DATOS GENERALES

 NOMBRE: Rosalía Gómez Gamiento

 EDAD: 89a
 SEXO: Femenino.
 FECHA DE NACIMIENTO: 29-08 -1919
 DOMICILIO: Hacienda la Huaca
 ESTADO CIVIL: Casada
 RELIGION: Católica.
 GRADO DE INSTRUCCION: primaria completa.
 NACIONALIDAD: Peruana
 OCUPACION: Su casa.
 SERVICIO: Medicina- MINSA.
 DIAGNOSTICO MEDICO: Cirrosis hepática +síndrome
ascitico
 FECHA DE INGRESO: 09/07/08
• Responsable de más
de 500 funciones
distintas dentro del
organismo. Entre
ellas:-Fabrica un
líquido llamado bilis.
-Filtra sustancias
químicas nocivas-
Produce albúmina-
Ayuda con la
coagulación
Dice el hígado: “Soy el guardián de la
salud física, asíque por favor
 CIRROSIS

Enfermedad crónica e irreversible

Es la consecuencia de
un daño acumulado
en el hígado, que se caracteriza
por la acumulación
de fibrosis (“cicatrices”)
en el tejido hepático.
La cirrosis se define por las
alteraciones estructurales
que aparece en el hígado:
-Necrosis hepatocelular.
-Fibrosis.
-Nódulos de regeneración.
FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD.
SIGNOS SINTOMAS.

agotamiento
fatiga
falta de apetito
náusea
debilidad
pérdida de peso
dolor abdominal
vasos sanguíneos
en forma de araña
(angioma de araña)
que se desarrollan
en la piel
 DIAGNOSTICO.

• ESTUDIOS
RADIOGRÁFICOS:•Ecogra
EXAMEN FÍSICO: fía abdominal.•Scáner,
•Palpar un hígado resonancia magnética.
duro con borde • GASTROSCOPÍA:Tubo
irregular y aumentado flexible hasta el
de tamaño.•No es estómago y el intestino
doloroso.•Ascitis, con una cámara de video.
edemas • BIOPSIA HEPÁTICA:Coger
un trozo de hígado.
.•Palmas de manos 1localizar la zona con
enrojecidas, arañas ecografía, 2ºanestesiar,
vasculares.•Parótidas 3ºse ingresa una jeringa
aumentadas.•Uñas gruesa, 4ºse
opacas.
ANÁLISIS
DE SANGRE:Anemia,
disminución de
plaquetas
 Vasodilatación
Hipertensión portal arterial esplénica
(óxido nítrico)

Disminución
activación Volumen
sistema renina-angitensina-aldosterona Arterial efectivo
sistema nervioso simpático
hormona antidiurética (ADH)
endotelinas

Aumento
de resistencias
vasculares
Disminución periféricas
Disminución
de excresion
de excresión
de sodio Vasoconstricción
de agua libre
renal
HIPERTENSION PORTAL.
Se define como la presencia de líquido en
la cavidad peritoneal.
Causas de ascitis
Hipertensión portal
• Cirrosis hepática
• Hepatitis alcohólica
• Insuficiencia hepática fulminante
• Síndrome de Budd-Chiari
• Esteatohepatitis no alcohólica
• Enfermedad venooclusiva del
hígado
• Trombosis de venas
suprahepáticas
• Hepatocarcinoma
• Metástasis hepáticas masivas
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Pericarditis constrictiva
• Mixedema
Hipoproteinemia
• Desnutrición
• Síndrome nefrótico
• Enteropatía pierde proteínas
• Malabsorción: celíaca, wipple,etc.
Ascitis linfática
• Por obstrucción: linfoma, neo
abdominales, linfangiectasias
congénita
• Por rotura: transección de vasos
linfáticos en traumatismo o
cirugía resectiva amplia
( linfadenectomía radical por
carcinoma testicular, shunt
esplenorrenal distal)
 Ascitis no complicada
No tratamiento
Seguimiento clínico sí Grado I
No Paracentesis total
Natriuresis >80mmol/d Sí No Expansión plasmática
Grado II
Dieta hiposódica
Sí
No
Dieta baja en sal
Control diario de peso Iniciar diuréticos
Seguimiento en 2-4 No
Sí Respuesta
semanas
Natriuresis >10mEq/d

Añadir furosemida No Sí
Si ya tomaba doblar Espironolactona Espironolactona
la dosis de diurético Respuesta
200mg/d 100mg/d
Alternativamente
(E 400-F 160) No Edemas periféricos
no respuesta
Ascitis refractaria Sí Dieta hiposódica? Sí
Furosemida 40mg/d
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

