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FICHA CLÍNICA

Datos personales:
Nombre:
Edad:
Hijos:
Dirección:
Fono:
Profesión:
Diag Medico:
Fecha de ingreso:
Fecha de Alta:
Exámenes:

Medicamentos:

Anamnesis Remota:

Anamnesis Próxima:

Evaluación Física:
Dolor:
Observación:

Inspección:
Piel:
Edema:
Hematoma:
Vendaje:
Cicatriz:
Ulceras:
Vía externa:

Palpación:
Tº corporal:
Puntos dolorosos:
Contracturas:
Acortamientos musculares:
Tono muscular:
Trofismo muscular:
Sensibilidad profunda (presión o dolor):
Sensibilidad superficial (tacto):
Sensibilidad a temperaturas (frío-calor):
Movimientos de fasias:
Test de rasguño:
Movimientos vertebrales:
Tórax (rígido-flexible):
Evaluación postural:

Pruebas especiales pertinentes:

Evaluación de rangos articulares:

Evaluación de fuerza muscular:

Evaluación de funcionalidad:

Problema kinesico:
Objetivos kinesico:
General:

Especificos:

Tratamiento kinesico:
FICHA KINÉSICA NEUROLÓGICA

 Antecedes Personales:

Nombre:
Fecha de nacimiento:
Edad Cronológica:
Edad motriz:
Rut:
Domicilio:
Colegio:
Nombre de los Padres:
Domicilio de los Padres:
Diagnóstico Clínico:
Diagnóstico Topográfico:
Patologías Asociadas:
Fecha de Ingreso:
Procedencia:
Evaluador:
Fecha de Evaluación:

 Anamnesis:
Próxima:

Remota:

 Impresión General:

 Inspección
 Evaluación Motriz Espontánea:

 Evaluación Motriz Inducida:

 Evaluación Postural:

 Evaluación muscular

Evaluación antropométrica

Evaluación respiratoria
 Componentes básicos del movimiento

Visión:

Control de cabeza:

Control de tronco:

Transferencia:

Organización en la línea media:

Adecuada base de soporte:

Combinación de patrones:

Disociación de cada segmento:

Carga-descarga:

Uso de las manos:

 Tono muscular en reposo y en actividad

Reposo:

Actividad:

 Evaluación articular
 Evaluación de la audición

 Evaluación del tacto

 Evaluación funcional

 Reacciones y actividad refleja


Reacciones de apoyo:

 Área emocional social


Con el medio:

Con el tratante:

Con otras personas:

 Lenguaje

 Evaluación de la marcha

 Otras observaciones
PROBLEMAS KINÉSICOS

OBJETIVOS KINÉSICOS

 Objetivo General

 Objetivos específicos

PLAN DE TRATAMIENTO
EXAMEN NEUROLÓGICO

Aspecto general:
Lenguaje (disartria, afasia M-S)
Marcha

Conciencia y Examen mental. (vigil, reactivo, orientado)


Lucidez
Obnubilación
Confusión
Sopor (superficial/profundo)
Coma

Nervios Craneales:
I Par -Nervio Olfatorio
II Par -Nervio Óptico
III Par -Nervio Oculomotor
IV Par -nervio Tróclear (patético)
V Par -Nervio Trigémino
VI Par -Nervio Abducente
VII Par -Nervio Facial
VIII Par -Nervio vestíbulococlear
IX Par -Nervio glosofaríngeo
X Par -Nervio vago
XI Par -Nervio accesorio (espinal)
XII Par -Nervio Hipogloso

Sistema Motor:
Movimientos y fuerzas (astenia, fatiga, debilidad)
Tono muscular (Rep-act)
Reflejos Osteotendineos:
- Bicipital (C5-C6)
- Tricipital (C6-C7)
- Rotuliano (L2,3,4.)
- Aquiliano (plnte S1)
Coordinación y Equilibrio: indice-nariz, talón-rodilla/ Prueba de Rombert
Movimientos involuntarios: Temblores, atetosis, corea, distonias,
fasciculaciones.

Sistema sensorial:
Sensibilidad
Tacto superficial (tracto espinotalamico y columnas posteriores)
Dolor y temperatura (tracto espinotalamico
Posición y vibración (columnas posteriores)
Sensibilidad Propioceptiva (Esteriognosis, grafiestesia)
Dermatomas:
T4 – Línea mamilar
T10 – Línea umbilical
L5 – Ortejos 1,2 y 3 de los pies

Signos Meníngeos:
Rigidez de nuca
Signos de Brudzinski y Kerning
ESCALA DE GLASGOW
PERFIL BIOQUÍMICO

Calcemia: Valores Normales entre 8,5 y 10,5 mg/dl.


Indica funcionamiento de algunas glándulas endocrinas, metabolismo óseo y
algunas enfermedades renales e intestinales.

Ácido Úrico: Rangos normales: 3,5-8,5 mg/dl en hombres y 2,4-5,7 mg/dl


en mujeres. Se altera en enfermedades como la gota y algunas enfermedades
renales. Indicador de riesgo de infarto al miocardio.

Fósforo inorgánico: Valores Normales entre 2,5 - 4,5 mg/dl. Indica


funcionamiento de metabolismo óseo. Se altera en enfermedades renales, óseas y
glandulares.

Nitrógeno Ureico (BUN): Valores Normales entre 6 - 20 mg/dl. Indica


funcionamiento renal, alteraciones hepáticas y digestivas.

Glicemia: Valores Normales entre 80 - 110 mg/dl en ayunas. Determina


existencia de diabetes, ayuda en el diagnóstico de alteraciones de la tiroides,
glándula pituitaria y suprarrenales.

Colesterol Total: Valores Normales entre 130 - 200 mg/dl. Determina


aumento de triglicéridos en la sangre, grado de arteriosclerosis, riesgo de infarto y
hemorragia cerebral.

Proteínas Totales: Valores Normales entre 6 - 8 gr/dl. Indica grado de


nutrición, y alteraciones hepáticas como cirrosis.

Albúmina: Valores Normales entre 3,5 - 5 gr/dl. Valores se alteran en


enfermedades del riñón, del colágeno, del hígado e intestino.

Bilirrubina Total: Valores Normales entre 0 - 1,2 mg/dl. Importante en


diagnostico de enfermedades del hígado (Hepatitis, colecistitis) y enfermedades del
sistema hematopoyetico.

Transaminasa Glutámico Oxal: Valores normales de 18 U/L en hombres y


15 U/L en mujeres. Se altera en enfermedades como hepatitis, infarto del
corazón y algunas enferemedaes musculares y de la piel.

Fosfatasas Alcalinas: valores normales de 38 – 126 U/L. Se altera en


enfermedades del hígado, vesícula, huesos y glandulares.

Lactato-Deshidrogenasa: Rangos normales de 120 – 240 U/L. Valores se


alteran en presencia de infarto cardiaco, también se altera en enfermedades
hepáticas, renales, musculares y anemia.
SERIE ROJA

1) Hematocrito:
Varón adulto: 42 a 52 %
Mujer Adulta: 37 a 47 %
Niños (3 meses a 10 años): 37 %
Niños (10 a 15 años): 39 %
*Se aumenta en : Quemaduras, infecciones, intoxicaciones, policitemia, insuficiencia
respiratoria crónica.
*Disminuye en : Concentración baja del volumen globular, anemias crónicas, cirrosis,
insuficiencias cardíacas, ciertas hiperproteinemias.

2) Hemoglobina:
Varón adulto: 14 a 18 gr %
Mujer adulta: 12 a 16 gr %
Recién Nacidos: 17 a 19 gr %
Lactantes (30 a 90 días): 12 a 14 gr %
Niños (3 meses a 10 años): 11 a 13 gr %
Niños (10 a 15 años): 13 gr %
Embarazada: 11 gr %

*Se aumenta en hemoconcentración, en estados de shock, quemaduras, por diarrea,


vomito y poliglobulina primaria.
*Se disminuye en casos de anemia.

3) Recuento de Glóbulos Rojos (N° hematíes).


Se realiza mediante el conteo de los glóbulos rojos en el microscopio.
Varón adulto: 4,6 a 6,2 millones / mm3
Mujer adulta: 4,2 a 5,4 millones / mm3
Recién Nacido: 4,1 a 6,1 millones / mm3

SERIE BLANCA

VALORES ABSOLUTOS
TIPO DE CELULA % RELATIVO
Nº de células/mm3
Neutrófilos
55-65 3000-5000
segmentados
Neutrófilos
3-5 150-400
baciliformes
Eosinófilos 0,5-4 20-350
Basófilos 0,5 10-60
Monocitos 4-8 100-500
Linfocitos 25-35 1500-4000
Mielocitos 0 0
Alteraciones de la serie blanca.
Leucocitosis:
Las causas principales son: ejercicio; estrés; infecciones bacterianas, fúngicas,
parasitarias y lagunas virales; desórdenes metabólicos como cetoaciodosis; falla renal
aguda; inflamaciones; quemaduras; administración de medicamentos como
corticoides, litio o epinefrina; intoxicaciones por plomo.
En la mayoría de las infecciones bacterianas se observa leucositosis, neutrofilia,
linfopenia y desviación a la izquierda.
La desviación a la izquierda corresponde a un aumento de las formas inmaduras
de los neutrófilos (baciliformes) con cifras superiores al 4 %.
La eosinófilia es característica en procesos alérgicos como asma bronquial,
rinitis alérgica, o alergias a medicamentos como penicilinas, estreptomicina,
eritromicina. Lo mismo ocurre en parasitosis como helmintiasis o triquinosis (> 20 %)
La basofilia corresponde a causas como leucemia mieloide.
Leucocitosis por aumento de linfocitos se caracteriza en leucemias linfáticas y
linfomas alcanzando valores entre 100.000 y 500.000 células/mm3.
Leucopenias:
La neutropenia es la causa más frecuente de leucopenia. Se asocia a un
aumento de la susceptibilidad a las infecciones bacterianas. Las neutropenias se
caracterizan en infecciones tuberculosis, fiebre tifoidea, hepatitis viral, desordenes
hematológicos, deficiencia de vitamina B12 y ácido fólico.
Inducida por medicamentos como agentes alquilantes (mostazas nitrogendas,
busulfan, clorambucil, ciclofosfamida); antimetabolitos (metotrexato, 5-fluorcitosina);
antibióticos (cloramfenicol, penicilinas, sulfonamidas);fenotiazinas; diuréticos;
antiinflamatorios; inhibidores de la enzima convertidora.

RECUENTO DE PLAQUETAS
Valor Normal : 150.000 - 450.000/ mm3
*Se disminuye en : Radiaciones, cáncer, leucemia, mielomas, síndromes asociados a
anemias y leucopenias, infecciones bacterianas, lupus eritematoso, mononucleosis,
varicela, paperas, anemias megaloblasticas y aplasicas, tratamientos con determinadas
drogas.
*
Se aumentan en leucemia mieloide crónica, enfermedades inflamatorias, ferropenias.

VHS (VELOCIDAD SEDIMENTACIÓN GLOBULAR)


- Hombres menores de 50 años : 0 - 15 mm/hora
- Hombres mayores de 50 años : 0 - 20 mm/hora.
- Mujeres menores de 50 años : 0 - 20 mm/hora
- Mujeres mayores de 50 años : 0 - 25 mm/hora
Hay elevación de la VHS en todas las enfermedades del tejido conectivo,
infecciones, inflamaciones, neoplasias, destrucción celular, artritis, arteritis de la
temporal. Se encuentra muy elevada (mayor a 100 mm/hr) en mieloma, linfomas, y
cáncer metastático. Generalmente la elevación persiste durante el período de
convalecencia, demorando en normalizarse más tiempo que la leucocitosis o fiebre.

PCR (PROTEÍNA C REACTIVA)


Valores Normales hasta 10 mg/l, la PCR es un marcador de inflamación Valores bajo
40mg/
En recién nacidos prematuros y neonatos sanos los valore son un poco más
elevados
Una PCR normal refleja la ausencia de un proceso inflamatorio, una inflamación
de menos de 12 h de evolución o unos pocos procesos inflamatorios en que estos
valores no se elevan.
Los valores de PCR en plasma aumentan a partir de las 6-12 h del inicio del
proceso inflamatorio y se normalizan en ausencia de complicaciones a los 2 días.
En las infecciones virales los valores de PCR no suelen aumentar por encima
de 40 mg/l, aunque hay trabajos que describen valores más elevados en infecciones
por adenovirus y virus influenza. En las infecciones bacterianas importantes, como
la sepsis, la artritis, la meningitis, la neumonía y la pielonefritis, los valores se situarán
casi siempre por encima de 60 mg/l.

PRUEBAS DE COAGULACIÓN
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)
Valor normal: Menos de 20 segundos,
Para una persona con terapia anticoagulante completa, el TP debe ser de 2 a 3
veces el valor de "control" del laboratorio.
Valores mayores pueden ser indicio de: Cirrosis, hepatitis, obstrucción del
conducto biliar, deficiencia de factores I, II,V, VII, X, malabsorción intestinal.

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (TPT, TTPA):


Valor normal: Menos de 70 segundos
Tiempos mayores pueden ser indicios de: Cirrosis, Hemofilia, enfermedad de von
willebrand, Malabsarción intestinal.

GASOMETRÍA ARTERIAL:
Prueba Resultados Normales
Presión parcial del oxígeno (PaO2) 75-100 mm HG
Presión parcial del dióxido de carbonato (PaCO2) 35-45 mm HG
pH 7.35-7.45
Saturación de oxígeno (Sat02) 94 - 100%
Bicarbonato (HC03) 22- 26 mEq/litro

* Los resultados anormales pueden indicar trastornos o enfermedades respiratorias,


metabólicas o renales.

ÍNDICES DE RIESGOS MÓRBIDOS:

Presión Arterial.
<130 / <85 Normal
130-139 / 85-89 Normal Alta
140-159 / 90-99 Hipertensión Grado 1 o ligera
160-179 / 100-109 Hipertensión Grado 2 o moderada
180-209 / 110-119 Hipertensión Grado 3 o severa
>210 / >120 Hipertensión Grado 4 o muy severa
>140 / <90 HTA sistólica aislada

Colesterolemia.
Deseable < 200 mg/dl
En los limites 200 – 239 mg/dl
Altos > 240 mg/dl
2
Índice de Masa corporal. (peso/altura )
Menor a 18,4 Bajo Peso

18,5 – 24,9 Peso Normal

25 – 29,9 Sobrepeso

30 – 34,9 Obesidad Moderada

RANGOS DE NORMALIDAD EN NEONATOLOGÍA

Edad FC FR PA

RN 180-100 60-40 60 / 35
1mes – 2 años 150-80 40-25 90 / 60
2 años – 5 años 110-70 25-20 110 / 70

ANTROPOMETRÍA
Longitudes:
MMSS.
Total del segmento: Acromion – Estiloides radial.
Brazo: Acromion – Vértice del Olécranon-
Antebrazo: Epicóndilo – Estiloides radial
Mano: Línea media carpiana – Extremo 3° dedo.
MMII.
Total del segmento: Trocánter mayor – Maleolo tibial.
Muslo: trocánter mayor – Interlinea articular de rodilla.
Pierna: Interlinea articular – Maleolo fibular
Pie: Tuberosidad calcáneo – Extremo 1° dedo del pie.

Perímetros:
MMSS:
Brazo:-Superior: Limite superior de pliegue axilar.
-Medio: Línea media desde acromion a olécranon.
-Inferior: 5 cms sobre epicondilo lateral.
Antebrazo:-Superior: 5 cms bajo epicondilo lateral.
-Medio: Línea media desde epicondilo a estiloides radial.
-Inferior: 5 cms sobre estiloides radial.
Mano: -Medición única: Sobre la cabeza de 2°-5° MTC.

MMII.
Muslo:-Superior: Zona más alta de pliegue inguinal.
-Medio: Línea media desde trocánter mayor a interlinea articular.
-Inferior: 5 cms sobre interlinea articular.
Pierna:-Superior: 5 cms bajo vértice de la rotula.
-Media: Línea media desde interlinea articular a maleolo tibial.
-Inferior: 10 cms sobre maleolo tibial.
Pie: -Medición única: Sobre la cabeza de los MTT.

DERMATOMAS

Rojo Nervio Mediano


Azul Nervio Ulnar
Verde Braquial Cutaneo Medial
Amarill Nervio Radial
o
Futcia Musculocutaneo
DOLOR

“Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con una lesión tisular


existente o potencial o descrita en términos de tal lesión”

Estímulo nociceptivo  aquellos tejidos que dañan tejidos normales.


Nociceptor  receptor especialmente sensible a estímulos nociceptivos, o a estímulos
que lo serían si se prolongaran en el tiempo.
Hiperestesia  sensibilidad aumentada a la estimulación, excluyendo los sentidos
especiales.
Hiperalgesia  respuesta anormalmente aumentada frente a un estímulo doloroso.
Alodinia  dolor debido a un estímulo que habitualmente no produce dolor.

Nociceptores y fibras aferentes primarias:


Neuronas pseudounipolares con el cuerpo celular en el ganglio de la raíz dorsal o
ganglio trigeminal:
a.- mecanonociceptores: piel y mucosas, estímulos mecánicos y térmicos.  fibras
Aδ. Son fibras de pequeño diámetro y mielinizadas que conducen impulsos nerviosos
relativamente rápidos variando de 5 a 50 metros por segundo, algunas de ellas
responden a la estimulación química o térmica en forma proporcional con el grado de
lesión tisular; otras, sin embargo, se activan principalmente por estimulación mecánica
como presión, lo que evidencia que se localizan en el lugar de la lesión. Algunas fibras
A delta pueden tener respuestas polimodales y comenzar a excitarse después de que
se haya alcanzado un umbral alto de excitación tras la producción del daño tisular.

b.- nociceptores polimodales: todos los tejidos, estímulos mecánicos, térmicos y


químicos.  fibras C. Son fibras nerviosas de conducción lenta, muy inferior incluso a
la rápidez de conducción de las fibras A delta, son estructuras no mielinizadas o
amielínicas, que responden a estímulos térmicos, mecánicos y químicos, y son
llamadas nociceptores-C polimodales. Se calcula que existen alrededor de 200 fibras
tipo C por centímetro cuadrado.
Consecuencias del dolor:

Diferencias entre Dolor Agudo y Dolor Crónico:

Fisiopatología del dolor:


Transducción: Proceso por el cual el estímulo nocivo periférico se transforma en un
estímulo eléctrico.
Transmisión: Propagación del impulso nervioso hasta los niveles sensoriales del SNC
Modulación: Capacidad que tienen lo sistemas analgésicos endógenos de modificar la
transmisión del impulso nervioso, fundamentalmente inhibición en las astas dorsales
de la médula, pero aparentemente también a otros niveles (periférico, por ejemplo).
Percepción: Proceso final en que los tres primeros, interactuando con una serie de
otros fenómenos individuales, crean la experiencia subjetiva y emocional denominada
dolor.

Cuando se produce una lesión o traumatismo directo sobre un tejido por


estímulos mecánicos, térmicos o químicos se produce un daño celular,
desencadenándose una serie de sucesos que producen la activación de terminales
nociceptivos aferentes con liberación de potasio, síntesis de bradiquinina del plasma,
y síntesis de prostaglandinas en la región del tejido dañado, que a la vez aumentan la
sensibilidad del terminal a la bradiquinina y otras sustancias productoras del dolor.
Después también se activan nociceptores aferentes primarios que se propagan no sólo
a la médula espinal sino que lo hacen a otras ramas terminales donde estimulan la
liberación de péptidos incluyendo sustancia P que está asociada con aumento en la
permeabilidad vascular y ocasiona una liberación marcada de bradiquinina con un
aumento en la producción de histamina desde los mastocitos y de la serotonina
desde las plaquetas. Tanto la histamina como de serotonina son capaces de activar
poderosos nociceptores.
La liberación de histamina combinada con liberación de sustancia P aumenta la
permeabilidad vascular. El aumento local de histamina y serotonina, por la vía de
activación de nociceptores ocasiona un incremento de la sustancia P que autoperpetúa
el estímulo doloroso. Los niveles de histamina y serotonina aumentan en el espacio
extracelular, sensibilizando secundariamente a otros nociceptores y es lo que produce
la hiperalgesia.

