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Datos personales:
Nombre:
Edad:
Hijos:
Dirección:
Fono:
Profesión:
Diag Medico:
Fecha de ingreso:
Fecha de Alta:
Exámenes:
Medicamentos:
Anamnesis Remota:
Anamnesis Próxima:
Evaluación Física:
Dolor:
Observación:
Inspección:
Piel:
Edema:
Hematoma:
Vendaje:
Cicatriz:
Ulceras:
Vía externa:
Palpación:
Tº corporal:
Puntos dolorosos:
Contracturas:
Acortamientos musculares:
Tono muscular:
Trofismo muscular:
Sensibilidad profunda (presión o dolor):
Sensibilidad superficial (tacto):
Sensibilidad a temperaturas (frío-calor):
Movimientos de fasias:
Test de rasguño:
Movimientos vertebrales:
Tórax (rígido-flexible):
Evaluación postural:
Evaluación de funcionalidad:
Problema kinesico:
Objetivos kinesico:
General:
Especificos:
Tratamiento kinesico:
FICHA KINÉSICA NEUROLÓGICA
Antecedes Personales:
Nombre:
Fecha de nacimiento:
Edad Cronológica:
Edad motriz:
Rut:
Domicilio:
Colegio:
Nombre de los Padres:
Domicilio de los Padres:
Diagnóstico Clínico:
Diagnóstico Topográfico:
Patologías Asociadas:
Fecha de Ingreso:
Procedencia:
Evaluador:
Fecha de Evaluación:
Anamnesis:
Próxima:
Remota:
Impresión General:
Inspección
Evaluación Motriz Espontánea:
Evaluación Postural:
Evaluación muscular
Evaluación antropométrica
Evaluación respiratoria
Componentes básicos del movimiento
Visión:
Control de cabeza:
Control de tronco:
Transferencia:
Combinación de patrones:
Carga-descarga:
Reposo:
Actividad:
Evaluación articular
Evaluación de la audición
Evaluación funcional
Con el tratante:
Lenguaje
Evaluación de la marcha
Otras observaciones
PROBLEMAS KINÉSICOS
OBJETIVOS KINÉSICOS
Objetivo General
Objetivos específicos
PLAN DE TRATAMIENTO
EXAMEN NEUROLÓGICO
Aspecto general:
Lenguaje (disartria, afasia M-S)
Marcha
Nervios Craneales:
I Par -Nervio Olfatorio
II Par -Nervio Óptico
III Par -Nervio Oculomotor
IV Par -nervio Tróclear (patético)
V Par -Nervio Trigémino
VI Par -Nervio Abducente
VII Par -Nervio Facial
VIII Par -Nervio vestíbulococlear
IX Par -Nervio glosofaríngeo
X Par -Nervio vago
XI Par -Nervio accesorio (espinal)
XII Par -Nervio Hipogloso
Sistema Motor:
Movimientos y fuerzas (astenia, fatiga, debilidad)
Tono muscular (Rep-act)
Reflejos Osteotendineos:
- Bicipital (C5-C6)
- Tricipital (C6-C7)
- Rotuliano (L2,3,4.)
- Aquiliano (plnte S1)
Coordinación y Equilibrio: indice-nariz, talón-rodilla/ Prueba de Rombert
Movimientos involuntarios: Temblores, atetosis, corea, distonias,
fasciculaciones.
Sistema sensorial:
Sensibilidad
Tacto superficial (tracto espinotalamico y columnas posteriores)
Dolor y temperatura (tracto espinotalamico
Posición y vibración (columnas posteriores)
Sensibilidad Propioceptiva (Esteriognosis, grafiestesia)
Dermatomas:
T4 – Línea mamilar
T10 – Línea umbilical
L5 – Ortejos 1,2 y 3 de los pies
Signos Meníngeos:
Rigidez de nuca
Signos de Brudzinski y Kerning
ESCALA DE GLASGOW
PERFIL BIOQUÍMICO
1) Hematocrito:
Varón adulto: 42 a 52 %
Mujer Adulta: 37 a 47 %
Niños (3 meses a 10 años): 37 %
Niños (10 a 15 años): 39 %
*Se aumenta en : Quemaduras, infecciones, intoxicaciones, policitemia, insuficiencia
respiratoria crónica.
*Disminuye en : Concentración baja del volumen globular, anemias crónicas, cirrosis,
insuficiencias cardíacas, ciertas hiperproteinemias.
2) Hemoglobina:
Varón adulto: 14 a 18 gr %
Mujer adulta: 12 a 16 gr %
Recién Nacidos: 17 a 19 gr %
Lactantes (30 a 90 días): 12 a 14 gr %
Niños (3 meses a 10 años): 11 a 13 gr %
Niños (10 a 15 años): 13 gr %
Embarazada: 11 gr %
SERIE BLANCA
VALORES ABSOLUTOS
TIPO DE CELULA % RELATIVO
Nº de células/mm3
Neutrófilos
55-65 3000-5000
segmentados
Neutrófilos
3-5 150-400
baciliformes
Eosinófilos 0,5-4 20-350
Basófilos 0,5 10-60
Monocitos 4-8 100-500
Linfocitos 25-35 1500-4000
Mielocitos 0 0
Alteraciones de la serie blanca.
Leucocitosis:
Las causas principales son: ejercicio; estrés; infecciones bacterianas, fúngicas,
parasitarias y lagunas virales; desórdenes metabólicos como cetoaciodosis; falla renal
aguda; inflamaciones; quemaduras; administración de medicamentos como
corticoides, litio o epinefrina; intoxicaciones por plomo.
En la mayoría de las infecciones bacterianas se observa leucositosis, neutrofilia,
linfopenia y desviación a la izquierda.
La desviación a la izquierda corresponde a un aumento de las formas inmaduras
de los neutrófilos (baciliformes) con cifras superiores al 4 %.
La eosinófilia es característica en procesos alérgicos como asma bronquial,
rinitis alérgica, o alergias a medicamentos como penicilinas, estreptomicina,
eritromicina. Lo mismo ocurre en parasitosis como helmintiasis o triquinosis (> 20 %)
La basofilia corresponde a causas como leucemia mieloide.
Leucocitosis por aumento de linfocitos se caracteriza en leucemias linfáticas y
linfomas alcanzando valores entre 100.000 y 500.000 células/mm3.
Leucopenias:
La neutropenia es la causa más frecuente de leucopenia. Se asocia a un
aumento de la susceptibilidad a las infecciones bacterianas. Las neutropenias se
caracterizan en infecciones tuberculosis, fiebre tifoidea, hepatitis viral, desordenes
hematológicos, deficiencia de vitamina B12 y ácido fólico.