A. DATOS DEL CASO:

Nº HISTORIA CLÍNICA: 129665

Nº DE CAMA: 06
MOTIVO DE INGRESO: Persona es transferida del Servicio
de Emergencia, ingresa al servicio en compañía de
familiar en camilla. Se valora funciones vitales: Tº= 37.0 º
C, P/A= 180/90 mmHg, F.R.= 32 ciclos × min., F. C.= 88
lat. × min.
• INICIO DE LA ENFERMEDAD: Persona refiere que hace 2 meses empezó
a bajar de peso de manera progresiva acompañado de nauseas e incluso
llego a vómitos en repetidas veces. Hace 10 días presenta de manera
insidiosa disnea a moderados esfuerzos asociado a un aumento de
volumen abdominal mas edemas en miembros inferiores ++++ , tomando
para ello buscapina pero refiere que no le hacia ningún efecto .por lo que
es traída por emergencia .Familia refiere que paciente tiene
antecedentes de HTA no controlada desde hace 1 año en tratamiento.
Ingreso al servicio de emergencia donde `presentaba:
• PA: 180/90; FR: 34 resp .x min. SPO2 94%

• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS MÁS IMPORTANTES:

- Hipertensión Arterial
• DIAGNÓSTICO MÉDICO:
- CIRROSIS HEPATICA + SINDROME ASCITICO
♫ TRATAMIENTO MÉDICO:

• Furosemida 2mgEV
• Espirinolactona 100 mgVO c/24hr
• Albumina 20% I Frasco C/24hrs
• Ranitidina 150mg x VO c/24h.
• Heparina 5000 U.I S.C c/12h.
• Captopril 25mg VO PRN PA +160/90
• Lactulosa 30cc VO
• Metamizol 1g IM PRN mayor 38ªC
B. DATOS DEL CASO:

OBSERVACIÓN:

Adulta mayor, con Glasgow de 15 puntos

(R.V=5, R.M=6, A.O=4 ) en posición semifowler,
en grado de dependencia III, con acceso venoso
periférico en miembro superior izquierdo para
tratamiento.
 EXAMEN FÍSICO CEFALOCAUDAL:
• CABEZA:

- Cabellos: con canas, buena implantación.

- Cara: simétrico, con ligera palidez
- Ojos: pupilas normales, isocóricas fotoreactivas
escleras con leve ictericia .
- Orejas: simétricas, sin presencia de secreciones a
nivel del conducto auditivo; hipoacusia bilateral con
predominio en OI
- Boca: Labios, mucosas y encías sobrehidratadas
, no presentan lesiones. Piezas dentarias incompletas
- Nariz: con buena alineación, vías aéreas permeables
 EXAMEN FÍSICO CEFALOCAUDAL.

•CUELLO: cilíndrico móvil no se palpan ganglios,

TÓRAX : Pulmones: 24 RP X MIN
Inspección :No deformaciones
Palpación :expansión deprimida en ACP
Percusion :Timpanico en ACP
Auscultacion :MV pasa bien en ACP

Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos,

regulares, soplos sistólico III VI mitral.
F.C. = 86 lat. /min.
P. A. = 110/60 mmHg.LLenado capilar < 2 “
 EXAMEN FÍSICO CEFALOCAUDAL.

• RIÑÓN:
Puño percusión lateral (-).
• ABDOMEN:
Observacion : signo de 0ndas
Inspección: globuloso edematoso
Palpación: no doloroso pared edematosa
• ÁREA PERINEAL:
Vellos púbicos en regular cantidad, no
secreciones higiene deficiente .
• ANO:
Sin lesiones.
• MIEMBROS SUPERIORES:
Simétricos, con movilidad disminuida, con llenado
capilar < 2segundos en lecho ungueal, con catéter
endovenoso periférico en brazo izquierdo.
U.N.J.F.S.C. - HUACHO
 EXAMEN FÍSICO CEFALOCAUDAL.

• MIEMBROS INFERIORES:
Simétricos, con disminución de la movilidad,
presenta edemas en ambos miembros con un signo
de fóvea de (4+).
• PIEL:
Sobre hidratada, tibia, con leve palidez y leve
ictericia.maculas hiperpicmentadas en MS y en
inferiores Hipopicmentadas
 DOCUMENTOS:
• HISTORIA CLÍNICA:
EXAMENES DE LABORATORIO
MEDICINA – Cama: 6 (09/07/08 )
- 09/07/08 HEMATOLOGÍA

Bioquímica Valores encontrados Valores normales

Proteínas en 24 5.4mg/24hrs
h
Volumen de 360cc 10_150mg/24hrs
orina
Transaminasas: 31U/I
30u/l
TGO 32U/I
TGP 18U/I
Tiempo de 15.7”_57.9%
Protombina
BilirrubinaT 0.7
- de 1mg/%
BilirrubinaD 0.2
-0.2mg/%
BilirrubinaI 0.5
 DOCUMENTOS:

- 09/07/08 BIOQUÍMICA DE LA SANGRE

Glucosa 65mg/dl (70-110mg/dl)

Urea 79mmol/l (10 - 50 mg %)

Creatinina 1.39mmol/l (0.6-1.1

mg/dl)
Sodio 159. (135-155)

Potasio 2.7 (3.6-5.5 mmol)

• HISTORIA CLÍNICA:
EXAMENES DE LABORATORIO

MEDICINA – Cama: 6 (09/07/08 )

- 09/07/08 HEMATOLOGÍA BLANCO

HEMATOLOGIA Valores encontrados

Hemoglobina 6,7 gr/dl

Hematocrito 19.6
Hematíes 2260000

Leucocito 2500
1. Patrón respiratorio ineficaz r/c comprensión del
diafragma por dilatación abdominal producido por
aumento de la ascitis s/a falla hepatica e/c taquipnea
(32 resp x min.) .
Problema: patrón respiratorio ineficaz
Tipo de factor relacionado: Fisiopatológico
Tipo de diagnostico: Real.

