Autorização do centro de saúde

Consentimento Informado para a inquisição dos idosos

do centro de saúde
Solicito que leia com atenção a informação que consta neste documento. Se alguma
informação não lhe parecer clara, ou lhe suscite alguma dúvida não hesite em perguntar. Caso
concorde com a proposta executada, assine, por favor, este documento.

Eu (nome completo do/a diretor/a)

_______________________________________________________________,
diretor/a do centro de saúde ____________________________________,
autorizo o grupo de estudantes de Fisioterapia da CESPU, no âmbito da cadeira
de Investigação em Fisioterapia V, a implementar um projeto que tem como
objetivo verificar a influência do exercício físico na prevalência da coxartose em
idosos do distrito do porto.
Declaro também que este centro de saúde se disponibiliza a participar no
presente estudo com a consciencialização de que não haverá qualquer tipo de
divulgação dos dados recolhidos.
Disponibilizo-me a cooperar para que este estudo obtenha um
desenvolvimento eficaz, como foi idealizado por este grupo de estudantes, nas
condições que me foram propostas.

Assinatura do Diretor/a do centro de saúde:

Porto, _____ de __________________, de 2017

Investigação em Fisioterapia V
Curso de Fisioterapia 1