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CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE FARMACOLOGÍA
QUINTO SEMESTRE
GRUPO #: 17
1
DEDICATORIA
2
AGRADECIMIENTO
3
INDICE
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 6
ANTECEDENTES ........................................................................................................ 8
EL ENVEJECIMIENTO....................................................................................................... 10
LA POLIFARMACIA COMO PROBLEMA DE SALUD ............................................................ 12
LA PRESENCIA DE POLIFARMACIA...................................................................................... 13
EL USO DE LA POLIFARMACIA EN PACIENTES GERIATRICOS: UN PROBLEMA DE TODOS
.............................................................................................................................. 14
PREVALENCIA DE LA POLIFARMACIA............................................................................... 22
CASCADAS DE PRESCRIPCIÓN ......................................................................................... 27
DESNUTRICIÓN Y POLIFARMACIA ........................................................................... 29
CONCLUSIONES ...................................................................................................... 37
4
OBJETIVO
MATERIAL Y MÉTODOS
Metódos:
5
INTRODUCCIÓN
6
con la edad y hasta 30 % de las personas mayores de 75 años toma
más de tres fármacos.
7
ANTECEDENTES
8
vida. También en la Antigua Grecia, en la ciudad_Estado de Esparta,
existía una estructura gubernamental denominada Gerontocracia, sin
embargo, los espartanos precipitaban desde una altura imponente, a
los discapacitados y ancianos minusválidos, al considerarlos incapaces
de contribuir a la defensa de la ciudad, en una actitud, carente del
menor sentido de humanidad con aquellos que, por enfermedades
relacionadas acaso con su edad, estaban limitados físicamente.
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En la Edad Media, y como manifestación del interés por el
envejecimiento, fue objeto de una larga búsqueda, el mítico "Elixir de
la Juventud ", que ocupó un espacio nada pequeño en el quehacer
de los alquimistas. En la Farmacopea Española fue posible encontrar
hasta bien entrado el siglo XX una fórmula denominada "Elixir de la
Larga Vida", quizás como expresión moderna de aquel viejo anhelo
de inmortalidad.
EL ENVEJECIMIENTO
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La natalidad disminuyó entre los años 1950 y 2000 de 37.6 a 22.7
nacimientos por cada mil habitantes; mientras que la mortalidad pasó
de 19.6 a 8.6 defunciones por cada mil habitantes. Esta
transformación, que ha adoptado el nombre de transición
demográfica, ha provocado un progresivo aumento del tamaño de la
población mundial y simultáneamente su envejecimiento. Asimismo,
se espera que los niveles de natalidad y mortalidad continúen
disminuyendo en la primera mitad del siglo en curso. La primera,
disminuirá hasta alcanzar 13.7 nacimientos por cada mil habitantes
en 2050; mientras que la mortalidad se espera que alcance sus
menores niveles alrededor del año 2015 (9 defunciones por cada mil
habitantes) y a partir de ese momento aumente hasta alcanzar 10.4
en 2050, en estrecha relación con el incremento de la población de
edades avanzadas.
11
pasando de 205.3 a 606.4 millones. Asimismo, se espera que
aumente a 1 348.3 millones en 2030 y a 1 907.3 millones en 2050.
12
hay autores que la describen como el consumo de 5 ó más
medicamentos.
LA PRESENCIA DE POLIFARMACIA
13
su uso, que genera, polifarmacia, automedicación y sobredosis con
efectos deletéreos para la salud.
14
se relaciona con la última etapa de la vida y es de suma importancia
clínica, pues la vejez es parte del ciclo vital que se caracteriza por el
deterioro continuo de las funciones normales y la capacidad de
adaptación del cuerpo humano. (Bañoz, 2002)
15
pacientes se proporcionan de manera incorrecta, llegando a
desperdiciar 7.2 billones de dólares, solo en Estados Unidos. (Cruz)
16
¿QUÉ ES LA POLIFARMACIA?
