ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL NORMAL

NY.S UMUR 25 TAHUN USIA KEHAMILAN 30 MINGGU

G1P0A0 di PUSKESMAS A
Tanggal :26 september 2001 jam 11.30 wib
No register :0221111023578891120
SUBYEKTIF
1.Identitas pasien
Nama : ny S Nama suami : Tuan Dw
Umur :25 tahun Umur : 27 tahun
Suku bangsa : jawa Suku bangsa : Jawa
Agama : islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl.Nitikan Baru Alamat : Jl.Nitikan Baru
2.Alasan kunjungan : ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilan pada kunjungan
ulangnya.
3.Keluhan : ibu mengatakan sering kenciing dan pinggang rasa nyeri.
4.Riwayat menstruasi
Menarche : 12 tahun
Frekuensi : 6-7 hari
Siklus : 28 hari
Ganti pembalut : 4 kali
Keluhan : ibu mengatakan tidak ada keluhan.
5.Riwayat pernikahan
Sah/tidak sah : kawin, 1 kali sah
Usia kawin pertama : 23 tahun dengan suami 25 tahun
Lama perkawinan : 2 tahun
6.Riwayat KB
Jenis alat kontrasepsi : ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun
Lama :-
Keluhan :-
7.Riwayat obstetric G1P0A0 Kehamilan,Persalinan dan Nifas yang lalu.
N Hamil UK Jenis Penolong Penyulit bay tempat Nifas laktasi ket
o ke Persalinan ibu & iBB
bayi /PB

8.Riwayat kehamilan sekarang dan ANC

HPHT :15 februari 2011
HPL :22 november 2011
Umur kehamilan :30 minggu
Keluhan :
TM 1 : ibu mengatakan mual dan pusing
TM 2 : ibu mengatakan tidak ada kkeluhan
TM 3 : ibu mengatakan sering kencing dan pinggang nyeri
 ANC : teratur
Tempat ANC : puskesmas A
Frekuensi : 8 kali
Imunisasi TT : 3 kali

9.Riwayat keehatan klien.

a. penyakit dahulu
ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun maupun menular serta bayi
kembar.
Penyakit menurun tersebut misalnya diabetes militus,hipertensi serta jantung. Penyakit
menular misalnya TBC, HIV/ AIDS.
b. keadaan sekarang
 Ibu tidak pernah batuk > 2 minggu
 Ibu tidak pernah pusing terlalu lama
 Ibu tidak pernah mengalami pengobatan yang panjang
 Ibu tidak pernah merasakan jantung berdebar dan dada sesak
c. keluarga
ibu mengatakan tidak pernah mempunyai keluarga yg menderita penyakit menurun seperti
hipertensi,jantung dan DM. Tidak ada penyakit menular seperti TBC,HIV/AIDS serta tidak
ada keturunan bayi kembar.
10. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a. Nutrisi
 Sebelum hamil
Ibu mengatakan makan 3 kali sehari, 1 porsi dengan nasi 1 piring,ikan 1 potong,tahun dan
tempe 2 potong,sayur 1 mangkok,buah-buahan dan susu.
Ibu minum air 10-12 kali sehari.
 Selama hamil
Ibu mengatakan makan 3 kali shari,1 porsi dengan nasi 1 piring, ikan 1 potong, temped an
tahu 2 potong,sayur 1 mangkok,buah-buahandan susu.
Ibu minum air 10-12 kali sehari.
b. Pola eliminasi
 Sebelum hamil
Ibu mengatakan BAB 1 kali sehari dengan cirri-ciri : warna kekuning-kuningan,bau khas,cair.
 Selama hamil
Ibu mengatakan BAB 1 kali sehari.
Cirri-ciri : warna kuning,tekstur lembek, bau khas.
BAK 3-5 kali sehari. Cirri-ciri : warna kekuning-kuningan,bau khas,cair.
c. Personal hygient
 Sebelum hamil
Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari,gosok gigi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu,
membersihkan alat kelamin setiap habis mandi, BAK dan BAB, ganti celana dalam 2 kali
sehari, ganti baju 2 kali sehari.
 Selama hamil
Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari, keramas 3 kali
seminggu,membersihkan alat kelamin setiap habis mandi, BAK dan BAB, ganti celana dalam
2 kali sehari,ganti baju 2 kali sehari.
d. Aktivitas
 Sebelum hami
 Ibu mengatakan mellkukan pekerjaan rumah seperti menyapu,memasak,mencuci
piring,mencuci baju.
 Selama hamil
Ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah seperti memasak,mencuci piring dan menyapu.
e. Istirahat
 Sebelum hamil
Ibu mengatakan tidur malam 8 jam dan ttidur siang 1 jam.
 Selama hamil
Ibu mengatakan tidur malam 8 jam dan siang 2 jam.
f. Seksualitas
 Sebelum hami
Ibu mengatakan 2-3 kali seminggu.
 Selama hamil
Ibu mengatakan 1 kali seminggu.
11. Data psikososial dan spiritual
a. pengetahuan tentang kehamilan
ibu mengatakan tidak mempunyai pantangan dalam makan maupun budaya kecuali larangan
mengkonsumsi jamu-jamuan,alcohol,rokok serta obat warung.
Ibu mengatkan telah mempersiapkan kelahiran dan beberapa tabungan uang.
Ibu mengatakan mengetahui tanda- tanda persalinan.
b. Penerimaan atau dorongan keluarga
ibu mengatakan kehamilan ini di inginkan dan mendapat dukungan dari kedua belah pihak
keluarga secara penuh.
c. Ibadah
ibu mengatakan solat 5 kali sehari, ibu berserah diri pada allah dan mendo’akan janinnya.