Vías ascendentes del dolor:


Las segundas neuronas dan origen a tres haces ascendentes contralaterales:
el neoespinotalámico y el paleoespinotalámico, que conforman la vía espinotalámica, y
el espinoreticulotalámico. Las fibras cruzan entre el epéndimo y la comisura gris
anterior, cruce que puede realizarse en el mismo segmento medular o ascender antes
de hacerlo. Algunos axones ascienden enforma ipsilateral y otros lo hacen a través de
los cordones posteriores que conducen fibras propioceptivas de tipo A, para luego
cruzar a nivel del bulbo y ascender al tálamo. El haz neoespinotalámico, que hace
sinapsis con los núcleos ventral posterior y pósterolateral del tálamo y de allí con la
corteza parietal, parece ser importante en la ubicación topográfica del dolor. El haz
paleoespinotalámico se proyecta en forma bilateral a los núcleos inespecíficos del
tálamo y luego a zonas frontales de la corteza, adquiriendo importancia en la
evaluación cualitativa del dolor. El haz espinoreticulotalámico hace sinapsis con la
formación reticular a diferentes niveles: bulbo, protuberancia, zona mesencefálica y
sustancia gris periacueductal y de allí en forma bilateral hacia los núcleos inespecíficos
del tálamo; a este haz se le atribuye mayor importancia en relación al componente
afectivo del dolor.

Modulación medular del dolor:


La sustancia P es capaz de despolarizar la segunda neurona y también se
pueden liberar otras sustancias neuromoduladoras, como somatostatina,
colecistoquininas, glutamato y ácido gamaaminobutírico (GABA). Este último actuaría
como inhibidor presináptico. Las numerosas interneuronas del asta posterior, que
hacen sinapsis con la primera o segunda neurona en los diferentes niveles, reciben a
su vez aferencias desde la periferia y de vías descendentes. También existen
colaterales desde las fibras A-alfa que liberan encefalinas que inhiben la liberación de
sustancia P.
Las endorfinas, de acción semejante a la morfina, constituyen otro de los
sistemas de control y modulación endógena del dolor. Las encefalinas, que
probablemente actúan como neurotransmisores, se encuentran especialmente en
zonas de alta concentración de receptores morfínicos. La b-endorfina, un polipéptido
de mayor tamaño, también tiene una acción agonista opioide intensa; se encuentra en
hipófisis, hipotálamo y en tejidos periféricos, pero por degradarse más lentamente y
tener la propiedad de actuar a distancia, es más bien considerado un agente hormonal.
La teoría de Melzack y Wall o teoría de la puerta de entrada, la percepción
de la sensación dolorosa no sólo depende de la estimulación periférica y de la
transmisión, sino que de la modulación medular y central. Su formulación ha
estimulado el estudio de muchas drogas y técnicas analgésicas. Todas las fibras
nerviosas aferentes tienen la capacidad de influenciar otros impulsos aferentes,
principalmente a través de una inhibición presináptica. Estimulando un nervio mixto
con impulsos no dolorosos, las primeras fibras en responder son las de mayor
diámetro, y estas descargas a nivel medular serían capaces de inhibir la transmisión
cefálica de los impulsos nociceptivos.
INFLAMACIÓN

Signos de la inflamación:
Tumor
Calor
Rubor
Dolor
Impotencia funcional
Definición y etiología
• Es una reacción biológica compleja, que es dirigida por un tejido en respuesta a una
noxa, ya sea, por una injuria externa o un estímulo interno, a agentes químicos
tóxicos, factores físicos, microorganismos y sus metabolitos y respuesta inmune. La
inflamación ocurre en el tejido conectivo vascularizado y es de carácter protector, que
permite destruir, atenuar o mantener localizado al agente patógeno.
• La respuesta inflamatoria está muy relacionada con el proceso de reparación, este
último permite que el tejido lesionado, sea sustituido por regeneración de las células
parenquimatosas nativas, por proliferación de tejido fibroblástico (cicatrización) o con
mayor frecuencia, por la combinación de ambos procesos.
• La respuesta inflamatoria ocurre en el tejido conectivo vascularizado e involucra:
plasma, células circulantes, vasos sanguíneos y, constituyentes celulares y
extracelulares del tejido conjuntivo.

Inflamación aguda: Es una respuesta inmediata o inicial al agente injuriante. Esta


respuesta es relativamente inespecífica y sus funciones primordiales son: eliminar
tejidos muertos, proteger frente a la infección local y facilitar el acceso del sistema
inmune al área afectada.

Principales (3) componentes de la respuesta inflamatoria aguda


a) Modificaciones en el calibre de los vasos, originando aumento del flujo sanguíneo
b) Alteraciones en la estructura de la microvasculatura, permitiendo la salida desde la
circulación de proteínas plasmáticas y leucocitos y,
c) Migración de leucocitos desde el punto de salida de la microcirculación al foco
inflamatorio, bajo la influencia de factores quimiotácticos, donde se acumulan.
Posteriormente, los leucocitos fagocitan y eventualmente, eliminan el agente lesivo.
Tanto durante la quimiotaxis como la fagocitosis, se puede originar lesión tisular por
acción de metabolitos tóxicos y proteasas liberadas al extracelular.
El tipo de leucocito en migración, es dependiente de la etapa de evolución de la
inflamación y del tipo de estímulo injuriante. Así, los neutrófilos predominan en el
infiltrado inflamatorio entre las primeras 6 a 24 horas, siendo reemplazados por
monocitos/macrófagos a las 24 a 48 horas.

Evolución de la inflamación aguda: El proceso inflamatorio agudo, puede tomar


diferentes vías, como: resolución, formación de abscesos o adoptar la forma crónica,
en estos dos últimos casos, pueden terminar en curación (ya sea, por regeneración y/o
cicatrización)

Resolución completa en inflamación aguda: indica la terminación del evento


inflamatorio, donde se restablece la estructura normal del tejido, en el sitio donde
ocurrió la inflamación y una vez controlado el estímulo o agente que lo originó (el
restablecimiento puede ser “ad integrum”)
Resumen de la respuesta inflamatoria aguda
1.- Cambios vasculares aumentan el aporte sanguíneo en el área de lesión, debido a:
• Dilatación arteriolar y,
• Apertura de lechos capilares
2.- Aumento de permeabilidad vascular acumulación de líquido extravascular rico en
proteínas (exudado), estas últimas dejan los vasos por las uniones intercelulares
endoteliales o por lesión directa de las células del endotelio.
3.- Leucocitos: al inicio predominan los PMNs neutrófilos, los cuales se unen al
endotelio mediante las moléculas de adhesión (tales como P-selectina, Eselectina,
ICAM-1), transmigran a través de éste y migran al área lesional influenciados por
factores quimiotácticos.
4.- Fagocitosis del agente injuriante (con potencial muerte del microorganismo). Los
leucocitos activados en la fase 3 y 4 (quimiotaxis y fagocitosis, respectivamente),
pueden liberar al medio extracelular, metabolitos tóxicos y proteasas, los que
potencialmente pueden ser causa de daño tisular.

Definición de inflamación crónica: Es una inflamación de duración prolongada


(semanas o meses) y en la que puede observarse simultáneamente, signos de
inflamación activa, de destrucción tisular e intentos de curación por cicatrización.
Ella puede surgir:
a) Como cuadro evolutivo a partir de una inflamación aguda.
b) Frecuentemente se inicia como un evento insidioso, de respuesta solapada y de baja
(expresión) y, a menudo asintomática (como puede ser vista en artritis reumatoide,
aterosclerosis, tuberculosis y neumopatías crónicas).
Una inflamación crónica puede ser observada en los siguientes contextos:
1.- Infecciones persistentes producidas por ciertos microorganismos (algunos como el
bacilo de Koch, Treponema pallidum y hongos). Estos agentes son de baja
patogenicidad e inducen una reacción inmunitaria de hipersensibilidad retardada.
2.- Exposición prolongada a agentes potencialmente tóxicos, exógenos o endógenos
(partículas en silicosis, componentes lipídicos plasmáticas tóxicos y aterosclerosis)
3.- Autoinmunidad (enfermedades autoinmunitarias, donde antígenos propios inducen
una reacción inmunitaria que se mantiene a sí misma y contra los tejidos del huésped
y da lugar a varios cuadros inflamatorios crónicos comunes, tales como: artritis
reumatoide y lupus eritematoso, por ejemplo.

Características histológicas de la inflamación crónica


Como fue visto, en una inflamación aguda, los rasgos que la caracterizan son:
alteraciones vasculares, edema e infiltración por polimorfonucleares neutrófilos. En
cambio, una inflamación crónica muestra las siguientes características:
a) Infiltración por células mononucleares (macrófagos, linfocitos y células plasmáticas.
Demostrando una reacción persistente a la noxa o agente injuriante.
b) Destrucción tisular (daño inducido principalmente por productos de células
inflamatorias).
c) Intentos de reparación del tejido lesionado, mediante sustitución por tejido
conectivo, con proliferación de vasos de pequeño calibre (angiogénesis) y
especialmente proliferación fibroblástica, es decir, tejido de granulación, el cual
conduce a fibrosis.

Células participantes en una inflamación crónica


1.- Macrófago: As í, como en la inflamación aguda el PMN neutrófilo, es la célula más
importante y predominante. En la inflamación crónica, la figura central es el
macrófago, en especial, por la gran cantidad de sustancias biológicamente activas, que
puede secretar como ya ha sido mencionado.En la inflamación crónica, persiste la
acumulación o reclutamiento de macrófagos, mediada por diferentes mecanismos.
El macrófago es uno de los componentes del denominado sistema monocítico-
macrofágico (ex-sistema reticuloendotelial) y es considerada una célula primordial en
la inflamación crónica. El precursor putativo, el monolito sanguíneo, tiene una vida
media de alrededor de 1 día y los macrófagos tisulares, varios meses.
Los macrófagos son activados mediante dos tipos de estímulos:
a) Por células T activadas (a través de INF gamma) y.
b) Por estímulos no inmunológicos como: endotoxina y otros mediadores químicos.

Otras células participantes en la inflamación crónica


1.- Linfocitos: pueden ser de 2 tipos (T y B) y según su estado (activados o células de
memoria). Las interacciones recíprocas entre linfocitos y macrófagos y, la secreción
por ambos de mediadores inflamatorios, establecen las bases para la persistencia
de la respuesta inflamatoria.
Las células plasmáticas (efectoras de la línea de linfocitos B), elaboran anticuerpos
contra el antígeno presente en el área inflamatoria o dirigido a componentes tisulares
alterados.
2.- Mastocitos: tienen una distribución amplia y participan tanto en reacciones
inflamatorias agudas y persistentes. Están involucrados en reacciones anafilácticas y
en respuesta a parásitos.
3.- Eosinófilos: su actividad inflamatoria es dirigida por una particular quimiocina
denominada eotaxina. Los eosinófilos secretan una proteína catiónica (proteína básica
principal), la cual es tóxica para parásitos y también para células epiteliales.
4.- Neutrófilo: célula característica de la inflamación aguda, puede ser vista en un
proceso inflamatorio crónico, cuando hay persistencia bacteriana, por acción de
mediadores producidos por macrófagos o por células necróticas (por ejemplo, en
osteomielitis crónica y acción de cigarrillo en pulmón).

Tipos morfológicos de inflamación crónica


a) Inflamación crónica inespecífica: se expresa como una difusa acumulación de
macrófagos y linfocitos en el área afectada. Posteriormente, los macrófagos estimulan
la proliferación fibroblástica, con formación de una cicatriz que reemplaza el tejido
normal o funcional
b) Inflamación granulomatosa: es un importante subtipo de inflamación crónica y
denominada inflamación crónica de tipo específica ( en la cual con mayor o menor
precisión de puede reconocer el agente causal). La presencia de ella indica algún grado
de capacidad inmune. Está caracterizada por los denominados granulomas, que
corresponden a agregados o acúmulos de macrófagos modificados (células
epitelioides), linfocitos y células gigantes multinucleadas, los cuales son producto de
una reacción inmune de hipersensibilidad retardadda de tipo IV. La inflamación
granulomatosa es inducida por diversos agentes infecciosos y no infecciosos. El
ejemplo más notable de este tipo de inflamación, es la tuberculosis, pero hay otras
también de causa bacteriana, algunas infecciones micóticas y no infecciosas
(sarcoidosis, beriliosis, acción de sustancias lipídicas irritantes) y cuerpos extraños
(talco, suturas y fibras no fagocitadas).

Patrones morfológicos en inflamación crónica y aguda: Ellos corresponden a


variaciones morfológicas de los cuadros básicos de la respuesta inflamatoria.
1.- Inflamación serosa: fluido ligero, derivado plasma sanguíneo o de secreción por
células mesoteliales de peritoneo, pleura y pericardio (derrame). También, contienen
líquido seroso la epidermis o más profundamente en piel (quemadura o infecciones
virales).
2.- Inflamación fibrinosa: ocurre cuando el a umento de la permeabilidad vascular
es suficiente para permitir la salida de grandes moléculas, como la fibrina. El exudado
fibrinoso también se puede originar en el intersticio, por acción de un estímulo
procoagulante. El exudado inflamatorio fibrinoso es característico de pleura y
pericardio. Histológicamente, la fibrina tiene la apariencia de una trama fibrilar
eosinófila, la cual es eliminada por fibrinólisis y los restos celulares por macrófagos
(resolución), de lo contrario se produce organización del exudado.
3.-Inflamación purulenta o supurativa: se caracteriza por la producción de pus o
exudado purulento, por acción de las denominadas bacterias piógenas (productoras de
pus, por ejemplo, estafilococos). Un forma frecuente de este tipo inflamatorio
supurativo agudo, es la apendicitis aguda.
4.-Ulceras: es un defecto local (solución de continuidad) o excavación en un órgano o
tejido, secundario a la descamación (o desprendimiento del tejido inflamatorio
necrótico). Ellas son más frecuentemente vistas:
a) Necrosis inflamatoria de mucosa bucal, estómago e intestino (constituyendo el
mejor ejemplo de estas lesiones la úlcera péptica gástrica y duodenal) y aparato
genitourinario.
a) Inflamaciones subcutáneas de extremidades inferiores (en anormalidades de la
circulación) En la fase aguda de estas lesiones, hay un prominente infiltrado
polimorfonuclear y dilatación vascular marginal en la solución de continuidad. Mientras
que en la crónica, se observa proliferación fibroblástica, cicatrización y acúmulos de
linfocitos, células plasmáticas y macrófagos
5.- Inflamación catarral: indica un tipo de exudado que se forma en membranas
mucosas, caracterizado por un alto contenido mucoso, como ocurre en rinitis y
bronquitis.

Vasos y ganglios linfáticos en inflamación


• Vasos y ganglios linfáticos (y sistema monocítico-macrofágico), constituyen la
segunda barrera de contención en la respuesta inflamatoria (por ejemplo, impidiendo
la diseminación de una infección).
• Los vasos linfáticos drenan el líquido de edema, durante la inflamación, así como
también, leucocitos y detritus celulares.
• Los vasos linfáticos y ganglios linfáticos, pueden presentar una inflamación
secundaria (linfangitis y linfoadenitis, respectivamente). Los productos derivados de
monocitos/macrófagos y de otros tipos de leucocitos, pueden producir efectos
deletéreos. Por lo tanto, en una evolución persistente e incontrolada, el propio
infiltrado inflamatorio se convierte en nocivo y provoca daño tisular, convirtiéndose en
un mecanismo patogénico básico en enfermedades humanas agudas y crónicas.

Efectos sistémicos de la inflamación


La fiebre es una de las manifestaciones más notorias, especialmente cuando la
inflamación se asocia a infección. Ella es coordinada por el hipotálamo e incluye una
serie de respuestas, de la denominada reacción de fase aguda:
a) Endocrinas y metabólicas (como secreción de proteínas, aumento de
glucocorticoides y disminución de vasopresina)
b) Autónomas (redistribución de flujo sanguíneo, aumento de pulso y presión arterial y
disminución de sudoración) y,
c) Conductuales (temblor, calofríos, anorexia y otras)
Otras manifestaciones sistémicas
• Leucocitosis (con desviación a izquierda)
• Neutrofilia
• Linfocitosis
• Eosinofilia
• Leucopenia

Infecciones oportunistas
Corresponden a infecciones que habitualmente son inocuas o latentes en sujetos
normales (competentes inmunológicamente). Ellas afectan con frecuencia a huéspedes
comprometidos por inmunodeficiencias genéticas o adquiridas. Entre estas condiciones
podemos mencionar:
1.- Tratamientos citotóxicos (neoplasias malignas)
2.- Utilización de inmunosupresores (transplantes tisulares o enfermedades
autoinmunitarias)
3.- SIDA
Entre estas infecciones oportunistas, las hay de tipo viral (Citomegalovirus),
bacterianas (Pseudomonas, Legionella pneumophila, Listeria monocytogenes),
micóticas (Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Aspergillus, Mucor) y
parasitarias (Pneumocystis carinii, aunque hay estudios que sugieren que se trataría
de un hongo; Cryptosporidium parvum, Cyclospora cayetanensis, Toxoplasma gondii).

REPARACION
En inflamaciones necrosantes, la destrucción del tejido daña tanto células
parenquimatosas como el estroma (o armazón, el cual posibilita la regeneración
normal de las células nativas del tejido) ) y es característico de la inflamación crónica.
De este modo, la reparación no puede lograrse exclusivamente por regeneración
celular parenquimatosa, aún en órganos con esta capacidad. Por lo tanto, la reparación
del daño tisular se obtiene por sustitución de las células parenquimatosas no
regeneradas por componentes del tejido conectivo, lo que evolutivamente da lugar a
fibrosis y cicatrización. Este evento comprende cuatro fenómenos:
1.- Formación de nuevos vasos sanguíneos (angiogénesis)
2.- Migración y proliferación de fibroblastos
3.- Depósito de matriz extracelular
4.- Desarrollo y organización del tejido fibroso (remodelación)
La reparación de los tejidos en un proceso inflamatorio, puede ser muy rápida incluso a
24 horas del inicio de la injuria, de no existir resolución proliferan fibroblastos y células
endoteliales, dando origen en 3 a 5 días a un tejido especializado y sello de la curación
(tejido de granulación ? fibrosis). De esta manera, la reparación involucra dos procesos
distintos:
a) Regeneración: reemplazo de las células lesionadas, por otras de la misma extirpe,
en ocasiones sin evidencias residuales de la lesión previa. Ello requiere conservación
de la trama conectiva estructural.
b) Cicatrización: sustitución por tejido conectivo (fibroplasia o fibrosis), lo cual deja
una cicatriz permanente En la mayoría de los casos, ambos eventos contribuyen a la
reparación de los tejidos. Por otra parte, cuando ha ocurrido la injuria celular y tisular,
la reparación depende del tipo celular que está estructurado el tejido, ya sea, por
células lábiles (células en división constante, por ejemplo, células epidérmicas), células
estables o quiescentes (células con escasa actividad mitótica, pero ante ciertos
estímulos pueden dividirse rápidamente y reconstruir el tejido, como los hepatocitos) y
células permanentes (no divisibles, las cuales abandonaron el ciclo celular en la etapa
postnatal, por ejemplo, neuronas y cardiomiocitos).

Cicatrización por primera intención:


• Poca pérdida de tejido
• Bordes superpuestos
• Tejido de granulación en pequeña cantidad
• Cicatriz pequeña
• Evolución rápida
a) Cicatrización por segunda intención:
• Gran pérdida de tejido
• Bordes tortuosos
• Abundante tejido de granulación
• Evolución lenta

Anormalidades en la reparación de heridas: La curación de las heridas puede


complicarse, al alterarse cualquiera de los eventos de la reparación. Las anomalías de
la cicatrización pueden ser agrupadas de la siguiente forma:
a) Formación deficiente de la cicatriz: por formación insuficiente de tejido de
granulación . Complicaciones: dehiscencia y ulceración de la herida
b) Formación excesiva de los componentes de la reparación: la acumulación excesiva
de colágeno, puede dar lugar a cicatrices excesivas (queloides y cicatrices
hipertróficas). Por otra parte, existe la formación en exceso de tejido de granulación
(granulación exuberante). Finalmente, en raras ocasiones hay una proliferación
anormal de fibroblastos y otros elementos del tejido conectivo, que pueden recurrir
después de la extirpación (desmoides o fibromatosis agresiva)
c) Aparición de contracturas: la retracción exagerada de una herida, puede producir
deformidades de ella y de los tejidos circundantes.