Inducida por medicamentos como agentes alquilantes (mostazas nitrogendas,
busulfan, clorambucil, ciclofosfamida); antimetabolitos (metotrexato, 5-fluorcitosina);
antibióticos (cloramfenicol, penicilinas, sulfonamidas);fenotiazinas; diuréticos;
antiinflamatorios; inhibidores de la enzima convertidora.
RECUENTO DE PLAQUETAS
Valor Normal : 150.000 - 450.000/ mm3
*Se disminuye en : Radiaciones, cáncer, leucemia, mielomas, síndromes asociados a
anemias y leucopenias, infecciones bacterianas, lupus eritematoso, mononucleosis,
varicela, paperas, anemias megaloblasticas y aplasicas, tratamientos con determinadas
drogas.
*
Se aumentan en leucemia mieloide crónica, enfermedades inflamatorias, ferropenias.
PRUEBAS DE COAGULACIÓN
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)
Valor normal: Menos de 20 segundos,
Para una persona con terapia anticoagulante completa, el TP debe ser de 2 a 3
veces el valor de "control" del laboratorio.
Valores mayores pueden ser indicio de: Cirrosis, hepatitis, obstrucción del
conducto biliar, deficiencia de factores I, II,V, VII, X, malabsorción intestinal.
GASOMETRÍA ARTERIAL:
Prueba Resultados Normales
Presión parcial del oxígeno (PaO2) 75-100 mm HG
Presión parcial del dióxido de carbonato (PaCO2) 35-45 mm HG
pH 7.35-7.45
Saturación de oxígeno (Sat02) 94 - 100%
Bicarbonato (HC03) 22- 26 mEq/litro
Presión Arterial.
<130 / <85 Normal
130-139 / 85-89 Normal Alta
140-159 / 90-99 Hipertensión Grado 1 o ligera
160-179 / 100-109 Hipertensión Grado 2 o moderada
180-209 / 110-119 Hipertensión Grado 3 o severa
>210 / >120 Hipertensión Grado 4 o muy severa
>140 / <90 HTA sistólica aislada
Colesterolemia.
Deseable < 200 mg/dl
En los limites 200 – 239 mg/dl
Altos > 240 mg/dl
2
Índice de Masa corporal. (peso/altura )
Menor a 18,4 Bajo Peso
25 – 29,9 Sobrepeso
Edad FC FR PA
RN 180-100 60-40 60 / 35
1mes – 2 años 150-80 40-25 90 / 60
2 años – 5 años 110-70 25-20 110 / 70
ANTROPOMETRÍA
Longitudes:
MMSS.
Total del segmento: Acromion – Estiloides radial.
Brazo: Acromion – Vértice del Olécranon-
Antebrazo: Epicóndilo – Estiloides radial
Mano: Línea media carpiana – Extremo 3° dedo.
MMII.
Total del segmento: Trocánter mayor – Maleolo tibial.
Muslo: trocánter mayor – Interlinea articular de rodilla.
Pierna: Interlinea articular – Maleolo fibular
Pie: Tuberosidad calcáneo – Extremo 1° dedo del pie.
Perímetros:
MMSS:
Brazo:-Superior: Limite superior de pliegue axilar.
-Medio: Línea media desde acromion a olécranon.
-Inferior: 5 cms sobre epicondilo lateral.
Antebrazo:-Superior: 5 cms bajo epicondilo lateral.
-Medio: Línea media desde epicondilo a estiloides radial.
-Inferior: 5 cms sobre estiloides radial.
Mano: -Medición única: Sobre la cabeza de 2°-5° MTC.
MMII.
Muslo:-Superior: Zona más alta de pliegue inguinal.
-Medio: Línea media desde trocánter mayor a interlinea articular.
-Inferior: 5 cms sobre interlinea articular.
Pierna:-Superior: 5 cms bajo vértice de la rotula.
-Media: Línea media desde interlinea articular a maleolo tibial.
-Inferior: 10 cms sobre maleolo tibial.
Pie: -Medición única: Sobre la cabeza de los MTT.
DERMATOMAS
Signos de la inflamación:
Tumor
Calor
Rubor
Dolor
Impotencia funcional
Definición y etiología
• Es una reacción biológica compleja, que es dirigida por un tejido en respuesta a una
noxa, ya sea, por una injuria externa o un estímulo interno, a agentes químicos
tóxicos, factores físicos, microorganismos y sus metabolitos y respuesta inmune. La
inflamación ocurre en el tejido conectivo vascularizado y es de carácter protector, que
permite destruir, atenuar o mantener localizado al agente patógeno.
• La respuesta inflamatoria está muy relacionada con el proceso de reparación, este
último permite que el tejido lesionado, sea sustituido por regeneración de las células
parenquimatosas nativas, por proliferación de tejido fibroblástico (cicatrización) o con
mayor frecuencia, por la combinación de ambos procesos.
• La respuesta inflamatoria ocurre en el tejido conectivo vascularizado e involucra:
plasma, células circulantes, vasos sanguíneos y, constituyentes celulares y
extracelulares del tejido conjuntivo.
Infecciones oportunistas
Corresponden a infecciones que habitualmente son inocuas o latentes en sujetos
normales (competentes inmunológicamente). Ellas afectan con frecuencia a huéspedes
comprometidos por inmunodeficiencias genéticas o adquiridas. Entre estas condiciones
podemos mencionar:
1.- Tratamientos citotóxicos (neoplasias malignas)
2.- Utilización de inmunosupresores (transplantes tisulares o enfermedades
autoinmunitarias)
3.- SIDA
Entre estas infecciones oportunistas, las hay de tipo viral (Citomegalovirus),
bacterianas (Pseudomonas, Legionella pneumophila, Listeria monocytogenes),
micóticas (Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Aspergillus, Mucor) y
parasitarias (Pneumocystis carinii, aunque hay estudios que sugieren que se trataría
de un hongo; Cryptosporidium parvum, Cyclospora cayetanensis, Toxoplasma gondii).
REPARACION
En inflamaciones necrosantes, la destrucción del tejido daña tanto células
parenquimatosas como el estroma (o armazón, el cual posibilita la regeneración
normal de las células nativas del tejido) ) y es característico de la inflamación crónica.