OBYEKTIF
1.Keadaan umum,kesadaran dan vital sign.
 Keadaan umum : baik
 Kesadaran : composmentis
 TB : 155 cm
 BB sebelum hamil : 50 kg
 BB saat hamil : 57 kg
 TD : 110/80 x/menit
 Nadi : 74 x/menit
 Suhu : 36,5 C
 Pernafasan : 20 x/menit
2. Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi
 Rambut : hitam,lebat,tidak bau,tidak rontok,tidak berketombe.
 Kepala : bentuk meshocepal,kulit bersih,tidak ada massa.
 Mata : konjungtiva merah muda,sclera tidak ikterik.
 Hidung : bersih,tidak ada polip.
 Telinga : bersih,tidak ada DMA dan OMP.
 Mulut : tidak ada sariawan dan stomatitis,gigi tidak karies,lidah bersih.
 Muka : tidak ada udem,tidak ada cloasma gravidarum.
 Leher : tidak ada kelenjar getah bening,tidak ada kelenjar gondok,tidak ada vena
konjugalaris.
 Dada dan mamae : mamae membesar,simetris,warna areola mame gelap,colostrums belum
keluar,putting susu menonjol,tidak ada massa.
 Ketiak : tidak ada kelenjar limfe,bersih.
 Perut : tidak ada luka operasi,perut sesuai umur kehamilan,ada linea gravidarum.
 Punggung : tulang belakang normal,tidak ada nyeri tekuk pinggang.
 Vulva : vulva bersih,tidak ada varises,tidak ada udem,tidak ada pembesaran kelenjar
bartolini.
 Anus : bersih,tidak ada hemoroid.
 Ekstremitas : tidak ada udem,tidak ada varises serta kekakuan sendi.
b.Palpasi Leopold
 Leopold I : TFU 30 cm,teraba 3 jari di bawah px,teraba bundar lunak dan tidak
melenting.
 Leopold II : sebelah kanan teraba panjang,keras seperti papan. Sebelah kiri teraba bagian
kecil-kecil dari janin.
 Leopold III : bagian terbawah janin teraba keras,bulat,dan melenting.
 Leopold IV : bagian terbawah janin teraba keras,bulan dan melenting dapat digoyangkan
atau konvergen.
c. Auskultasi DJJ : 130 x/menit
d. Perkusi / reflek patella : kanan dan kiri baik (+/+)
3. Pemeriksaan penunjang HB : 11,3 gr %

ASSESMENT
Ny. S usia 25 tahun G1P0A0 hamil 30 minggu,janin tunggal,hidup intrauterin,presentasi
kepala,punggung kanan,konvergen.

