UNIVERSIDAD DE

GUAYAQUIL.

Facultad Piloto de Odontología

Asignatura: Odontopediatría

Docente: Dr. Ery Suárez

Autor:

 Aguirre Campoverde Fiamma

 Cajas Echeverría Keyla
 Peñafiel Arias Débora
 Pacheco Rosado Flavio
 Guevara Vergara Luis

Grupo: 4

Paralelo: 9/2
 PRINCIPIOS BÁSICOS QUIRÚRGICOS EN
ODONTOPEDIATRÍA
ASPECTOS FARMACOLÓGICOS DE LA EXODONCIA
EN DIENTES TEMPORALES
ANTIBIÓTICOS Y ANALGÉSICOS EN NIÑOS
PRINCIPIOS BÁSICOS QUIRÚRGICOS EN ODONTOPEDIATRÍA

Los principios básicos que rigen la cirugía bucal en niños son los mismos que
orientan la cirugía bucal en adultos.

 Proporcionar recomendaciones farmacológicas y dietéticas en

procedimientos quirúrgicos.
 El operador debe revisar la historia clínica para detectar problemas
sistémicos.

No obstante, se deben tomar algunas consideraciones adicionales.

 El niño se encuentra en fase de crecimiento y desarrollo. Exigiendo

del profesional, durante el acto quirúrgico, cuidado especial al intervenir
próximo a centros de crecimiento y estructuras de desarrollo.

 La preparación psicológica del niño y de los padres. La preparación

de los padres evita que ellos transmitan ansiedad y miedo al niño.
Ninguna intervención podrá ocurrir sin el permiso por escrito de los
padres o responsables. En el trato con el niño, el profesional deberá
tener paciencia, ser comprensivo y al mismo tiempo firme en el control
de la situación.

 Control del dolor. La anestesia eficaz es fundamental en cualquier

intervención quirúrgica. debemos recordar que el tejido óseo es menos
calcificado y más poroso, y que el foramen mandibular está localizado
debajo del plano oclusal.
ASPECTOS FARMACOLÓGICOS DE LA EXODONCIA EN DIENTES
TEMPORALES

Al elegir un medicamento en el paciente niño debemos considerar:

 Que se encuentre en dosis pediátrica (no todos los medicamentos se

encuentran en dosis pediátrica)

 Escoger aquellas vías que sean más factibles o más fáciles de medicar con un
niño: actualmente los comprimidos no son fáciles de administrar
especialmente en un niño muy pequeño, en el cual vamos a preferir el uso de
gotas, supositorios ,jarabes, suspensiones etc.

 Características del paciente individual, considerar: la edad, el peso, masa

corporal.

 Si presenta alguna patología o enfermedad de base que pueda interferir con

algún medicamento.

 Si el paciente está ingiriendo algún otro medicamento.

 También debemos considerar que este es un paciente que está en

crecimiento y desarrollo, por lo tanto van a haber algunos medicamentos que
pueden alterar estos factores. Conocido por ej. Es el efecto que produce la
tetraciclina, a nivel dentario y a nivel óseo, o por ejemplo tratamientos de
corticoides que también pueden alterar el desarrollo de éste paciente.

 Por último debemos considerar la compra del medicamento, lo cual va a tomar

importancia de acuerdo al nivel socioeconómico en que estemos trabajando,
va a ser un parámetro a considerar al indicar un medicamento.

El empleo inapropiado de los fármacos durante la infancia es uno de los

factores conocidos que más contribuye en el problema de aparición de
resistencias. La mayor parte de estos errores tienen su origen en que el
profesional que ha prescrito los fármacos no ha tenido suficiente información,
relativa a ese medicamento, al alcance de la mano (indicación, interacciones,
contraindicaciones, dosis terapéuticas o efectos secundarios).

Los problemas clínicos comunes en este aspecto son el control del dolor y la
infección, sin mencionar aquellos propios de la ansiedad.
ANTIBIÓTICOS EN NIÑOS

Se debe elegir el fármaco teniendo en cuenta los siguientes puntos.

Elección del microbiano

Por lo general, frente a intervenciones de este tipo la premedicación está
indicada para prevenir endocarditis bacteriana en niños susceptibles. En
general las condiciones cardiacas que hacen aconsejable profilaxis antibiótica
son:

a) Portadores de válvulas cardiácas protésicas.

b) Endocarditis bacterianas previa, aún en ausencia de enfermedad
cardíaca.
c) Malformaciones cardíacas congénitas.
d) Enfermedad reumática.
e) Cardiomiopatías.

