OFTALMOLOGIA GUIA 1er PARCIAL

ANATOMIA

ORBITA: Tiene una forma de pirámide de base anterior cuadrada (sitio de entrada) y un
vértice posterior hacia el agujero óptico y hendidura esfenoidal; constituida por 7 huesos.
Tenemos grasa orbitaria, músculos (6 músculos; 4 rectos (superior, inferior externo e
interno) y 2 oblicuos (mayor y inferior)) y elevador de parpado, desde el vértice
acompañando a los rectos desde un anillo tendinoso común (anillo tendinoso de Zinn).
Pares craneales (II, III, IV, rama del V (oftálmica), VI) VII inerva orbicular de los parpados.
Arterias, venas, ganglio ciliar (cerca del piso orbitario) relevo del SNA (III). Globo ocular,
Parpados (primera línea de defensa). Conjuntiva primer capa protectora, envuelve al globo
ocular, se inserta en el limbo.
Primer capa del globo ocular (esclera) blanco nacarado, alto contenido de colagena,
envuelve las 4/5 partes del globo se une en la parte anterior con la córnea (limbo
esclerocorneal) capa más resistente del globo ocular.
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Cornea,avascular, primer medio transparente, 70% del poder refractivo (40 dioptrias)
Entre cornea y esclera; capa vascular (coroides)> cuerpo ciliar e iris= úvea.
Vasos en contacto con la retina y la nutre (coreocapilar)
Cuerpo ciliar (pars plana (se funde con la retina en la ora serrata) y Pars plegada
(corresponde a procesos ciliares (produce humor acuoso (medio transparente))) entre los
procesos ciliares se insertan ligamentos (Zonula, ligamentos zonulares) detiene al
cristalino), al contraerse el cuerpo ciliar se relaja la zonula y aumenta el diámetro
anteroposterior del cristalino (acomodación 3 dioptrías) a los 40 se empieza a esclerosar y
reduce acomodación.
El humor acuoso (ultrafiltrado plasmático) se produce 3microlitro por minuto, interviene en
el metabolismo del cristalino (avascular) 30% de poder de refracción (20 dioptrias) ,nutre
también a la cornea y en la parte mas anterior del metabolismo del vítreo. Mantiene la
tensión ocular del ojo (10-20 mmHg). Se va por el trabeculo(en el angulo camerular)
comunica con el canal de Shlemm
Termina la parte plegada del C. ciliar, se forma el iris (penetración central= pupila) nos limita
las cámaras; Camara posterior: entre el iris y el cristalino (contiene humor acuoso);
Camara anterior (cara anterior del iris y cara posterior de la córnea)
Capa más intima del globo ocular (retina) tiene 10 capas. Retina periférica, ecuador y polo
posterior (nervio óptico al centro: la excavación fisiológica,punto ciego (2-3 décimas de
disco (el disco mide 1.5mm y sirve como referencia para describir fondo de ojo)), vena y
arteria central de la retina.
Macula (temporal al disco) reflejo foveolar al centro de la macula, área de visión fina
20/20. Humor vítreo (agua en 90%, colágeno) amortiguador a trauma ocular, medio
transparente, interviene en el aporte metabolico de la parte interna de la retina y cristalino.
“miodesopsias” por el vítreo lucuefacto ( se mueven) escotomas (no se mueven) porque
están en la retina (área carente de visión por agujero retiniano).

Exploración segmento exterior del ojo

Manifestaciones Sensitivas: Dolor-Palpebral (orzuelo externo, interno, dacriocistitis(
Staphylococcus Aureus o epidermidis <doxiciclina>) pseudo tumor orbitario, celulitis.
Fotofobia, fotoptarmosis, lagrimeo (Obstruccion en sis. Drenaje, cuerpo extraño, lesión
corneal)
Dolor intenso irradiado al occipusio, acompañado de congestión profunda y baja visual
importante (sospecha de Glaucoma agudo)
Ardor, escozor y sensación de arenillas=Triada conjuntival
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Sensoriales: baja agudeza visual (central=fotópica; Periférica= escotopica) DM sangran de