GLOSARIO
1.- Edema: constituye un aumento neto o exceso del líquido extravascular, ya sea, en
el tejido intersticial o en cavidades serosas, donde este fluído puede ser un exudado o
trasudado. Ocurre como consecuencia del aumento de la permeabilidad vascular, que
ocasiona salida de fluído rico en proteínas hacia el intersticio con aumento de la
presión osmótica a la que se agrega un incremento de presión hidrostática secundaria
a vasodilatación y aumento de líquido intersticial.
2.- Exudación: salida de líquido, proteínas y células sanguíneas desde el sistema
vascular al tejido intersticial o a las cavidades corporales.
3.- Exudado: líquido extravascular de carácter inflamatorio, con una elevada
concentración de proteínas, abundantes restos celulares y un peso específico superior
a 1.020. Indica una alteración significativa en la permeabilidad normal de los vasos de
pequeño calibre en el área de lesión.
4.- Trasudado: líquido con bajo contenido en proteínas (mayoritariamente, albúmina)
y un peso específico inferior a 1.012. Esencialmente, es un ultrafiltrado de plasma
sanguíneo y ocurre como consecuencia de un desequilibrio hidrostático a través del
endotelio vascular, siendo la permeabilidad endotelial normal.
5.- Quimiotaxis: corresponde a la migración de leucocitos una vez extravasados a los
tejidos, para alcanzar el área de lesión, mediante la locomoción orientada según un
gradiente químico. Todas las células inflamatorias responden a diferentes velocidades a
los estímulos quimiotácticos. Ellos pueden ser endógenos (como productos
bacterianos) o endógenos (componentes del sistema del complemento, productos de la
vía de la lipoxigenasa y citoquinas).
6.- Pus (exudado purulento): exudado de origen inflamatorio, rico en leucocitos
(mayoritariamente, neutrófilos con degeneración grasa), restos (detritus) celulares
parenquimatosos y líquido de edema.
7.- Supuración: producción de exudado purulento por acción de las denominadas
bacterias piógenas.
8.- Absceso: foco localizado de exudado inflamatorio agudo purulento, circunscrito
por una pared fibroconectiva del huésped. Se observa confinado en un tejido, órgano o
espacio cerrado.
9.- Flegmón: supuración extensa sin delimitación, que se insinúa entre los planos de
los tejidos.
10.- Empiema: propagación de una infección, originando una reacción
fibrinopurulenta confinada a un sitio como una cavidad (pleura) u órgano (vesícula
biliar).
11.- Celulitis: inflamación aguda piógena diseminada, en dermis y tejido subcutáneo,
generalmente por complicación de una herida, úlcera o dermatosis. El área afectada,
generalmente la pierna es sensible, caliente, eritematosa y tumefacta, careciendo de
una demarcación de la piel no comprometida. Los gérmenes más frecuentemente
aislados en esta condición son: estreptococos (grupo A, G y B) y estafilococus aureus.
En ocasiones, se acompaña de síntomas generales y geralmente, se asocia a una
linfangitis y linfoadenopatía regional. La erisipela es una celulitis superficial con
prominente compromiso linfático, presentando la apariencia de una indurada “piel de
naranja”, con un borde que es demarcado de la piel normal.
12.- Forúnculo: inflamación supurativa focal de piel y tejido subcutáneo, la cual se
inicia en un folículo piloso de ciertas regiones y causada por estafilococos aureus.
13.- Fístula: producción durante un proceso inflamatorio, de comunicaciones
anormales entre dos cavidades (fístulas internas) o entre una víscera y la superficie
externa.
14.-Resolución completa en inflamación en aguda: corresponde a la finalización
del proceso inflamatorio, una vez controlado el agente o estímulo injuriante, hay un
restablecimiento de la estructura normal del tejido (el cual puede ser “ad integrum”)
donde se produjo la inflamación, lo que implica: neutralización de mediadores químicos
(permeabilidad vascular normal), interrupción de infiltrado leucocitario, muerte de
neutrófilos y eliminación de diversos componentes (líquido de edema, proteínas,
leucocitos, cuerpos extraños y restos necróticos).
15.- Tejido de granulación: corresponde histológicamente a la neoformación de
vasos (angiogénesis) y a proliferación de fibroblastos. Dicha denominación corresponde
a su aspecto: tejido blando, granular y rosado. Este tejido es un sello distintivo de la
curación. Si la resolución no ha ocurrido, fibroblastos y células endoteliales proliferan,
formando este tejido especializado en 3 a 5 días.
16.- Fibrosis o fibroplasia: a continuación del fenómeno anterior, se produce la
fibrosis o fibroplasia dentro del andamiaje de tejido de granulación de vasos
neoformados y que da lugar al depósito de matriz extracelular, formado inicialmente
en el sitio de reparación. En la fibrosis intervienen dos procesos:
a) Migración y proliferación de fibroblastos en el sitio de la lesión y,
b) Depósito de matriz extracelular por estas células.
17.- Organización de exudado: cuando un exudado fibrinoso en tejidos o cavidades
corporales no es reabsorbido adecuadamente, prolifera tejido conectivo en el área del
exudado, formando una masa de tejido fibroso.
18.- Granuloma: área localizada de inflamación granulomatosa, la cual está
conformada por acumulación microscópica de macrófagos transformados (células
epitelioides), rodeadas por un anillo de infiltrado linfocitario y a veces, células
plasmáticas. En los granulomas más avanzados los componentes anteriores son
rodeados por fibroblastos y tejido conectivo. Por otra parte, pueden dar lugar a células
gigantes multinucleadas, ya sea, de tipo Langhans o de tipo cuerpo extraño.
TIEMPOS DE REPARACIÓN

Sistema Óseo:
1° Etapa: Hematoma Fracturario / 48 hrs
2° Etapa: Callo Brando / 2 días – 3°sem
3° Etapa: Callo Duro / 3°– 6°sem
4° Etapa: 6° sem hasta meses

Tejido Conectivo:
TENDON:
Inflamación: 0-3 días
Reparación: 3-21 días
Remodelación 21 dia – 1 año
LIGAMENTO:
2° sem colágeno inmaduro
3° sem: Maduración colágena
7° sem: Normal.

Cicatrices:
3-6 días: Fase Inflamatoria (adhesión plaquetaria)
2-6 sem: Fase Fibroblastica (producción colágena, intervenir)
1-2 años: Fase de Maduración (hipertrofia)

LESIÓN Y REPARACIÓN DE LIGAMENTOS

Tipo I: Distensión de fibras.


Dolor localizado, sin inestabilidad articular.

Tipo II: Ruptura parcial.


Dolor difuso, edema moderado, leve inestabilidad articular.

Tipo III: Ruptura total.


Dolor más difuso, equimosis, rompimiento de vasos, inestabilidad articular, mayor
solicitud del cartílago articular.

2 semanas  se unen los extremos del ligamento.


3 semanas  mayor maduración del colágeno, las fibras se disponen en fascículos.
7 semanas  macroscópicamente normal, se restaura la continuidad del colágeno.

Lesiones tipo I y II:


Fases Objetivos Tratamiento
Controlar el edema y
Inflamación PRICE, masoterapia
disminuir el dolor
Calor
Favorecer la reparación
Mov. Pasivo y activo-
Evitar atrofia muscular
Reparación asistido, isométrico.
Mantener la movilidad
Carga parcial desde la
articular
2da semana
Recuperar rango articular Calor
completo, potencia Carga progresiva
Remodelación
muscular y coordinación. Ejercicios de
Recuperar funcionalidad. propiocepción
LESIÓN Y REPARACIÓN DE TENDONES

La lesión es similar a la de los ligamentos, pero con dos factores adicionales:


- Cantidad de fuerza producida por la contracción muscular.
- Área de sección cruzada del tendón en relación al músculo.

En los tendones existen zonas de buena y mala reparación.


Los tendones tienen tres tipos de cicatrización:
Reparación intrínseca.
Reparación extrínseca. Objetivos:
Reparación mixta. Acelerar la reabsorción del edema.
Favorecer la cicatrización intrínseca.
Inflamación  0-3 días. Evitar adherencias.
Reparación (fibroblástica)  3-21 días. Reorientar el tejido colágeno.
Remodelación  21 días a 1 año. Evitar la atrofia.
Recuperar rangos articulares.
Recuperar fuerza muscular.
Incorporar al paciente a sus AVD.

LESIÓN Y REPARACIÓN ÓSEA

Clínica de las Fracturas:

1. antecedentes traumáticos: es constante, pero no determinante de la Fx.


2. dolor: es constante, pero no determinante de la Fx.
3. tumefacción: es constante, pero no determinante de la Fx.
4. impotencia funcional: es constante, pero no determinante de la Fx.
5. deformidad: no es constante, pero cuando esta presente determina una Fx.
6. movilidad anormal: no es constante, pero cuando esta presente determina una
Fx.
7. crujido o crepitación: no es constante, pero cuando esta presente determina una
Fx.
8. equimosis: no son constantes ni determinantes.
9. flictenas: no son constantes ni determinantes.
10. percepción de un chasquido: no son constantes ni determinantes.

REPARACIÓN:

1ra etapa: 48 hrs. “Hematoma fracturario”.


Daño y destrucción de la matriz ósea, muerte celular, desgarro en el endosito y
periostio, posible desplazamiento de los fragmentos, sección de vasos sanguíneos,
hemorragia localizada, a la décima hr fase de proliferación celular.

2da etapa: desde las 48 hrs. “Callo blando”.


Formación de tejido de granulación (tejido blando y temporal), invasión del hematoma
a partir de un tejido fibrovascular, intensa neoformación vascular, pH ácido, formación
de un puente entre los fragmentos, soporte mecánico para la formación del callo duro.

3ra etapa: desde la 3ra a 4ta semana “Callo duro”.


Reemplazo del tejido por otro duro, tejido óseo inmaduro, frágil, mal organizado, tejido
sin líneas de fuerza, ocupa espacio endomedular.

4ta epata: desde la 6ta semana a semanas o meses “Remodelación”.


Reemplazo del callo por hueso laminar, se forma médula ósea a nivel del foco de
fractura.

Objetivo general de tratamiento:


Minimizar las consecuencias del traumatismo y de su tratamiento, respetando y
favoreciendo el proceso de consolidación con el fin de permitir una rápida y completa
recuperación funcional.

Objetivos específicos:
Disminuir el edema.
Disminuir dolor.
Evitar posiciones viciosas.
Evitar la formación de adherencias.
Evitar rigideces.
Evitar atrofias musculares.
Recuperar rangos articulares.
Recuperar fuerza muscular.
Recuperar propiocepción.
Readaptar al esfuerzo físico
Realizar carga progresiva.

LESIÓN Y REPARACIÓN MUSCULAR

• Trauma Directo: Contusión y laceración


• Trauma Indirecto: Insuficiencia de estiramiento. Insuficiencia de contracción.
» Depende de: Fuerza, longitud, velocidad.

Contusión: Trauma directo por elemento externo.


Leve: dolor a la palpación sin limitación funcional.
Moderada: dolor espontáneo y claudicación.
Sever: dolor intenso y severa impotencia funcional.

Contractura: es un aumento de la contracción basal de un grupo de fibras


musculares. Suele aparecer de forma súbita y se mantiene varios días. Existe una
limitación en la función normal del músculo, puede ser leve, moderada o severa,
dependiendo del número de fascículos afectados.
No existe daño estructural.
Puede existir inflamación fibrilar.
Dolor no inhabilitante.

Distensión : es un sobreestiramiento del músculo pero si llegar a un daño (ruptura),


sin embargo se da el proceso de inflamación y por lo tanto aparece el dolor.
Desorganización miofibrilar.
Se exige al límite la capacidad del músculo.
Dolor agudo inhabilitante.

Desgarro : rotura de fibras o fascículos


musculares. Cercano a unión miotendinosa
Clínica: - Equimosis. Hematoma. Dolor agudo punzante e inhabilitante al estiramiento
y contracción. Escotadura palpable si es superficial. Contracción muscular inhibida.
Tipo 1 :Rotura de algunas fibras(<5%),sin lesión o mínima lesión de tejido de
soporte.
Tipo 2 :Rotura de mayor número de fibras, con lesión de tejido de soporte y asociado
a lesión hemorrágica.
Tipo 3 :Rotura de numerosas fibras musculares, con lesión grave de tejido de soporte
y hematoma voluminoso.
Tipo 4 :Rotura completa asociada a hematoma voluminoso.

I FASE O FASE AGUDA:


Hielo sobre el área afectada después de lesión hasta las 48 ó 72 horas. Se debe
colocar un pañuelo para evitar quemaduras por frío, esto además de disminuir la
inflamación y brinda analgesia local. No se debe llegar al punto de anestesia.
• Reposo de la práctica deportiva. (nunca hay reposo absoluto)
• Vendaje compresivo, donde la mayor presión es abajo y conforme va
subiendo, se va disminuyendo la misma. Debe reducir la inflamación, pero no “cortar
la circulación”.
• Elevación del miembro comprometido, lo que favorece a una disminución del
edema, por retorno de líquido extracelular favorecido por gravedad.

II FASE O FASE DE CICATRIZACIÓN O SUBAGUDA:


El Tto esta orientado a que la cicatrización sea lo más pequeña y lo más funcional
posible.
• Mantenemos el vendaje, en caso que persista la inflamación.
• 3º y 5º día contracciones isométricas que no causen dolor. Esto favorece la
orientación adecuada a las fibras lesionadas.
Elongación pasiva de la musculatura: acomodación de las fibras.

III FASE O DE REANUDACIÓN DE LA ACTIVIDAD DEPORTIVA:


Deberá prevenirse nuevas lesiones, realizando correctamente elongaciones antes y
después.
En caso de que haya sido un desgarro, se realiza el fortalecimiento muscular, ya
sea con ejercicios terapéuticos específico, o con corrientes eléctricas específicas para
una adecuada reintegración a las actividades deportivas.

EVALUACION RESPIRATORIA

1. OBSERVACION: Postura, ánimo, estado de conciencia

2. INSPECCION: Vías externas, cianosis, signos vitales, sat O2, vía entrada de
aire, mecánica ventilatoria, retracciones (sub costal, supraesternal, intercostal),
mecanismo de la tos.

3. PALPACION: Flexibilidad, expanción torácica, frémitos, temperatura.

4. PERCUSION: Matidez, hipersonoridad

5. AUSCULTACION: Murmullo pulmonar 2:1; Ruidos patológicos: crépitos, runcus,


estertores, sibilancias, soplo tubario, broncofonía.
Respiracion solplante:
Soplo tubario: mayor
Respiración soplante menor
Signo de condensación típica en neumonías y atelectasias.

Espiración prolongada:
Signo de obstrucción

Estridor:
Ruido intenso que se escucha a distancia. Se genera por obstrucción en vía aérea alta.

Roncus y sibilancias:
En ambas fases de la respiración pero mayormente en espiración, signo de obstrucción
Enfermedades asociadas: asma, LCFA, bronquitis, bronquiolitis, edema bronquial, ICIº

Crépitos:
Enfermedades asociadas: neumonía, ATS, enfermedades inflamatorias, bronquitis, etc.
Colapso al final de la espiración en todo el ciclo ventilatorio.

Frotes pleurales:
Roce de pleuras por inflamación (en ambas fases)

Estertores:
Por aumento de secreciones en vía aérea alta. Audible a distancia. Pacientes con
compromiso de conciencia y tos infecciosa.

Escala de Ashworth Modificada para medir espasticidad


No hay cambios en la respuesta del músculo en los movimientos de flexión o
0
extensión.

Ligero aumento en la respuesta del músculo al movimiento (flexión ó


1 extensión) visible con la palpación o relajación, o solo mínima resistencia al
final del arco del movimiento.

Ligero aumento en la resistencia del músculo al movimiento en flexión o


1+ extensión seguido de una mínima resistencia en todo el resto del arco de
movimiento (menos de la mitad).

Notable incremento en la resistencia del músculo durante la mayor parte del


2
arco de movimiento articular, pero la articulación se mueve fácilmente.

Marcado incremento en la resistencia del músculo; el movimiento pasivo es


3
difícil en la flexión o extensión.
Las partes afectadas están rígidas en flexión o extensión cuando se mueven
4
pasivamente
Parámetros normales
Grupo etáreo edad pulso Pªarterial F. respiratoria
RN < 1 mes 120-170 80/50 40-60
Lactante >1 mes 100-160 90/60 30-40
Pre-escolar 2 – 5 años 90-120 100/65 20-30
Escolar 5 – 15 años 80-110 110/65 16-20
Adulto > 15 años 60-90 120/70 12-20

EFAM – CHILE

Parte A: discriminación entre Autovalentes y dependientes

1. Puede bañarse o ducharse: 5. Puede hacer las tareas de la


Incapaz  0 casa:
Con alguna ayuda  3 Incapaz  0
Sin ayuda  6 Con alguna ayuda  3
Sin ayuda  6
2. Es capaz de manejar su propio
dinero: 6. MMSE:
Incapaz  0 <13  0
Con alguna ayuda  3 13 a 14  3
Sin ayuda  6 15 a 17  4
3. Puede Ud. Tomar sus 18 a 19  6
medicamentos:
Incapaz  0 7. Años de escolaridad:
Con alguna ayuda  3 0a10
Sin ayuda  6 2a31
4a52
4. Preparación de la comida: 6a83
Incapaz  0 9 a 10  4
Con alguna ayuda  3 11 a 12  5
Sin ayuda  6 13 ó más  6

8. Con los brazos extendidos al máximo posible sobre sus hombros, tomar con ambas manos un objeto:
No lo logra  0
Presenta dificultad con ambas manos para lograrlo  2
Lo logra sin dificultad con una mano  4
Lo logra sin dificultad con ambas manos  6

9. En posición de pie, encuclillese, tome el objeto desde el suelo y levántese:


Le cuesta mucho encuclillarse y no lo logra  0
Se encuclilla bien, pero tiene dificultad para tomar el objeto y levantarse  2
Se encuclilla y toma el objeto sin dificultad, pero le cuesta levantarse espontáneamente  4
Se encuclilla y toma el objeto y se levanta sin dificultad  6
Clasificación del puntaje:
Menor o igual a 42 = persona dependiente; NO aplicar parte B
Puntaje mayor o igual a 43 = persona autovalente; Aplique parte B

Parte B: discrimina entre Autovañentes con y sin riesgo.

1. Presión arterial:
PA normal sin antecedentes de HTA  13
PA normal con diagnóstico previo en control y tratamiento  13
PA normal con diagnóstico previo, sin control pero con tratamiento  9
PA normal con diagnóstico previo, con o sin control y sin tratamiento  6
PA elevada, sin antecedentes de HTA  3
PA elevada y con diagnóstico previo, con o sin control o sin tratamiento  0

2. Diabetes: 4. MMSE:
Sin diabetes  13
Diagnosticada en control y con 13 a 14  5
tratamiento  6 15 a 18  7
19  9
Diagnosticada sin control o sin
tratamiento  3
Diagnosticada sin control y sin 5. En el último mes se ha sentido
tratamiento  0 deprimido:
Casi todo el tiempo  0
3. Lee diario, revista o libro: Bastante seguido  2
Casi nunca o nunca  0 Casi nunca  7
De vez en cuando  2 Nunca  9
Una vez por semana  5
2 o 3 veces por semana  7 6. En el último mes se ha sentido
Todos los días  9 nervioso o angustiado:
Casi todo el tiempo  0
Bastante seguido  2
Casi nunca  7
Nunca  9

Clasificación del puntaje:


Mayor a 46 = persona autovalente sin riesgo.
Menor a 45 = persona autovalente con riesgo.

MINIMENTAL ABREVIADO

1. Por favor dígame la fecha de hoy:


Día, mes, año y día de la semana. Un punto por cada respuesta correcta.

2. Ahora le voy a nombrar tres objetos. Después que se los diga, le voy a pedir que repita en voz alta los que
recuerde, en cualquier orden. Recuerde los objetos porque se los voy a preguntar más adelante. ¿Tiene
alguna pregunta que hacerme?
Anote un punto por cada objeto recordado en el primer intento. Si para algún objeto la
respuesta no es correcta, repítalos todos hasta que el entrevistado se los aprenda
(máximo 5 repeticiones). Registre el número de repeticiones que debió hacer.
3. Ahora le voy a decir unos números y quiero que me los repita de atrás para adelante: 1-3-5-7-9.
La puntuación es el número de dígitos en el orden correcto. Un punto por cada dígito
correcto.

4. Le voy a dar un papel; tómelo con su mano derecha, dóblelo por la mitad con ambas manos y colóqueselo
sobre las piernas.
Un punto por cada acción que realice.

5. Hace un momento le di una serie de tres palabras y usted repitió las que recordó. Por favor, dígame ahora
cuáles recuerda.
Anote un punto por cada palabra que recuerde. No importa el orden.
6. Por favor copie este dibujo:

La acción esta correcta si las figuras no se cruzan más de la mitad. Un punto si esta correcto.

