Gangguan Somatoform

Gangguan somatoform adalah kelompok gangguan kejiwaan yang menyebabkan gejala

fisik yang tidak dapat dijelaskan. Mereka termasuk gangguan somatisasi (melibatkan gejala
fisik multisistem), gangguan dibedakan somatoform (gejala kurang dari gangguan
somatisasi), gangguan konversi (motor sukarela atau gejala fungsi sensorik), gangguan nyeri
(nyeri dengan keterlibatan psikologis yang kuat), hypochondriasis (takut memiliki kehidupan
penyakit -threatening atau kondisi), dismorfik gangguan tubuh (keasyikan dengan cacat fisik
yang nyata atau membayangkan), dan gangguan somatoform tidak disebutkan secara spesifik
(digunakan ketika kriteria tidak jelas bertemu untuk salah satu gangguan somatoform
lainnya). Gangguan ini harus dipertimbangkan awal dalam evaluasi pasien dengan gejala yang
tidak jelas untuk mencegah intervensi yang tidak perlu dan pengujian. keberhasilan
pengobatan dapat ditingkatkan dengan membahas kemungkinan gangguan somatoform
dengan pasien di awal proses evaluasi, membatasi perawatan diagnostik dan medis yang tidak
perlu, dengan fokus pada pengelolaan gangguan daripada mengobati, menggunakan obat-
obatan dan psikoterapi untuk komorbiditas yang tepat, menjaga hubungan psychoeducational
dan kolaboratif dengan pasien, dan pasien mengacu pada profesional kesehatan mental saat
yang tepat. (Am Fam Physician 2007; 76:.. 1333-8 Copyright © 2007 American Academy of
Family Physicians)
Gangguan somatoform adalah kelompok gangguan kejiwaan di mana pasien datang
dengan segudang gejala fisik klinis yang signifikan namun tidak dapat dijelaskan. Mereka
termasuk gangguan somatisasi, dibedakan gangguan somatoform, hypochondriasis, gangguan
konversi, gangguan nyeri, gangguan dismorfik tubuh, dan gangguan somatoform tidak
sebaliknya specified.1 Gangguan ini sering menyebabkan tekanan emosional yang signifikan
untuk pasien dan merupakan tantangan untuk dokter keluarga. Sampai dengan 50 persen
pasien perawatan primer hadir dengan gejala fisik yang tidak bisa dijelaskan oleh kondisi
medis umum. Beberapa pasien ini memenuhi kriteria untuk somatoform disorders.2,3
Meskipun sebagian besar tidak memenuhi kriteria diagnostik psikiatri yang ketat untuk salah
satu gangguan somatoform, mereka dapat disebut sebagai memiliki “keasyikan somatik,” 4
presentasi subthreshold gangguan somatoform yang juga dapat menyebabkan pasien
kesusahan dan membutuhkan intervensi.
Gejala-gejala yang tidak dapat dijelaskan dari gangguan somatoform sering
menyebabkan kecemasan kesehatan umum; keasyikan sering atau berulang dan berlebihan
dengan gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan; keyakinan yang tidak akurat atau berlebihan
tentang gejala somatik; pertemuan sulit dengan sistem perawatan kesehatan; cacat yang tidak
proporsional; display yang kuat, emosi sering negatif terhadap dokter atau staf kantor;
harapan yang tidak realistis; dan, kadang-kadang, resistensi atau ketidakpatuhan dengan
upaya diagnostik atau pengobatan. perilaku ini dapat mengakibatkan kunjungan kantor lebih
sering, laboratorium yang tidak perlu atau pencitraan tes, atau mahal dan berpotensi
berbahaya invasif procedures.5-7 Sedikit yang diketahui tentang penyebab gangguan
somatoform. Data epidemiologi terbatas menunjukkan agregasi familial untuk beberapa
disorders.1 Data ini juga menunjukkan komorbiditas dengan gangguan kesehatan mental
lainnya, seperti gangguan suasana hati, gangguan kecemasan, gangguan kepribadian,
gangguan makan, dan disorders.1,3 psikotik