De este modo, la reparación no puede lograrse exclusivamente por regeneración
celular parenquimatosa, aún en órganos con esta capacidad. Por lo tanto, la reparación
del daño tisular se obtiene por sustitución de las células parenquimatosas no
regeneradas por componentes del tejido conectivo, lo que evolutivamente da lugar a
fibrosis y cicatrización. Este evento comprende cuatro fenómenos:
1.- Formación de nuevos vasos sanguíneos (angiogénesis)
2.- Migración y proliferación de fibroblastos
3.- Depósito de matriz extracelular
4.- Desarrollo y organización del tejido fibroso (remodelación)
La reparación de los tejidos en un proceso inflamatorio, puede ser muy rápida incluso a
24 horas del inicio de la injuria, de no existir resolución proliferan fibroblastos y células
endoteliales, dando origen en 3 a 5 días a un tejido especializado y sello de la curación
(tejido de granulación ? fibrosis). De esta manera, la reparación involucra dos procesos
distintos:
a) Regeneración: reemplazo de las células lesionadas, por otras de la misma extirpe,
en ocasiones sin evidencias residuales de la lesión previa. Ello requiere conservación
de la trama conectiva estructural.
b) Cicatrización: sustitución por tejido conectivo (fibroplasia o fibrosis), lo cual deja
una cicatriz permanente En la mayoría de los casos, ambos eventos contribuyen a la
reparación de los tejidos. Por otra parte, cuando ha ocurrido la injuria celular y tisular,
la reparación depende del tipo celular que está estructurado el tejido, ya sea, por
células lábiles (células en división constante, por ejemplo, células epidérmicas), células
estables o quiescentes (células con escasa actividad mitótica, pero ante ciertos
estímulos pueden dividirse rápidamente y reconstruir el tejido, como los hepatocitos) y
células permanentes (no divisibles, las cuales abandonaron el ciclo celular en la etapa
postnatal, por ejemplo, neuronas y cardiomiocitos).
GLOSARIO
1.- Edema: constituye un aumento neto o exceso del líquido extravascular, ya sea, en
el tejido intersticial o en cavidades serosas, donde este fluído puede ser un exudado o
trasudado. Ocurre como consecuencia del aumento de la permeabilidad vascular, que
ocasiona salida de fluído rico en proteínas hacia el intersticio con aumento de la
presión osmótica a la que se agrega un incremento de presión hidrostática secundaria
a vasodilatación y aumento de líquido intersticial.
2.- Exudación: salida de líquido, proteínas y células sanguíneas desde el sistema
vascular al tejido intersticial o a las cavidades corporales.
3.- Exudado: líquido extravascular de carácter inflamatorio, con una elevada
concentración de proteínas, abundantes restos celulares y un peso específico superior
a 1.020. Indica una alteración significativa en la permeabilidad normal de los vasos de
pequeño calibre en el área de lesión.
4.- Trasudado: líquido con bajo contenido en proteínas (mayoritariamente, albúmina)
y un peso específico inferior a 1.012. Esencialmente, es un ultrafiltrado de plasma
sanguíneo y ocurre como consecuencia de un desequilibrio hidrostático a través del
endotelio vascular, siendo la permeabilidad endotelial normal.
5.- Quimiotaxis: corresponde a la migración de leucocitos una vez extravasados a los
tejidos, para alcanzar el área de lesión, mediante la locomoción orientada según un
gradiente químico. Todas las células inflamatorias responden a diferentes velocidades a
los estímulos quimiotácticos. Ellos pueden ser endógenos (como productos
bacterianos) o endógenos (componentes del sistema del complemento, productos de la
vía de la lipoxigenasa y citoquinas).
6.- Pus (exudado purulento): exudado de origen inflamatorio, rico en leucocitos
(mayoritariamente, neutrófilos con degeneración grasa), restos (detritus) celulares
parenquimatosos y líquido de edema.
7.- Supuración: producción de exudado purulento por acción de las denominadas
bacterias piógenas.
8.- Absceso: foco localizado de exudado inflamatorio agudo purulento, circunscrito
por una pared fibroconectiva del huésped. Se observa confinado en un tejido, órgano o
espacio cerrado.
9.- Flegmón: supuración extensa sin delimitación, que se insinúa entre los planos de
los tejidos.
10.- Empiema: propagación de una infección, originando una reacción
fibrinopurulenta confinada a un sitio como una cavidad (pleura) u órgano (vesícula
biliar).
11.- Celulitis: inflamación aguda piógena diseminada, en dermis y tejido subcutáneo,
generalmente por complicación de una herida, úlcera o dermatosis. El área afectada,
generalmente la pierna es sensible, caliente, eritematosa y tumefacta, careciendo de
una demarcación de la piel no comprometida. Los gérmenes más frecuentemente
aislados en esta condición son: estreptococos (grupo A, G y B) y estafilococus aureus.
En ocasiones, se acompaña de síntomas generales y geralmente, se asocia a una
linfangitis y linfoadenopatía regional. La erisipela es una celulitis superficial con
prominente compromiso linfático, presentando la apariencia de una indurada “piel de
naranja”, con un borde que es demarcado de la piel normal.
12.- Forúnculo: inflamación supurativa focal de piel y tejido subcutáneo, la cual se
inicia en un folículo piloso de ciertas regiones y causada por estafilococos aureus.
13.- Fístula: producción durante un proceso inflamatorio, de comunicaciones
anormales entre dos cavidades (fístulas internas) o entre una víscera y la superficie
externa.
14.-Resolución completa en inflamación en aguda: corresponde a la finalización
del proceso inflamatorio, una vez controlado el agente o estímulo injuriante, hay un
restablecimiento de la estructura normal del tejido (el cual puede ser “ad integrum”)
donde se produjo la inflamación, lo que implica: neutralización de mediadores químicos
(permeabilidad vascular normal), interrupción de infiltrado leucocitario, muerte de
neutrófilos y eliminación de diversos componentes (líquido de edema, proteínas,
leucocitos, cuerpos extraños y restos necróticos).
15.- Tejido de granulación: corresponde histológicamente a la neoformación de
vasos (angiogénesis) y a proliferación de fibroblastos. Dicha denominación corresponde
a su aspecto: tejido blando, granular y rosado. Este tejido es un sello distintivo de la
curación. Si la resolución no ha ocurrido, fibroblastos y células endoteliales proliferan,
formando este tejido especializado en 3 a 5 días.
16.- Fibrosis o fibroplasia: a continuación del fenómeno anterior, se produce la
fibrosis o fibroplasia dentro del andamiaje de tejido de granulación de vasos
neoformados y que da lugar al depósito de matriz extracelular, formado inicialmente
en el sitio de reparación. En la fibrosis intervienen dos procesos:
a) Migración y proliferación de fibroblastos en el sitio de la lesión y,
b) Depósito de matriz extracelular por estas células.
17.- Organización de exudado: cuando un exudado fibrinoso en tejidos o cavidades
corporales no es reabsorbido adecuadamente, prolifera tejido conectivo en el área del
exudado, formando una masa de tejido fibroso.
18.- Granuloma: área localizada de inflamación granulomatosa, la cual está
conformada por acumulación microscópica de macrófagos transformados (células
epitelioides), rodeadas por un anillo de infiltrado linfocitario y a veces, células
plasmáticas. En los granulomas más avanzados los componentes anteriores son
rodeados por fibroblastos y tejido conectivo. Por otra parte, pueden dar lugar a células
gigantes multinucleadas, ya sea, de tipo Langhans o de tipo cuerpo extraño.