El puntaje máximo obtenido es de 19 puntos.


Normal = mayor o igual a 14; alterado = menor o igual a 13.
Ficha de Evaluación Postural

Evaluador: Fecha:

Nombre: Edad: Sexo: M F


RUT: Ocupación:
Fono:
Domicilio:
Patología conocida:
Observaciones:

PLANO FRONTAL POSTERIOR

Relación Tendón calcáneo–calcáneo:

D° I°

Simetría Pliegues poplíteos:

D° I°

Verticalidad pliegue

intergluteo:

Simetría pliegue subglúteo:

D° I°

Simetría EIPS:

D° I°
Relación alineamiento posterior
(C7–Base sacra–Base sustentación) Desplazamiento Lateral:
Tronco:
Pelvis:
Pelvis y Tronco:

Alineamiento C7 – Base sacra (Procesos


espinosos)
Tipo de curva:
Nivel:
Test de elongación axial:

Test de flexión de Tronco (Adams):

Distancia interescapular: Sup. Inf.

Triángulos Toracobraquiales D° I°

Alineamiento de la cabeza
PLANO FRONTAL ANTERIOR
Alteraciones de los dedos del pie

Relación muslo – pierna D° I°

Simetría patelas D° I°

Simetría EIAS D° I°

Simetría hemitórax

Oblicuidad de la Clavícula D° I°

Simetría altura hombros D° I°

Alineamiento de la cabeza

PLANO SAGITAL

LADO DERECHO:
Alineación Lateral Global

C.A.E.

Acromion:

Trocánter Mayor:

Rodilla:

Línea de Feiss:

Relación muslo – Pierna:

Cresta Ilíaca:

Método HUC: CI-EIPS: EIAS-EIPS:

LADO IZQUIERDO:
Alineación Lateral Global

C.A.E.

Acromion:

Trocánter Mayor:

Rodilla:

Línea de Feiss:

Relación muslo – Pierna:

Cresta Ilíaca:
Método HUC: CI-EIPS: EIAS-EIPS:
Método de las Flechas:

PLANO HORIZONTAL

Relacion Antepie – Istmo – Retropie:


D° I°

Conclusión Kinésica:
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Factores de riesgo mayores:

Modificables:
Tabaquismo: fuma 1 o más cigarrillos al día.
HTA: PA 140/90 mmHg en al menos tres controles.
DM: Glicemia en ayunas 126 mg/dL en al menos 2 ocasiones o glicemia casual 200
mg/dL asociada a síntomas clásicos.
Dislipidemia: colesterol total 200 mg/dL o colesterol LDL mayor o igual a 130
mg/dL o colesterol HDL menor a 40 mg/dL y triglicéridos (TGC) mayor o igual a
150 mg/dL.

No modificables:
Edad y sexo: hombre 45 años o mujer postmenopáusica.
Antecedentes personales de enfermedad cardiovascular .
Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular: sólo cuando éstos han
ocurrido en familiares de 1er grado (madre, padre o hermanos), antes de los 55
años en los varones y 65 en las mujeres.

Factores de riesgo condicionantes:

Obesidad: IMC 30.


Obesidad abdominal: circunferencia de cintura (CC) 88 cm en la mujer o 102
cm en el hombre.
Hábito sedentario: no realiza actividad física de intensidad moderada con una
frecuencia de al menos 3 veces a la semana, durante un mínimo de 30 minutos.
Colesterol HDL: menor que 40 mg/dL.
TGC: mayor o igual a 150 mg/dL.

Clasificación del riesgo cardiovascular:

BAJO: sin factores de riesgo mayores.


MODERADO: 1 factor de riesgo mayor.
ALTO: 2 o más factores de riesgo mayores.
MÁXIMO: 3 o más factores de riesgo mayores, diabetes mellitus o enfermedad
vascular ateroesclerótica o dislipidemias aterógenicas genéticas severas.
ESCALA VISUAL ANÁLOGA D EL DOLOR
ESCALA DE BORG
Evaluación Físico Torácica

Observación:
Subjetivo, CLOTE (conciente, lúcido, orientado temporoespacialmente).
Estado general del paciente: tranquilo, irritable, dormido, cooperador, somnoliento,
activo, despierto.

Inspección:
Presenta vía externa: Sonda nasogástrica, Sonda foley, uso de pañales.
Vía de entrada de aire: Nasal, bucal o nasal-bucal.
Respira: O2 ambiental al 21 %, oxígeno suplementario (cantidad de oxígeno).
Estado de la piel: Coloracion normal, elementos cútaneos de grataje (le pica y se
hiere).
Presencia de cianosis: Piel, mucosas y labios.
Forma y tamaño general del tórax: Simetrico, asimetrico.
Mecanica ventilatoria: Diafragmatica, costal alta o baja, mixta.
Uso de musculatura accesoria: Si o no.
Alteracion del ritmo respiratorio.

Palpación:
Sensibilidad Suprficial (conciente) y profunda (inconciente)
Flexibilidad torácica
Expansión Pulmonar
Presencia de fremitos palpables
Presencia de vibraciones vocales
Frecuencia cárdiaca (60-70 lpm) y Frecuencia respiratoria 12-16
Temperatura de la piel: normal
Piel hidratada: Si o no
Presencia de retracciones costales
Tono muscular: Normal, hipertono, hipotono
Trofismo muscular: Normal, atrofia o hipertrofia.

Percusión:
Sonoridad normal, hipersonoridad, matidez, timpanismo.

Auscultación:
Ruidos normales: Murmullo pulmonar presente, ruido laringotraqueal (En toda
inspiración y mitad de la espiración).
Ruidos anormales: Disminución del murmullo pulmonar, Respiración soplante,
espiración prolongada.
Transmición de la voz: Normal, broncofonia, egofonia.
Ruidos Agregados:
Continuos: Roncus, sibilancias, estridor.
Discontinuos: Crepitos, Frotes pleurales, estertores (finos, gruesos).
Para Evaluar Espasticidad

Adaptación de los
Escala de Ashworth Valores para el
análisis
estadístico de
estudio
No hay cambios en la respuesta del músculo en
0 0
los movimientos de flexión o extensión.
Ligero aumento en la respuesta del músculo al
movimiento (flexión ó extensión) visible con la
1 1
palpación o relajación, o solo mínima resistencia
al final del arco del movimiento.
Ligero aumento en la resistencia del músculo al
movimiento en flexión o extensión seguido de una
1+ 2
mínima resistencia en todo el resto del arco de
movimiento (menos de la mitad).
Notable incremento en la resistencia del músculo
durante la mayor parte del arco de movimiento
2 3
articular, pero la articulación se mueve
fácilmente.
Marcado incremento en la resistencia del
3 músculo; el movimiento pasivo es difícil en la 4
flexión o extensión.
Las partes afectadas están rígidas en flexión o
4 5
extensión cuando se mueven pasivamente

RANGOS OSTEO-MUSCULARES.

ARTICULACION Flexión Extensión ABD ADD Rot. Int. Rot. Ext


20°-
Cadera 80°-90° 20°-30° 30° 45° 45°
30°
Rodilla 140° 0°-180°
60°
Pie 40° dorsal 30° 20°
Plantar
90°- 20°-
Hombro 180° 50°-70° 80°-90° 80°-90°
180° 30°
140°-
Codo 180°
160°
80°
Radio-Cubital 80° supina
prono
15°- 35°-
Muñeca 90° 80°
20° 40°
M.C.F 90° 180°
110°-
I.F 180°
120°
Fármacos

Ac Clavulánico Metoprolol (Anti-


(Antibiotico) Domperidona (Antibiotico) hipertensivo)
Dimetoxanato
Ac meclofenamico (AINEs) (Antitusigeno) Metronidazol (Antibiotico)
Ac Valpróico
(Anticonvulsionante) Dipirona (AINEs) Midazolam (Hipnotico)
Distiazem (Anti- Mirtazapina (Anti-
Aciclovir (Antibiotico) hipertensivo) depresivo)
Dopamina (Anti-
Adenosina (Antiarritmico) depresivo) Mirtazapina (Hipnotico)
Doxazosin (Anti- Misoprostol
Alprazolam (Ansioliticos) hipertensivo) (Antihistaminicos)
Alprazolam (Anti- Mocrobemida (Anti-
depresivo) Doxepina (Anti-depresivo) depresivo)
Amantadina Morfina (Anestésico-
(Antiparkinsoniano) Doxiciclina (Antibiotico) Sedante)
Enalapril (Anti-
Amantadita (Antibiotico) hipertensivo) Naproxeno (AINEs)
Niacina
Amiodarona (Antiarritmico) Eritromicina (Antibiotico) (Hipocolesterolemiante)
Amitriptilina (Anti-
depresivo) Eritromicina (Antibiotico) Nimesulide (AINEs)
Esmolol (Anti- Nitrendipino (Anti-
Amoxicilina (Antibiotico) hipertensivo) hipertensivo)
Nitroglicerina (Anti-
Ampicilina (Antibiotico) Estavudina (Antibiotico) hipertensivo)
Apomorfina Estreptomicina Omeprazol
(Antiparkinsoniano) (Antibiotico) (Antihistaminicos)
Atenolol (Anti- Fenitoína
hipertensivo) (Anticonvulsionante) Paracetamol (AINEs)
Fenobarbital
Azitromicina (Antibiotico) (Anticonvulsionante) Pargilina (Anti-depresivo)
Paroxetina (Anti-
Aztreonam (Antibiotico) Fenolftaleina (Laxante) depresivo)
Fenotiazina Pergolida
Baclofeno (Antiespasticos) (Antiparkinsoniano) (Antiparkinsoniano)
Bencilpenicilina Fenoxibenzamina (Anti- Pindolol (Anti-
(Antibiotico) hipertensivo) hipertensivo)
Benserazida Fentanilo (Anestésico- Pirenzepina
(Antiparkinsoniano) Sedante) (Antihistaminicos)
Benzocaina (anestesicos Fluoxetina (Anti-
locales) depresivo) Piroxicam (AINEs)
Bromocriptina
(Antiparkinsoniano) Flunarizina (Anti-migraña) Polimixina (Antibiotico)
Bupivacaina (anestesicos Pravastatina
locales) Flurazepam (Hipnotico) (Hipocolesterolemiante)
Furosemida (Anti- Prazosina (Anti-
Bupropion (Anti-depresivo) hipertensivo) hipertensivo)
Primidona
Buspirona (Ansioliticos) Furosemida (Diureticos) (Anticonvulsionante)
Captopril (Anti- Gabapentina Procainamida
hipertensivo) (Anticonvulsionante) (Antiarritmico)
Carbamazepina Propafenona
(Anticonbulsionante) Ganciclovir (Antibiotico) (Antiarritmico)
Carbidopa
(Antiparkinsoniano) Gentamicina (Antibiotico) Propanolol (Antiarritmico)
Propanolol (Anti-
Cefazolina (Antibiotico) Gepirona (Ansioliticos) hipertensivo)
Proparacaina (anestesicos
Ceftriaxona (Antibiotico) Glicerina (Laxante) locales)
Hidralazina (Anti-
Cefepima (Antibiotico) hipertensivo) Quinidina (Antiarritmico)
Hidroclorotiazida (Anti- Ranitidina
Celecoxib (AINEs) hipertensivo) (Antihistaminicos)
Ciclobenzaprina Hidroclorotiazida
(Antiespasticos) (Diureticos) Ribavirina (Antibiotico)
Cimetidina
(Antihistaminicos) Hidroxicina (Ansiolitico) Rifampicina (Antibiotico)
Ciprofloxacino (Antibiotico) Ibuprofeno (AINEs) Rimantadina (Antibiotico)
Salbutamol
Clindamicina (Antibiotico) Imipenem (Antibiotico) (Broncodilatador)
Imipramina (Anti- Salmeterol
Clometiazol (Hipnotico) depresivo) (Broncodilatador)
Selegiline
Clonazepam (Ansioliticos) Indometacina (AINEs) (Antiparkinsoniano)
Clonazepam Inflamide Serotonina (Anti-
(Anticonvulsionante) (Broncodilatador) depresivo)
Clonazepam (Anti- Sulfametoxazol
depresivo) Interferon (Antibiotico) (Antibiotico)
Clonazepam (Antitusigeno) Ketoprofeno (AINEs) Teicoplanina (Antibiotico)
Telenzepina
Cloramfenicol (Antibiotico) Ketorolaco (AINEs) (Antihistaminicos)
Clormezanona
(Antiespasticos) Lactulosa (Laxante) Teofilina (Broncodilatador)
Clortetraciclina Lansoprazol
(Antibiotico) (Antihistaminicos) Tiazida (Diureticos)
L-Dopa Timolol (Anti-
Cloxacilina (Antibiotico) (Antiparkinsoniano) hipertensivo)
Codeína (Anestésico- Lidocaina (anestesicos
Sedante) locales) Tiramina (Anti-depresivo)
Trazodona (Anti-
Codeína (Antitusigeno) Lidocaina (Antiarritmico) depresivo)
Colestipol Lisinopril (Anti-
(Hipocolesterolemiante) hipertensivo) Trazodona (Hipnotico)
Colestiramina Lisurida
(Hipocolesterolemiante) (Antiparkinsoniano) Triazolam (Hipnotico)
Dantroleno Loperamida (Anestésico-
(Antiespasticos) Sedante) Valdecoxib (AINEs)
Deprenil Lovastatina
(Antiparkinsoniano) (Hipocolesterolemiante) Vancomicina (Antibiotico)
Dextrometorfano
(Antitusigeno) Meprotixol (Antitusigeno) Verapamilo (Antiarritmico)
Verapamilo. (Anti-
Diazepam (Ansioliticos) Meropenem (Antibiotico) hipertensivo)
Diazepam Metadona (Anestésico- Verlafaxina (Anti-
(Anticonbulsionante) Sedante) depresivo)
Diclofenaco (AINEs) Metatonina (Hipnotico) Zidovudina (Antibiotico)
Difenhidramina
(Antitusigeno) Metilcelulosa (Laxante) Zopiclona (Hipnotico)
Metildopa (Anti-
Diltiazem (Antiarritmico) hipertensivo)
PRUEBAS ESPECIALES

MIEMBRO SUPERIOR

Rascado de Apley
Obj.: Evaluar y valorar con rapidez y en forma práctica la actividad funcional no
específica (basado en la movilidad) de la cintura escapular.
Posición del paciente: posición bípeda.
Posición del examinador: de pie, detrás del paciente para observar el movimiento y
ver compensaciones.
Ejecución: a) ABD-RE: se le instruye al paciente a contactar la región posterior de la
cabeza y tratar de tocar el borde medial superior de la escápula contralateral. b) ADD-
RE: la mano debe dirigirse inferiormente por detrás de la espalda para contactar el
ángulo inferior de la escápula contralateral.
Hallazgo positivo: la dificultad para desarrollar esta prueba indica limitaciones de la
movilidad en alguna zona del complejo glenohumeral.

Prueba de Cajón Anterior


Obj.: Valorar el grado de inestabilidad o insuficiencia del hombro en sentido anterior.
Posición del paciente: decúbito supino.
Posición del examinador: frente al hombro afecto, sostiene la mano del paciente en
su axila más alejada de la camilla (asegurar completa relajación). Con su mano
proximal sostiene firmemente la escápula por su borde superior, con los cuatro últimos
dedos sobre la espina escapular y el pulgar sobre la coracoide.
Ejecución: el hombro es situado en una posición confortable. 80-120° de ABD, 20° de
ADD horizontal y 30° de RE. El examinador con su mano libre, abarca la cabeza
humeral y la desplaza anteriormente.
Hallazgo positivo: excesivo desplazamiento anterior de la cabeza humeral que puede
acompañarse o no de chasquido audible y/o aprensión.

Prueba de Recolocación
Obj.: Confirmar la presencia de una inestabilidad glenohumeral anterior.
Posición del paciente: decúbito supino, con el hombro al borde de la camilla.
Posición del examinador: de pie, junto al hombro a examinar, con una mano
sostiene el tercio proximal del antebrazo y la otra la sitúa sobre la cabeza humeral.
Ejecución: el examinador sitúa el húmero entre 90° y 135° de ABD y RE máxima, y
en esa posición aplica una fuerza posterior y descendente.
Hallazgo positivo: desaparece la reacción de aprensión. Disminuye el dolor y
aumenta la amplitud pasiva de RE.

Prueba de Cajón Posterior


Obj.: Valorar el grado de inestabilidad o de insuficiencia del hombro en sentido
posterior.
Posición del paciente: decúbito supino al borde de la camilla.
Posición del examinador: de pie, al lado a examinar.
Ejecución: con el codo en F de 120° y el hombro en ABD 80-120°, en ADD horizontal
de 20-30°, el examinador ubica su mano proximal en la raíz del miembro con los
dedos sobre el acromion y la espina escapular y el pulgar sobre la cabeza humeral,
inmediatamente lateral al proceso coracoides. La otra mano, situada sobre el tercio
proximal del antebrazo, rota el húmero internamente y lo aproxima en el plano
horizontal unos 80°, momento en el cual el pulgar desplaza la cabeza hacia abajo.
Hallazgo positivo: excesivo desplazamiento posterior de la cabeza humeral que
puede acompañarse o no de chasquido audible y/o aprensión.
Prueba del Surco
Obj.: Poner de manifiesto una inestabilidad glenohumeral inferior.
Posición del paciente: sedestación con los antebrazos sobre los muslos.
Posición del examinador: de pie tras el sujeto.
Ejecución: la mano distal abraza el segmento del brazo por su tercio distal y tracciona
de éste en sentido vertical y descendente.
Hallazgo positivo: aparece un surco entre el acromion y la cabeza humeral,
indicativo de inestabilidad inferior.

Prueba de Caída del brazo


Obj.: Estudiar la integridad de los tendones del manguito de los rotadores.
Posición del paciente: de pie.
Posición del examinador: de pie, detrás del sujeto.
Ejecución: se lleva el hombro a 90° de ABD y se le pide al paciente que lo lleve
lentamente a la posición neutra.
Hallazgo positivo: incapacidad para soportar el peso del miembro o ejecución de la
maniobra con dolor considerable.

Prueba de Gerber
Obj.: Valorar la integridad del tendón del músculo subescapular.
Posición del paciente: sentado con el hombro completamente extendido, en RI y el
codo flexionado, de modo que el dorso de la mano contacta con la espalda.
Posición del examinador: de pie, detrás del sujeto. Una mano estabiliza la escápula
y la otra se sitúa sobre la palma de la mano o el tercio distal del antebrazo del MMSS a
examinar.
Ejecución: el sujeto intenta separa contra resistencia la mano del dorso a través de
una RI del hombro.
Hallazgo positivo: incapacidad para separar el dorso de la mano de la espalda y/o
dolor en la cara anteromedial del tercio humeral proximal.

Prueba de Patte
Obj.: Valorar patología del tendón del músculo infraespinoso.
Posición del paciente: sentado, con una separación de 90° del brazo y el codo en F
de 90°.
Posición del examinador: de pie, detrás del sujeto. Una mano sobre la escápula y la
otra sobre el tercio distal del antebrazo.
Hallazgo positivo: sensación dolorosa localizada bajo el ángulo posterolateral del
acromion.

Prueba de Jobe
Obj.: Valorar el músculo supraespinoso y su inserción tendinosa.
Posición del paciente: de pie, con ambos hombros en ABD de 90° y en RI y los
antebrazos pronados, de modo que los pulgares siempre esten orientados hacia abajo.
Los miembros superiores se mantienen siempre en el plano escapular (30° flexión
horizontal).
Posición del examinador: de pie, delante del sujeto.
Ejecución: se solicita mantener la posición mientras se aplica una fuerza descendente
en ambos brazos.
Hallazgo positivo: el dolor o la incapacidad para soportar la fuerza externa indican un
proceso inflamatorio o degenerativo en el tendón del supraespinoso.
Prueba de Kibler
Obj.: Valorar la función estabilizadora de la musculatura escapular o el ritmo
escapulohumeral.
Posición del paciente: bipedestación.
Posición del examinador: de pie, detrás del sujeto.
Ejecución: se marcan los ángulos inferiores de ambas escápulas y el punto de
inserción entre una línea que una dos puntos y la línea media, tomando este último
como referencia. Se lleva a cabo en tres posiciones. 1.- Miembros a lo largo del tronco;
2.- Manos a la cintura; 3.- Abducción bilateral en RI con los pulgares hacia abajo.
Hallazgo positivo: Un deslizamiento lateral excesivo – campanilleo externo – y/o
asincrónico o el despegamiento del borde escapular medial del plano del tórax –
escápula alada – son señal inequívoca de la ineficacia de la musculatura estabilizadora
de escápula.