2. Exceso de volumen de líquidos r / c fallo de los

mecanismos reguladores s / a daño hepático e/c
edema de extremidades inferiores y presencia de
líquido ascético en cavidad abdominal.
Etiqueta: Exceso de volumen de líquidos
Tipo de factor relacionado: Fisiopatológico
Tipo de diagnostico: Real.
 DIAGNÓSTICO.

3. Desequilibrio nutricional por defecto r /c incapacidad

para absorber nutrientes s/a daño hepático m/p
exámenes de hipoalbuminemia, hipoproteinemia.

Etiqueta: Desequilibrio nutricional por defecto

Tipo de factor relacionado: Fisiopatológico
Tipo de diagnostico: Real.

4. Afrontamiento individual ineficaz r/c falta de

confianza para afrontar la situación de salud e/p
irritabilidad
Etiqueta: Afrontamiento individual ineficaz
Tipo de factor relacionado: social
Tipo de diagnostico :Real
 DIAGNÓSTICO.

5.-Deterioro de la integridad cutánea r/a disminución de

la taza metabólica y la infiltración del liquido en los
tejidos intersticiales.
e/c edema y sequedad de la piel
Etiqueta: Deterioro
Tipo de factor relacionado: Fisiopatológico
Tipo de diagnostico: Real

6.-Manejo ineficaz del régimen terapéutico r/a

conocimientos insuficiente de la enfermedad
,tratamiento farmacológico ,manejo dietética ,
signos y síntomas de complicación y
contraindicaciones m/p incumplimiento de
tratamiento .
Etiqueta: manejo ineficaz
Tipo de factor relacionado: Situacional
Tipo de diagnostico: Real
U.N.J.F.S.C. - HUACHO
 DIAGNÓSTICO.

Deterioro de la comunicación verbal r/c disminución de la

capacidad auditiva s/ a deterioro fisiológico auditivo
e/p incongruencias en los mensajes verbales
afirmación de no entender lo que se dice en el discurso .

Etiqueta: Deterioro
Tipo de factor relacionado: fisiopatologico
Tipo de diagnostico: Real
 ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
DOMINIOS Y SU BASE TORICA
DATOS RELEVANTES
Subjetivos:
Persona refiere: siento que he
bajado de peso”, “no tengo
hambre”, “ solo tengo nauseas y no
quiero comer ”
Objetivos:
• Peso anterior:62 kg.
• Peso actual: 58 kg.
• Talla: 1,60 mts.
• Piel y fascies: pálida.
• Mucosas y labios: sobrehidratadas
• Tiene indicado dieta :
Hiposidica Proteínas: Kcal
DOMINIO
Dominio 2 : Nutrición
Clase 1: Ingestión introducción a
través de la boca de
alimentos y nutrientes en el
cuerpo.
Clase 5: Hidratación captación y
absorción de líquidos y
electrolitos
BASE TORICA
La sustitución del tejido normal del
hígado por tejido cicatricial
conduce a una anulación de las
funciones del hígado. Entre los
roles que cumple el hígado está la
producción de bilis, la fabricación
de proteínas (algunas necesarias
para la coagulación de la sangre),
el metabolismo del colesterol, el
almacenamiento de glucógeno
(sustancia que sirve para guardar
energía), producción de hormonas,
metabolismo de grasas,
detoxificación de sustancias del
organismo y de medicamentos,
alcohol, drogas. Todas estas
funciones se ven alteradas por la
destrucción de las células
hepáticas que se producen en la
cirrosis y son responsables de los
síntomas.
 DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA

Subjetivos: La presencia de liquido

Paciente refiere: “Mi barriga
esta llena de agua ” y “esto me
molesta”
Objetivos:
Se observa presencia de
contenido ascitico en cavidad
abdominal
Dominio 2:Nutrición
Clase5: Hidratación
captación y absorción de
líquidos y electrolitos
ascitico se debe a una
indeficiencia del hígado
“Cirrosis” Al ver que las
proteínas en el cuerpo no
realizan una adecuada
función (presión oncotica) en
el torrente circular dándose
como resultado la estribación
del liquido al tercer espacio.
 DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA

Subjetivos: La presencia de aumento de

Paciente refiere: “me canso Dominio 4: Actividad Y Reposo líquido abdominal conlleva a
de respirar y estoy presionar el músculo del
respirando cada ves mas Clase 4: Respuestas diafragma y este no logra
rápido ” cardiovasculares/ respiratorias expandirse completamente
mecanismos cardiovasculares conllevando a un incremento
Objetivos: que apoyan la actividad/ reposo. de la frecuencia respiratoria.
Se observa disnea a
moderados esfuerzos
asociados a un aumento del
volumen abdominal. FR
=34resp X min.
 DATOS RELEVANTES
Subjetivos:
Paciente refiere: “Háblame
mas fuerte no escucho “
Objetivos:
A la comunicación
enfermera _ paciente se
evidencia hipoacusia
bilateral de manera parcial
DOMINIO BASE TORICA
Al pasar de los años se
Dominio 5: Percepción puede apreciarse una
/Cognición disminución de la capacidad
auditiva de ambos oídos
Clase5: Comunicación. parcialmente de tipo sensorio
neural que se origina
gradualmente en el pasar de
los años
 DATOS RELEVANTES
Subjetivos:
Paciente refiere: “me voy a
recuperar verdad “ O puede
empeorar mi situación”,
“cuantos días seguiré
hospitalizada”
Objetivos:
Se observa facies de
preocupación, ansiedad,
temor y tristeza.
DOMINIO BASE TORICA
Muchos pacientes que
Dominio 9: Afrontamiento padecen de cirrosis entran a
Tolerancia Al Estrés un estado de ansiedad , stress
ya que experimentan un
Clase 2: Respuesta de desequilibrio funcional en su
afrontamiento organismo e incluso llegan a
pensar en la muerte por el
proceso prolongado de la
patología y/o tratamiento de
la cirrosis hepática .
 DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA

Subjetivos: El déficit de conocimiento

Paciente refiere: “Yo no se Dominio :1Promocion de la sobre su patología atrasa el
nada sobre mi enfermedad salud proceso de recuperación de
solo se que estoy mal del salud en el paciente.
hígado “ Clase :2 Manejo de la salud

Objetivos:
A la entrevista se
evidencia déficit de
conocimiento sobre
patología.
 DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA

Subjetivos: La disminución de la taza

Paciente refiere: “Mi piel Dominio 11:Seguridad y metabólica y la infiltración de
esta muy delgada por el protección líquidos en los tejidos
agua que hay en mi intersticiales dañan la
barriga” Clase 2: Lesión física turgencia de la piel
conllevándolo a un deterioro
Objetivos: de la integridad cutánea.
Se observa presencia de
líquido ascitico en cavidad
abdominal y edemas a
nivel de miembros
inferiores.
DIAGNOST OBJETI COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO ACION LE ON

INDEPENDIENT
ES:
1.Se controla 1.Las funciones
funciones vitales. vitales sirven para
Patrón identificar signos de
respiratorio alarma que puede
ineficaz producir
relacionado desequilibrio del
con estado
comprensión hemodinamico
Persona
del 2.Valorar FR y 2.Para obtener
mejorara Person
diafragma características, parámetros básales
patrón a
por profundidad y y determinar la
respirato dismin
dilatación frecuencia c/30 suficiencia del Persona
rio uirá FR
abdominal min. patrón respiratorio. mejora
mediant a 24
producido 3.Monitorizar la 3.Nos indican el ENFERMERA patrón
e las respira
por aumento SPO2 estado MEDICO respiratorio
interven ción HIDROTO
de la ascitis hemodinamico del INTERNISTA y se
ciones por RAX
secundario a paciente y nos LABORATORI evidencia
de min en
falla registra si las STA FR 24
enfermer un
hepática células se están Latido por
ía tiempo
evidenciado oxigenando al 100%. minuto.
durante de 15
por 4.-Mantener al 4.La posición
estancia minuto
taquipnea paciente en semifowler
hospitala s.
(32 posición semi disminuye la
ria
respiración fowler. resistencia al flujo
por minuto) de aire y mejora la
DOMINIO :4 expansión pulmonar.
CLASE: 4
CODIGO :
00032
DIAGNOST OBJETI COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO ACION LE ON
5.-Medir el 5. Nos permite tener
perímetro referencia en caso de
abdominal en incremento de líquido
punto fijo. ascético y/o
complicaciones.
6.-Valorar 6.Para elaborar el plan
exámenes de de trabajo a seguir.
laboratorio.
7.-Realizar 7.Para valorar
auscultación presencia de líquido
pulmonar. ascitico en espacio
pleural.
8.-Iniciar Balance 8.El balance hídrico nos
hídrico. ayuda obtener un
registro objetivo y
exacto de ingresos y
egresos de líquidos
en un determinado
tiempo.
9.-Valorar 9.En caso de
necesidad de complicación se
instalar sonda retención de sodio y
vesical. líquidos y en
presencia de globo
vesical.
10.-Disminuir 10.Para que la
ansiedad en el interacción enfermera
paciente – paciente sea de
mayor confianza
ayudándole a
sobrellevar su
hospitalización y
favorecer en la
recuperación del
paciente.
11.-Se apoya en 11.La paracentesis es
procedimiento un procedimiento
de paracentesis rápido, sencillo y
seguro que permite
detectar la presencia
de líquido libre en la
cavidad abdominal,
conocer su causa y
descartar
DIAGNOST OBJETI COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO ACION LE ON
Posibles
complicaciones.