17
Pero ¿Qué problemática conlleva esto? Pues bien, el hecho de utilizar
múltiples fármacos para tratar varias enfermedades o síntomas
aumenta de forma considerable el riesgo de padecer efectos no
deseados dañinos por parte del medicamento.
18
debido a su edad mantiene varias complicaciones (deficiencias
mentales, discapacidad, limitaciones de movilidad, etc.) que dificultan
su constancia para consumir el medicamento.
19
Tanto el profesional de salud como, el adulto mayor y sus allegados
deben estar atentos al consumo que utiliza dicho anciano para sus
enfermedades, por lo cual se recomiendan los siguientes tips para
conservar la calidad de vida de estas personas, ayudar al médico a
proporcionar un mejor servicio y reducir la venta innecesaria de
medicamentos que repercuten económicamente en la población y el
sistema de salud:
· Se debe evitar el
consumo de medicamentos
sin receta o sin indicación del
médico, pues muchas veces el
adulto mayor busca alivio en
tratamientos innecesarios que
20
no necesitan de receta por lo cual es importante denunciar esta
práctica y acudir con un profesional de salud.
21
cuatro medicamentos. En el año de 1997 se definió polifarmacia
menor como el uso de 2 a 4 medicamentos y más de 5 como
polifarmacia mayor (19), esta definición tuvo modificaciones
posteriormente, hasta definirse entre cero y 5 medicamentos como
no polifarmacia, entre 5 a 10 como polifarmacia y más de 10 como
polifarmacia excesiva .
Las definiciones anteriores si bien parecen claras están aún por ser
aceptadas completamente pues otros autores consideran que una
elección de los límites adecuados para el número de medicamentos
puede ser contraproducente en poblaciones con múltiples
comorbilidades (21). Estos se refieren a polifarmacia excesiva como
el uso simultaneo de medicamentos que no tienen indicación clínica
y no a un número específico de estos (22). Este ejemplo se explica
así: imaginemos un paciente que es hospitalizado y se inicia profilaxis
para úlcera por estrés con inhibidores de la bomba de protones, si el
medicamento se continúa en forma ambulatoria, este medicamento
se considera innecesario (polifarmacia) puesto que ya perdió la
indicación.
PREVALENCIA DE LA POLIFARMACIA
22
medicamentos y un 12% de ambos sexos tomaban más de diez
medicamentos (24). El consumo de medicamentos naturistas o
suplementos dietarios ha sido reportado entre un 30-50% en la
población anciana (25, 26). La prevalencia de polifarmacia reportada
en la literatura va desde el 5% al 78%. El número promedio de
prescripciones tomado diariamente por los pacientes ambulatorios de
edad avanzada oscila entre dos y nueve medicamentos, siendo más
común en mujeres y su prevalencia aumenta con la edad .
23
La mortalidad por reacciones adversas medicamentosas puede ser la
cuarta causa de muerte en los hospitales de norte américa , en
Noruega 18% de las muertes en las salas de Medicina interna se ha
asociado con reacciones adversas medicamentosas (30) y en Suecia
un 3.3% de las muertes se asocian con reacciones adversas
medicamentosas.
24
principalmente la amitriptilina, en paciente hospitalizados en centros
de rehabilitación los hipnóticos/ ansiolíticos ( fenobarbital-zolpidem)
tuvieron menor recuperación funcional que los no usuarios de estos.
25
Interacción Medicamentosa: Los ancianos están en alto riesgo de
interacciones medicamentosas debidas a la polifarmacia,
comorbilidad, y la disminución del estado nutricional, que puede
afectar las propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas de los
medicamentos (23), los estudios informan que la prevalencia de las
potenciales interacciones fármaco-fármaco es del 35 % al 60%. En
ancianos el riesgo de interacciones fármacofármaco aumenta con el
número de fármacos y puede llegar al 100%, con ocho o más
medicamentos de uso simultáneo .
26
CASCADAS DE PRESCRIPCIÓN
27
terapéutica y hospitalizaciones, lo paradójico es que también lleva a
aumentos en el número de medicamentos prescritos.