TIEMPOS DE REPARACIÓN
Sistema Óseo:
1° Etapa: Hematoma Fracturario / 48 hrs
2° Etapa: Callo Brando / 2 días – 3°sem
3° Etapa: Callo Duro / 3°– 6°sem
4° Etapa: 6° sem hasta meses
Tejido Conectivo:
TENDON:
Inflamación: 0-3 días
Reparación: 3-21 días
Remodelación 21 dia – 1 año
LIGAMENTO:
2° sem colágeno inmaduro
3° sem: Maduración colágena
7° sem: Normal.
Cicatrices:
3-6 días: Fase Inflamatoria (adhesión plaquetaria)
2-6 sem: Fase Fibroblastica (producción colágena, intervenir)
1-2 años: Fase de Maduración (hipertrofia)
REPARACIÓN:
Objetivos específicos:
Disminuir el edema.
Disminuir dolor.
Evitar posiciones viciosas.
Evitar la formación de adherencias.
Evitar rigideces.
Evitar atrofias musculares.
Recuperar rangos articulares.
Recuperar fuerza muscular.
Recuperar propiocepción.
Readaptar al esfuerzo físico
Realizar carga progresiva.
EVALUACION RESPIRATORIA
2. INSPECCION: Vías externas, cianosis, signos vitales, sat O2, vía entrada de
aire, mecánica ventilatoria, retracciones (sub costal, supraesternal, intercostal),
mecanismo de la tos.
Espiración prolongada:
Signo de obstrucción
Estridor:
Ruido intenso que se escucha a distancia. Se genera por obstrucción en vía aérea alta.
Roncus y sibilancias:
En ambas fases de la respiración pero mayormente en espiración, signo de obstrucción
Enfermedades asociadas: asma, LCFA, bronquitis, bronquiolitis, edema bronquial, ICIº
Crépitos:
Enfermedades asociadas: neumonía, ATS, enfermedades inflamatorias, bronquitis, etc.
Colapso al final de la espiración en todo el ciclo ventilatorio.
Frotes pleurales:
Roce de pleuras por inflamación (en ambas fases)
Estertores:
Por aumento de secreciones en vía aérea alta. Audible a distancia. Pacientes con
compromiso de conciencia y tos infecciosa.
EFAM – CHILE
8. Con los brazos extendidos al máximo posible sobre sus hombros, tomar con ambas manos un objeto:
No lo logra 0
Presenta dificultad con ambas manos para lograrlo 2
Lo logra sin dificultad con una mano 4
Lo logra sin dificultad con ambas manos 6
1. Presión arterial:
PA normal sin antecedentes de HTA 13
PA normal con diagnóstico previo en control y tratamiento 13
PA normal con diagnóstico previo, sin control pero con tratamiento 9
PA normal con diagnóstico previo, con o sin control y sin tratamiento 6
PA elevada, sin antecedentes de HTA 3
PA elevada y con diagnóstico previo, con o sin control o sin tratamiento 0
2. Diabetes: 4. MMSE:
Sin diabetes 13
Diagnosticada en control y con 13 a 14 5
tratamiento 6 15 a 18 7
19 9
Diagnosticada sin control o sin
tratamiento 3
Diagnosticada sin control y sin 5. En el último mes se ha sentido
tratamiento 0 deprimido:
Casi todo el tiempo 0
3. Lee diario, revista o libro: Bastante seguido 2
Casi nunca o nunca 0 Casi nunca 7
De vez en cuando 2 Nunca 9
Una vez por semana 5
2 o 3 veces por semana 7 6. En el último mes se ha sentido
Todos los días 9 nervioso o angustiado:
Casi todo el tiempo 0
Bastante seguido 2
Casi nunca 7
Nunca 9
MINIMENTAL ABREVIADO
2. Ahora le voy a nombrar tres objetos. Después que se los diga, le voy a pedir que repita en voz alta los que
recuerde, en cualquier orden. Recuerde los objetos porque se los voy a preguntar más adelante. ¿Tiene
alguna pregunta que hacerme?
Anote un punto por cada objeto recordado en el primer intento. Si para algún objeto la
respuesta no es correcta, repítalos todos hasta que el entrevistado se los aprenda
(máximo 5 repeticiones). Registre el número de repeticiones que debió hacer.
3. Ahora le voy a decir unos números y quiero que me los repita de atrás para adelante: 1-3-5-7-9.
La puntuación es el número de dígitos en el orden correcto. Un punto por cada dígito
correcto.
4. Le voy a dar un papel; tómelo con su mano derecha, dóblelo por la mitad con ambas manos y colóqueselo
sobre las piernas.
Un punto por cada acción que realice.
5. Hace un momento le di una serie de tres palabras y usted repitió las que recordó. Por favor, dígame ahora
cuáles recuerda.
Anote un punto por cada palabra que recuerde. No importa el orden.
6. Por favor copie este dibujo:
La acción esta correcta si las figuras no se cruzan más de la mitad. Un punto si esta correcto.
Evaluador: Fecha:
D° I°
D° I°
Verticalidad pliegue
intergluteo:
D° I°
Simetría EIPS:
D° I°
Relación alineamiento posterior
(C7–Base sacra–Base sustentación) Desplazamiento Lateral:
Tronco:
Pelvis:
Pelvis y Tronco:
Triángulos Toracobraquiales D° I°
Alineamiento de la cabeza
PLANO FRONTAL ANTERIOR
Alteraciones de los dedos del pie
Simetría patelas D° I°
Simetría EIAS D° I°
Simetría hemitórax
Oblicuidad de la Clavícula D° I°
Alineamiento de la cabeza
PLANO SAGITAL
LADO DERECHO:
Alineación Lateral Global
C.A.E.
Acromion:
Trocánter Mayor:
Rodilla:
Línea de Feiss:
Cresta Ilíaca:
LADO IZQUIERDO:
Alineación Lateral Global
C.A.E.
Acromion:
Trocánter Mayor:
Rodilla:
Línea de Feiss:
Cresta Ilíaca:
Método HUC: CI-EIPS: EIAS-EIPS:
Método de las Flechas:
PLANO HORIZONTAL
Conclusión Kinésica:
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Modificables:
Tabaquismo: fuma 1 o más cigarrillos al día.
HTA: PA 140/90 mmHg en al menos tres controles.
DM: Glicemia en ayunas 126 mg/dL en al menos 2 ocasiones o glicemia casual 200
mg/dL asociada a síntomas clásicos.
Dislipidemia: colesterol total 200 mg/dL o colesterol LDL mayor o igual a 130
mg/dL o colesterol HDL menor a 40 mg/dL y triglicéridos (TGC) mayor o igual a
150 mg/dL.
No modificables:
Edad y sexo: hombre 45 años o mujer postmenopáusica.
Antecedentes personales de enfermedad cardiovascular .
Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular: sólo cuando éstos han
ocurrido en familiares de 1er grado (madre, padre o hermanos), antes de los 55
años en los varones y 65 en las mujeres.
Observación:
Subjetivo, CLOTE (conciente, lúcido, orientado temporoespacialmente).
Estado general del paciente: tranquilo, irritable, dormido, cooperador, somnoliento,
activo, despierto.
Inspección:
Presenta vía externa: Sonda nasogástrica, Sonda foley, uso de pañales.
Vía de entrada de aire: Nasal, bucal o nasal-bucal.
Respira: O2 ambiental al 21 %, oxígeno suplementario (cantidad de oxígeno).
Estado de la piel: Coloracion normal, elementos cútaneos de grataje (le pica y se
hiere).
Presencia de cianosis: Piel, mucosas y labios.
Forma y tamaño general del tórax: Simetrico, asimetrico.
Mecanica ventilatoria: Diafragmatica, costal alta o baja, mixta.
Uso de musculatura accesoria: Si o no.
Alteracion del ritmo respiratorio.
Palpación:
Sensibilidad Suprficial (conciente) y profunda (inconciente)
Flexibilidad torácica
Expansión Pulmonar
Presencia de fremitos palpables
Presencia de vibraciones vocales
Frecuencia cárdiaca (60-70 lpm) y Frecuencia respiratoria 12-16
Temperatura de la piel: normal
Piel hidratada: Si o no
Presencia de retracciones costales
Tono muscular: Normal, hipertono, hipotono
Trofismo muscular: Normal, atrofia o hipertrofia.
Percusión:
Sonoridad normal, hipersonoridad, matidez, timpanismo.
Auscultación:
Ruidos normales: Murmullo pulmonar presente, ruido laringotraqueal (En toda
inspiración y mitad de la espiración).
Ruidos anormales: Disminución del murmullo pulmonar, Respiración soplante,
espiración prolongada.
Transmición de la voz: Normal, broncofonia, egofonia.
Ruidos Agregados:
Continuos: Roncus, sibilancias, estridor.
Discontinuos: Crepitos, Frotes pleurales, estertores (finos, gruesos).
Para Evaluar Espasticidad
Adaptación de los
Escala de Ashworth Valores para el
análisis
estadístico de
estudio
No hay cambios en la respuesta del músculo en
0 0
los movimientos de flexión o extensión.
Ligero aumento en la respuesta del músculo al
movimiento (flexión ó extensión) visible con la
1 1
palpación o relajación, o solo mínima resistencia
al final del arco del movimiento.
Ligero aumento en la resistencia del músculo al
movimiento en flexión o extensión seguido de una
1+ 2
mínima resistencia en todo el resto del arco de
movimiento (menos de la mitad).
Notable incremento en la resistencia del músculo
durante la mayor parte del arco de movimiento
2 3
articular, pero la articulación se mueve
fácilmente.
Marcado incremento en la resistencia del
3 músculo; el movimiento pasivo es difícil en la 4
flexión o extensión.
Las partes afectadas están rígidas en flexión o
4 5
extensión cuando se mueven pasivamente
RANGOS OSTEO-MUSCULARES.
MIEMBRO SUPERIOR
Rascado de Apley
Obj.: Evaluar y valorar con rapidez y en forma práctica la actividad funcional no
específica (basado en la movilidad) de la cintura escapular.
Posición del paciente: posición bípeda.
Posición del examinador: de pie, detrás del paciente para observar el movimiento y
ver compensaciones.
Ejecución: a) ABD-RE: se le instruye al paciente a contactar la región posterior de la
cabeza y tratar de tocar el borde medial superior de la escápula contralateral. b) ADD-
RE: la mano debe dirigirse inferiormente por detrás de la espalda para contactar el
ángulo inferior de la escápula contralateral.
Hallazgo positivo: la dificultad para desarrollar esta prueba indica limitaciones de la
movilidad en alguna zona del complejo glenohumeral.
Prueba de Recolocación
Obj.: Confirmar la presencia de una inestabilidad glenohumeral anterior.
Posición del paciente: decúbito supino, con el hombro al borde de la camilla.
Posición del examinador: de pie, junto al hombro a examinar, con una mano
sostiene el tercio proximal del antebrazo y la otra la sitúa sobre la cabeza humeral.
Ejecución: el examinador sitúa el húmero entre 90° y 135° de ABD y RE máxima, y
en esa posición aplica una fuerza posterior y descendente.
Hallazgo positivo: desaparece la reacción de aprensión. Disminuye el dolor y
aumenta la amplitud pasiva de RE.
Prueba de Gerber
Obj.: Valorar la integridad del tendón del músculo subescapular.
Posición del paciente: sentado con el hombro completamente extendido, en RI y el
codo flexionado, de modo que el dorso de la mano contacta con la espalda.
Posición del examinador: de pie, detrás del sujeto. Una mano estabiliza la escápula
y la otra se sitúa sobre la palma de la mano o el tercio distal del antebrazo del MMSS a
examinar.
Ejecución: el sujeto intenta separa contra resistencia la mano del dorso a través de
una RI del hombro.
Hallazgo positivo: incapacidad para separar el dorso de la mano de la espalda y/o
dolor en la cara anteromedial del tercio humeral proximal.
Prueba de Patte
Obj.: Valorar patología del tendón del músculo infraespinoso.
Posición del paciente: sentado, con una separación de 90° del brazo y el codo en F
de 90°.
Posición del examinador: de pie, detrás del sujeto. Una mano sobre la escápula y la
otra sobre el tercio distal del antebrazo.
Hallazgo positivo: sensación dolorosa localizada bajo el ángulo posterolateral del
acromion.
Prueba de Jobe
Obj.: Valorar el músculo supraespinoso y su inserción tendinosa.
Posición del paciente: de pie, con ambos hombros en ABD de 90° y en RI y los
antebrazos pronados, de modo que los pulgares siempre esten orientados hacia abajo.
Los miembros superiores se mantienen siempre en el plano escapular (30° flexión
horizontal).
Posición del examinador: de pie, delante del sujeto.
Ejecución: se solicita mantener la posición mientras se aplica una fuerza descendente
en ambos brazos.
Hallazgo positivo: el dolor o la incapacidad para soportar la fuerza externa indican un
proceso inflamatorio o degenerativo en el tendón del supraespinoso.
Prueba de Kibler
Obj.: Valorar la función estabilizadora de la musculatura escapular o el ritmo
escapulohumeral.
Posición del paciente: bipedestación.
Posición del examinador: de pie, detrás del sujeto.
Ejecución: se marcan los ángulos inferiores de ambas escápulas y el punto de
inserción entre una línea que una dos puntos y la línea media, tomando este último
como referencia. Se lleva a cabo en tres posiciones. 1.- Miembros a lo largo del tronco;
2.- Manos a la cintura; 3.- Abducción bilateral en RI con los pulgares hacia abajo.