La profilaxis es más efectiva cuando se administra en la perioperatoria, para

asegurar que la concentración de antibiótico a nivel plasmático sea suficiente,
durante e inmediatamente después del procedimiento y para evitar el
desarrollo de resistencia bacteriana. Los esquemas recomendados como
profilaxis antibiótica para la prevención de endocarditis infecciosa por la
American Hearth Association (2007). Se resumen en el cuadro adjunto

La protección se recomienda en procedimientos que produzcan sangramiento

de encías o mucosas, reimplante de piezas avulsionadas, uso de hilo retractor
ocasión de bandas de ortodoncia, drenaje de tejido infectado o inyecciones
intraligamentosas y no en inyección de anestesia local o exfoliación de piezas
temporales.

Se puede contemplar en casos de sesiones prolongadas muy próximas.

Aunque en casos de bocas con mala higiene siempre sea conveniente hacer
enjuagatorios o limpieza con clorhexidina antes de alguna intervención.
  Recomendaciones en el manejo odontológico pacientes en riesgo de
E.B.
 Visitas periódicas para mantener salud bucal.
 Buen control de placa bacteriana.

Uso cotidiano de antisépticos, antisépticos más potentes, como clorhexidina,

una vez semanal.

 Desinfectar con yodopovidona o clorhexidina antes de procedimientos,

importante aplicarlos en mismo sitio de inyección de anestésicos locales
o incisiones.
 Programar tratamiento por cuadrantes, de alta eficiencia.
 Controlar salud del paciente, signos y signos sugerentes de endocarditis
sub aguda, tales como malestar general, fiebre, sudoración nocturna,
cafalea o pérdida de peso, requieren consulta médica.

La infección bacteriana puede seguir un curso bastante rápido en los niños,

dadas sus particularidades, como se expone a continuación en aspectos de
tipo anatómico y fisiológico, por lo que se recomienda el uso adecuado de
antibióticos en esas circunstancias.

La indicación debe ser cuidadosa; en la elección droga, para no utilizar

indiscriminadamente antibióticos de amplio espectro y en la dosis y duración
del tratamiento.

Indicaciones de antibióticos en niños:

1. Frente a una infección discreta: Por ej. Una pericoronaritis o un proceso

que implique un absceso que involucra no el estado general del niño, pero
si más allá de sólo la pieza dentaria y los tejidos que la rodean.
2. Infección severa: Osteoflegmón, Adenoflegmón, flegmón de piso de
boca. Con la diferencia que este paciente debe ser derivado a un hospital,
no es un paciente ambulatorio ya que tiene compromiso del estado general.
3. Traumatismos: Avulsiones, intrusiones, luxaciones, el uso de antibióticos
en estos casos permiten mejorar el pronóstico de la pieza dentaria. Heridas
pero en este caso es relativo sobre todo si se tiene un riesgo de infección,
por ejemplo si la herida está sucia.
4. En el caso de patologías con complicación de caries como: pólipo
pulpar o absceso pero en el cual el niño tenga las defensas disminuidas o
este inmunodeprimido, ya que si estos cuadros patológicos se presentan en
un niño sano, se resuelven sólo con la terapia directa sobre la pieza
dentaria, ya sea la trepanación o extracción del diente, sin necesidad de dar
antibiótico.
 ANTIBIÓTICOS DOSIS PEDIÁTRICA
Benzilpenicilina o Penicilina G 50000 a 75000 u/kg/c/12hrs
Casos severos
100.000 a 400.000
u/kg/c/6hrs
Fenoximetilpenicilina o Penicilina V 25.000 a 50.000
u/kg/c/6hrs
50mg/kg/c/6hrs
PENICILINAS AMPLIO ESPECTRO
Ampicilina 50mg/kg/c/6hrs
Amoxicilina 50 mg/kg/c/8hrs
PENICILINAS PENICILINASA RESISTENTE
Cloxacilina 50mg/kg/c/6hrs
Flucloxacilina 50 mg/kg/c/8hrs
MACRÓLIDOS EN CASO DE ALERGIA A LAS PENICILINAS
Eritromicina 30 a 50 mg/kg/c/6hrs
Claritromicina 15 mg/kg/c/12hrs
Azitromicina 10 mg/kg/c/24hrs
CEFALOSPORINA
Cefradina 25 a 50 mg/kg/c/8hrs

