“Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE TERAPIA
FISICA Y REHABILITACIÓN

CURSO : PATOLOGIA

DOCENTE : Dra. DORIS DIAZ HAYASHIDA

ALUMNA : SHIRLEY TOVALINO PARCO

CICLO : III

SECCION : TF3M1

Lima – Perú
2009
 INTRODUCCION

El virus de la influenza humana A (H1N1) es un virus que

pertenece a la familia Orthomixoviridae. Otros miembros
conocidos de esta familia incluye al virus de la influenza
estacional, contra el cual se aplican anualmente vacunas. El
nombre común es el de ortomixovirus, y el término mixo se refiere
a la interacción de que estos virus tienen con las membranas
mucosas del aparato respiratorio.

Se conoce muy bien la estructura de los ortomixovirus. El genoma

del A (H1N1) está formado por moléculas de RNA de una sola
hebra divididas en ocho segmentos. Estos segmentos codifican
para los distintos componentes del virus, con la excepción de la
envoltura lipídica, que el virus toma de las membranas de células
del tracto respiratorio que infectó y en donde se multiplica.
 VIRUS DE LA INFLUENZA H1N1

1. DEFINICIÓN
La cepa H1N1 o H1N1 humana es un
subtipo de Influenzavirus tipo A del virus
de la gripe, perteneciente a la familia de
los Orthomyxoviridae.

El H1N1 ha mutado en diversos subtipos

que incluyen la gripe española (extinta en
la vida silvestre), la gripe porcina, la gripe aviar y la gripe bovina. La cepa
mantiene su circulación después de haber sido reintroducida en la población
humana en los años 1970.

Cuando se comparó el virus de 1918 con el actual, el virólogo

estadounidense Jeffery Taubenberger descubrió que únicamente hubo
alteraciones en solo 25 a 30 aminoácidos de los 4.400 que componen el
virus. Estos ligeros cambios pueden convertir al virus en una enfermedad
que se puede transmitir de persona a persona.

Actualmente, existen algunas mutaciones del virus H1N1 en la vida

silvestre, causando al menos la mitad de infecciones de gripe ocurridas
durante el año 2006.

Desde mediados de marzo de 2009, al menos 900 casos mortales han

ocurrido en Europa y América por la pandemia de una nueva cepa de
H1N1, otras 100 muertes en México aún no están oficialmente confirmadas
como casos de influenza H1N1. La situación al 14 de junio del 2009
registrada por la OMS es de 29.669 casos confirmados de gripe provocada
por la nueva cepa del virus H1N1 y cientos de casos mortales en total a
nivel mundial. Haciendo un seguimiento diario de los últimos datos
 publicados por la OMS, el número de pacientes declarados se dobla cada
día en distintos países.

2. ORIGEN DEL VIRUS

3. ESTRUCTURA DEL NUEVO VIRUS DE LA GRIPE H1N1
Ortomyxoviridae.
 Virus envueltos.
 Envoltura: Glicoproteínas (H y N)
 Proteínas de la matriz (M1) y de
membrana (M2)
 Genoma de ARN segmentado unido a
la nucleoproteína (NP) y a la
transcriptasa (PB1, PB2 y PA)
 Tre s tipos: A, B y C
 Virus tipo A: H (115) N (19)
 H: Entrada del virus en la célula (acido
siálico). Estimula la fusión de la
envoltura con la membrana celular.
 Desencadena la respuesta de anticuerpos neutralizantes (componente
fundamental de las vacunas)
 N: Liberacion de los viriones desde las celulas infectadas.
 Diana de oseltamivir y zanamivir M2 (canal ionico que regula el pH).
Diana de amantadina (tipo A).

4. ETIOLOGIA
Esta enfermedad es causada por el virus de la influenza del tipo A sub tipo
H1N1. Estos virus pertenecen a la familia Orthomixoviridae al igual que los
virus de tipo B y C, son partículas pleomórfica de apariencia esférica con
una envoltura lipoproteica. Por debajo de la envoltura se encuentra una
capa constituida por la proteína matriz (M1), que es el soporte estructural de
la partícula. En el interior existe un conjunto de ribonucleoproteinas
(VRNPs) que constituyen el genoma del virus.
En la superficie del virus, se encuentra dos glicoproteínas, la hemaglutinina
(HA) y la neuraminidas (NA), cuya estructura determina los subtipos
serológicos que podemos definir entre los virus gripales tipo A. Así, existen
16 subtipos diferentes de HA (H1-H16) y 9 de NA (N1-N9).
5. FISIOPATOLOGÍA
La gripe es consecuencia de la infección por uno de los tres tipos básicos
de virus de la gripe (A, B o C), pertenecientes a la familia Orthomyxoviridae.
Estos virus de ARN monocatenario son estructural y biológicamente
parecidos, pero son antigénicamente diferentes.

