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DIABETES MELLITUS

DEFINIÇÃO: é uma doenças caracterizada por um distúrbio do metabolismo intermediário,


especialmente de carboidratos, levando ao aumento dos níveis séricos de glicose, sendo que os
principais fatores contribuintes são redução da secreção de insulina, diminuição da utilização e
aumento da produção de glicose.

DM 1 DM 2
Deficiência completa ou quase completa de Caracterizado pelo hipoinsulinem
insulina devido à destruição das ilhotas de relativo, isto é, a presença de insuli
Langernhans por mecanismo auto-imune ou níveis séricos significativos, p
desconhecido. Esses pctes dependem da menores que o necessário a
reposição exógena de insulina. adequado controle metabólico.
É uma doença tradicionalmente juvenil, mas pctes apresentam:
qdo ocorre após 35 anos, com instalação hipossensibilidade das células b
CLASSIFICAÇÃO insidiosa é denominada de LADA. glicose + resistência dos tecidos à
de insulina.
A DM2 é precedida por uma glicem
jejum alterada e por tolerância red
à glicose.
Normalmente ocorrem em indiv
>40 anos, obesos e não
insulinodependentes, porém ev
para um estado de insulinodepend
90% auto-imune, sendo os principais É uma combinação de:
anticorpos encontrados: 1) Resistência periférica à in
1) Anticorpos anti-ilhota (defeitos pós-receptor
2) Anticorpos anti-GAD insulina)
3) Anticorpos anti-insulina +
4) Anticorpos anti-IA2 2) Disfunção das células
ETIOPATOGENIA pancreáticas que sec
Antes da manifestação dos sintomas, existe qtdade de insulina insufic
uma fase subclínica de destruição para o adequado co
progressiva das ilhotas. O diabetes só se metabólico.
manifesta qdo 90% ou + das células beta +
estão desfuncionantes. 3) Produção hepática aumenta
glicose.

Enquanto a resistência perifér


insulina permanece alta, mas cons
a secreção de insulina pelo pâncre
reduzindo-se pela disfunção progr
das células beta(esgotam
progressivo dessas células por con
RI).
- Poliúria Pctes >40 anos, com hipergli
- Polidipsia assintomática detectada em exam
- Perda de peso rotina.
- Polifagia Algumas x podem apresentar:
QUADRO CLÍNICO - Nictúria -Nictúria
-Poliúria
O quadro pode abrir com uma cetoacidose -Polidipsia
diabética: náuseas, vômitos, dor abominal, -Acantose nigricans
desidratação, hálito cetônico, respiração de
Kussmaul, taquicardia, hipotensão arterial. 80% tem diagnóstico de obes
central e SM
1) HbA1C > ou = 6,5 % 1) HbA1C > ou = 6,5 %
2) Glicemia de jejum >ou= 126 OU 2) Glicemia de jejum >ou= 126
3) Glicemia pós prandial (TTOG) >ou= 3) Glicemia pós prandial (
200 >ou= 200
CRITÉRIOS 4) Glicemia ao acaso >ou= 200, em 4) Glicemia ao acaso >ou= 20
DIAGNÓSTICOS pctes com sintomas de pctes com sintomas
hiperglicemia. hiperglicemia.

Na ausência de hiperglicemia inequívoca, os Na ausência de hipergli


critérios 1, 2 e 3 devem ser repetidos. inequívoca, os critérios 1, 2 e 3 d
ser repetidos.
- Obesidade
- > 45 anos
- História familiar em parente
primeiro grau
- Sobrepeso
- Sedentarismo
FATORES DE RISCO - Estados de intolerância à glicose
- HAS
- HDL > 35 e TG>250
-SOP
É recomendado o rastreamento
pctes com:
1) >45 anos
2) Sobrepeso (IMC>25)
3) Presença de fatores de risco
DM
TRATAMENTO Reposição exógena de insulina, visando Dieta + exercício físico + antidiab
reduzir os níveis glicêmicos para valores orais (resumo de SM)
próximos do normal.
Para a prevenção de complicações deve-se
manter HbA1C <ou= 7%
NÃO MEDICAMENTOSO
1) Dieta  preferência para alimentos
de baixo índice glicêmico
2) Álcool  inibe a gliconeogênese
hepática, causando hipoglicemia.
3) Exercício físico: não exercitar se GC
<90 ou >250 ou na presença de
Cetose; se alimentar 1-3 horas
antes, evitando exercício em jejum;
ingerir suplementos de carboidratos
a cada 30 min durante exercícios
extenuantes e prolongados; aplicar
insulina em um músculo que não
participará da atividade física.

INSULINOTERAPIA
O início da terapia deve ser feito com 0,3-
0,5U/Kg/dia SC. Por um curto período após
o diagnóstico o pcte pode precisar de doses
menores de insulina, pois o pâncreas ainda
possui uma reserva de insulina endógena –
fase de lua de mel.
1) 2 aplicações  2/3 da dose diária
pela manhã e 1/3 a noite. Sendo
pela manhã 70% NPH e 30% Regular
e a noite 50%NPH e 50% regular
(aplicada 30-45min antes das
refeições). // DESVANTAGENS :
hiperglicemia matinal, NPH da
manhã pode ser insuficiente para
controlar o pico de depois do
almoço, o pcte não pode variar o
tempo das refeições.Pode ocorrer
fenômeno do Alvorecer e Efeito
Smogyi
2) Múltiplas aplicações (basal-bolus) 
tenta reproduzir a resposta
fisiológica. 1)NPH antes do café e do
jantar e regular antes do café,
almoço e jantar.2) NPH e regular
antes do café, almoço e jantar
IR deve ser monitorada juntamente
com a GC, reavaliando as doses
prescritas:
GC <70 = -2U
71-140 = manter a dose
141-160 = +1 UI
161-200= +2UI
201-240 = +3UI
>240= +4UI
ESTADOS PRÉ-DIABÉTICOS

1) GLICEMIA DE JEJUM ALTERADA: glicemia de jejum entre 100 e 125 em


mais de 1 ocasião

2) INTOLERÂNCIA À GLICOSE: glicemia pós prandial entre 140-199mg/dL em


mais de 1 ocasião

3) HEMOGLOBINA GLICADA: HbA1C entre 5,7 e 6,4% em + de 1 ocasião.

FATORES QUE INTERFEREM NOS RESULTADOS REAIS DE HbA1C

1) FALSA ELEVAÇÃO DE A1C  IRC, Hipertrigliceridemia, álcool, esplenectomia,


deficiência de ferro, toxicidade por chumbo e por opiáceos

2) FALSA DIMINUIÇÃO DE A1C  qualquer condição que altere a meia vida das
hemácias – anemia hemolítica, esferocitose, eliptocitose - , perda de sangue,
transfusão de sangue recente, gravidez ou parto recente, altas doses de
vitamina C ou E, hemoglobinopatias, Dapsona.

OBS:

1) FENÊMENO DO ALVORECER:
Hiperglicemia matinal, causado pelo pico de GH(hormônio hiperglicemiante),
aumentando a produção hepática de glicose. Ocorre em pctes que fazem o uso
de NPH antes do jantar, pois seu efeito já está diminuído pela manhã, devendo
passar a tomada para antes de dormir.

2) EFEITO SMOGYI:
Hiperglicemia matinal de rebote provocada pelo pico de hormônios
contrareguladores (GH, cortisol, adrenalina, glucacon), em resposta à
hipoglicemia da madrugada, que é ocasionada por altas doses de NPH antes do
jantar, sendo necessário reduzir a NPH noturna e passar a tomada para antes de
dormir.