Hallazgo positivo: Un deslizamiento lateral excesivo – campanilleo externo – y/o
asincrónico o el despegamiento del borde escapular medial del plano del tórax –
escápula alada – son señal inequívoca de la ineficacia de la musculatura estabilizadora
de escápula.
Prueba de Yergason
Obj.: Detectar la inflamación del tendón de la porción larga del bíceps braquial.
Posición del paciente: sentado, con el brazo junto al tórax y el codo prono y en F
90°.
Posición del examinador: de pie, del lado a examinar. Con una mano sostiene el
codo y con la otra agarra la muñeca del paciente.
Ejecución: son resistidas la supinación del antebrazo y la RE del hombro.
Hallazgo positivo: Aumento de la sensibilidad en la corredera bicipital o luxación
ocasional del tendón de la porción larga del bíceps correspondientes a tendinitis
bicipital o lesión del ligamento transverso, respectivamente.
Prueba de Speed
Obj.: Solicitar selectivamente la porción larga del bíceps braquial y evidenciar una
inflamación de la misma.
Posición del paciente: en sedente. El MMSS situado a lo largo del tórax, con el
antebrazo supinado y el codo extendido.
Posición del examinador: de pie, lateralmente al sujeto, palpando la porción larga
del bíceps a su paso por la corredera bicipital.
Ejecución: se efectúa resistencia a la flexión anterior del hombro mediante una
oposición manual sobre la cara anterior del tercio proximal del antebrazo.
Hallazgo positivo: dolor y/o debilidad percibidos por el sujeto en la corredera
bicipital.
Maniobra de Adson
Obj.: Detectar la presencia de un fenómeno compresivo vasculonervioso en el
desfiladero toracobraquial.
Posición del paciente: en sedestación. Con el MMSS ligeramente separado del tronco
y la cabeza rotada al mismo lado a evaluar.
Posición del examinador: de pie, detrás del sujeto, localiza el pulso radial con el 2°
y 3° dedo.
Ejecución: el paciente extiende la cabeza al tiempo que el examinador extiende y rota
externamente el hombro. Entonces se le pide al paciente que inspire profundamente y
mantenga el aire en los pulmones.
Hallazgo positivo: Disminución o desaparición del pulso radial al posicionar al sujeto
o tras la inspiración profunda que se acompaña de parestesias y dolor.
Maniobra de Mills
Obj.: Valorar la presencia de inflamación en los tendones de la musculatura
epicondílea.
Posición del paciente: sentado.
Posición del examinador: de pie, del lado a examinar.
Ejecución: el examinador, con la mano distal, prona el antebrazo y flexiona los dedos
y la muñeca del paciente, llevando el hombro en RI hasta la horizontal. La mano
proximal asegura con el pulgar la extensión del codo, necesaria para el estiramiento de
la musculatura epicondílea.
Hallazgo positivo: Aparición de dolor a lo largo de la región del epicóndilo.
Prueba de Durkan
Obj.: Evidenciar una neuropatía del nervio mediano.
Posición del paciente: sentado, con el antebrazo en supinación apoyado sobre la
camilla.
Posición del examinador: sentado frente al paciente, los dedos pulgares de ambas
manos sobre el nervio mediano a su paso por el túnel del carpo.
Ejecución: el examinador aplica presión directa sobre el nervio mediano durante al
menos 30 segundos.
Hallazgo positivo: Hormigueo en dedo pulgar, índice y cara lateral de dedo medio.
Prueba de Phalen
Obj.: Evidenciar la compresión del nervio mediano bajo el túnel carpiano.
Posición del paciente: sentado con los codos apoyados en la camilla y los antebrazos
perpendiculares a la misma y en posición neutra de pronosupinación.
Posición del examinador: sentado frente al paciente.
Ejecución: se le pide al paciente, en la posición descrita, efectúe una F palmar
completa de ambas muñecas, enfrentando los dedos de las manos y que mantenga esa
posición durante aproximadamente 1 minuto.
Signo de Tinel
Obj.: Evidenciar una neuropatía del nervio cubital.
Posición del paciente: sentado.
Posición del examinador: lateral al paciente, con una mano sujeta el antebrazo del
mismo.
Ejecución: con el dedo índice de la mano libre, el examinador golpea suavemente el
nervio cubital a su paso por el canal epitrocleoolecraneano.
Hallazgo positivo: Sensación de descarga eléctrica a lo largo del trayecto nervioso,
en sentido caudal o craneal.
Prueba de Bunnel
Obj.: Valorar el estado de la musculatura intrínseca de la mano – lumbricales e
interóseos y de la cápsula articular de la interfalángica proximal.
Posición del paciente: sentado. El dedo a valorar en extensión.
Posición del examinador: sentado frente al sujeto, con una mano mantiene la
articulación metacarpofalángica en ligera extensión.
Ejecución: el examinador efectúa una flexión de la articulación interfalángica proximal
con su mano libre. A continuación, flexiona la metacarpofalángica y realiza
nuevamente la flexión de la interfalángica.
Hallazgo positivo: Déficit de flexión de la art. ITF Proximal mientras la MTCF
permanece en ligera extensión. Si la flexión ITF total se produce con ligera flexión
MTCF, puede existir una contractura de la musculatura intrínseca. Si a pesar de la
flexión MTCF, la ITF conserva el déficit de flexión, se trata de una retracción capsular.
Prueba de Finkestein
Obj.: Valorar la presencia de una tenosinovitis de los tendones del abductor largo y el
extensor corto del pulgar.
Posición del paciente: indiferente; cierra la mano con el pulgar en su interior, de
modo que los 4 dedos abracen al pulgar.
Posición del examinador: frente al sujeto, sostiene el antebrazo con la mano
proximal y rodea el puño con la mano distal.
Ejecución: manteniendo fijo el segmento del antebrazo con la mano proximal, se
induce en la muñeca una desviación ulnar.
Hallazgo positivo: Aparición de dolor en los tendones referidos, a nivel del proceso
estiloides del radio.
Prueba de Rechinamiento
Obj.: Evidenciar un proceso degenerativo de la art. MTCF del pulgar.
Posición del paciente: sentado, con el antebrazo sobre la mesa.
Posición del examinador: sentado frente al sujeto. Con una mano controla la
muñeca de éste y con la otra mano le coge el pulgar.
Ejecución: el examinador aplica compresión axial y rotación en ambos sentidos sobre
la articulación MTCF.
Hallazgo positivo: Aparición de dolor en la base del pulgar.
MIEMBRO INFERIOR
Maniobra de Weber-Barstow
Obj.: Detectar dismetrías de MMII.
Posición del paciente: En supino, con caderas y rodillas en flexión, los pies deben
estar apoyados en la camilla.