la noche a la mañana> hemorragia vítrea> retinopatía diabética>laser de argón para aclarar
en 3 meses.
20/20>hemetrope--------------ametropia, miopía, astigmatismo, hipermétrope
Fosfenos: hipertensos ; Diploipia: Rompe balance muscular, visión doble, Px con lesión
zonular (subluxación del cristalino); Fotopsias: fijas en la retina, desgarro, orificio, tracción
vitreoretineana; Escotoma: punto ciego, lesión retina fija; Miodesopsia: Se mueven
Astenopsias: Lentes; cefalea frontal
Edema parpebral: Matutino:Renal; Vespertino:Cardiovascular
Párpado caído: lesión del III Parpado evertido (ectropión): Senil:degenrativo ; Joven:
lesión III
Dacriocistitis: doxiciclina 500mg c/6hrs 8-10 dias acompañado de antiinflamatorio y
compresas (lagrimeo, dolor, edema)
Conjuntiva:
Congestion vascular em periferia de fondo de saco: superficial
“ “ “ en el limbo: Profundas: Queratitis (inflamación cornea)
Glaucoma; Uveitis (ant: iris; Posterior; intermedia:cuerpo ciliar
Pelicula lagrimal (agua, componente lipídico, mucina(producción por c. caliciformes en
el fondo de saco)): Prueba de Schirmer> humedecer 10-15mm (ojo seco: disfunsion
tiroidea)
Fondo de saco(conjuntiva tarsal): evertir parpados, cuerpos extraños en parpado superior
(+ común), humedecer isopo y retirar.
Fenomeno de Tindal se ve con lámpara de hendidura(partículas en cámara ant derivadas
de una uveítis (albumina, fibrina etc)
Hifema (sangre en cámara anterior)
Hipopion(pus en cámara anterior) Ulcera corneal mal tratada
Area pupilar (8mm diámetro): Blanca: catarata, hemorragia vítrea antigua,
desprendimiento retina, retinoblastoma
Exoftalmos…..reborde orbitario normal de 15-20mm c/ojo
Edema macular, primera causa de ceguera en DM
Fluorangiografia de retina (DM, retinopatía hipertensiva, lesiónes maculares,
coreoretinoparia serosa central (gente joven o con gran estrés)
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Electroretinograma: 3 regiones que son estimuladas por un haz de luz. Onda A: actividad
de las c. fotorreceptoras (conos y bastones). B: c. de Müller y c. bipolares. C: epitelio
pigmentado de la retina. Se utiliza para inferir el grado de visión en: madios opacos,
padecimientos degenerativos, amaurosis inexplicable
Potenciales visuales evocados: registra respuesta eléctrica d la corteza visual
(area17,18,19 brodman) en neuritis óptica, retinopatía del prematuro.
RX: para fracturas, tumores orbitarios, cuerpos metálicos (cadwell y watters)
Ultrasonografia: Trazos simples; espigas (modo A), contorno claro del objeto de estudio
(modo b)
USG: cuando medios están opacos y para determinar el numero de lente a un paciente
con catarata
Gammagrama: usa marcadores radiactivos: Fosforo32, badolinio, tecnesio99 se fijan en el
sitio donde hay tumor
RM: cortes de 1mm, se usa en tumores, esclerosis multiple

Examen funcional del ojo

Se manifiesta en 3 sentidos: Formas, colores y luminosidad
Formas: Cartilla de Snellen, incluye visión central (snellen visión lejana; Jaeguer visión
cercana y amsler cualitativa de la visión central; explora calidad de la visión central, de la
macula), y periferica
Agudeza visual: visión sin lentes. Con lentes: Capacidad Visual
20/20 pies= 6 mts
Metamorfopsia: cuadro deformados- cartilla de amsler
Que te va a dar un hemianopsia bitemporal: algo que comprima el quiasma óptico
Sentido de los colores: conos (eritrolabo (rojo), clorolabo (verde), Cianolabo (azul) visión
tricromatica. Longitud de onda visible 397nm y 723nm
Rodopsina: bastones vemos de noche y con los conos de dia
(Tritanopia: afecta visión de amarillo y azul; Deuteranopia: verde y Protanopia: Rojo)=
discromatopsia
Tablas de ISHIHARA, para detectar discromatopsias
Ceguera amarillo-azul: degeneración macular senil, retinosis pigmentaria, miopía maligna,
retinopatía DB o HT, glaucoma
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Ceguera rojo-verde: degeneración macular juvenil, edema papilar, neuritis óptica,

intoxicación por alcohol
Adaptarse a la luz 5min; adaptarse a la oscuridad 10-15 min

Patologia de parpado
Parpados: repliegues musculocutaneos, cubren al globo ocular. Parpadeo:
oclusión rápida de los parpados para la distribución del lagrimeo.
HENDIDURA PARPEBRAL MID DE 10-12MM
Glandulas de Zeis: glnadulas sebáceas que sirven de base para las pastañas
Musculo de Müller, inervación simpática.
Epicanto: frecuente, repliegue vertical cutáneo, se encuentra en pueblos orientales, sx de
down,
Blefarofimosis: tx quirugico porque pueden desarollar estrabismo pr bloqueo del eje
visual
Coloboma: muesca triangular en el borde libre del parpado superior; asociado al sx de
goldenhar (apéndices auriculares, desmoide epibulbar, fosetas accesorias preauriculares y
hemivertebras
Blefaroptosis: caída uni o bilateral del parapdo superior
Anquiloflefaron: adherencia del parapado al globo ocular
Distiquiasis: fila de pestañas dirigida al globo ocular
Glaucoma en gotas con esteroides
Erisipela por Strepto: piel eritematosa, papula, ataque al estado general, se puede
complicar con meningitis, trombosis de seno cavernoso y celulitis. Tx con penicilina
Herpes Zoster: Signo de Hutchinson, riesgo para afección del ojo, Analgesico Ketoroloaco
Y Aciclovir 800 mg/dia
Blefaritis: estaf: doxaciclina
Orzuelo estafilococo: Externo: glandula de Zeis; Interno: afecta glandula de meibomio
Quistes: vesículas por la oclusión sudorípara de moll
Milio: acumulación de grasa
Xantelasma; placas amarillas en canto interno en ancianos y DM
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Molusco contagiosos; Quiste epidermoide

Malignos: Epitelioma de células basales (no da metástasis, al menor roce sangra)
epitelioma de células escamosas (es metastásico); sarcomas

A.lagrimal
Tendon de musculo orbicular bomba aspirante.
Prueba de jones: colorante (fluroceina) en el ojo y se recoje en la mucosa nasal del
mismo lado.
Dacriocistitis: obstrucion de copnducto nasolagrimal por conjuntivitis crónica Doxaciclina
500mg/6hrs x 7-10 dias (25-30mg/kg). Tx: comunicación del saco con la pituitaria nasal a
través de una brecha en el hueso de la región (Dacriocistoeeinostomia)