Prueba de Yergason
Obj.: Detectar la inflamación del tendón de la porción larga del bíceps braquial.
Posición del paciente: sentado, con el brazo junto al tórax y el codo prono y en F
90°.
Posición del examinador: de pie, del lado a examinar. Con una mano sostiene el
codo y con la otra agarra la muñeca del paciente.
Ejecución: son resistidas la supinación del antebrazo y la RE del hombro.
Hallazgo positivo: Aumento de la sensibilidad en la corredera bicipital o luxación
ocasional del tendón de la porción larga del bíceps correspondientes a tendinitis
bicipital o lesión del ligamento transverso, respectivamente.

Prueba de Speed
Obj.: Solicitar selectivamente la porción larga del bíceps braquial y evidenciar una
inflamación de la misma.
Posición del paciente: en sedente. El MMSS situado a lo largo del tórax, con el
antebrazo supinado y el codo extendido.
Posición del examinador: de pie, lateralmente al sujeto, palpando la porción larga
del bíceps a su paso por la corredera bicipital.
Ejecución: se efectúa resistencia a la flexión anterior del hombro mediante una
oposición manual sobre la cara anterior del tercio proximal del antebrazo.
Hallazgo positivo: dolor y/o debilidad percibidos por el sujeto en la corredera
bicipital.

Prueba del Arco Doloroso


Obj.: Detectar la presencia de un conflicto subacromial.
Posición del paciente: bipedestación.
Posición del examinador: de frente al paciente.
Ejecución: con el brazo en posición anatómica se efectúa una ABD, manteniendo el
codo extendido.
Hallazgo positivo: aparición de dolor en la cara lateral del brazo, que comienza entre
los 45° - 60° y continúa hasta los 120° de ABD, indica lesión del tendón del músculo
supraespinoso, que durante esta fase se encuentra entre el troquíter y el acromion. Si
el dolor continúa por sobre los 120°, más específicamente entre los 140° - 180°,
significa que la articulación acromioclavicular está afectada.
Prueba de Ellman
Obj.: Identificar la presencia de un proceso degenerativo en la articulación
glenohumeral.
Posición del paciente: decúbito lateral contralateral, con el brazo sobre el tronco y el
codo en F 90°.
Posición del examinador: detrás del paciente, coloca una o ambas manos sobre la
cabeza humeral.
Ejecución: el examinador presiona firmemente la cabeza humeral en dirección al
plano de la camilla. Se le pide al paciente que efectúe rotaciones en ambos sentidos
varias veces.

Maniobra de Adson
Obj.: Detectar la presencia de un fenómeno compresivo vasculonervioso en el
desfiladero toracobraquial.
Posición del paciente: en sedestación. Con el MMSS ligeramente separado del tronco
y la cabeza rotada al mismo lado a evaluar.
Posición del examinador: de pie, detrás del sujeto, localiza el pulso radial con el 2°
y 3° dedo.
Ejecución: el paciente extiende la cabeza al tiempo que el examinador extiende y rota
externamente el hombro. Entonces se le pide al paciente que inspire profundamente y
mantenga el aire en los pulmones.
Hallazgo positivo: Disminución o desaparición del pulso radial al posicionar al sujeto
o tras la inspiración profunda que se acompaña de parestesias y dolor.

Prueba Activa para Epicondilitis


Obj.: Poner de manifiesto la presencia de inflamación en los tendones de la
musculatura epicondílea.
Posición del paciente: sentado, con el antebrazo pronado y apoyado sobre la mesa.
Posición del examinador: sentado frente al sujeto, fija el codo con una mano.
Ejecución: con la mano libre resiste la extensión y la desviación radial de muñeca
aplicando selectivamente la oposición sobre el 3° metacarpiano (segundo radial) y
sobre la falange proximal del 3° dedo (extensor común de los dedos).

Maniobra de Mills
Obj.: Valorar la presencia de inflamación en los tendones de la musculatura
epicondílea.
Posición del paciente: sentado.
Posición del examinador: de pie, del lado a examinar.
Ejecución: el examinador, con la mano distal, prona el antebrazo y flexiona los dedos
y la muñeca del paciente, llevando el hombro en RI hasta la horizontal. La mano
proximal asegura con el pulgar la extensión del codo, necesaria para el estiramiento de
la musculatura epicondílea.
Hallazgo positivo: Aparición de dolor a lo largo de la región del epicóndilo.

Prueba Activa para Epitrocleítis


Obj.: Comprobar la existencia de patología tendinosa de inserción en la epitróclea
humeral.
Posición del paciente: sentado, con el codo en extensión completa y el antebrazo en
supinación.
Posición del examinador: frente al sujeto, fija con una mano el codo y sitúa la otra
en la palma de la mano del paciente.
Ejecución: partiendo de una posición de flexión dorsal de muñeca, el examinador
resiste su flexión palmar y la pronación del antebrazo.
Hallazgo positivo: Dolor localizado en la región epitroclear.

Prueba Pasiva para Epitrocleítis


Obj.: Valorar una lesión insercional a nivel de la epitróclea humeral.
Posición del paciente: sentado, con el codo en extensión completa y el antebrazo en
supinación.
Posición del examinador: frente al sujeto, con una mano en la cara posterior del
codo y la otra sobre la palma de la mano.
Ejecución: partiendo de un E completa del codo, se realiza una F dorsal pasiva.
Hallazgo positivo: Dolor localizado en la epitróclea humeral.

Prueba de Inestabilidad Lateromedial de codo


Obj.: Poner de manifiesto una lesión de los ligamentos colaterales del codo.
Posición del paciente: sentado, con el antebrazo en supinación y discreta F de codo,
unos 10 – 20°.
Posición del examinador: lateral al paciente, a la altura del antebrazo, con una
mano abraza el tercio distal del antebrazo y con la otra el codo.
Ejecución: 1.- La valoración de los ligamentos del compartimento lateral se efectúa
aplicando una fuerza en aducción o varo. Esto se consigue sosteniendo con una mano
el codo y con la mano distal el tercio medio del antebrazo y ejerciendo dos fuerzas en
sentido opuesto. 2.- Para examinar el complejo capsuloligamentoso medial la posición
inicial es la misma a la anterior, pero la fuerza es aplicada en el sentido de la ABD o
valgo.

Prueba de Durkan
Obj.: Evidenciar una neuropatía del nervio mediano.
Posición del paciente: sentado, con el antebrazo en supinación apoyado sobre la
camilla.
Posición del examinador: sentado frente al paciente, los dedos pulgares de ambas
manos sobre el nervio mediano a su paso por el túnel del carpo.
Ejecución: el examinador aplica presión directa sobre el nervio mediano durante al
menos 30 segundos.
Hallazgo positivo: Hormigueo en dedo pulgar, índice y cara lateral de dedo medio.

Prueba de Phalen
Obj.: Evidenciar la compresión del nervio mediano bajo el túnel carpiano.
Posición del paciente: sentado con los codos apoyados en la camilla y los antebrazos
perpendiculares a la misma y en posición neutra de pronosupinación.
Posición del examinador: sentado frente al paciente.
Ejecución: se le pide al paciente, en la posición descrita, efectúe una F palmar
completa de ambas muñecas, enfrentando los dedos de las manos y que mantenga esa
posición durante aproximadamente 1 minuto.

Signo de Tinel
Obj.: Evidenciar una neuropatía del nervio cubital.
Posición del paciente: sentado.
Posición del examinador: lateral al paciente, con una mano sujeta el antebrazo del
mismo.
Ejecución: con el dedo índice de la mano libre, el examinador golpea suavemente el
nervio cubital a su paso por el canal epitrocleoolecraneano.
Hallazgo positivo: Sensación de descarga eléctrica a lo largo del trayecto nervioso,
en sentido caudal o craneal.

Prueba de Bunnel
Obj.: Valorar el estado de la musculatura intrínseca de la mano – lumbricales e
interóseos y de la cápsula articular de la interfalángica proximal.
Posición del paciente: sentado. El dedo a valorar en extensión.
Posición del examinador: sentado frente al sujeto, con una mano mantiene la
articulación metacarpofalángica en ligera extensión.
Ejecución: el examinador efectúa una flexión de la articulación interfalángica proximal
con su mano libre. A continuación, flexiona la metacarpofalángica y realiza
nuevamente la flexión de la interfalángica.
Hallazgo positivo: Déficit de flexión de la art. ITF Proximal mientras la MTCF
permanece en ligera extensión. Si la flexión ITF total se produce con ligera flexión
MTCF, puede existir una contractura de la musculatura intrínseca. Si a pesar de la
flexión MTCF, la ITF conserva el déficit de flexión, se trata de una retracción capsular.

Prueba de Finkestein
Obj.: Valorar la presencia de una tenosinovitis de los tendones del abductor largo y el
extensor corto del pulgar.
Posición del paciente: indiferente; cierra la mano con el pulgar en su interior, de
modo que los 4 dedos abracen al pulgar.
Posición del examinador: frente al sujeto, sostiene el antebrazo con la mano
proximal y rodea el puño con la mano distal.
Ejecución: manteniendo fijo el segmento del antebrazo con la mano proximal, se
induce en la muñeca una desviación ulnar.
Hallazgo positivo: Aparición de dolor en los tendones referidos, a nivel del proceso
estiloides del radio.

Prueba de Rechinamiento
Obj.: Evidenciar un proceso degenerativo de la art. MTCF del pulgar.
Posición del paciente: sentado, con el antebrazo sobre la mesa.
Posición del examinador: sentado frente al sujeto. Con una mano controla la
muñeca de éste y con la otra mano le coge el pulgar.
Ejecución: el examinador aplica compresión axial y rotación en ambos sentidos sobre
la articulación MTCF.
Hallazgo positivo: Aparición de dolor en la base del pulgar.

MIEMBRO INFERIOR

Prueba del Piriforme


Obj.: Valorar el grado de flexibilidad – acortamiento del músculo piriforme.
Posición del paciente: Decúbito lateral ventral, el miembro inferior con flexión de
cadera de 60° y 100° de flexión de rodilla aprox.; el miembro debe caer por fuera de
la camilla y el pie debe permanecer sobre el hueco poplíteo de la rodilla del miembro
subyacente.
Posición del evaluador: De pie, a la altura de la rodilla subyacente.
Ejecución: El evaluador estabiliza con la mano la cadera, mientras que con la otra
mano aplica a la rodilla superior una presión vertical y descendente.
Hallazgo positivo: La aparición de dolor en el cuerpo del músculo es sinónimo de
contractura del mismo.
Dismetrías de Miembros Inferiores
Obj.: Conocer desigualdades en la longitud de los MMII.
Posición del paciente: Decúbito supino con los pies separados alrededor de 15 cm.
Posición del evaluador: De pie al lado del paciente.
Ejecución: Con una cinta métrica se mide la distancia entre EIAS y maleolo medial y
se compara con el contralateral.

Maniobra de Weber-Barstow
Obj.: Detectar dismetrías de MMII.
Posición del paciente: En supino, con caderas y rodillas en flexión, los pies deben
estar apoyados en la camilla.
Posición del evaluador: De pie, a los pies del paciente con las manos en el dorso de
los pies, y con ambos pulgares palpa el borde inferior de los maleolos mediales.
Ejecución: Se solicita al paciente que eleve la pelvis, mientras el evaluador continúa
con los pulgares en los maleolos. Luego el paciente debe descender despacio hasta
apoyar la pelvis en la camilla. El evaluador extiende las rodillas del paciente y compara
la posición de los maleolos.
Hallazgo positivo: Si los pulgares están a distinto nivel existe una dismetría. (Se
realiza esta maniobra para corroborar si existe una alteración a nivel de pelvis, como
una basculación)

Prueba de Thomas
Obj.: Valorar el grado de flexibilidad – acortamiento de la musculatura flexora de
cadera.
Posición del paciente: Decúbito supino (estricto).
Posición del evaluador: Indiferente.
Ejecución: El paciente toma con ambas manos la rodilla contralateral y la lleva hacia
el tronco con flexión máxima de cadera.
Hallazgo positivo: En caso de que exista una contractura en flexión, la ejecución de
la maniobra produce flexión de la cadera y la rodilla contralaterales (la que se está
evaluando y que debe permanecer apoyada sobre la camilla en extensión),
incrementándose la distancia entre el hueco poplíteo y la camilla.

Prueba para Contractura del Recto Anterior


Obj.: Valorar el grado de flexibilidad – acortamiento del recto anterior de cuádriceps.
Posición del paciente: Decúbito supino con rodillas flextadas al borde de la camilla y
los pies suspendidos.
Posición del evaluador: Indiferente.
Ejecución: El paciente toma con ambas manos la rodilla contralateral de la cadera a
estudiar e induce a una flexión máxima de cadera.
Hallazgo positivo: Si la rodilla contralateral (la que permanece apoyada en la
camilla) inicia la extensión, es indicativo de contractura del recto anterior de
cuádriceps.

Prueba de Acortamiento Isquiotibial


Obj.: Valorar el grado de flexibilidad – acortamiento de los isquiotibiales.
Posición del paciente: Decúbito supino con flexión bilateral de ambas caderas (las
manos deben ayudar a mantener las caderas y rodillas en flexión de 90°).
Posición del evaluador: Indiferente.
Ejecución: El paciente extiende la rodilla todo lo que puede.
Hallazgo positivo: Si el paciente, a pesar de realizar todos los esfuerzos para
extender la rodilla la mantiene en flexión mayor de 20°, se considera signo de
acortamiento de isquiotibiales.

Prueba de Derrame
Obj.: Evidenciar la presencia de líquido intraarticular.
Posición del paciente: En decúbito supino, con las rodillas extendidas y la
musculatura relajada.
Posición del evaluador: Sitúa la primera comisura sobre el muslo, a unos 5 cm del
borde superior de la patela. La otra mano queda libre.
Ejecución: Se realiza una presión en sentido caudal y medial desde los fondos de saco
suprapatelares y la cara lateral de la rodilla. Con las yemas de los dedos de la mano
libre se deprime la patela contra el surco intercondíleo.
Hallazgo positivo: La sensación de rebote y, en ocasiones, la observación del
desplazamiento del líquido hacia los espacios libres, habla a favor de cantidades
anómalas o excesivas de líquido intraarticular. Este rebote es conocido como “chapoteo
rotuliano”.

Prueba de Aprensión de Smillie


Obj.: Valorar la estabilidad de la patela en el surco intercondíleo.
Posición del paciente: Decúbito supino, con rodilla extendidas y cuádriceps relajado.
Posición del examinador: Desde el lado contralateral, coloca ambos pulgares en el
borde medial de la patela. El resto de los dedos reposan sobre el miembro inferior
asegurando un contacto firme.
Ejecución: Se efectúa un desplazamiento de la patela en sentido lateral intentando
provocar su luxación, al tiempo que se solicita una flexión activa de la rodilla.
Hallazgo positivo: La reacción temerosa o de malestar ante la prueba indica
inestabilidad potencial o real de la patela en el seno del surco intercondíleo. (Se
desplaza hacia medial y lateral).

Signo de Clarke
Obj.: Evidenciar una alteración de la biomecánica femoropatelar. (Se ve como está
el cartílago de la patela).
Posición del paciente: Decúbito supino con rodilla extendidas y musculatura
relajada.
Posición del examinador: De pie ipsilateralmente.
Ejecución: El tratante desplaza hacia abajo la patela del paciente, usando índice y
pulgar, y se pide al paciente que contraiga el cuádriceps. Se realiza una resistencia al
movimiento.
Hallazgo positivo: La incapacidad para completar la prueba o la aparición de dolor
durante la ejecución de la misma son indicativos de sufrimiento condral.

Prueba de McMurray
Obj.: Valorar la afectación de meniscos y regiones parameniscales.
Posición del paciente: Decúbito supino.
Posición del examinador: Homolateralmente a la rodilla, coloca el pulgar en la
interlínea articular lateral y el resto de los dedos en la interlínea articular medial. La
otra mano realiza una presa calcánea para controlar el grado de rotación tibial.
Ejecución: En flexión máxima de rodilla, se efectúan rotaciones extremas en ambos
sentidos. La maniobra puede repetirse a distintos grados de flexión, conservando el
componente rotacional.
Hallazgo positivo: La aparición de un chasquido o un resalte articular audible o
palpable, en ocasiones doloroso, es compatible con un desgarro meniscal,
probablemente de localización posterior.

Prueba de Apley
Obj.: Valorar la afectación de meniscos y regiones parameniscales.
Posición del paciente: Decúbito prono, con la rodilla en flexión de 90°.
Posición del evaluador: De lado de la rodilla a evaluar. Fija el segmento del muslo
con una rodilla sobre la cara posterior de su tercio inferior. Con una mano apresa el
retropié y con la otra agarra el tercio medio inferior de la pierna.
Ejecución: El examinador realiza una presión descendente sobre la pierna.
Manteniendo esta presión, se practica la rotación a ambos lados.
Hallazgo positivo: Presencia de dolor y/o chasquido audible en el compartimiento
lateral al realizar la rotación medial o, en el opuesto al rotar lateralmente, que indica
lesión meniscal.
(Si se evalúa el compartimiento lateral, la rotación es interna; si se evalúa el
compartimiento medial, la rotación es lateral. Se debe evaluar en compresión
que
indicará lesión meniscal y en distensión que indicará una lesión ligamentosa).

Prueba de la Plica Mediopatelar Obj.:


Valorar la plica mediopatelar. Posición
del paciente: Decúbito supino.
Posición del examinador: De pie, a la altura de las rodillas del paciente. Coloca el
antebrazo bajo la rodilla a examinar y sitúa la mano sobre la rodilla contralateral,
induciendo en la pierna unos 30° de flexión.
Ejecución: El examinador aplica presión en sentido medial de la patela con el pulgar
de la mano libre, el resto de los dedos ejercen una contrapresión.
Hallazgo positivo: Aparición de dolor en la región peripatelar superomedial. (Se
introduce entre el cóndilo y patela por medial).

Prueba de Inestabilidad Lateral: Varo Forzado


Obj.: Apreciar el grado de inestabilidad lateral de rodilla.
Posición del paciente: Decúbito supino.
Posición del evaluador: Semisentado, entre ambos miembros inferiores, sitúa la
mano proximal en la cara medial de la rodilla, apoyando las eminencias tenar e
hipotenar en los cóndilos mediales del fémur y de la tibia, respectivamente. La otra
mano agarra la pierna por su tercio distal, a la altura del maleolo lateral.
Ejecución: Con la mano más distal se fija el tobillo y con la proximal se imprime una
fuerza varizante en la rodilla. Se lleva a cabo en extensión completa y en unos 30° de
flexión.
Hallazgo positivo: Presencia de bostezo articular o aumento del espacio articular
correspondiente al compartimiento lateral, frecuentemente acompañado de dolor,
alerta sobre la afectación de estructuras laterales, principalmente del Ligamento
Colateral Fibular.

Prueba de Inestabilidad Medial: Valgo Forzado


Obj.: Apreciar el grado de inestabilidad medial de la rodilla.
Posición del paciente: Decúbito supino.
Posición del evaluador: Perpendicular al eje del miembro, sitúa la mano proximal en
la cara lateral de la rodilla, apoyando la eminencia hipotenar sobre la articulación
tibiofibular proximal y la tenar sobre el cóndilo lateral del fémur. La otra mano agarra
la pierna por su tercio distal, a la altura del maleolo fibular.
Ejecución: La mano caudal estabiliza el tobillo por su maleolo fibular y lleva la rodilla
a discreta rotación lateral. La mano cefálica aplica una fuerza sobre la cara lateral de la
rodilla hacia el valgo. Se lleva a cabo en extensión completa y en unos 30° de flexión.
(Se requiere de una flexión de 30° de rodilla, porque en extensión existe un bloqueo).
Hallazgo positivo: Presencia de bostezo articular o aumento del espacio articular
correspondiente al compartimiento medial, frecuentemente acompañado de dolor,
alerta sobre la afectación del Ligamento Colateral Tibial.

Prueba de Cajón Anterior


Obj.: Valorar la integridad del LCA.
Posición del paciente: Decúbito supino, rodillas y caderas flexionadas en 90° y 45°
respectivamente.
Posición del evaluador: Semisentado sobre el pie del sujeto, bloqueándolo.
Ejecución: El examinador abraza con ambas manos la epífisis proximal tibial, sitúa los
pulgares sobe la cara anterior de la interlínea para sentir el grado de desplazamiento
anterior o aumento del escalón femorotibial e induce una traslación anterior de la tibia,
en posición neutra de rodilla. (La presión es mantenida)
Hallazgo positivo: Se aprecia un deslizamiento anterior excesivo del extremo
proximal de la tibia respecto a los cóndilos femorales.