El núcleo de ARN consta de 8 segmentos génicos rodeados por una

envoltura de 10 (virus de la gripe A) u 11 (virus de la gripe B) proteínas.
Inmunológicamente, las proteínas de superficie más importantes son la
hemaglutinina y la neuraminidasa. El tipado de los virus se basa en estas
proteínas. Por ejemplo, el virus de la gripe A subtipo H3N2 expresa
hemaglutinina 3 y neuraminidasa 2.
Los subtipos de gripe A que con más frecuencia infectan a los humanos son
H1N1 y H3N2. Cada año, la vacuna trivalente empleada a nivel mundial
contiene cepas A de H1N1 y H3N2, junto con una cepa de gripe B.

La infección por el virus de la gripe ocurre tras la transmisión de las

secreciones respiratorias de una persona infectada a una persona
inmunológicamente vulnerable. Si no es neutralizado por los anticuerpos de
las secreciones, el virus invade las células de las vías aéreas y el aparato
respiratorio. Una vez dentro de las células anfitrionas, se produce una
disfunción y degeneración celular, junto con la replicación vírica y la
liberación de la descendencia del virus. Al igual que con otros virus, los
síntomas generales se producen por mediadores inflamatorios. El período
de incubación de la gripe varía entre 18 y 72 horas.

La gripe A es por lo general más patógena que la gripe B. La gripe A es una

infección zoonótica, y ya se han descrito más de 100 tipos de virus de la
gripe A que han infectado a la mayoría de las especies de aves, cerdos,
caballos, perros y focas. De hecho, se piensa que la pandemia de 1918 que
produjo millones de fallecimientos humanos en todo el mundo tuvo su
origen en una cepa virulenta de H1N1 procedente de cerdos o aves.
 Recientemente, los científicos han obtenido y secuenciado la cepa H1N1 de
un cadáver congelado descubierto en Alaska. El virus fue reconstruido en el
laboratorio de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) en
Atlanta (Estados Unidos) y se descubrió que era altamente letal al ser
probado en ratones; el virus también fue mortal para los embriones de pollo.
Esta neuraminidasa N1 excepcional está siendo estudiada para comprender
mejor la N1 descubierta en el H5N1, el subtipo responsable de la gripe
aviar.

6. CUADRO CLÍNICO
En la mayoría de los casos, la infección por el H1N1 se manifiesta de forma
similar y con síntomas clásicos a cualquier otro caso de infección por gripe
común (influenza de tipo A), como aumento de secreción nasal, tos, dolor
de garganta, fiebre alta (mayor a 38º C), malestar general, pérdida del
apetito, dolor en los músculos, dolor en las articulaciones, vómitos, diarrea
y, en casos de mala evolución, desorientación y pérdida de la conciencia.
La diferencia radica en que el subtipo H1N1 es capaz de expresarse
ocasionalmente de modo mortífero, aunque dichos casos son
estadísticamente regulares (rondando el 45% aproximadamente del total de
afectados).

Siempre existirá un subgrupo de personas en que la infección por el subtipo

H1N1 se manifiesta más agresivamente (debido a un sistema inmunológico
suprimido) y en el que se llega a contraer neumonía.

7. DIAGNOSTICO
Definiciones de caso
Las definiciones de caso pueden variar de acuerdo al desarrollo de la
epidemia.
7.1 Caso sospechoso
Se considera a quien cumpla alguna de las siguientes condiciones.
  Persona con fiebre mayor de 38ºC acompañada de al menos uno de
los siguientes signos o síntomas:
- Tos
- Dolor de garganta
- Rinorrea

 Que además
- Estuvo en los 7 días previos al inicio de su enfermedad en una
zona con casos confirmados de infección por virus de influenza A
H1N1 o
- Tuvo contacto cercano con un caso confirmado de infección con
virus de influenza A H1N1.

