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Hoja 1

PLANILLA DE CONTROL DE EQUIPOS


GRUPO "B" (AUTOS, CAMIONETAS, CAMIONES, ETC.)
EQUIPO: CONDUCTOR:
N° INTERNO: MARCA: MODELO:
FECHA:
INFORME DE SEGURIDAD INDUSTRIAL
TERMINOLOGÍA A UTILIZAR
Normal (N) - Corregir (Co) - Faltante (F) - Verificar (V) - Reparar (R) - Limpiar (L) - Cambiar (Ca) - No
Corresponde (NC)

VISUAL OPERACIÓN
RESULTADO OBSERVACIONES
SISTEMA ELÉCTRICO
Luces altas
Luces bajas
Luces de posición delanteras / traseras.
Luces de giro delanteras / traseras.
Luces de freno.
Luces de indicación marcha atrás.
Balizas Intermitentes.
Alarma acústica de retroceso.
Luces de tablero instrumentos.
Reflector/es.
Bocina
Otros

CARROCERÍA Y CHASIS
Chapa.
Pintura.
Parabrisas.
Limpiaparabrisas.
Lavaparabrisas.
Paragolpe trasero / delantero.
Puertas.
Pisos.
Traba de seguridad de las puertas.
Espejos retrovisores.
Cristales.
Caño de escape.
Silenciador.
Frenos.
Freno de estacionamiento.
Jaula antivuelco.
Otros.

INTERIOR
Instrumental.
Levantavidrios.
Cerraduras.
Tapizados.
Calefactor / Desempañador.
Aire acondicionado.
Apoyacabezas.
Parasoles
Limpieza
Otros

ELEMENTOS DE SEGURIDAD
Pl.SK.CSMA-18-02-REV.1
Cinturones de seguridad.
Tacógrafo.

Pl.SK.CSMA-18-02-REV.1
Hoja 2

PLANILLA DE CONTROL DE EQUIPOS


GRUPO "B" (AUTOS, CAMIONETAS, CAMIONES, ETC.)
Matafuegos/Extintores.
Balizas triángulo.
Barra remolque.
Botiquín.
Linterna.
Arrestallamas.
Otros
EQUIPO DE RADIO
Funcionamiento.
Antena.
Soporte.
Cableado.
Otros
TREN RODANTE
Cubiertas.
Llantas.
Presión de los neumáticos.
Bulones de las ruedas.
Rueda/s de auxilio.
Alineación.
Balanceo.
Otros
ACCESORIOS
Llave de ruedas.
Gato Hidráulico/Mecánico (Crique) y
accesorios.
Kit de herramientas.
Cajón de herramientas.
Otros
DOCUMENTACIÓN

BIEN REGULAR MAL NA


Cédula verde/Documento del Equipo
Verificación Técnica Vehicular
Seguro
Recibo pago impuesto automotor
Carnet interno de conductor
Examen psicofísico para Conductores
Manual original del Equipo
Fecha del último service
Fecha del próximo service
Kilómetros / Horas al momento de la
inspección
Dominio/Patente/Nº

Observaciones:

Recibí conforme S&H Inspector

Pl.SK.CSMA-18-02-REV.1

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