Los fármacos más comunes asociados con delirium son los opiáceos,
benzodiacepinas y los anticolinérgicos. Del mismo modo, las clases de
fármacos que pueden exacerbar la demencia son las benzodiazepinas,
28
anticonvulsivos y medicamentos anticolinérgicos como antidepresivos
tricíclicos. Caídas: Las caídas son un problema especialmente
relacionado a las personas mayores, causando aumento de la
morbilidad y la mortalidad.
DESNUTRICIÓN Y POLIFARMACIA
29
prescripción de Medicación Potencialmente Inapropiada en Ancianos
(MPIA) es la prescripción de fármacos cuyo riesgo sobrepasa el
beneficio potencial .
30
y 40% de los ancianos residentes en hogares (54-60). Hay una clara
asociación entre el número de medicamentos prescritos y la
prescripción inadecuada .
31
Los criterios incluyen una lista de medicamentos designados en una
de tres categorías: los que siempre se deben evitar (por ejemplo,
barbitúricos, clorpropamida, escala móvil de insulina, gliburida y
megestrol) ; aquellos que son potencialmente inadecuados en
pacientes según la patologia en particular o síndromes geriátricos
dado que pueden exacerbar los síntomas ( Ej: las tiazolidinedionas
deben evitarse en pacientes con insuficiencia cardíaca, y los
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) en
pacientes con caídas y fracturas) y aquellos que se debe utilizar con
precaución.
32
Otro problema práctico es la presentación desordenada de los
fármacos en sus dos listados (“Independiente del diagnóstico” y
“Dependiente del diagnóstico”). Por último, los criterios de Beers no
incluyen otros patrones de prescripción inadecuada, como las
interacciones entre fármacos, la duplicidad terapéutica o la
prescripción inadecuada por omisión de fármacos que deberían
utilizarse .
Pese a todo esto los criterios del Beer se utilizan cada vez más para
controlar la calidad en la atención de los adultos mayores y la validez
de estos criterios de esta sustentada en su capacidad para predecir
resultados adversos, convirtiendose en una herramienta de uso cada
vez más importante.
Criterios STOP-START
33
explicación concisa que explica el motivo por el cual la prescripción
se considera potencialmente inapropiada .
ACTUALIDAD DE LA POLIFARMACIA
34
su concepción. Esta etapa de la vida predispone al individuo a la
aparición de enfermedades y al consumo de medicamentos. Está
demostrado que los pacientes mayores de 60 años consumen 2 ó 3
veces más medicamentos que el promedio de la población en general.
En esta etapa de la vida es importante hacer un uso estrictamente
racional de los medicamentos. Debe ser utilizado el menor número de
fármacos, los más eficaces y de menores efectos secundarios.
35
En nuestro medio se reporta que las mujeres consumen más drogas
que los hombres y los fármacos de mayor uso son los siguientes:
Drogas cardiovasculares, 55%; drogas que actúan en el Sistema
Nervioso Central (SNC),14%; analgésicos y antiinflamatorios, 10%;
Vitaminas, laxantes, antibióticos, suplementos alimentarios y otros,
21%.
36
Por esta razón es que considera fundamental que la medicación a
personas de tercera edad se realice en forma conjunta y coordinada
entre los diferentes especialistas que intervienen en el tratamiento de
estos pacientes, sobre todo, entre geriatra, internista y médico de
familia.
CONCLUSIONES
37
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
3. Richard BD, Björn D, Sverre EK, Stevo PA, areth B, et al. Effects
of Losartan or Atenolol in Hypertensive Patients without
Clinically Evident
38
7. Fernández Guerra N, Díaz Armesto N, Pérez Hernández B, Rojas
Pérez A. "Polifarmacia en el Anciano". Revista Acta Médica.
2006;10(1-2). Citado 17 febrero 2012. Disponible
en: http://bvs.sld.cu/revistas/act/vol10_2002/act08102.htm
39
12. Carrasco García M, Hernández Mojena G. Longevidad
Satisfactoria de la Población Cubana. Módulo 12 [CD-ROM]. La
Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2011.
40