Posición del evaluador: De pie, a los pies del paciente con las manos en el dorso de
los pies, y con ambos pulgares palpa el borde inferior de los maleolos mediales.
Ejecución: Se solicita al paciente que eleve la pelvis, mientras el evaluador continúa
con los pulgares en los maleolos. Luego el paciente debe descender despacio hasta
apoyar la pelvis en la camilla. El evaluador extiende las rodillas del paciente y compara
la posición de los maleolos.
Hallazgo positivo: Si los pulgares están a distinto nivel existe una dismetría. (Se
realiza esta maniobra para corroborar si existe una alteración a nivel de pelvis, como
una basculación)
Prueba de Thomas
Obj.: Valorar el grado de flexibilidad – acortamiento de la musculatura flexora de
cadera.
Posición del paciente: Decúbito supino (estricto).
Posición del evaluador: Indiferente.
Ejecución: El paciente toma con ambas manos la rodilla contralateral y la lleva hacia
el tronco con flexión máxima de cadera.
Hallazgo positivo: En caso de que exista una contractura en flexión, la ejecución de
la maniobra produce flexión de la cadera y la rodilla contralaterales (la que se está
evaluando y que debe permanecer apoyada sobre la camilla en extensión),
incrementándose la distancia entre el hueco poplíteo y la camilla.
Prueba de Derrame
Obj.: Evidenciar la presencia de líquido intraarticular.
Posición del paciente: En decúbito supino, con las rodillas extendidas y la
musculatura relajada.
Posición del evaluador: Sitúa la primera comisura sobre el muslo, a unos 5 cm del
borde superior de la patela. La otra mano queda libre.
Ejecución: Se realiza una presión en sentido caudal y medial desde los fondos de saco
suprapatelares y la cara lateral de la rodilla. Con las yemas de los dedos de la mano
libre se deprime la patela contra el surco intercondíleo.
Hallazgo positivo: La sensación de rebote y, en ocasiones, la observación del
desplazamiento del líquido hacia los espacios libres, habla a favor de cantidades
anómalas o excesivas de líquido intraarticular. Este rebote es conocido como “chapoteo
rotuliano”.
Signo de Clarke
Obj.: Evidenciar una alteración de la biomecánica femoropatelar. (Se ve como está
el cartílago de la patela).
Posición del paciente: Decúbito supino con rodilla extendidas y musculatura
relajada.
Posición del examinador: De pie ipsilateralmente.
Ejecución: El tratante desplaza hacia abajo la patela del paciente, usando índice y
pulgar, y se pide al paciente que contraiga el cuádriceps. Se realiza una resistencia al
movimiento.
Hallazgo positivo: La incapacidad para completar la prueba o la aparición de dolor
durante la ejecución de la misma son indicativos de sufrimiento condral.
Prueba de McMurray
Obj.: Valorar la afectación de meniscos y regiones parameniscales.
Posición del paciente: Decúbito supino.
Posición del examinador: Homolateralmente a la rodilla, coloca el pulgar en la
interlínea articular lateral y el resto de los dedos en la interlínea articular medial. La
otra mano realiza una presa calcánea para controlar el grado de rotación tibial.
Ejecución: En flexión máxima de rodilla, se efectúan rotaciones extremas en ambos
sentidos. La maniobra puede repetirse a distintos grados de flexión, conservando el
componente rotacional.
Hallazgo positivo: La aparición de un chasquido o un resalte articular audible o
palpable, en ocasiones doloroso, es compatible con un desgarro meniscal,
probablemente de localización posterior.
Prueba de Apley
Obj.: Valorar la afectación de meniscos y regiones parameniscales.
Posición del paciente: Decúbito prono, con la rodilla en flexión de 90°.
Posición del evaluador: De lado de la rodilla a evaluar. Fija el segmento del muslo
con una rodilla sobre la cara posterior de su tercio inferior. Con una mano apresa el
retropié y con la otra agarra el tercio medio inferior de la pierna.
Ejecución: El examinador realiza una presión descendente sobre la pierna.
Manteniendo esta presión, se practica la rotación a ambos lados.
Hallazgo positivo: Presencia de dolor y/o chasquido audible en el compartimiento
lateral al realizar la rotación medial o, en el opuesto al rotar lateralmente, que indica
lesión meniscal.
(Si se evalúa el compartimiento lateral, la rotación es interna; si se evalúa el
compartimiento medial, la rotación es lateral. Se debe evaluar en compresión
que
indicará lesión meniscal y en distensión que indicará una lesión ligamentosa).
Prueba de Lachman
Obj.: Estudiar la integridad del LCA.
Posición del paciente: Decúbito supino.
Posición del evaluador: De pie, frente a la rodilla a examinar.
Ejecución: Se sitúa la rodilla entre la extensión completa y los 15° de flexión. Con la
mano craneal sobre la cara anterior del tercio inferior del muslo estabiliza fémur,
mientras la otra sostiene la pierna por su tercio superior y aplica una presión firme
cuya finalidad es producir un desplazamiento anterior de la tibia. Es necesario una
relajación completa de la musculatura anterior.
Hallazgo positivo: Apreciación propioceptiva o visible de una traslación anterior
anormal o excesiva de la tibia respecto al fémur unida a un punto final blando,
indicativa de afectación del LCA.
Signo de Homans
Obj.: Poner de manifiesto una tromboflebitis venosa profunda.
Posición del paciente: Decúbito supino con las rodillas extendidas y los tobillos en
posición neutra.
Posición del evaluador: De pie, al lado del paciente, ubica una mano sobre la cara
anterior del tercio distal de muslo. La otra toma el calcáneo y controla el grado de
flexión del tobillo con el antebrazo sobre la planta del pie.
Ejecución: El evaluador lleva pasivamente a una flexión dorsal.
Hallazgo positivo: Aparición de dolor en la zona del tríceps sural o en el hueco
poplíteo.
Prueba de Distracción
Obj.: determinar la presencia de radiculopatía cervical.
Posición del pcte.: sentado, con la cabeza en posición neutra.
Posición del examinador: de pie, en la vertical del hombro afecto, el cual estará a la
altura del tronco. Una mano situada bajo la mandíbula del paciente y la otra bajo del
occipital, en la base del cráneo.
Ejecución: tracción en el sentido ascendente de la cabeza del paciente.
Hallazgo positivo: el dolor decrece o desaparece mientas se mantiene la tracción.
Prueba de Valsalva
Obj.: evidenciar la presencia de radiculopatías de origen mecánico.
Posición del pcte.: de pie, con la cabeza en posición neutra.
Posición del examinador: indiferente.
Ejecución: el examinador le pide al paciente que ejecute una inspiración profunda y la
mantenga mientras se agacha.
Hallazgo positivo: aumento o aparición de dolor debido al aumento de la presión
intratecal.