7.2 Caso probable

 Un caso sospechoso con resultado de prueba de influenza positiva
para influenza A, pero no subtipificado por los reactivos comúnmente
utilizados para detectar la infección por el virus de influenza
estacional, o
 Persona que murió a causa de una infección respiratoria aguda
inexplicada y con nexo epidemiológico con un caso probable o un
caso confirmado.

7.3 Caso confirmado

 Persona con una prueba de laboratorio confirmatoria de infección
con virus de influenza A H1N1 con un laboratorio de referencia
nacional, por una o más de las siguientes pruebas:
- RT-PCR en tiempo real. (Reacción de la Cadena de Polimerasa
en Transcripción Reversa).
- Cultivo viral.
  Caso descartado
Todo caso sospechoso o caso probable que luego de investigación
epidemiológica y de laboratorio tienen resultados negativos a la
presencia de virus influenza AH1N1.

Diagnóstico diferencial
Para el diagnóstico diferencial pueden considerarse las siguientes entidades
clínicas:
 Influenza estacional
 Neumonía bacteriana
 Neumonía viral (por otros agentes)
 Bronquitis aguda
 Bronquiolitis
 Resfriado común
 Crisis asmática
De patología clínica
Tiempo para la
Prueba obtención de Interpretación
resultados
Detección de antígeno 48-72 horas Se identifica los siguientes virus
(inmunofluorescencia) respiratorios Influenza A y B,
adenovirus para influenza 1, 2 y 3
virus sinucial respiratorio.
Molecular 18-72 horas Subtipificación del virus influenza
(RT-PCR tiempo real) A/H1, A/H2, A/H3, A/H6 B
Cultivo (aislamiento y 14 días Subtipificación del virus influenza por
tipificación viral) inhibición de la hemaglutinación (kit
reactivo WHO)

8. TRATAMIENTO
El tratamiento sintomático es el propio de las gripes, basado principalmente
en analgésicos. Sin embargo, hay que tener en cuenta que en niños y
adolescentes se considera contraindicado el uso de aspirina (ácido
acetilsalicílico) en caso de infección severa por los virus A o B de la gripe (el
brote de gripe porcina de 20 09 es de tipo A) o por el virus de la varicela,
por el riesgo de que se produzca un cuadro poco común pero grave llamado
 síndrome de Reye; para los pacientes de menos de 19 años se recomienda,
por ello, el uso de analgésicos alternativos.

El tratamiento causal se basa en antivirales, sustancias que interfieren con

la multiplicación del virus. Hay dos clases de antivirales inicialmente útiles
contra la gripe, de las que una —la de los inhibidores de la enzima vírica
llamada neuraminidasa— conserva la efectividad y la capacidad de evitar
un desarrollo grave de la gripe cuando se necesita. Son dos las sustancias
de esta clase, el oseltamivir (cuyo nombre comercial es Tamiflu), y el
zanamivir (cuyo nombre comercial es Relenza).

9. PREVENCIÓN
Para prevenir esta gripe se han recomendado varias medidas:
 Evitar el contacto directo con las personas enfermas o que tengan fiebre
y tos.
 Lavarse las manos con agua tibia y jabón entre 10 y 20 segundos de
manera frecuente. Lavarse también entre los dedos, y por último el pulso
o la muñeca. Como alternativa, puede usar alcohol en gel o líquido para
desinfectar.
 Tratar de no tocarse la boca, nariz y ojos.
 Ventilar los lugares habitados.
 Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un pañuelo
descartable o, si no tuviera, con el pliegue del codo.
 Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en ambientes
públicos o en cercanía a contagiados), recordando que tienen un
determinado tiempo de uso.
 Evitar los besos y dar la mano al saludarse. Además, evitar contactos
muy cercanos, tales como compartir vasos, cubiertos y otros objetos que
hayan podido estar en contacto con saliva o secreciones.
 BIBLIOGRAFIA

 Dr. José Luis del Pozo. Área de Enfermedades Infecciosas. Servicio de

Microbiología Clínica. Clínica Universidad de Navarra.

 http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2009/AH1N1/index.html

 http://www.medena.es/es/comun/fichero.asp?id=258

 http://es.wikipedia.org/wiki/Pandemia_de_gripe_A_(H1N1)_de_2009

 http://www.medcenter.com/Medscape/content.aspx?LangType=9226&banne
r=rc_swineflu&menu_id=625&id=20444#