PENGKAJIAN GIZI AWAL PASIEN RAWAT INAP. ASSESMEN AWAL GIZI Petunjakc: Ber anda (V) pads Kolom yang anda anggan sesual Taoggal : Poleal : Diagnose Mak ba: PENGKAJIAN DIES! OLEH DIETISIEN ‘Antropomen [T—] Pasien wi 213 ham TOT Pasien Usia> 13 tai ‘Beret Badan (BB) eg ‘Borat badan (BB) Panjang/Tingsi Bedan om Tinggi Badan (1B) BB ideal O~ 12 bulan kg BB eat BB ideal i -13 Teun ds ‘Penilsian Status Gizi : Nilai Z-Skor ‘Penilaian status Gizi : IMT (indeks Masse Tubuh | Stas Gai= ‘Sans Gia ‘Sinus Git hail C1Bomk (<330) | Bunk (<17kgm?) CaKurang (<198 kg/m") GadKureng (2s eampa<-290) | Kurang (17 18,8 kee) abalk (198-26 bg’) Baik (2250 sampai +250 Coipeik (18,5 -25 gin” LI) Lebih (26 - 29 igi”) (CThebih (24250 sampai#350) | Coltebin (25-27 kim? TJ Obesitas (> 29 kg/m?) obesies (24350) Tlobesites (> 27 kain®) Gangguan |=] Tidak ada ‘Gastrointestinal |=] Ads, <2 mingge dengan gala (7 Ada,> 2 ings denenn geal: east Co Mat tenia Mania (Cpiere CDiare CAxcnstipasi (Uonstipasi J Anorak 7 Anoreisia Perubehan |] Tidak ada ‘Asp {1 Ada : “Makenan ‘$Shhari, asupan makan berkurang > 60% (Ade > Shari, asopen maken berkurang> 60% Mempuayei (J Tidakede TektorBisto, | Ade: Penyakit Caviaberes Cdisiipidemia Cisteke Toiipertensi 3 Gengguan ginjal CoGassitis (CU Laks belar TO Gangguan hast Cotyphoid | Kanker £21 Gangguen jantung DIIST OLEH FARMASIS “teraisi ania obat dan aatist “Findaklanjot oleh Dietsien: {C3 Tidak ada (1) Ads, sebuthan ——__—_———— | Rava eh Pana Te = L Nama: Tanda tangan ‘Nama Distisiex_ Tanda Tag Dice