INTERDEPENDIE
N-TES:
1.-Administrar 1.-La oxigenoterapia
oxigenoterapia permite q pueda
por cánula haber un buen paso
binasal 2 litros x de oxigeno a nivel
min. según alveolar
indicación
medica
2.-Administrar 2.-La albúmina es un
medicamentos sustituto del plasma
según y de fracciones
prescripción proteicas del
medica : plasma, siendo su
Albúmina 20% función importante
cada 24 hrs. mantener la presión
coloidal osmótica
indicada en falla
hepática.
3.-La Furosemida es un
diurético de asa
3.-Furosemida que actúa a nivel del
2mg ev c/8 hrs. asa de henle
4.-Espirinolactona eliminando el agua
100mg c/24 hrs. adicional del cuerpo
y aumentando la
cantidad de orina
que produce el
cuerpo.
4.-La esprinolactona es
un diurético
ahorrador de potasio
que actúa a nivel
del tubo colector.
DIAGNOST OBJETI COMPLI- RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO CACION LE ON
INDEPENDIEN-
TES:
1.-Valorar funciones 1.-Las funciones vitales
vitales. sirven para
identificar signos
de alarma que
puede producir
Exceso de desequilibrio del
volumen de estado
líquidos 2.-Valorar peso de hemodinamico.
relacionado ingreso. 2.-Para tener
Person
con fallo de a referencia en caso
los Persona mejora de aumento de
mecanismos disminuir r líquidos intra
reguladores 3.-Iniciar Balance abdominal.
á compro
secundario a Hídrico. 3.-El Balance Hídrico Paciente
volumen miso de
daño hepático nos permite disminuye
de los
evidenciado registrar la entrada progresivame
líquidos mecani Medico
por edema de de agua al nte exceso
mediante smos Sepsis Internista
extremidades organismo igual de volumen
las regulad generalizad Enfermera
inferiores y como el total de de líquidos
intervenci ores a Técnico de
presencia de salida de este y en miembros
ones de median Enfermería
líquido nos permite inferiores y
enfermerí te las
ascitico en identificar cavidad
a durante interve
cavidad complicaciones abdominal
estancia nciones
abdominal. hospitalar de como hipovolemia o
4.-Realizar
ia enferm hepervolemia .
DOMINIO: 2 monitorización
ería en 4.-Para registrar signos
de la
un 70% de alarma shock
CLASE:5 hemonidamia
tempranamente
del paciente.
(taquicardia),hipote
CODIGO:
nsión tomar
00026
5.-Brindar apoyo decisiones y actuar
psicológico Ej. de manera rápida
Cada 5.-Nos permite brindar
procedimiento seguridad y
de enfermería. disminuir grado de
ansiedad en el
paciente.
DIAGNOST OBJETI COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO A-CION LE ON
INTERDEPENDIE
NTES:
1.-Apoyar en 1.-El trabajo en equipo
procedimiento permite tener éxito
de paracentesis. en las
2.-Valorar intervenciones.
características 2.-Par tener referencia
del abdomen de cantidad y
(auscultar, complicación de
percutir, palpar patología.
e inspeccionar).
3.-Valorar
características 3.- Estos datos nos
de liquido permite contribuir
ascético con el diagnostico.
(cantidad, color)
y registrar
Administrar
diurético según
indicación
medica
4.-Los diuréticos
4.-Furosemida 2
actúan
mg EV.
favoreciendo la
eliminación de
exceso de líquidos.
5.-Espirinolactona 5.-La Furosemida es un
100 mg Vía oral diurético de asa
c/24 hrs. que actúa a nivel del
asa de henle
eliminando el agua
adicional del cuerpo
y aumentando la
cantidad de orina
que produce el
cuerpo.
La esprinolactona es un
diurético ahorrador
de potasio que actúa
a nivel del tubo
colector.
DIAGNOST OBJETI COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO ACION LE ON
INDEPENDIENTES