PLANNING
1.Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum dan vital sign ibu baik.
Hasil :
 Keadaan umum : baik, kesadaran komposmentis.
 Tekanan darah : 110/80 mmHg
 Nadi : 74 x/menit
 Suhu: 36,5 C
 Pernafasan : 20x/menit
 DJJ : 130x/menit
 TBJ : 2015 gr
 Lila : 27 cm
 HB : 11,3 gr %
Ibu mengerti penjelasan bidan,serta mengetahui keadaan serta janinnya saat ini.
2.memastikan bahwa ibu mengetahui tanda-tanda persalinan yaitu ;
 Mules bertambah sering
 Keluarnya darah atau lender disertai air ketuban dari jalan lahir.
Ibu mengerti penjelasan bidan.
3. Mengingatkan kepada ibu mengenai persiapan persalinan yaitu :
 Tempat persalinan,pendamping petsalinan,tempat rujukan jika terjadi
komplikasi,donor darah,dan transportasi.
Ibu memahami penjelasan bidan.
4. mengingatkan ibu kebutuhan zat besi yaitu :
 FE diminum 1 xsehari,diminum malam hari dan vit c.
  Kalsium 1 xsehari diminum pagi hari.
Ibu mengerti dan akan terus meminum zat besi.
5.menjelaskan pada ibu bahwa sering kencing merapakan peristiwa normal karena adanya
tekanan bayi pada perut ibu,sebaiknya ibu jangan menahan kencing dan selalu memstikan
celana dalam tetap kering.ibu mengerti penjelasan bidan.
6.menjelaskan pada ibu bahwa nyeri tekan pada punggung dapat di kurangi dengan gunakan
mekanisme tubuh yang baik,misalnya tidur dengan menggunakan bantal untuk
menompopang,hindari menggunakan sepatu hak tinggi ,ibu mengerti penjelasan bidan.
7.menjelaskan pada ibu tentang konseling gizi seimbang,mengancurkan ibu istirahat cukup
serta menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri,tetap merawat payudara dan
vagina,ibu mengerti penjelas bidan.
8.memberi ibu reword /penghargaan bahwa ibu telah cukup baik merawat kehamilannya dan
diri ibu .ibu senang mendengar pujian dari bidan,
9.menganjurkan pada ibu untuk kembali kunjungan ulang dan 1 minggu lagi dan ibu mengerti
penjelasan bidan.
IMPLEMENTASI
Ny.s usia 25 tahun umur kehamilan 30 minggu G1P0A0 Janin yumggal,hidup
intrauteri,presentasi kepala,punggung kanan,konvergen.
. Melakukan pendekatan terapeutik kepada klien dengan cara:
 Menyapa dan memberi salam
 Mendengarkan keluhan
2. Melakukan pemeriksaan 7 T
 Timbang
 Tensi
 TFU
 TT (2 x 1)
 Tablet besi
 Tes penyakit menular
Temu Wicara
. Menjelaskan hasil pemeriksaan kehamilan pada ibu
Memberikan Health Education tentang :
 Nutrisi
 Personal Hygiene
Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi atau sewaktu-waktu jika ada
keluhan
EVALUASI
TANGGAL :26 SEPTEMBER 2011.12.00 WIB
Diagnosa :
S : Ibu mengatakan mengerti dan memahami penjelasan yang telah disampaikan
oleh petugas
O: Ibu mengerti dan paham. Hal ini ditunjukan dengan mengangguk-anggukan
kepala, ibu bisa mengulangi kata-kata yang disampaikan.
Keadaan umum baik
T : 110/80 mmhg
N : 74x / mnt
RR : 20 x/mnt
S : 36,5 oC
A: Ny.s usia 25 tahun umur kehamilan 30 minggu G1P0A0 Janin yumggal,hidup
intrauteri,presentasi kepala,punggung kanan,konvergen.
P: Rencana dilanjutkan.
DOKEMENTASI.
Diagnosa Dokementasi Rasional
Ny.s usia 25 tahun umur Tujuan: setelah dilakukan Asuhan Kebidanan
kehamilan 30 minggu selama ±20 menit diharapkan dapat diketahui
G1P0A0 Janin secara dini kemungkinan adanya kelainan
yumggal,hidup
pada ibu dan agar kehamilan, persalinan dan
intrauteri,presentasi
kepala,punggung nifas berlangsung normal, ibu dan bayi sehat.
kanan,konvergen.
Kriteria:
Tidak timbul komplikasi dan penyulit dalam
kehamilan yang ditandai :
 TTV dalam batas normal
T: 110/70-130/90 mmHg
N: 69-100 x/menit
RR: 16-20x/menit
S: 36-37ºC
 TFU sesuai umur kehamilan
 DJJ dalam batas normal 120-160 x/menit

dokumentasi
1. Lakukan pendekatan terapeutik dengan 1) Dengan pendekatan
klien terapeutik pada klien
diharapkan terjalin komunikasi
yang baik dengan klien dan
adanya kerja sama yang terbuka

2. Lakukan pemeriksaan 7 T 2) Mengetahui apakah ibu

dalam keadaan fisiologis atau
patologis
3. Jelaskan hasil pemeriksaan 3) Ibu mengetahui
perkembangan dan pertumbuhan
janinnya serta ibu mengetahui
kesehatannya
4. Berikan Health Education 4)
 Nutrisi  Ibu hamil banyak
membutuhkan nutrisi dalam
jumlah yang banyak dan
kualitas yang baik untuk
pertumbuhan dan perkembangan
 janin serta untuk menjaga
kesehatan selama hamil
 Personal Hygiene  Dengan adanya peningkatan
hormon selama masa kehamilan
mengakibatkan sekresi lendir
vagina berlebihan sehingga di
daerah vagina terasa lembab
dan kadang-kadang gatal

 Beri multivitamin tambahan  Dengan memberikan

multivitamin ibu akan
mendapatkan suplemen
tambahan yang dibutuhkan ibu
selama hamil
 Motivasi ibu untuk melakukan  Deteksi dini adanya
kunjungan ulang 1 minggu lagi atau
komplikasi
sewaktu-waktu jika ada keluhan

1.adanya lebih sering 1. Beri penjelasan tentang penyebab dan 1) Beri penjelasan tentang
kencing dan nyeri informasi pada ibu bahwa kehamilannya penyebabsering kencing dan
punggung belakang normal nyeri punggung belakang pada
trimester III karena adanya
tekanan dari rahim yang
semakin membesar sehingga
kandung kemih tertekan dan
pinggang belakang