RESISTENCIA
Según Ibarra “El uso apropiado de los antibióticos por parte del enfermo y del profesional
constituye el pilar básico para reducir la aparición de resistencias. Según la Organización
Mundial de la Salud (OMS) el aumento en el uso de antimicrobianos es proporcional al
número de cepas resistentes. España, Francia y Portugal son los países de la Unión Europea
donde hay más cepas resistentes. Por ejemplo, en España hay foco de neumococos
resistentes a la penicilina con una prevalencia del 40%”. (Pdontopediatría, 2008)
ANALGÉSICOS EN NIÑOS

Son efectivos en el tratamiento del dolor leve-moderado y en algunos casos

controlan el dolor intenso de componente inflamatorio y posquirúrgico. Tras la
administración oral se absorben por difusión pasiva en estómago, intestino
proximal rápidamente. Al ser ácidos débiles mantienen un estado de ionización
con el medio ácido (mucosa gástrica, orina, liquido sinovial y extracelular de los
tejidos inflamados), lo que favorece su difusión a través de las membranas
biológicas.

A diferencia de los adultos que suelen evitar tratamientos odontológicos

mediante autoprescripción de analgésicos, los niños dependen enteramente de
los adultos para encontrar alivio, estos no siempre perciben el dolor de sus
hijos y muchas veces reaccionan sólo cuando los problemas del niño, llanto o
dificultades para conciliar el sueño, representan una molestia para la rutina
cotidiana. Pelissier, enumera muy apropiadamente las creencias equivocadas
sobre el dolor del niño: no percibe dolor por un SNC inmaduro, no localiza el
dolor por falta de participación cortical, tiene un umbral del dolor más alto o
sencillamente llora por mal crianza, capricho o ira.

Resulta sorprendente que aún a mediados de los años noventa no existiera

información suficiente como asegurar un adecuado régimen de control de las
experiencias dolorosas. Mason, por ejemplo, estudió el manejo inicial del dolor
dentario en 155 niños, los cuales habían sufrido por periodos superiores, aún
meses, por lo general el tratamiento farmacológico indicado había sido
insuficiente. No hay evidencia suficiente como para asegurar que esa situación
haya desaparecido, para el odontopediatra es un compromiso ineludible
interpretar las circunstancias clínicas para asegurar que el paciente infantil no
experimente sufrimiento, si este puede ser evitado.

El uso de Aspirina es muy popular en algunos grupos sociales y debe evitarse

su uso en niños, especialmente por la posibilidad del Síndrome de Reye, el
cual tiene su base en una alteración metabólica de carácter mitocondrial que
afecta principalmente a niños, asociado al consumo de salicilatos en enfermos
con varicela u otros procesos víricos.

La terapéutica del dolor en pediatría es compleja y se trata de lograr confort

para el niño con el menor riesgo posible. Existen tres objetivos principales:
(Abaj, 2012)

1. Calmar el dolor para que duerma: se logra en el 80% de los casos

2. Calmar el dolor en reposo: se logra en el 60% de los casos.

3. Calmar el dolor en movimiento: solo se logra en el 40% de los casos.

Los métodos farmacológicos consisten en la administración de analgésicos,

realizados según los enfoques de la OMS:

1. Esquema analgésico según la intensidad del dolor:

a. Dolor leve: AINE +/- Adyuvantes

b. Dolor moderado: Opioides débiles + AINE +/- Adyuvantes
c. Dolor severo: Opioides fuertes + AINE +/- Adyuvantes

2. Por boca: Es la vía de elección por ser la más confortable, segura y barata.

3. Por reloj: Los analgésicos deben ser administrados en forma regular y no “

según dolor”, ya que el objetivo es prevenir la aparición del dolor.

4. Analgésicos primarios: De elección en pacientes con dolor nociceptivo. Son

los AINEs y opiáceos.