Prueba de Lasègue
Obj.: poner de manifiesto la existencia de una radiculopatía lumbar de origen
mecánico.
Posición del pcte.: decúbito supino estricto.
Posición del examinador: de pie, lateral al paciente, una mano sobre el muslo cerca
de la rodilla y la otra en la cara plantar del antepié.
Ejecución: el examinador flexiona cadera unos 70 grados manteniendo la rodilla en
extensión y aplicando ligera rotación interna y aducción de cadera.
Hallazgo positivo: aparición de dolor en la zona lumbar o en ésta y en la cara
posterior del miembro inferior, or tensión del nervio isquiático o de cualquiera de sus
raíces.
Maniobra de valsalva
Obj.: detectar afección mecánica del nervio isquiático.
Posición del pcte.: sentado.
Posición del examinador: indiferente.
Ejecución: se le pide al paciente que realice una inspiración y que mantenga el tórax
hinchado, tras lo cual debe incrementar la presión intraabdominal, como si fuera a
defecar.
Hallazgo positivo: aparición de dolor en la zona lumbar que a menudo se irradia a lo
largo del miembro inferior.
Prueba de trendelenburg
Obj.: valorar la competencia de la musculatura pélvica, especialmente glúteo mediano
Posición del pcte.: en bipedestación.
Posición del examinador: detrás del paciente.
Ejecución: se solicita apoyo monopodal con discreta flexión de cadera y rodilla.
Hallazgo positivo: apreciación visual de un descenso de la hemipelvis en descarga.
Puntuación total de 0-5: Normal 6-9: depresión leve >10: depresión establecida
Escala de incapacidad de la Cruz Roja
=0
Se recuesta o resbala de la silla
1. Equilibrio sentado
=
Estable y seguro
1
=
Incapaz sin ayuda 0
Capaz pero usa los brazos =
2. Se levanta 1
=
Capaz sin usar los brazos
2
=0
Incapaz sin ayuda
=0
Inestable (vacila, se balancea)
=2
Estable sin apoyo
=0
5.Equilibrio de pie Inestable
=2
Estable
=0
Inestable
7.Ojos cerrados (de pie)
=1
Estable
=0
Pasos discontinuos
=1
Pasos continuos
8. Giro de 360 °
=0
Inestable
=1
Estable
=2
Seguro
Con el paciente caminando a su paso usual y con la ayuda habitual (bastón o andador).
Resultado y grado de
dependencia
< 20 Total
20-35 Grave
40-55 Moderado
>= 60 Leve
100 Independiente
ESTADO
ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA
GENERAL
4.BUENO 4.ALERTA 4.CAMINANDO 4.TOTAL 4.NINGUNA
3.DEBIL 3.APÁTICO 3 CON AYUDA 3.DISMINUIDA 3.OCASIONAL
2.MALO 2.CONFUSO 2.SENTADO 2.MUY LIMITADA 2.URINARIA
1.MUY 1.DOBLE
1.ESTUPOROSO 1.EN CAMA 1.INMOVIL
MALO INCONTINENCIA
raiz de la espina
*Romboides menor procesos espinosos de C7-T1 escapular N. del elevador y N. del
y ligamento cervical post. en su borde medial romboideo (C5)
*Latisimo del dorso vertebras T6-T12, L1-L5 y corredera bicipital de N. dorsal ancho C6-C8
sacras, costillas 9-12, humero
cresta iliaca y angulo inf.
de la escapula
Mus. Interespinoso
entre los proc. Espinosos de
interespinoso T1- T2; T2-T3 y T11 - T12 nervios raquideos
toraccico
4 pares situados entre las 5
interespinoso vertebras lumbares nervios raquideos
lumbar
Nervios raquideos T12 y
Musc. Cuadrado iliaco (cresta- lab interno) 12 cost.; proc. Tranv.L1-L4 L1
lumbar ligamento iliolumbar cuerpo vertebral de T12. a L3 ramos ventrales.
Musc De la respiración
nervio frenico C4 con
diafragma xifoides; 7 a 12 costillas y centro frenico del diafragma afere.
vertebras lumbares L1- L3 de C3 y C5.
intercostales externos costillas 1 a la 11 ( bord. costillas 2 a la 12 ( bord. nervios intercostales
inferiores y tub.costales) superiores) T1 a T12.
intercostales medios 1 a 11 costilla y cart costal 2 a la 12 costilla ( borde nervios intercostales
de la mismas costillas superior) T1 a T11.
intercostales internos 1 a 11 costilla y cart costal 2 a la 12 costilla ( borde nervios intercostales
de la mismas costillas superior) T1 a T12.
subcostales costillas inferiores, cara int. cara int. De dos o tres nervios intercostales
proxima al ángulo cost. Por debajo de Origen
tranverso toracico esternón ( extremo caudal) costilla 2 a 5, cart costal nervios intercostales
xifoides; costilla 3 a 6. borde caudal.
supracostal vert. C7 y T1 -T11 procesos en la costilla de la vert. nervios intercostales
tranversos inferior en la cara externa T1 - T12
entre tuberosidad y ángulo
serrato posterosup. vert C7 y T1-T3( proc. Esp.) costilla 2 a 5borde sup y nervios intercostales
lig. Cervical posterior y laterales a los ángulos T1 - T4 ramos ventrales
lig. Supraespinoso
serrato posteroinferior vert. T11-12 y L1-2 procesos costillas 9 a 12 borde inf. nervios intercostales
espinosos entre las fascias lateral a los ángulos T9- T12
del mismo músculo
oblicuo externo costilla 4 a 12 x digitaciones cresta iliaca mitad ant del nervios raquideos
que se entrecruzan con labio externo y aponeurosis T7- T12 ramos ventrales
serrato anterior. 9º cart costal a la EIAS.
oblicuo interno apo. Toracolumbar costillas 9-12 borde inf que nervios raquideos T8-T12
y L1 ramos
lig.inguinal 2/3 laterales interdigitan con los inter- abdominogeni-
cresta iliaca 2/3 ant labio costales medios; apo. Que tal mayor y menor.
intermedio une obl. Ext con linea alba
cart. Costal 7-9 y pubis.
tranverso del abdomen lig. Inguinal 1/3 lat.; Cresta linea alba, pubis; cresta nervios raquideos
iliaca 2/3 ant del labio int.; pectinea ( fibras inferiores) T7- T12 y abdominogen.
fascia toracolumbar C. iliaca mayor y menor.
y cost12; cost 7-12 cart.
costal
recto del abdomen costilla 5-7(cartilago costal) mediante 2 tend.inferiores nervios raquideos T7-T12
esternón ( lig. costoxifoideo) pubis ( tuber.sobre cresta)
lig. Ant. De sinfisis pubica
piramidal pubis ( zona ant) linea alba(entre ombligo y nervio raquideo T12
pubis) ramo ventral