Prueba de Cajón Posterior


Obj.: Valorar la integridad del LCP y complejo posterolateral.
Posición del paciente: Decúbito supino, rodillas y caderas flexionadas en 90° y 45°
respectivamente.
Posición del evaluador: Semisentado sobre el pie del sujeto, inmovilizándolo.
Ejecución: El examinador aplica la primera comisura de cada mano sobre la cara
anterior de la epífisis proximal de la tibia, pulgares sobre la interlínea y con el resto de
los dedos termina de abrazarla. En esta posición se imprime un empuje en sentido
posterior intentando producir un cajón posterior. Este gesto debe repetirse con la tibia
en rotación medial y lateral.
Hallazgo positivo: Excesiva traslación posterior del extremo proximal de la tibia
respecto al fémur.

Prueba de Lachman
Obj.: Estudiar la integridad del LCA.
Posición del paciente: Decúbito supino.
Posición del evaluador: De pie, frente a la rodilla a examinar.
Ejecución: Se sitúa la rodilla entre la extensión completa y los 15° de flexión. Con la
mano craneal sobre la cara anterior del tercio inferior del muslo estabiliza fémur,
mientras la otra sostiene la pierna por su tercio superior y aplica una presión firme
cuya finalidad es producir un desplazamiento anterior de la tibia. Es necesario una
relajación completa de la musculatura anterior.
Hallazgo positivo: Apreciación propioceptiva o visible de una traslación anterior
anormal o excesiva de la tibia respecto al fémur unida a un punto final blando,
indicativa de afectación del LCA.

Signo de Homans
Obj.: Poner de manifiesto una tromboflebitis venosa profunda.
Posición del paciente: Decúbito supino con las rodillas extendidas y los tobillos en
posición neutra.
Posición del evaluador: De pie, al lado del paciente, ubica una mano sobre la cara
anterior del tercio distal de muslo. La otra toma el calcáneo y controla el grado de
flexión del tobillo con el antebrazo sobre la planta del pie.
Ejecución: El evaluador lleva pasivamente a una flexión dorsal.
Hallazgo positivo: Aparición de dolor en la zona del tríceps sural o en el hueco
poplíteo.

Prueba para los Fibulares


Obj.: Evidenciar un proceso inflamatorio en los tendones del músculo fibular largo y
corto.
Posición del paciente: Decúbito supino con los pies fuera de la camilla.
Posición del evaluador: De pie, junto al lado a evaluar.
Ejecución: Partiendo de una inversión máxima de tobillo, se le solicita al paciente
realizar una eversión con resistencia a nivel de las cabezas del 4° y 5° MTT.
Hallazgo positivo: La aparición de dolor en el tendón.

Prueba de Cajón Anterior de Tobillo


Obj.: Valorar el grado de inestabilidad anterior de tobillo.
Posición del paciente: Decúbito prono con el pie fuera de la camilla.
Posición del paciente: De pie, junto al lado a evaluar a la altura del maleolo lateral,
ubica una mano sobre la cara posterior de la pierna, por encima de los maleolos. La
otra mano abraza el calcáneo entre el pulgar e índice.
Ejecución: Mientras una mano estabiliza el segmento en la cara posterior de la pierna,
la otra mano aplica una fuerza vertical y descendente.
Hallazgo positivo: La excesiva traslación anterior del talus que suele acompañarse de
una succión de la piel a ambos lados del tendón calcáneo.

PRUEBAS TRONCO Y PELVIS


Prueba de Spurling
Obj.: Valorar la afectación de las raíces nerviosas cervicales.
Posición del Pcte.: Sentado, con la cabeza en posición neutra.
Posición del examinador: de pie, detrás del pcte.; la cabeza de éste a la altura del
tronco del examinador.
Ejecución: con ambas manos sobre la cabeza del paciente, se lleva la cabeza a
inclinación lateral y se aplica una fuerza de compresión axial. Después se repite la
maniobra con inclinación hacia el otro lado.
Hallazgo positivo: aparición de dolor y/o parestesias que se irradien al brazo,
indicativo de compresión de una raíz nerviosa y/o intensificación de los síntomas.

Prueba de Distracción
Obj.: determinar la presencia de radiculopatía cervical.
Posición del pcte.: sentado, con la cabeza en posición neutra.
Posición del examinador: de pie, en la vertical del hombro afecto, el cual estará a la
altura del tronco. Una mano situada bajo la mandíbula del paciente y la otra bajo del
occipital, en la base del cráneo.
Ejecución: tracción en el sentido ascendente de la cabeza del paciente.
Hallazgo positivo: el dolor decrece o desaparece mientas se mantiene la tracción.

Prueba de depresión del hombro


Obj.: valorar la presencia de radiculopatías de origen cervical.
Posición del pcte.: sentado, con la cabeza en posición neutra.
Posición del examinador: de pie, detrás del paciente, con una mano sobre la cabeza
y la otra sobre el hombro.
Ejecución: con una mano aplica una presión descendente sobre el hombro afecto y
con la otra mano inclina la cabeza hacia el lado contrario.
Hallazgo positivo: aparición o aumento de dolor a nivel del antebrazo, borde radial
de la mano y tres primeros dedos.

Prueba de Valsalva
Obj.: evidenciar la presencia de radiculopatías de origen mecánico.
Posición del pcte.: de pie, con la cabeza en posición neutra.
Posición del examinador: indiferente.
Ejecución: el examinador le pide al paciente que ejecute una inspiración profunda y la
mantenga mientras se agacha.
Hallazgo positivo: aumento o aparición de dolor debido al aumento de la presión
intratecal.

Prueba de la arteria vertebral


Obj.: provocar la aparición de sintomatología vascular de origen cervical.
Posición del pcte.: decúbito supino, con la cabeza fuera de la mesa.
Posición del examinador: de pie, en la cabecera. Una mano sujeta el hombro del
paciente y la otra el occipucio.
Ejecución: con la mano occipital lleva la cabeza a extensión y rotación hacia el lado a
valorar, y mantiene esta posición por unos 30 segundos.
Hallazgo positivo: la aparición de sintomatología, vértigo, mareo o nistagmus.

Prueba de Lasègue
Obj.: poner de manifiesto la existencia de una radiculopatía lumbar de origen
mecánico.
Posición del pcte.: decúbito supino estricto.
Posición del examinador: de pie, lateral al paciente, una mano sobre el muslo cerca
de la rodilla y la otra en la cara plantar del antepié.
Ejecución: el examinador flexiona cadera unos 70 grados manteniendo la rodilla en
extensión y aplicando ligera rotación interna y aducción de cadera.
Hallazgo positivo: aparición de dolor en la zona lumbar o en ésta y en la cara
posterior del miembro inferior, or tensión del nervio isquiático o de cualquiera de sus
raíces.

Maniobra de valsalva
Obj.: detectar afección mecánica del nervio isquiático.
Posición del pcte.: sentado.
Posición del examinador: indiferente.
Ejecución: se le pide al paciente que realice una inspiración y que mantenga el tórax
hinchado, tras lo cual debe incrementar la presión intraabdominal, como si fuera a
defecar.
Hallazgo positivo: aparición de dolor en la zona lumbar que a menudo se irradia a lo
largo del miembro inferior.

Prueba de tracción del nervio femoral


Obj.: determinar la presencia de patología mecánica en la región lumbar media.
Posición del pcte.: decúbito lateral sobre el lado sano. Discreta flexión de cadera y
rodilla para mayor estabilidad.
Posición del examinador: de pie detrás del paciente, con una mano fija en la cadera
y con la otra sostiene la pierna abarcando con la palma de la mano la cara interna de
la rodilla. La columna se mantiene en posición neutra.
Ejecución: se le pide al paciente que flexione la cabeza ligeramente. El operador lleva
el miembro afecto a extensión de rodilla y discreta extensión de cadera. Para luego
flexionar la rodilla en 90º.
Hallazgo positivo: aparición de dolor localizado en la cara anterior del muslo.

Prueba del cuadrante


Obj.: detectar disfunciones articulares lumbares.
Posición del pcte.: de pie, los brazos caen a lo largo del cuerpo.
Posición del examinador: de pie, detrás del paciente, con las manos sobre los
hombros de éste.
Ejecución: se le pide al paciente que efectúe una extensión de columna, siendo
controlado para ello por el examinador a nivel de los hombros. La cabeza del paciente
reposa sobre los el hombro del examinador. Acto seguido se le pide al paciente que
incline y rote el tronco hacia el lado afecto
Hallazgo positivo: aparición de dolor en la zona lumbar baja.

Prueba de trendelenburg
Obj.: valorar la competencia de la musculatura pélvica, especialmente glúteo mediano
Posición del pcte.: en bipedestación.
Posición del examinador: detrás del paciente.
Ejecución: se solicita apoyo monopodal con discreta flexión de cadera y rodilla.
Hallazgo positivo: apreciación visual de un descenso de la hemipelvis en descarga.

Escala de depresión geriátrica de Yesavage

Item Pregunta a realizar 1 punto si responde:


1 ¿Está básicamente satisfecho con su vida? NO
2 ¿Ha renunciado a muchas de sus actividades y pasatiempos? SI
3 ¿Siente que su vida está vacía? SI
4 ¿Se encuentra a menudo aburrido? SI
¿Se encuentra alegre y optimista, con buen ánimo la mayor parte
5 NO
del tiempo?
6 ¿Teme que le vaya a pasar algo malo? SI
7 ¿Se siente feliz, contento la mayor parte del tiempo? NO
8 ¿Se siente a menudo desamparado, desvalido, indeciso? SI
9 ¿Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas? SI
¿Le da la impresión de que tiene más trastornos de memoria que
10 SI
los demás?
11 ¿Cree que es agradable estar vivo? NO
12 ¿Se le hace duro empezar nuevos proyectos? SI
13 ¿Se siente lleno de energía? NO
14 ¿Siente que su situación es angustiosa, desesperada? SI
¿Cree que la mayoría de la gente se encuentra en mejor situación
15 SI
económica que usted?

Puntuación total de 0-5: Normal 6-9: depresión leve >10: depresión establecida
Escala de incapacidad de la Cruz Roja

Esta escala (desarrollada en el Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid)


destaca por la facilidad de su aplicación, por lo que es muy práctica. De uso habitual
en centros geriátricos en España, se compone de dos subescalas: física y mental.
Califica en forma de estadios o grados de incapacidad, desde el "0" (normalidad)
hasta el "5" (máximo grado de deterioro).

Grados de incapacidad física


Grado 0 Se vale por sí mismo y anda con normalidad
Realiza suficientemente las actividades de la vida diaria.
Grado 1 Deambula con alguna dificultad.
Continencia normal.
Cierta dificultad en las actividades de la vida diaria, que le obligan a
valerse de ayuda.
Grado 2
Deambula con bastón u otro medio de apoyo.
Continencia normal o rara incontinencia.
Grave dificultad en bastantes actividades de la vida diaria.
Grado 3 Deambula con dificultad, ayudado al menos por una persona
Incontinencia ocasional.
Necesita ayuda para casi cualquier actividad de la vida diaria.
Grado 4 Deambula con mucha dificultad, ayudado por al menos 2 personas
Incontinencia habitual.
Inmovilidad en cama o sillón.
Grado 5 Necesita cuidados de enfermería constantes.
Incontinencia total.

Grados de incapacidad mental


Grado 0 Completamente normal.
Presenta trastornos de la memoria, pero puede mantener una
Grado 1
conversación normal.
Ciertas alteraciones de la memoria, y a veces de la orientación.
La conversación razonada es posible pero imperfecta.
Grado 2
Trastornos del carácter. Algunas dificultades en el autocuidado.
Incontinencia ocasional.
Alteraciones graves de memoria y orientación.
Imposible mantener una conversación coherente.
Grado 3 Trastornos evidentes del comportamiento.
Graves dificultades para el autocuidado.
Incontinencia frecuente.
Desorientación completa.
Grado 4 Claras alteraciones mentales, ya etiquetadas de demencia.
Incontinencia habitual.
Demencia avanzada.
Grado 5 Vida vegetativa con o sin episodios de agitación.
Incontinencia total.
Escala de riesgo de caídas múltiples

Item Pregunta a realizar Puntos


Caídas previas (item presente si ha sufrido caídas en los últimos
1 5
12 meses)
2 Incontinencia urinaria 3
Problemas visuales (item presente cuando el sujeto no puede
3 reconocer un rostro más allá de los 4 metros de distancia, 4
aunque utilice lentes correctoras)
Limitación funcional (item presente cuando el sujeto sufre
4 dificultades para subir escaleras, o utilizar vehículos propios o 3
públicos, o no puede cortarse él solo las uñas de los pies)
Puntuación total:
El máximo es de 15 puntos, y el corte está establecido en 7 puntos, puntuación a
partir de la cual se considera que el riesgo de caídas múltiples es alto

Escala de Tinetti para el equilibrio:

Con el paciente sentado en una silla dura sin brazos.

=0
Se recuesta o resbala de la silla
1. Equilibrio sentado
=
Estable y seguro
1
=
Incapaz sin ayuda 0
Capaz pero usa los brazos =
2. Se levanta 1
=
Capaz sin usar los brazos
2
=0
Incapaz sin ayuda

Capaz pero requiere más de un =1


3. Intenta levantarse
intento
=2
Capaz de un solo intento

=0
Inestable (vacila, se balancea)

4. Equilibrio inmediato de pie (15 seg) Estable con bastón o se agarra =1

=2
Estable sin apoyo

=0
5.Equilibrio de pie Inestable

Estable con bastón o abre los =1


pies
Estable sin apoyo y talones =2
cerrados
=0
Comienza a caer

6. Tocado (de pie, se le empuja =1


levemente por el esternón 3 veces) Vacila se agarra

=2
Estable

=0
Inestable
7.Ojos cerrados (de pie)
=1
Estable

=0
Pasos discontinuos

=1
Pasos continuos
8. Giro de 360 °
=0
Inestable

=1
Estable

Inseguro, mide mal la distancia =0


y cae en la silla
=1
9. Sentándose Usa las manos

=2
Seguro

Puntuación del equilibrio: 16

Escala de Tinetti para la marcha:

Con el paciente caminando a su paso usual y con la ayuda habitual (bastón o andador).

Cualquier vacilación o varios intentos


1. Inicio de la marcha =0
por empezar
Sin vacilación =1
2. Longitud y altura del
A) Balanceo del pie derecho
paso
No sobrepasa el pie izquierdo =0
Sobrepasa el pie izquierdo =1
No se levanta completamente del piso =0
Se levanta completamente del piso =1
B) Balanceo del pie izquierdo
No sobrepasa el pie derecho =0
=1
Sobrepasa el pie derecho

No se levanta completamente del piso =0


Se levanta completamente del piso =1
Longitud del paso derecho desigual
3. Simetría del paso =0
al izquierdo
Pasos derechos e izquierdos iguales =1
4.Continuidad de los
Discontinuidad de los pasos =0
pasos
Continuidad de los pasos =1
5. Pasos Desviación marcada =0
Desviación moderada o usa ayuda =1
En línea recta sin ayuda =2
6. Tronco Marcado balanceo o usa ayuda =0
Sin balanceo pero flexiona rodillas o
=1
la espalda o abre los brazos
Sin balanceo, sin flexión, sin ayuda =2
7- Posición al caminar Talones separados =0
Talones casi se tocan al caminar =1
Puntuación de la marcha: / 12 Puntuación total: / 28

Índice de Barthel de actividades básicas de la vida diaria

Item Situación del paciente Puntos


- Totalmente independiente 10
Comer - Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. 5
- Dependiente 0
- Independiente: entra y sale solo del baño 5
Lavarse
- Dependiente 0
- Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa,
abotonarse, atarse los zapatos 10
Vestirse
- Necesita ayuda 5
- Dependiente 0
- Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse,
Arreglarse afeitarse, maquillarse, etc. 5
- Dependiente 0
Deposiciones - Continencia normal 10
(Valórese la - Ocasionalmente algún episodio de incontinencia, o
semana necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas 5
previa) - Incontinencia 0
- Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda
Micción
si tiene una puesta 10
(Valórese la
- Un episodio diario como máximo de incontinencia, o
semana
necesita ayuda para cuidar de la sonda 5
previa)
- Incontinencia 0
- Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y
10
ponerse la ropa...
Usar el retrete 5
- Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo
0
- Dependiente
- Independiente para ir del sillón a la cama
15
- Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo
10
Trasladarse - Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse
5
sentado solo
0
- Dependiente
- Independiente, camina solo 50 metros
15
- Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50
10
Deambular metros
5
- Independiente en silla de ruedas sin ayuda
1
- Dependiente
- Independiente para bajar y subir escaleras 10
Escalones - Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo 5
- Dependiente 0
Total:

Máxima puntuación: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas)

Resultado y grado de
dependencia
< 20 Total
20-35 Grave
40-55 Moderado
>= 60 Leve
100 Independiente

Índice de Katz de independencia en las actividades de la vida diaria

A. Independiente en alimentación, continencia, movilidad, uso del retrete, vestirse y


bañarse.
B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una.
C. Independiente para todas excepto bañarse y otra función adicional.
D. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse y otra función adicional.
E. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete y otra función
adicional.
F. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete y otra función
adicional.
G. Dependiente en las seis funciones.
H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F.
Independiente significa sin supervisión, dirección o ayuda personal activa, con las
excepciones que se indican más abajo. Se basan en el estado actual y no en la
capacidad de hacerlas. Se considera que un paciente que se niega a realizar una
función no hace esa función, aunque se le considere capaz.

Bañarse (con esponja, ducha o bañera):


Independiente: necesita ayuda para lavarse una sola parte (como la espalda o una
extremidad incapacitada) o se baña completamente sin ayuda.
Dependiente: necesita ayuda para lavarse más de una parte del cuerpo, para salir o
entrar en la bañera, o no se lava solo.
Vestirse:
Independiente: coge la ropa solo, se la pone, se pone adornos y abrigos y usa
cremalleras (se excluye el atarse los zapatos).
Dependiente: no se viste solo o permanece vestido parcialmente.
Usar el retrete:
Independiente: accede al retrete, entra y sale de él, se limpia los órganos excretores
y se arregla la ropa (puede usar o no soportes mecánicos).
Dependiente: usa orinal o cuña o precisa ayuda para acceder al retrete y utilizarlo.
Movilidad:
Independiente: entra y sale de la cama y se sienta y levanta de la silla solo (puede
usar o no soportes mecánicos).
Dependiente: precisa de ayuda para utilizar la cama y/o la silla; no realiza uno o más
desplazamientos.
Continencia:
Independiente: control completo de micción y defecación.
Dependiente: incontinencia urinaria o fecal parcial o total.
Alimentación:
Independiente: lleva la comida desde el plato o su equivalente a la boca (se excluyen
cortar la carne y untar la mantequilla o similar)
Dependiente: precisa ayuda para la acción de alimentarse, o necesita de alimentación
enteral o parenteral.
El resultado se informa mediante la letra adecuada, p.e.: Índice de Katz: C.

INDICE DE NORTON DE RIESGO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN

ESTADO
ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA
GENERAL
4.BUENO 4.ALERTA 4.CAMINANDO 4.TOTAL 4.NINGUNA
3.DEBIL 3.APÁTICO 3 CON AYUDA 3.DISMINUIDA 3.OCASIONAL
2.MALO 2.CONFUSO 2.SENTADO 2.MUY LIMITADA 2.URINARIA
1.MUY 1.DOBLE
1.ESTUPOROSO 1.EN CAMA 1.INMOVIL
MALO INCONTINENCIA

Indice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o úlceras en formación

Indice de 14 o menos: Riesgo evidente de úlceras en posible formación.

