia:
MTS: ganglionares: < 2cm: 3% de invasión ganglionar - 5 fluorouracilo (el 1er día de la radio)
> 2 cm: 30% de invasión ganglionar 1000 mg/m2/24hs x los días 1 a 5 y
nota: canal: a ganglios iliacos 31 a 35 de las 5 semanas.
margen: a ganglios inguinales. - Miotomicina C: 15 mg/m2 en bolo, única
a distancia: 10%. (pulmón, hígado, hueso) dosis el primer día de la radio.
nota: melanoma 80% mts tempranas Si no responde: Operación de Miles.
DIAGNOSTICO: Si es menor a 2 cm: resección local.
Clínica – Biopsia - Rectosigmoideoscopía – TAC – 2) CANCER DEL MARGEN: irradiación de ganglios
Ecografía endorrectal ( para ver grado invasión ) y resección local.