1.-Valorar estado 1.-El estado nutricional

nutricional. nos permite crear
un plan de trabajo
en brindar dieta
enteral o parenteral.
2.-A través del control
de peso se
2.-Realizar control determina el IMC, lo
de peso diario. cual nos indicara
Desequilibrio
nutricional que necesidad
por defecto Persona nutricional que
relacionado mantendr presenta el
con á Person paciente.
incapacidad equilibrio a 3.-Permite
proporcionar Desnutrició
para absorber nutriciona mejora 3.-Brindar Apoyo n crónica
nutrientes l ra confianza y Medico
psicológico en Persona
secundario a mediante capacid seguridad Enfermera
cada recupera
daño hepático las ad para reduciendo grado de Técnico de
procedimiento progresivame
m/p intervenci ansiedad. Enfermería
nte estado
exámenes de ones de absorb Nutricionista
Sistema nutricional
hipoalbumine enfermerí er los INTERDEPENDIE Laboratorista
1.-La albúmina es un inmunitario
mia, a nutrien NTES : sustituto del deprimido
hipoproteine durante tes en 1.-Se administra
mia estancia un 70% plasma y de
Albúmina AL fracciones proteicas
DOMINIO: 2 hospitalar 20% cada 24 del plasma .Su
CLASE: 5 ia horas Según
CODIGO: función es
prescripción mantener la presión
00002 médica. coloidal osmótica
2.-Es un antagonista
2.-Ranitidina
de receptor H2
150mg VO
actúa bloqueando la
C/12hrs.
producción excesiva
de acido clorhídrico
secretado por las
células epiteliales.
DIAGNOST OBJETI COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO A-CION LE ON
3.-Lactulosa 30cc 3.-Laxante disacárido
por VO sintético .Se
desintegra en el
colon por acción de
las bacterias
sacarolicas hasta
ácidos acéticos y
lacicos. Reduce la
producción de
amonio en el
intestino.
4.-Coordinar con 4.-para la ascitis y el
nutricionista edema, el médico
para brindar puede recomendar
dieta: una dieta baja en
Hipo sódica sodio, que son
completa VT: necesarios para
1000CC. eliminar el exceso
de líquido del
cuerpo
La dieta hipó sódica
es baja en sal lo
cual permite q no
se incremente la
retención de líquidos
5.-Las proteínas
5.-Proteínas: 0.8 kg Ayudan en la
cal. Kcal. :1500 reparación y
construcción de las
estructuras celulares
(tejidos, uñas,
músculos...)
• Expresan la
información genética
• Desempeñan
funciones
metabólicas
DIAGNOST OBJETI COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO ACION LE ON

INDEPENDIENT
ES

1.-Entablar 1.-La relación de

relación de empatía
empatía con enfermero-
Afrontamien la persona. paciente permite
to individual que este exprese
ineficaz sus dudas y
relacionado Person sentimientos.
con falta de a 2.-Brindar 2.-De esta manera
confianza lograra información la persona sabrá
para tener sobre proceso como actuar
Persona de su
afrontar la mas frente a esta
mejorará enfermedad. Persona
situación de confia enfermedad.
capacida 3.-Expresar afronta
salud nza 3.-Par desarrollar Enfermera
d para voluntad de Depresión eficazmente
evidenciado para estrategias Psicólogo
afrontar ayuda su
por afront eficaces de
situación patología
irritabilidad. ar su afrontamiento.
de salud
enferm
DOMINIO : 9 edad INTERDEPENDI
en un ENTES
CLASE : 1 100%
1.-Coordinar 1.-La ayuda
CODIGO: Interconsulta profesional del
00069 con el psicólogo
psicólogo permitirá que el
paciente afronte
eficazmente su
patología en
curso.
DIAGNOST OBJETI FUNDAMENTO COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION
ICO VO CIENTÍFICO ACION LE ON
INDEPENDIENT
ES:

1.-Pesar 1.-Es el indicador

diariamente a mas preciso para
Deterioro de la persona. identificar una
la integridad
Person sobrecarga o
cutánea
a perdida de liquido
relacionado
mante y además es un
a
Persona ndrá dato muy
disminución
disminui intacta importante al
de la taza
rá realizar el balance
metabólica
deterioro caract hídrico.
y la 2.-Establecer
de la erístic 2.-Para observar
infiltración balance
integrida as de pérdidas
del liquido hídrico a
d la piel insensibles y si
en los horario.
cutánea con fuere necesario la Paciente
tejidos
con apoyo hidrataron de la Lesiones Equipo mantiene
intersticiales
apoyo del persona. y ulceras multidisciplin intacta
Evidenciado 3.-Evaluar
del person 3.-Nos indican cutáneas ario integridad
con aspecto
personal al de hidratación y la cutánea
ascitis turgencia de la
de enferm presencia de
;edema y piel y
enfermer ería edemas es signo
sequedad de presencia de
ía durant característico de
la piel. edemas.
durante e una alteración en
estancia estanci los mecanismos
DOMINIO :
Hospital a reguladores de la
11
aria hospit función
alaria metabólica.
CLASE: 2 4.-Realizar
en un 4.-Los cambios
80%. cambios posturales
CODIGO: posturales y facilitan la
00046 fomentar la circulación y
movilización preservan la
asistida integridad de la
piel.
DIAGNOST OBJETI FUNDAMENTO COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION
ICO VO CIENTÍFICO ACION LE ON
INTERDEPENDI
ENTES: 1.-La furosemida es
Administrar un diurético asa
diuréticos que actúa a nivel
del asa de henle
1.-Furosemida: eliminando el
agua adicional del
2.-Espirinolactona cuerpo y
aumentando la
cantidad de orina
que produce el
cuerpo .
2.-La
espironolactona
es un diurético
ahorrador de
potasio que actúa
a nivel del tubo
3.-heparina colector.
5000UI SC: En la cirrosis se
valora niveles de
Na altos y K
disminuidos.