Otras escalas: Braden - Arnell - Emina -Nova 5


Short Portable Mental State Questionnaire de Pfeiffer

Item Pregunta a realizar Errores


1 ¿Qué fecha es hoy? (día, mes y año)
2 ¿Qué día de la semana es hoy?
3 ¿Dónde estamos ahora? (lugar o edificio)
¿Cuál es su número de teléfono? (si no tuviese teléfono, preguntar
4
cuál es su dirección)
5 ¿Qué edad tiene?
6 ¿Cuándo nació? (día, mes y año)
7 ¿Cómo se llama el Presidente del Gobierno?
8 ¿Cómo se llamaba el anterior Presidente del Gobierno?
9 ¿Cuál es el primer apellido de su madre?
10 Reste de tres en tres desde veinte
Total:

Se adjudica un punto por cada error, considerando patológico un total de 5 ó más


puntos, y permitiéndose un error de más en caso de no haber recibido el paciente
estudios primarios o un error de menos si ha recibido estudios superiores
MOVIMIENTOS Y SUS RESPECTIVOS MUSCULOS

ORIGEN INSERCION INERVACION


EXTENSION DE CABEZA (25º)
Recto posterior mayor proceso espinoso de axis porcion medial de la linea nervio raquideo C1 (rama
de la cabeza curva inferior del occipital dorsal del N. suboccipital)
Recto posterior menor tuberculo del arco post. porcion lateral de la linea nervio raquideo C1 (rama
de la cabeza de atlas curva inferior del occipital dorsal del N. suboccipital)
Oblicuo mayor o inf. proceso espinoso de axis porcion inferior y dorsal de nervio raquideo C1 (rama
de la cabeza proceso tranverso de atlas dorsal del N. suboccipital)
Oblicuo menor o sup. cara superior de proceso ente lineas curvas occipital nervio raquideo C1 (rama
de la cabeza transverso de atlas superior e inferior dorsal del N. suboccipital)
Longisimo de la cabe- procesos tranversos de T1 borde post. de proc.mastoi- nervios cervicales C3-C8
za o complexo menor aT5 y proc. art. de C4 aC7 des del hueso temporal
Semiespinal de la proc. tranversos de C7 y entre lineas curvas de nervios raquideos deC2-T1
cabeza o complexo > T1-T6 y proc. art. de C4-C6 occipital (ramas dorsales)
Esplenio de la cabeza ligam. cervical post. de proceso mastoides nervios cervicales (C3-C6)
C3-C7 y proc. Espinoso.
de C7-T4
Espinal de la cabeza procesos espinosos de entre lineas curvas de nervios raquideos deC3-T1
C5-C7 y T1-T3 occipital (ramas dorsales)

FLEXION DE CABEZA (10º-15º)


Recto anterior menor masas laterales de atlas porcion basilar de occipital N. raquideos (C1-C2)
de la cabeza
Recto lateral de la proceso tranverso de alas proceso yugular de occipital N. raquideos (C1-C2)
cabeza
Recto anterior mayor procesos tranversos de proceso basilar de occipital N. raquideos (C1-C3)
de la cabeza C3-C6
*Digastrico hueso temporal (vientre hueso hioides N. alveolar inferior del V
(suprahioideo) post.) y borde inferomedial par (vientre ant.) -
N.facial
de la mandibula (vientre
ant.) (vientre post.)
*Estilohioideo cara posterolateral de proc. cuerpo de hueso hioides N. facial
(VII) (suprahioideo) estiloides del hueso temp.
*Milohioideo mandibula (desde sinfisis, cuerpo de hueso hioides N. alveolar inferior del
(suprahioideo) por anterior, hasta ultimo trigemino (V)
molar, por posterior)
*Genihioideo cara inferior de sinfisis cara anterior de cuerpo N. raquideos C1-
C2, mentoniana de la
(suprahioideo) mandibula de hioides fibras transportadas por
hipogloso (XII)
EXTENSION DE CUELLO (20º-30º)
Longisimo cervical o procesos tranversos de procesos tranversos de N. raquideos C3-T6
transverso del cuello T1-T5 C2-C7
Semiespinoso procesos espinosos T1-T5 procesos espinosos N. raquideos C2-C5
cervical C2-C5
iliocostal cervical angulos costales de 1º procesos tranversos de N. raquideos C4-T6
a 6º costilla C4-C6
Esplenio cervical procesos espinosos procesos tranversos de N. raquideos C4-C8
vertebras de T3-T6 C1-C3
Espinal caervical procesos espinosos procesos espinosos N. raquideos C3-C8
C6-C7-T1-T2 C1-C3
Interespinoso este musculo se situa N. raquideos C3-C8
cervical entre procesos espinosos
Intertranversos este musculo se situa N. raquideos C3-C8
cervical entre procesos tranversos

FLEXION DE CUELLO (35º-45º)


Largo del cuello porcion oblicua sup. (tuber- porcion olbicua superior N. raquideos C2-C6
culo ant. de proc. tranversos (tuberculo anterior del arco
C3-C5) porcion oblicua ant. anterior de atlas) porcion
(cuerpos ant. T1-T3) porcion oblicua inf. (tuberculos
ventral (cuerpos anterolat. ant. de procesos tranver-
T1-T3 y C5-C7) sos de C5-C6) porcion
ventral(cuerpos ant. C2-C4)
Escaleno anterior tuberculo anterior de 1º costilla (tuberculo N. cervicales C4-C6
proc. tranversos de C3-C6 para escaleno)
Escaleno medio tuberculo posterior de 1º costilla (cara superior) N. cervicales C3-C8
proc. tranverso de C2-C7
Escaleno posterior tuberculo posterior de 2º costilla (cara lateral) N. cervicales C6-C8
proc. tranverso de C4-C6
Esternocleido- porcion esternal (cara cara lateral de proceso N. accesorio (XI) y
mastoideo anterosup. de manubrio mastoides y mitad lateral N. cervicales C2-C3
esternal) porcion clavicular de linea curva superior
(cara anterosup. de clavicula) del occipital
Esternotirohioideo cara posterior de manubrio cresta oblicua de cartilago N. cervicales C1-C3
(infrahioideo) esternal y cart. de 1º costilla tiroides
borde inferior de asta mayor
Tirohioideo cresta oblicua de cartilago hueso hioides N. cervical C1
(infrahioideo) tiroides
Esternohioideo cara postero medial de borde inferior de cuerpo de N. C1-C3
(infrahioideo) clavicula, cara post. de hueso hioides
manubrio esternal y lig.
esternoclavicular
Omohioideo borde superior de escapula borde ingferior del cuerpo N. cervicales C1-C3
(infrahioideo) de hueso hioides.

ABDUCCION Y ROTACION SUPERIOR DE LA ESCAPULA


angulo sup. de la
Serrato anterior 1º-8º costilla escapula en su cara ant N. del serrato anterior
. y cara anteromed. del
angulo inf. de escapula.

1/3 lateral de cara


*Trapecio superior protuberancia occipital lat. posterior de clavicula N. accesorio (XI)
y 1/3 medial de linea curva
sup. y acromion escapular.
del occipital, lig. vertebral
comun post. y proc.
espinoso de C7
ELEVACION DE LA ESCAPULA
Trapecio superior protuberancia occipital lateral 1/3 lateral de cara posterior N. accesorio (XI)
1/3 medial de linea curva sup. del
occipital de clavicula y acromion
lig. vertebral comun escapular.
post.y proc.espinoso de C7
Elevador de la procesos tranversos C1-C4 borde superomedial de N. del elevador y N. del
escapula escapula(por dorsal) romboideo (C5)
borde medial de la
*Romboides mayor procesos espinosos T2-T5 y escapula, entre espina N. del elevador y N. del
lig. interespinosos y angulo inferior romboideo (C5)
*Romboides menor procesos espinosos de C7-T1 raiz de la espina escapular N. del elevador y N. del
y ligamento cervical posterior en su borde medial romboideo (C

ADUCCION (RETRACCION) DE LA ESCAPULA


Trapecio medio procesos espinosos T1-T6 acromios y espina de la N. accesorio (XI)
ligamento cervical posterior escapula
borde med. de la
Romboides mayor procesos espinosos T2-T5 escapula, N. del elevador y N. del
y ligamentos interespinosos entre espina y angulo inf. romboideo (C5)
1/3 lateral de cara
*Trapecio superior protuberancia occipital lat. posterior N. accesorio (XI)
y 1/3 med. de linea curva sup. de clavicula y acromion
del occipital, lig. vertebral comun escapular.
post.yproc. espinoso de C7
*Trapecio inferior procesos espinosos T7-T12 espina de la escapula N. accesorio (XI)

raiz de la espina
*Romboides menor procesos espinosos de C7-T1 escapular N. del elevador y N. del
y ligamento cervical post. en su borde medial romboideo (C5)
*Latisimo del dorso vertebras T6-T12, L1-L5 y corredera bicipital de N. dorsal ancho C6-C8
sacras, costillas 9-12, humero
cresta iliaca y angulo inf.
de la escapula

DEPRESION Y ADUCCION DE LA ESCAPULA


Trapecio inferior procesos espinosos T7-T12 espina de la escapula N. accesorio (XI)

*Trapecio medio procesos espinosos T1-T6 acromios y espina de la N. accesorio (XI)


ligamento cervical posterior escapula
corredera bicipital de
*Latisimo del dorso vertebras T6-T12, L1-L5 y humero N. dorsal ancho C6-C8
sacras, costillas 9-12,
cresta iliaca y angulo inf.
de la escapula
*Pectoral mayor mitad med. de clavicula, corredera bicipital de N. pectorales medial y
superficie ant. de esternon humero, borde lateral lateral C8-T1
hasta 6º costilla y cartilagos
de 1º a 7º costilla
*Pectoral menor cara anterolateral de 3º a 5º Procs. coronoides escapula N. pectorales medial y lat
costilla (bd med. y cara sup.) C8-T1, N. pecto lat c5-c7
ADUCCION Y ROTACION INFERIOR DE LA ESCAPULA
procesos espinosos T2-T5 borde medial de la
Romboides mayor y escapula, N. del elevador y N. del
entre espina y angulo
ligamentos interespinosos inferior romboideo (C5)
Romboides menor procesos espinosos de raiz de la espina escapular N. del elevador y N. del
C7-T1 y lig. cervical post. en su borde medial romboideo (C5)
corredera bicipital de
*Latisimo del dorso vertebras T6-T12, L1-L5 y humero N. dorsal ancho C6-C8
sacras, costillas 9-12,
cresta iliaca y angulo inf.
de la escapula
*Pectoral mayor mitad med. de clavicula, corredera bicipital de N. pectorales medial y
superficie ant. de esternon humero, borde lateral lateral C8-T1
hasta 6º costilla y
cartilagos
de 1º a 7º costilla
cara anterolateral de 3º a
*Pectoral menor 5º proceso coronoides de N. pectorales medial y
costilla escapula (borde med. y lateral C8-T1, N. pectoral
cara sup.) lateral C5-C7

ABDUCCION DE HOMBRO (180º)


deltoides medio acromion V deltoidea N. axilar C5-C7
supraespinoso 2/3 mediales de fosa carilla superior de tuberosidad N. supraescapular C5-C6
supraespinosa mayor
*Serrato anterior 1º-8º costilla angulo sup. de la escapula N. del serrato anterior
en su cara ant. y cara
anteromed. del angulo inf.
de escapula
1/3 anterolateral de
*deltoides anterior clavicula V deltoidea N. axilar C5-C6
*deltoides fibras posteriores espina de escapula V deltoidea N. axilar C5-C6

ABD HORIZONTAL DE HOMBRO (90º)


deltoides fibras espina de escapula V deltoidea N. axilar C5-C6
posteriores
*cabeza larga tuberculo supraglenoideo tuberosidad radial N. musculocutaneo
del biceps de escapula
*infraespinoso fosa infraespinosa carilla media de tuberosidad N. supraescapular C5-C6
mayor
*teres menor 2/3 proximales del borde tuberosidad mayor de humero N. axilar C5-C6
med.y dorsal de la escapula

ADUCCION DE HOMBRO (45º)


teres mayor cara dorsal cerca de angulo inf. labio medial de corredera N. subescapular C5-C6
de escapula es borde lateral bicipital
teres mayor cara dorsal cerca de angulo inf. labio medial de corredera N. subescapular C5-C6
de escapula es borde lateral bicipital
pectoral mayor mitad medial de clavicula, N. pectorales medial y
superficie ant. de esternon lateral C8-T1
hasta 6º costillay cartilagos
de 1º a 7º costilla

ADD HORIZONTAL DE HOMBRO (40º)


pectoral mayor mitad medial de clavicula, N. pectorales medial y
superficie ant. de esternon lateral C8-T1
hasta 6º costillay cartilagos
de 1º a 7º costilla
*deltoides anterior 1/3 anterolateral de clavicula V deltoidea N. axilar C5-C6

FLEXION DE HOMBRO (180º)


deltoides anterior 1/3 anterolateral de clavicula V deltoidea N. axilar C5-C6
deltoides medio acromion V deltoidea N. axilar C5-C7
coracobraquial proceso coracoides borde interno del humero, N. musculocutaneo C6-C7
frente a insercion de
deltoides
corredera bicipital de
*pectoral mayor mitad medial de clavicula humero, N. pectorales medial y
fibras superiores borde lateral lateral C8-T1
*supraespinoso 2/3 mediales de fosa carilla superior de N. supraescapular C5-C6
supraespinosa tuberosidad mayor
EXTENSION DE HOMBRO (45º)
vertebras T6-T12, L1-L5 y corredera bicipital de
latisimo del dorso sacras, humero N. dorsal ancho C6-C8
costill. 9-12, cresta iliaca y
angulo inf. de la escapula
deltoides fibras espina de escapula V deltoidea N. axilar C5-C6
posteriores
Redondo mayor cara dorsal cerca de angulo inf. labio medial de corredera N. subescapular C5-C6
de escapula es borde lateral bicipital
*Redondo menor 2/3 proximales del borde tuberosidad mayor de N. axilar C5-C6
med.y dorsal de la escapula humero

ROTACION INTERNA DE HOMBRO (90º)


Redondo mayor cara dorsal cerca de angulo labio medial de corredera N. subescapular C5-C6
inf. de escapula es borde lat. bicipital
subescapular fosa subescapular tuberosidad menor N. subescapulares C5-C6
latisimo del dorso vertebras T6-T12, L1-L5 y sacras, corredera bicipital de humero N. dorsal ancho C6-C8
costillas 9-12,cresta iliacay
angulo inf. de la escapula
pectoral mayor mitad medial de clavicula, N. pectorales medial y
superficie ant. de esternon lateral C8-T1
hasta 6º costillay cartilagos
de 1º a 7º costilla
ROTACION EXTERNA HOMBRO (80º)
infraespinoso fosa infraespinosa carilla media de tuberosidad N. supraescapular C5-C6
mayor
tuberosidad mayor de
Redondo menor 2/3 proximales del borde humero N. axilar C5-C6
med. y dorsal de la
escapula
*deltoides fibras posteriores espina de escapula V deltoidea N. axilar C5-C6

FLEXION DE CODO (150º)


biceps proceso coracoides y tub. tuberosidad radial N. musculocutaneo
Supraglenoidea de escapula
tuberosidad ulnar y N. musculocutaneo (C5-
braquial anterior 2/3 distales diafisi anterior proceso 6)
de humero coronoides
braquiorradial cara anterolateral de estiloides radial nervio radial (C5-6-7*)
region supracondilea

EXTENSION DE CODO (0º)


cara posterior y proximal de
triceps Haz largo (tuberosidad subglenoidea de ulna N. radial C7-C8
escapula) Haz lateral (extremo posterior
estrecho y lineal de diafisis)
Haz medial (cara posterior distal de la
radial,por encimade troclea)
*anconeo epicondilo lateral cara posterolateral de N. radial C7-C8
olecranon
SUPINACION DE ANTEBRAZO (80º)
supinador cara dorsal de diafisis ulnar, cara medial y posterior nervio radial (C5-6)
ligamento anular, epicondilo lat. de tuberosidad y cara
dorsal de tercio superior
de la diafisis radial
biceps braquial proceso coracoides y tub. tuberosidad radial N. musculocutaneo (C5-6)
Supraglenoidea de escapula
* braquiorradial cara anterolateral de region estiloides radial nervio radial (C5-6-7*)
supracondilea
PRONACION DE ANTEBRAZO (80º)
pronador redondo haz superficial: epicondilo med. porcion media de lara lateral N. mediano (C6-7)
/ haz profundo: proc. coronoides de radio
de ulna
N. mediano (C8-
pronador cuadrado cara anteromedial de 1/3 epifisis distal de radio, T1)
distal de ulna sobre estiloides
base de 2º y 3º
*flexor radial del carpo epicondilo medial de humero metacarpianos N. mediano (C6-7)
o palmar mayor
FLEXION DE MUÑECA (80ª)
flexor radial del carpo epicondilo medial de humero base de 2º y 3º N. mediano (C6-7)
o palmar mayor metacarpianos
flexor ulnar del carpo epicondilo med. de humero, pisifome, ganchoso y 5º N. ulnar (C8-T1)
o cubital anterior olecranon y 2/3 sup. de ulna metacarpiano
*palmar largo o epicondilo mediar de ligamento anterior del carpo, N. mediano (C6-7)
palmar menor humero aponeurosis palmar y
frecuentemente a musc.
cortos del pulgar
*abductor largo cara posterior de diafisis de 1º metacarpiano y Hueso N. radial (C6-7-8*)
del pulgar ulna y 1/3 medio de cara trapecio
posterior de radio
*flexor comun superficial epicondilo med. y en la cara falanges medias del 2º, 3º, N. mediano (C7-8)
de los dedos anterior de la diafisis radial 4º, 5º mediante cuatro
(porcion oblicua) tendones en las caras lat.
*flexor largo del pulgar cara ant. de lamitad med.de cara palmar de la base de N. mediano (C8-T1)
radio,membrana interosea, la falange distal
proc. coronoides de ulna y
epicondilo med. de humero.
N. mediano (C8-T1)
*flexor comun profundo 3/4 sup. de cara antero base de las falanges distales para
de los dedos medial del cuerpo de la ulna de 2º a 5º dedo 2º y 3º dedo y N. ulnar
(C8-T1) para 4º y 5º
y ligamento interoseo dedo
EXTENSION DE MUÑECA ( 70º)
1/3 distal de cresta
extensor radial largo del epitroclear cara postero lateral de la base N. radial (C6-C7)
carpo o primer radial (sobre epicondilo lateral) del 2º metacarpiano
extensor radial corto del epicondilo lateral de humero cara postero lateral de la base N. radial (C6-C7)
carpo o segundo radial del 3º metacarpiano,
extensor ulnar del carpo epicondilo lateral de humero cara medial de base del 5º N, Radial (C6)
o cubital posterior metacarpiano
haz intermedio: base de
*extensor comun de epicondilo lateral de humero falange N. radial (C6-7-8)
los dedos media de 2º a 5º dedo/ haz lat.
(son 2) base falange distal de
2º a 5º
*extensor propio del epicondilo lateral de humero falange proximal de 5º dedo N. radial (C6-7-8)
meñique
*extensor propio del cara posterior del cuerpo de base 2º dedo N. Radial (C6-7)
la ulna y membrana
dedo indice interosea,
bajo la insercion del
extensor
largo del pulgar
base de falange distal de
*extensor largo del cara posterolateral de diafisis pulgar N. radial (C6-7-8)
pulgar ulnar y membrana interosea
DESVIACION ULNAR (30º)
flexor ulnar del carpo epicondilo medial de humero, pisifome, ganchoso y 5º N. ulnar (C8-T1)
o cubital anterior olecranon y 2/3 sup. de ulna metacarpiano
cara medial de base del 5º
extensor ulnar del epicondilo lateral de humero metacarpiano N, Radial (C6)
carpo o cubital post.

