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ANEMIA MEGALOBLASTICA.

INTRODUCCION:
La anemia megaloblastica constituye del 2% al 5%, según cifras mundiales, del total de las
anemias.
Siendo una entidad hematológica que presenta manifestaciones sistemáticas con patrón
morfológico típico, sin embargo el 95% de las anemias megaloblasticas se deben a una
deficiencia de vitamina B12, Acido Fólico o ambas.
Por lo que con el presente trabajo pretendemos dar a conocer que es la anemia
megaloblastica, sus causas, consecuencias, métodos diagnostico de laboratorio.
Pretendemos obtener la información suficiente para que en determinado momento
logremos identificar este tipo de anemia.

OBJETIVO:
 Identificar metodos diagnósticos para anemia megaloblastica.
 Dar a conocer los valores normales de las pruebas de laboratorio para diagnosticar
anemia megaloblastica.
 Dar a conocer que exámenes deben realizarse para el debido diagnostico de anemia
megaloblastica.

DESARROLLO:

La anemia megaloblastica es un tipo de anemia donde existe una disminución de la síntesis


de ADN con detención en la maduración que compromete las tres líneas celulares de la
medula osea. Sus causas son numerosas, pero aproximadamente el 95% de los casos es
consecuencia de la deficiencia de vitamina B12 y/o Acido Folico.
La anemia megaloblástica es una anemia macrocítica que resulta de la inhibición de la
síntesis de ADN en la producción de glóbulos rojos
Este defecto en la síntesis de ADN es frecuentemente debido ahipovitaminosis,
específicamente a la deficiencia de vitamina B12 o ácido fólico (vitamina B9). La
administración de suplementos de ácido fólico al haber ausencia de vitamina B12 ayuda a
prevenir este tipo de anemia, aunque no evita otras patologías específicas de la vitamina
B12. También se ha encontrado que la deficiencia de cobre como resultado de un alto
consumo de zinc encontrado en las cremas fijadoras dentales ha sido causa de esta
anemia.
Las anemias megaloblásticas que no son debidas a hipovitaminosis podrían ser causadas
por antimetabolitos que bloquean directamente la producción de ADN, tales
como quimioterapéuticos o agentes antimicrobianos.
El estado patológico de megaloblastocitosis se caracteriza por una gran cantidad de
glóbulos rojos agrandados, inmaduros y disfuncionales en la médula ósea, así como por la
presencia de neutrófilos hipersegmentados, que muestran cinco o más lóbulos, siendo lo
normal hasta cuatro.
TIPOS DE ANEMIA MEGALOBLASTICA:

Anemia por deficiencia de ácido fólico: Es el tipo de anemia megaloblástica más


frecuente como consecuencia tanto de la deficiencia de ácido fólico como por trastornos del
mismo. La causa más frecuente es por ingesta deficiente, especialmente en alcohólicos y
ancianos. Los diferentes estudios epidemiológicos han demostrado que la incidencia
durante el embarazo ha descendido debido a la profilaxis con ácido fólico durante la
gestación. Las manifestaciones clínicas de la folicopenia son principalmente las de la
enfermedad subyacente, así como las descritas en la anemia perniciosa, excepto los
síntomas neurológicos, ya que el ácido fólico no interviene en la síntesis de mielina, aunque
durante el embarazo la folicopenia provoca alteraciones del cierre del tubo neural del feto.
También se ha observado que los niveles elevados de homocisteína aumentan el riesgo de
ateroesclerosis y trombosis venosa profunda debido a su efecto sobre el endotelio vascular,
por lo que los suplementos de folato, piridoxina y cobalamina al disminuir estos niveles
disminuyen el riesgo vascular. karen

Anemias megaloblásticas agudas: Se trata de un grupo, relativamente frecuente, de


anemias que se desarrollan en pocos días por deficiencia de ácido fólico y/o cobalamina,
siendo potencialmente mortales. Se presentan con trombocitopenia y/o leucopenia de inicio
brusco con serie roja preservada. Su diagnóstico se confirma con un aspirado de médula
ósea, donde se observa megaloblastosis. Los niveles de folato intraeritrocitario y de
cobalamina sérica permanecen normales, así como el frotis de sangre periférica. El óxido
nitroso es la causa más frecuente, pero sus efectos desaparecen a los pocos días, aunque
se puede acelerar administrando cobalamina y/o ácido fólico. Diferentes estudios han
confirmado que la administración de 30 mg de ácido folínico durante la cirugía y 12 horas
después previene esta complicación. Otras causas menos frecuentes son las
enfermedades graves y crónicas, pacientes en diálisis, con nutrición parenteral total, con
transfusiones múltiples durante las cirugías o en tratamiento con bloqueadores del ácido
fólico como el trimetoprim. Es importante recordar que la mejor opción terapéutica es la
profilaxis; sin embargo, ante un cuadro de anemia megaloblástica aguda instaurada se debe
identificar la causa y pautar cianocobalamina parenteral, ácido fólico y las medidas de
soporte necesarias (hemoconcentrados, plaquetas y antibioterapia).