3.-La heparina
clásica ejerce su
efecto
anticoagulante
acelerando la
formación de
complejos
moleculares entre
la antitrombina III
y los factores
II(trombina), IX,
X, XI, XII, los que
quedan
inactivados.
DIAGNOST OBJETI COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO A-CION LE ON

INDEPENDIENT
ES :
Manejo
ineficaz del 1.-Establecer 1.-La relación de
régimen relación de empatía permite
terapéutico empatía con la identificar
relacionado persona. posibles factores
a Person causales (efectos
conocimient a colaterales de los
Persona
os recibir medicamentos,
mantend
insuficiente á ansiedad, religión,
rá
de la inform etc. que impidan
régimen
enfermedad, ación el manejo eficaz
terapéuti
tratamiento sobre del régimen
co
farmacológic enferm terapéutico.
mediant 2.-Evaluar grado
o ,manejo edad 2.-Permiten tener en Persona
e apoyo de Incumplim
dietética, en un cuenta el nivel de Equipo mantiene
del comprensión iento del
signos y 100% conocimiento multidisciplin buen
personal sobre tratamient
síntomas de por actual de la ario régimen
de tratamiento o.
complicación person persona logrando terapéutico
enfermer (pedir a la
y al de así confianza y
ía persona que
contraindica enferm alcanzar puntos
durante describa como
ciones m/p ería incomprendidos,
periodo va a tomar
incumplimie en para el logro de
de sus
nto de estanci sus objetivos
tratamie medicamentos)
tratamiento a propuestos.
nto . 3.-Brindar
hospit 3.-Mejora el estado
DOMINIO:1 alaria comodidad y anímico de la
confort, persona evitando
CLASE: 2 que este sea un
factor
CODIGO: desencadenante
00078 en el manejo
inefectivo del
tratamiento.
DIAGNOSTI OBJETIV COMPLIC RESPONSA EVALUACIO
META INTERVENCION FUNDAMENTO
CO O ACION BLE N

4.-Explicar 4.-Proporciona la
proceso de información
enfermedad requerida a la
síntomas persona
causas, logrando así la
complicacio comprensión de
nes. procedimientos
5.-Educar y su
sobre el colaboración
tratamiento durante
dosis intervenciones
efectos 5.-Incrementa el
colaterales conocimiento
Animar a la respecto a todo
persona a el tratamiento a
cumplir su seguir evitando
tratamiento así el
con incumplimiento
captopril y a seguir.
al control
de la PA
DIAGNOST OBJETI COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO ACION LE ON
INDEPENDIENT
ES:
1.-Utilizar
Deterioro de factores que 1.- Brindan
la favorezcan la beneficios a la
comunicació audición y la audición.
n verbal comprensión :
Relacionado - Hablar con
con la claridad
disminución mirando a la
de la persona
capacidad Person - Reducir al
Persona
auditiva a mínimo los
mejorara
secundario a entend sonidos
comunic
deterioro erá innecesarios
ación
fisiológico mensa - Repetir
verbal
auditivo je frases y complicaci
mediant
evidenciado emitid expresar de ón y Persona
e el Equipo
por o en otra manera. atraso en mejora
apoyo de multidisciplin
incongruenci un - Usar el el comunicació
ario
as en los 80% contacto y los tratamient n verbal.
enfermer
mensajes del gestos para o a seguir
ía
verbales profesi mejorar la
durante
afirmación onal comunicación.
estancia
de no de - Hablar a la
hospitala
entender lo enferm persona por el
ria.
que se dice ería oído que oye
en el mejor.
discurso . 2.-Proporcionar 2.-Para hacer mas
DOMINIO: métodos de fácil la
Percepción y comunicación comunicación
cognición alternativos :
CLASE: 5 - Utilizar papel
CODIGO: y lápiz, señales
00051 con las manos.
- Pedir a la
persona que
haga mímicas.
DIAGNOST OBJETI COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO ACION LE ON
3.- Crear un 3.-Para hacer posible
ambiente sin la comprensión del
bullicio : mensaje que se
- Utilizar un quiere transmitir.
tono de voz
normal y hablar
sin prisas con
frases cortas.
- Reducir las
distracciones
cortas.
4.-Utilizar técnicas 4.-Para aumentar la
para aumentar comprensión.
la comprensión : Para hacer posible
Utilizar órdenes la comprensión del
e instrucciones lenguaje.
sencillas que
tengan un solo
contenido.
- Animar al
empleo de
mímicas y
gestos.
- Utilizar las
mismas
palabras para la
misma tarea.
5.-Realizar un
esfuerzo
coordinado para
lo que quiere
decir la
persona :
- Si la persona
habla despacio
dejar tiempo
suficiente para
escucharla.
DIAGNOST OBJETI COMPLIC RESPONSAB EVALUACI
META INTERVENCION FUNDAMENTO
ICO VO ACION LE ON
Expresar el
mensaje de la
persona en
otras palabras
para
confirmarlo.
-Ignorar las
equivocaciones
.
-No hacer creer
que se ha
entendido
cuando no es
así.
-No interrumpir
solo de vez en
cuando
proporcionar
las palabras
que faltan.
6.-Enseñar
técnicas para
mejorar el
lenguaje :
-Pedir a la
persona que
hable más
despacio y
que pronuncie
cada palabra
con claridad.
-Aconsejar a la
persona que
hable con
frases cortas.
 Identifica 14 necesidades humanas
básicas que componen "los cuidados
enfermeros”, esferas en las que se
desarrollan los cuidados.