DESVIACION RADIAL (20º)


1/3 distal de cresta cara postero lateral de la
extensor radial largo epitroclear base N. radial (C6-C7)
del carpo o 1º radial (sobre epicondilo lateral) del 2º metacarpiano
extensor radial corto epicondilo lateral de humero cara postero lateral de la N. radial (C6-C7)
del carpo o 2º radial base del 3º metacarpiano,
flexor radial del carpo epicondilo medial de humero base de 2º y 3º N. mediano (C6-7)
o palmar mayor metacarpianos
ABDUCCION DE LOS DEDOS (20º)
base de 2º a 4º
interoseos dorsales metacarpiano base de falange distal N. ulnar (C8-T1)
(son 4 musculos) de 2º,3º y 4º dedo
abductor del dedo hueso pisiforme y tendon del base de falange proximal N. ulnar (C8-T1)
meñique flexor ulnar del carpo en cara ulnar de 5º dedo

ADUCCION DE LOS DEDOS (0º)


interoseos palmares 2º, 4º y 5º metacarpiano base de falange distal N. ulnar (C8-T1)
(son 3 musculos) de 2º,4º y 5º dedo

FLEXION MF DE LOS DEDOS (90º)


lumbricales tendon del flexor comun tendon del extensor de los 1º y 2º N. mediano
profundo de los dedos dedos a nivel de la 2º a 5º (C8-T1), 3º y 4º N.
falange media ulnar (C8-T1)
interoseos dorsales base de 2º a 4º metacarpiano base de falange distal de N. ulnar (C8-T1)
(son 4 musculos) 2º,3º y 4º dedo
interoseos palmares 2º, 4º y 5º metacarpiano base de falange distal de N. ulnar (C8-T1)
(son 3 musculos) 2º,4º y 5º dedo
*flexor comun superficial y
profundo de los dedos

EXTENSION MF DE LOS DEDOS (15º)


extensor comun epicondilo lateral de humero haz intermedio: base de N. radial (C6-7-8)
de los dedos falange media de 2º a 5º
dedo/ haz laterala (son 2)
base falange distal de 2º a 5º
extensor propio epicondilo lateral de humero falange proximal de 5º dedo N. radial (C6-7-8)
del meñique
extensor propio cara posterior del cuerpo de base 2º dedo N. Radial (C6-7)
del dedo indice la ulna y membrana interosea,
bajo la insercion del extensor
largo del pulgar
FLEXION IFP (100º) E IFD DE LOS DEDOS (90º)
*flexor comun epicondilo med.y en la cara falanges medias del 2º, 3º, N. mediano (C7-8)
superficial de los dedos ant. de diafisis radial 4º, 5º mediante cuatro
(porcion oblicua) tendones en las caras lat.
*flexor comun 3/4 sup. de cara anteromed. base de las falanges N. mediano (C8-T1)
profundo de los dedos del cuerpo de la ulna y lig. distales de 2º a 5º dedo para 2º y 3º dedo y N.
interoseo ulnar (C8-T1) para 4º y
5º dedo

FLEXION MF DEL PULGAR (50º)


N. mediano y
flexor corto del pulgar huesos trapecio, base de la 1° falange ulnar (C8-T1)
trapezoide y grande del pulgar por su cara radial

FLEXION IF DEL PULGAR (80º)


flexor largo del pulgar cara ant. de la mitad medial cara palmar de la base N. mediano (C8-T1)
del radio, memb. interosea, de la falange distal
proc. coronoides de ulna y
epicondilo med. de humero.

EXTENSION MF DEL PULGAR (0º)


extensor corto del pulgar cara posterior de la diafisis cara dorsal de la base de la N. radial (C6-7-8*)
del radio y memb. interosea falange proximal del pulgar

EXTENSION IF DEL PULGAR (0º)


extensor largo del cara posterolat. de la diafisis zona dorsal de la base de N. radial (C6-7-8)
pulgar medial y membrana interosea la falange distal del pulgar

ABDUCCION DEL PULGAR (70º)


abductor largo del cara posterior de la diafisis cara radial de la base de N. radial (C6-7-8*)
pulgar ulnar y tercio med.de la cara 1º metacarpiano
post. del cuerpo del radio
abductor corto del ligamento anterior del carpo, cara radial de la base de 1º N. mediano (C8-T1)
pulgar hueso escafoides y trapecio metacarpiano y trapecio
*palmar largo epicondilo medial aponeurosis palmar N. mediano (C6-7)

ADUCCION DEL PULGAR (0ª)


aductor del pulgar base de 2º y 3º metacarpiano cara ulnar de la base de la N. mediano (C8-T1)
y 2/3 distales de la superficie falange proximal del pulgar
palmar del 3º metacarpiano

OPOSICION DEL PULGAR


oponente del pulgar trapecio 1º metacarpiano, cara radial N. mediano (C8-T1)

OPOSICION DEL MEÑIQUE


oponente del meñique ganchoso 5º metacarpiano, borde ulnar N. ulnar (C8-T1)

FLEXION DE CADERA (120º)


psoas mayor borde inf. de proc. tranversos tubersidad menor de femur plexo lumbar, ramas
de L1-L5, cuerpos y discos ventrales L2-L4
intervertebrales T12-L5
iliaco 2/3 superiores de fosa iliaco, tubersidad menor de femur nervio ncrural L2-L3
labio interno de cresta iliaca, a traves de la insercion del
lig. iliolumbar y sacroiliaco ant. psoas mayor
*recto anterior espina iliaca anteroinferior y patella nervio crural L2-L4
surco por encima del borde
post. y sup. de ceja cotiloidea

*sartorio EIAS cara med. de diafisis de la nervio crural L2-L3


tibia, medial con respecto a
la
tuberosidad tibial.
*tensor de la
fascia porcion anterior del labio cintilla o tracto iliotibial N. gluteo superior L4-L5
lata externo de cresta iliaca, EIAS
*pectineo cresta pectinea, entre la linea pectinea de femur es N. crural L2-L4
eminencia iliopectinea y la su cara posterior
espina del pubis
*adductor
corto pubis 1/3 proximal del labio medial N. obturador L2-L4
de la linea aspera y linea
pectinea de femur
*adductor
largo pubis 1/3 medio de linea aspera, N. obturador L2-L4
en su labio madial
*adductor
magno pubis y cara lateral e inferior linea aspera del femur y N. obturador L2-L4
de la tuberosidad isquitica epicondilo medial. y N. ciatico L4-S1

FLEXION, ABDUCCION Y RE DE CADERA


sartorio EIAS cara med. de diafisis de la tibia, nervio crural L2-L3
medial con respecto a la
tuberosidad tibial.
*flexores de cadera y rodilla
*RE de cadera
*abductores de cadera

EXTENSION DE CADERA (20º-30º)


gluteo mayor cresta ilica, cara posterior de cresta del gluteo mayor de N. gluteo inferior L5-S2
sacro, cara posterior de coccis, femur y tracto iliotibial
fascia de los espinales,
ligamento sacrociatico mayor
semitendinoso cara inferomedial de tuberosidad cara medial proximal de la N. ciatico popliteo
de isquion. Aponeurosis diafisis de la tibia interno L5-S2
comparte con la porcion larga
de biceps crural
semimembranoso cara superior y lateral de cara posterior y medial de N. ciatico popliteo
tuberosidad del isquion tuberosidad medial de la tibia interno L5-S3
y cara post. de condilo lat. femur
biceps crural porcion larga (cara inefomedial de cara lateral de cabeza de la porcion larga (N. ciatico
tuberosidad de isquion y lig. fibula y condilo lateral de tibia popliteo interno L5-S3)
sacrociatico mayor) porcion corta porcion corta (N. ciatico
(linea aspera de femur en su labio popliteo externo L5-S2)
ext. y linea supracondilea ext.)

ABDUCCION DE CADERA (45º)


gluteo mediano cara externa de hueso iliaco tuberosidad mayor de femur N. gluteo superior L4-L5
gluteo menor cara externa de hueso iliaco tuberosidad mayor de femur N. gluteo superior L4-S1
y escutadura ciatica mayor
*gluteo mayor cresta ilica, cara posterior de cresta del gluteo mayor de N. gluteo inferior L5-S2
sacro, cara posterior de
coccis, femur y tracto iliotibial
fascia de los espinales,
ligamento sacrociatico mayor
*tensor de la fascia
lata porcion anterior del labio cintilla o tracto iliotibial N. gluteo superior L4-L5
externo de cresta iliaca, EIAS
*sartorio EIAS cara medial de diafisis de la . nervio crural L2-
L3 tibia, medial con respecto a
la tuberosidad tibial
ABDUCCION DE CADERA EN FLEXION
tensor de la fascia porcion anterior del labio cintilla o tracto iliotibial N. gluteo superior L4-L5
lata ext. de cresta iliaca, EIAS

ADUCCION DE CADERA (15º-20º)


adductor corto pubis 1/3 proximal del labio medial N. obturador L2-L4
de la linea aspera y linea
pectinea de femur
adductor largo pubis 1/3 medio de linea aspera, N. obturador L2-L4
en su labio madial
adductor magno pubis y cara lateral e inferior linea aspera del femur y N. obturador L2-L4 y
de la tuberosidad isquitica epicondilo medial. N. ciatico L4-S1
pectineo cresta pectinea, entre la linea pectinea de femur N. crural L2-L4
eminencia iliopectinea y es su cara posterior
la espina del pubis
recto interno de rama descendente del pubis cara medial de la diafisis N. obturador L2-L3
muslo por debajo de la tuberosidad
interna de la tibia

ROTACION EXTERNA DE CADERA (45º)


obturador externo borde medial de fosa isquio fosa trocanterea de femur N. obturador L3-L4
pubiana y memb. Obturatriz
N. obturador interno L5-
obturador interno borde medial de fosa isquio tuberosidad mayor, proxima S2
pubiana y memb. obturatriz a fosa trocanterea
cuadrado crural borde superior externo bajo tuberosidad mayor por N. cuadrado crural L5-S1
de tuberosidad de isquion posterior, bajo de cresta
intertrocanterea
piriforme 1º, 2º, 3º, 4º agujero borde superior de la porcion N. raquideos S1-S2
sacro por anterior medial de la tuberosidad
mayor del femur
N. obturador interno L5-
gemelo superior espina isquiatica tuberosidad mayor de femur S2
gemelo inferior cara superior de tuberosidad tuberosidad mayor de femur N. cuadrado crural L5-S1
de isquion
gluteo mayor cresta ilica, cara posterior de cresta del gluteo mayor de N. gluteo inferior L5-S2
sacro, cara posterior de coccis, femur y tracto iliotibial
fascia de los espinales,
ligamento sacrociatico mayor
ROTACION INTERNA DE CADERA (45º)
gluteo menor cara externa de hueso iliaco tuberosidad mayor de femur N. gluteo superior L4-S1
y escutadura ciatica mayor
tensor de la fascia lata porcion anterior del labio cintilla o tracto iliotibial N. gluteo superior L4-L5
externo de cresta iliaca, EIAS
N. ciatico popliteo
*semitendinoso cara inferomedial de tuberosidad cara medial proximal de la interno
de isquion. Aponeurosis diafisis de la tibia L5-S2
comparte con la porcion larga de
biceps crural
N. ciatico popliteo
*semimembranoso cara superior y lateral de cara posterior y medial de interno
tuberosidad medial de la
tuberosidad del isquion tibia y L5-S3
cara posterior de condilo
lateral de femur

EXTENSION DE RODILLA (0º)


recto anterior espina iliaca anteroinferior y surco por base de patella nervio crural L2-L4
encima del borde post. y sup. de ceja
cotiloidea
vasto intermedio cara anterolateral de los base de patella nervio crural L2-L4
2/3 superiores de la diafisis
vasto lateral labio lateral de linea aspera de femur patella (lateral) nervio crural L2-L4
vasto medial linea aspera y linea intertrocanterea patella (medial) nervio crural L2-L4

EXTENSION DE TOBILLO (45º)


gastrocnemios porcion medial (condilo medial tendon calcaneo N. tibial posterior S1-S2
de femur, superficie poplitea
adyacente al condilo medial)
porcion lateral (condilo lateral
de femur, cara posterior de la
diafisis por encima de condilo
lateral
soleo cara posterior de la cabeza y calcaneo, tendon calcaneo N. tibial posterior L5-S2
1/3 proximal de la diafisis en su
cara posterior de la fibula. Linea
oblicua de la tibia y 1/3 medio
de la cara med.de la diafisis tibial.
*tibial posterior 2/3 proximales de la diafisis tuberosidad de escafoides, N. tibial posterior L5-S1
posterior de la tibia y 2/3
proximales calcaneo, cuñas, bases
de la diafisis y cara posterior de la de 2º, 3º y 4º metatarsianos
cabeza de la fibula.
Membrana interosea.
*fibular largo cabeza y 2/3 superiores de la cara plantar lateral de la base L4-S1
diafisis lateral de la fibula, del 1º metatarsiano, 1º cuña,
condilo lateral de la tibia 2º metatarsiano
*fibular corto 2/3 distales de la cara lateral 5º metatarsiano, cara lateral L4-S1
de la diafisis fibular de la base
*fibular tertius 1/3 distal de la cara medial de 5º metatarsiano (cara dorsal N. tibial anterior L5-S1
la fibula, membrana interosea de la base)
*plantar labio lateral de linea aspera de calcaneo (posterior) N. tibial posterior L4-S1
femur, ligamento popliteo
*flexor largo del 2/3 inferiores de la cara posterior falange distal de cara N. tibial posterior L5-S2
hallux de la diafisis, memb. interosea. plantar de hallux
*flexor largo de los cara posterior de los 2/3 falange distal de 2º a 5º dedo N. tibial posterior L5-S1
dedos medios de la diafisis
FLEXION DE TOBILLO (20º)
tibial anterior tuberosidad lat., 2/3 proximales 1º cuña en caras medial y N. tibial anterior L4-L5
de la superficie lateral de la tibia. plantar, base de 1º
Membrana interosea. metatarsiano

INVERSION DE PIE (35º)


tibial posterior 2/3 proximales de la diafisis tuberosidad de escafoides, N. tibial posterior L5-S1
posterior de la tibia y 2/3 proximales calcaneo, cuñas, bases
de la diafisis y cara posterior de la de 2º, 3º y 4º metatarsianos
cabeza de la fibula.
Membrana interosea.
*flexor largo del 2/3 inferiores de la cara posterior falange distal de cara N. tibial posterior L5-S2
hallux de la diafisis, memb. interosea. plantar de hallux
*flexor largo de cara posterior de los 2/3 falange distal de 2º a 5º dedo N. tibial posterior L5-S1
los dedos medios de la diafisis
*gastrocnemios porcion medial (condilo medial tendon calcaneo N. tibial posterior S1-S2
(porcion medial) de femur, superficie poplitea
adyacente al condilo medial)

EVERSION DE PIE (25º)


fibular largo cabeza y 2/3 superiores de la cara plantar lateral de la base L4-S1
diafisis lateral de la fibula, del 1º metatarsiano, 1º cuña,
condilo lateral de la tibia 2º metatarsiano
fibular corto 2/3 distales de la cara lateral 5º metatarsiano, cara lateral L4-S1
de la diafisis fibular de la base
*fibular tertius 1/3 distal de la cara medial de 5º metatarsiano (cara dorsal N. tibial anterior L5-S1
la fibula, membrana interosea de la base)
*extensor largo
de los dedos tuberosidad lateral en cara lat. falanges proximales del 2º N. tibial anterior L4-S1
de la tibia, 3/4 superiores de la a 5º dedo
cara anterior de la diafisis fibular
y membrana interosea

FLEXION DE MF DE LOS DEDOS (40º)


lumbricales tendones del flexor largo 2º a 5º dedo a traves de los primer lumbrical (N. plantar
plantares comun de los dedos tendones del extensor largo interno L5-S1) 2º, 3º y 4º
comun de los dedos (N. plantar externo S2-S3)

FLEXION MF DEL HALLUX (45º)


flexor corto del cuboides, 3º cuña falange proximal, cara interna N. plantar interno L5-S1
hallux y externa con los dos tendones

FLEXION IFD DE LOS DEDOS (60º)


flexor largo de cara posterior de los falange distal de 2º a 5º dedo N. tibial posterior L5-S1
los dedos 2/3 medios de la diafisis

FLEXION IFP DE LOS DEDOS (35º)


flexor corto de calcaneo falanges medias de 2º N. plantar interno L5-S1
los dedos a 5º dedo
FLEXION IF DEL HALLUX (90º)
*flexor largo del 2/3 inferiores de la cara falange distal de cara N. tibial posterior L5-S2
hallux posterior de la diafisis, plantar de hallux
membrana interosea.

EXTENSION MF DE LOS DEDOS (70º)


extensor largo de tuberosidad lateral en cara falanges proximales del N. tibial anterior L4-S1
los dedos lateral de la tibia, 3/4 sup. 2º a 5º dedo
de la cara anterior de la
diafisis fibular y membrana
interosea
MUSCULOS DE COLUMNA
ORIGEN INSERCION INERVACION
Musculos erectores
espinales
iliocostalis thoracis costillas 12 a la 7ma 1ra a a la sexta costilla nervios raquideos T7- L2
(bordes sup de los ángulos ramos dorsales
iliocostalis lumborum cresta iliaca (labio externo) costilla 5 ó 6 a 12 nervios raquideos T7- L2
sacro ( cara posterior) (ang. en su borde inferior) ramos dorsales
longissimus thoracis sacro y lumbares L1-L5 L1- L3 ; T1-T12 proc. tranv. nervios raquideos cervic.
proc. Tranversos costillas 2 a 12(entre tub- toracicos y lumbares ram.
berculo y ángulo) dorsales.
spinalis thoracis proc. Espinosos de T11 a proc. Espinosos de T1 a nervios raquideos (ramo
o epiespinoso medio L2 T8 dorsales)
nervios raquideos
semiespinalis cervicis proc. Tranversos T6-T10 proc. Espinosos C6-T4 toracicos
o interespinoso medio ramos dorsales
multifidus o transverso sacro; fas. De los espinales 1 ó 2 vertebras más arriba nervos raquideos
(según el segmento y
espinoso lig. Sacroiliaco; proc tranver. pudiendo ser hasta 4. ram
y mamilares T1- T12; proc. dorsales)
articulares de C4 - C7.
Musc. Rotadores
nervios raquideos
rotadores toracicos proc tranverso de una Vert. base de laespina de la vert. toracicos
toracica. inmediatamente superior ramos dorsales.
rotadores lumbares son irregulares y variables nervios raquideos lumbar.
en esta región ramos dorsales.

Mus. Interespinoso
entre los proc. Espinosos de
interespinoso T1- T2; T2-T3 y T11 - T12 nervios raquideos
toraccico
4 pares situados entre las 5
interespinoso vertebras lumbares nervios raquideos
lumbar
Nervios raquideos T12 y
Musc. Cuadrado iliaco (cresta- lab interno) 12 cost.; proc. Tranv.L1-L4 L1
lumbar ligamento iliolumbar cuerpo vertebral de T12. a L3 ramos ventrales.
Musc De la respiración
nervio frenico C4 con
diafragma xifoides; 7 a 12 costillas y centro frenico del diafragma afere.
vertebras lumbares L1- L3 de C3 y C5.
intercostales externos costillas 1 a la 11 ( bord. costillas 2 a la 12 ( bord. nervios intercostales
inferiores y tub.costales) superiores) T1 a T12.
intercostales medios 1 a 11 costilla y cart costal 2 a la 12 costilla ( borde nervios intercostales
de la mismas costillas superior) T1 a T11.
intercostales internos 1 a 11 costilla y cart costal 2 a la 12 costilla ( borde nervios intercostales
de la mismas costillas superior) T1 a T12.
subcostales costillas inferiores, cara int. cara int. De dos o tres nervios intercostales
proxima al ángulo cost. Por debajo de Origen
tranverso toracico esternón ( extremo caudal) costilla 2 a 5, cart costal nervios intercostales
xifoides; costilla 3 a 6. borde caudal.
supracostal vert. C7 y T1 -T11 procesos en la costilla de la vert. nervios intercostales
tranversos inferior en la cara externa T1 - T12
entre tuberosidad y ángulo
serrato posterosup. vert C7 y T1-T3( proc. Esp.) costilla 2 a 5borde sup y nervios intercostales
lig. Cervical posterior y laterales a los ángulos T1 - T4 ramos ventrales
lig. Supraespinoso
serrato posteroinferior vert. T11-12 y L1-2 procesos costillas 9 a 12 borde inf. nervios intercostales
espinosos entre las fascias lateral a los ángulos T9- T12
del mismo músculo
oblicuo externo costilla 4 a 12 x digitaciones cresta iliaca mitad ant del nervios raquideos
que se entrecruzan con labio externo y aponeurosis T7- T12 ramos ventrales
serrato anterior. 9º cart costal a la EIAS.
oblicuo interno apo. Toracolumbar costillas 9-12 borde inf que nervios raquideos T8-T12
y L1 ramos
lig.inguinal 2/3 laterales interdigitan con los inter- abdominogeni-
cresta iliaca 2/3 ant labio costales medios; apo. Que tal mayor y menor.
intermedio une obl. Ext con linea alba
cart. Costal 7-9 y pubis.
tranverso del abdomen lig. Inguinal 1/3 lat.; Cresta linea alba, pubis; cresta nervios raquideos
iliaca 2/3 ant del labio int.; pectinea ( fibras inferiores) T7- T12 y abdominogen.
fascia toracolumbar C. iliaca mayor y menor.
y cost12; cost 7-12 cart.
costal

recto del abdomen costilla 5-7(cartilago costal) mediante 2 tend.inferiores nervios raquideos T7-T12
esternón ( lig. costoxifoideo) pubis ( tuber.sobre cresta)
lig. Ant. De sinfisis pubica
piramidal pubis ( zona ant) linea alba(entre ombligo y nervio raquideo T12
pubis) ramo ventral

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