Anemia megaloblástica en la infancia: Es la causa más común de deficiencia de


cobalamina en la infancia, apareciendo antes de los 2 años de edad. Se produce por un
fallo en el transporte del complejo cobalamina en el íleon. Se observaría la alteración en
las dos fases de la prueba de Schilling, mientras que la biopsia gastrointestinal, los niveles
de FI, TC-I y II y ácido clorhídrico (HCL) son normales y no se observan anticuerpos anti-
FI. Es muy característica la presencia de proteinuria, que permanece a pesar del
tratamiento que consiste en la administración intramuscular de cianocobalamina.
CAUSAS:
Las principales y más frecuentes causas de anemias megaloblásticas son:
 Enfermedades del aparato digestivo
 Deficiencia de ácido fólico inducida por medicamentos, esta puede normalmente ser
tratada con un suplemento dietario.
 Deficiencia de Ac. Fólico:
 Hemolisis crónica,
 Embarazo o crecimiento.
 Malabsorción : fármacos, alcoholismo, enteritis crónica
 Dietas vegetarianas y o veganas mal balanceadas, sin suplementos de B9 o
alimentos sin fortificación de B9
La deficiencia de vitamina B12 se debe a:
 Anemia perniciosa,
 gastrectomía,
 resección de íleon terminal( síndrome de asa ciega),
 infestación por tenia de pescado.
 Familiar: juvenil o hereditaria.
 Consumir una dieta vegetariana mal planeada
 Alimentación deficiente en los bebés
 Desnutrición durante el embarazo
Ciertos problemas de salud pueden dificultarle a su cuerpo la absorción de suficiente
vitamina B12, como los siguientes:
 Alcoholismo crónico.
 Enfermedad de Crohn,
 Cirugías para extirpar ciertas partes del estómago o el intestino delgado, como
algunas cirugías para bajar de peso.
 Tomar antiácidos y otros medicamentos para la acidez gástrica por un tiempo
prolongado
Gonzalo
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Los síntomas varían dependiendo del factor que cause la anemia, en general es frecuente
ver:
 Pérdida del apetito
 Parestesias (hormigueo) y entumecimiento de manos y pies, vértigo, irritabilidad
 Palidéz u otros cambios en la coloración de la piel
 Cansancio, debilidad, fatiga
 Dolores de cabeza
 Úlceras en la boca y en la lengua
 Pérdida de concentración

La enfermedad también comprende un amplio espectro de síntomas, entre los cuales


incluye alteraciones neurológicas, hematológicas, gastrointestinales y ginecológicas. Las
personas con anemia leve pueden no tener síntomas o pueden ser muy leves.
Manifestaciones neurológicas
 Se encuentran las polineuropatías (especialmente las sensitivas)
 Ataxia
 Forma menos común incontinencia urinaria y fecal
 Afección de pares craneales
 Neuritis óptica y atrofia óptica

Manifestaciones hematológicas
 Macrocitosis
 Hipersegementación de neutrófilos
 Megaloblastosis medular

Manifestaciones gastrointestinales
 Anorexia
 Pérdida de peso corporal
 Glositis de Hunter (atrofia de papilas linguales que hace que la lengua luzca lisa y
brillante)
 Inflamación y enrojecimiento de la lengua o encías que sangran
 Elevación de lactato deshidrogenasa y bilirrubinas

Manifestaciones ginecológicas
 Atrofia de la mucosa vaginal
 Infecciones crónicas urinarias y vaginales (micosis)
 Infertilidad.
DIAGNOSTICO:

Como primera medida se debe determinar si la anemia es megalobástica, luego se debe


definir si es por déficit de folato o de cobalamina, y posteriormente investigar la causa
subyacente. Se sospecha en base a los hallazgos clínicos-semiológicos asociados o no con
alteraciones del Hemograma.
 Hemograma: *Conteo disminuido de glóbulos rojos y valores de hemoglobina
*Valores elevados del VCM y HCM.
*Conteo de reticulocitos está disminuido debido a la destrucción
de de los frágiles y anormales precursores eritrocitarios. De lo contrarios
puede deberse a un proceso hemolítico.
*Neutrófilos hipersegmentados. Estos pueden ser debido a su
aja producción, teniendo vidas más prolongadas para compensar, ya que los lóbulos
nucleares aumentan con el tiempo de vida que llevan.
*Anisocitosis y poiquilocitosis; con predominio de macrocitos y
ovalocitos.
*También pueden haber cuerpos de Howell-Jolly (remanentes
cromosómicos).
Los leucocitos pueden estar normales o disminuidos lo mismo que las plaquetas; éstas
frecuentemente están disminuidas. Oralia
 Cobalámina séricaácido metilmalónico
 Hemoglobina
 Homocisteina plasmática total
 Prueba de supresión de desoxiuridina
 Prueba de Schilling
 Determinación de anticuerpos anti factor intrínseco
 Bioquímica: *Aumento de la lactato deshidrogenasa. La isoenzima LDH-2 es la que
se encuentra típicamente en suero y células hematopoyéticas.
*Aumento de hemocisteína y ácido metilmalónico al haber deficiencia
de Vitamina B12.
*Aumento de hemocisteína en deficiencia de folatos.
Otros procedimientos que se pueden hacer abarcan:
 Esofagogastroduodenoscopia (EGD) para examinar el estómago
 Enteroscopia para examinar el intestino delgado
 Un frotis de medula ósea muestra hiperplasia megaloblastica.
Para una determinación de la etiología, se necesita un historial del paciente y exámenes
clínicos. La medición de ácido metilmalónico puede ser un método indirecto para diferenciar
deficiencias de folato y vitamina B12, ya que los niveles de ácido metilmalonico no están
elevados en deficiencia de ácido fólico.
VALORES DE REFERENCIA:
EXAMEN VALOR NORMAL
Hematocrito 37.0 – 50.0%
Hemaglobina 11 g/dl – 16.0 g/dl
Globulos Rojos 3,500,000 xmm3 – 5,500,000 xmm3
Globulos Blancos 4,000 – 10,000 xmm3
Plaquetas 150,000 – 450,000 xmm3
Reticulocitos 0.4 % - 2.6%
Volumen Corposcular Medio VCM 82.0 – 95.0 fL
Hemoglobina Corposcular Media HCM 27.0 – 31.0 pg
Constante Hemoglobina Corposcular 32.0 – 56.0 fL
Medio CHCM

TRATAMIENTO:
Un bajo nivel de vitamina B12 es algo que debe tratarse con inyecciones, suplementos, o
consejos de dieta o estilos de vida

Con tratamiento, los pacientes generalmente evolucionan bien.


La deficiencia prolongada de vitamina B12 puede causar daño neurológico, el cual puede
ser permanente si no se inicia el tratamiento dentro de los 6 meses a partir del momento
cuando comienzan los síntomas.
El tratamiento puede incluir una inyección de vitamina B12 una vez al mes. Las personas
con niveles muy bajos de vitamina B12 pueden necesitar más inyecciones al principio. Es
posible que se necesite inyecciones cada mes por el resto de su vida.
Algunos pacientes también deben tomar suplementos de vitamina B12 por vía oral. Para
algunas personas, las tabletas de altas dosis de vitamina B12 tomadas por vía oral
funcionan bien y las inyecciones no son necesarias.

El tratamiento posiblemente ya no se necesite después de tratar en forma apropiada la


enfermedad de Crohn, la celiaquía o el alcoholismo.

El médico o el personal de enfermería también le recomendarán consumir una dieta bien


equilibrada. YO

Prevención

Usted puede prevenir la anemia causada por falta de vitamina B12 siguiendo una dieta bien
equilibrada.
Las inyecciones de vitamina B12 pueden prevenir la anemia después de cirugías que se
sabe causan deficiencia de esta vitamina.
El diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno pueden reducir o
prevenir complicaciones relacionadas con un nivel bajo de vitamina B12.

Conclusión
Los folatos y la vitamina B12 son componentes esenciales en el organismo humano, por lo
que la carencia de estos nutrientes pueden causar no solo la anemia, sino también
alteraciones a nivel celular, que se ponen de manifiesto ante la gama de manifestaciones
clínicas que presentan.

Es de vital importancia reconocer los valores de referencia de los exámenes que se deben
practicar.

Es importante reconocer las manifestaciones clinicas ya que nos daran una pauta para un
mejor diagnostico al momento de realizar los exámenes. Samara