1º.- Respirar con normalidad.

1. .-respirar con normalidad
2. Comer y beber adecuadamente.
3º.- Eliminar los desechos del organismo.
4º.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.
5º.- Descansar y dormir.
6º.- Seleccionar vestimienta adecuada.
7º.- Mantener la temperatura corporal.
8º.- Mantener la higiene corporal.
9º.- Evitar los peligros del entorno.
10º.- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones.
11º.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religión.
12º.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado.
13º.- Participar en todas las formas de recreación y ocio.
14º.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal
de la salud.
Se entiende como el nivel de dependencia en la satisfacción de
necesidades por parte del la. Se categoriza en:
•Grado de dependencia I: Totalmente independiente
•Grado de dependencia II: Requiere de apoyo y ayuda parcial
para la satisfacción de necesidades
•Grado de dependencia III: Requiere de apoyo total par la
satisfacción de necesidades
La paciente del caso se encontraba en grado de dependencia III
al inicio de su enfermedad luego paso al grado II y
posteriormente paso al grado I.
 29/02/08
07:00
S Paciente “refiere mi barriga esta llena de agua y no
puedo respirar”
O Adulta mayor despierta, en silla de rueras ingresa al
servicio de medicina procedente de emergencias
en grado de dependencia II, con acceso venoso en
MSI para tratamiento .Al examen piel y mucosas
hidratadas facie y conjuntivas ictericas, se
evidencia hipoacusia bilateral. Se aprecia abdomen
boluminoso por presencia de líquido ascitico y
edemas en miembros inferiores genitales
conservados aparato locomotor disminuido
A Patrón respiratorio ineficaz r/c comprensión del
diafragma por dilatación abdominal producido
por aumento de la ascitis s/a falla hepatica e/c
taquipnea (32 resp x min.)
Exceso de volumen de líquidos r / c fallo de los
mecanismos reguladores s / a daño hepático
e/c edema de extremidades inferiores y presencia
de líquido ascitico en cavidad abdominal.
P Persona mejorara patrón respiratorio mediante
las intervenciones de enfermería durante
estancia hospitalaria.
Persona disminuirá volumen de líquidos
mediante los cuidados de enfermería durante
estancia hospitalaria.
I Valorar FR y características, profundidad y frecuencia c/30 min.
Monitorizar la SPO
Realizar monitorización de la hemonidamia del paciente.
Brindar apoyo psicológico en cada procedimiento de enfermería
Apoyar en procedimiento de paracentesis.
Valorar características del abdomen (auscultar, percutir, palpar e
inspeccionar).
Valorar características de líquido ascético (cantidad, color) y registrar.
Valorar estado nutricional.
Realizar control de peso diario.
Mantener al paciente en posición semi fowler.
Medir el perímetro abdominal en punto fijo.
Valorar exámenes de laboratorio.
Realizar auscultación pulmonar
Iniciar Balance hídrico.
Valorar necesidad de instalar sonda vesical.
Disminuir ansiedad en el paciente
INTERDEPENDIENTES:

Administrar oxigenoterapia por cánula binasal 2 litros

x min. según indicación medica
Administrar medicamentos según prescripción
medica:
Albúmina 20% cada 24 hrs.
Administrar diurético según indicación medica
Furosemida 2 mg EV.
Espirinolactona 100 mg Vía oral c/24 hrs.
E Persona queda en su unidad en proceso de
recuperación
Deposición =0 Diuresis=1
Observación para reevaluación
Con el análisis de este
trabajo nos pudimos dar
cuenta la importancia que
tiene la labor de la
enfermera en la valoración
y monitorización de las
distintas necesidades que
afectan a este tipo de
pacientes y además el
deber de intervenir con la
satisfacción de aquellas
para que el impacto de
esas carencias en los
pacientes y su familia sea
el menor posible.
Gracias...

• El arte de la medicina consiste en

mantener al paciente en buen
estado de ánimo mientras la
Naturaleza le va curando.