5. Analgésicos secundarios: De elección en el dolor neuropático. Son los

anticonvulsivantes, antidepresivos, corticoides y otros. (González, 2013)
 NOMBRE PRESENTACIÓN DOSIS OBSERVACIONES
GENÉRICO
PARACETAMOL Jarabe 10 mg/kg Seguro, tóxico sobre
120mg/5ml Cada 8 hrs 5 gramos puede
Tabletas 80mg producir necrosis
hepática severa o
mortal
DICLOFENACO Supositorios 1 Excelente
12,5 mg mg/kg/c/8hrs analgésico y
antiinflamatorio
IBUPROFENO Jarabe 100 10mg/kg/c/8h Buen analgésico y
rs antiinflamatorio
NAPROXENO Supositorios 50 5- Menos irritante de la
mg 7mg/kg/c/12h mucosa gástrica que
Jarabe 25 rs la aspirina
mg/5ml
 BIBLIOGRAFÍA

Abaj, T. (2012). Fármacos utilizados en odontopediatría. guatemala .

González, C. (2013). FARMACOLOGIA DEL PACIENTE PEDIÁTRICO. REVISTA MÉDICA CLÍNICA LAS
CONDES, 652-657.

Pdontopediatría, S. e. (2008). farmacología en Odontopediatría. Odontología pediátrica.

 CUESTIONARIO

1) SELECCIONE LOS PRINCIPIOS BÁSICOS MÁS RELEVANTES A

CONSIDERAR EN UN ACTO QUIRÚRGICO EN ODONTOPEDIATRÍA
a) Cuidado al intervenir próximos a centros de crecimiento y
estructuras de desarrollo, preparación psicológica del niño
de los padres, control del dolor
b) Control del dolor, se debe preparar psicológicamente solo al
paciente, se debe tener cuidado de estructuras en desarrollo
c) El profesional no se debe preocupar de las estructuras de
desarrollo, el profesional deberá actuar con severidad para tener
el control durante el acto quirúrgico.

2) ¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS A

CONSIDERAR DURANTE LA ANESTESIA?
a) Tejido óseo calcificado y sin porosidades. Foramen mandibular
ubicado debajo del plano oclusal
b) Tejido óseo menos calcificado y más poroso, Foramen
mandibular ubicado debajo del plano oclusal
c) Tejido óseo menos calcificado, Foramen mandibular ubicado
sobre el plano oclusal

3) DEBIDO A QUE LOS NIÑOS SE ENCUENTRAN EN FASE DE

CRECIMIENTO Y DESARROLLO, EL ODONTÓLOGO DEBE TENER
EN CUENTA:
a) Intervenir en estructuras próximas a centros de desarrollo y
crecimiento
b) Intervenir solo en estructuras lejanas a centros de desarrollo y
crecimiento
c) Cuidado al Intervenir en estructuras próximas a centros de
desarrollo y crecimiento

4) ¿CUÁLES SON LOS PROBLEMAS CLÍNICOS QUE SE PRESENTAN

EN LA EXODONCIA DE DIENTES TEMPORALES?
a) Control de dolor e infección
b) Fiebre, control de dolor
c) Tumefacción y fiebre
5) ES ACONSEJABLE REALIZAR UNA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN
PACIENTES:
a) Insuficiencia renal, insuficiencia pulmonar, arritmia
b) Portadores de válvulas cardíacas, endocarditis bacteriana,
enfermedad reumática, cardiomiopatías
c) Hepatomegalia, hepatitis, mononucleosis

6) ¿EN QUÉ CASOS ODONTOLÓGICOS ES RECOMENDABLE

APLICAR PROFILAXIS ANTIBIÓTICA?
a) Reimplante de piezas avulsionadas, mala higiene bucal
b) Uso de hilo retractor, drenaje de tejido infectado, reimplante
de piezas avuslionadas.
c) Uso de hilo retractor, operatorias

7) SELECCIONE LAS PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTO

a) Eritromicina, azitromicina,
b) Cefradina, claritromicina
c) Ampicilina, amoxicilina

8) SELECCIONE LOS ANTIBIÓTICOS RECOMENDADOS EN CASO DE

ALERGIAS
a) Azitromicina, eritromicina, claritromicina
b) Cefradina, ampicilina, amoxicilina.
c) Amoxicilina, azitromicina, cefradina

9) EL USO DE ASPIRINA EN NIÑOS PUEDE INDUCIR A :

a) Síndrome coronario agudo
b) Síndrome de Reye
c) Síndrome de Turner

10) SELECCIONE LA PRESENTACIÓN DEL PARACETAMOL

a) Supositorio, jarabe
b) Cápsulas
c) Jarabe, tabletas