Diagnosa
Tantangan dalam bekerja dengan gangguan somatoform dalam pengaturan perawatan
primer adalah untuk secara bersamaan menyingkirkan penyebab medis untuk gejala fisik
sementara mempertimbangkan diagnosis kesehatan mental. Diagnosis gangguan somatoform
harus dipertimbangkan pada awal proses mengevaluasi pasien dengan gejala fisik yang tidak
dapat dijelaskan. kondisi medis nonpsychiatric yang tepat harus dipertimbangkan, tapi
overevaluation dan pengujian yang tidak perlu harus dihindari. Tidak ada temuan pemeriksaan
fisik tertentu atau data laboratorium yang membantu dalam mengkonfirmasikan gangguan ini;
sering adalah tidak adanya temuan fisik atau laboratorium untuk menjelaskan keasyikan yang
berlebihan pasien dengan gejala somatik yang awalnya meminta dokter untuk
mempertimbangkan diagnosis. Dua gangguan terkait, gangguan buatan dan berpura-pura
sakit, harus dikeluarkan sebelum mendiagnosis somatoform sebuah kekacauan. Dalam
gangguan buatan, pasien mengadopsi gejala fisik untuk keuntungan internal yang sadar
(misalnya, pasien keinginan untuk mengambil peran sakit),
Gambar 1. Pasien Kesehatan Questionnaire: Skrining untuk Gangguan somatoform.

sedangkan berpura-pura sakit melibatkan pura-pura tujuan dari gejala fisik untuk keuntungan
eksternal (misalnya, keuntungan finansial atau hukum, menghindari situasi yang tidak
diinginkan). Pada gangguan somatoform, tidak ada keuntungan yang jelas atau insentif bagi
pasien, dan gejala fisik tidak sengaja diadopsi atau pura-pura; bukan, kecemasan dan
ketakutan memfasilitasi inisiasi, eksaserbasi, dan pemeliharaan gangguan ini. alat diagnostik
klinis telah digunakan untuk membantu dalam diagnosis somatoform disorders.8 alat Satu
skrining untuk gangguan kejiwaan yang digunakan dalam pengaturan perawatan primer
adalah Pasien Kuesioner Kesehatan (PHQ) .9 pertanyaan screening somatoform pada PHQ
meliputi 13 fisik Gejala (Gambar 1) 0,9 Jika laporan pasien diganggu “banyak” oleh
setidaknya tiga gejala tanpa penjelasan medis yang memadai, kemungkinan gangguan
somatoform harus dipertimbangkan.

KARAKTERISTIK
Ada tiga kriteria klinis diperlukan umum untuk masing-masing dari gangguan
somatoform : Gejala fisik (1) tidak dapat sepenuhnya dijelaskan oleh kondisi medis umum,
gangguan mental lain, atau efek dari zat; (2) bukan hasil dari gangguan buatan atau berpura-
pura sakit; dan (3) menyebabkan penurunan yang signifikan dalam sosial, pekerjaan,
atau lainnya berfungsi. Karakteristik tambahan setiap gangguan dibahas secara singkat
sebagai berikut dan tercantum dalam Tabel 1.1 somatisasi d isorder Pasien dengan gangguan
somatisasi (juga dikenal sebagai sindrom Briket ini) hadir dengan gejala fisik yang tidak
dapat dijelaskan yang dimulai sebelum usia 30 tahun, berlangsung beberapa tahun, dan
termasuk setidaknya dua keluhan gastrointestinal, empat gejala sakit, satu masalah
pseudoneurologic, dan satu seksual gejala (Tabel 2) 0,1 Misalnya, pasien mungkin memiliki
keluhan kronis perut (misalnya, kram perut, diare) yang telah dievaluasi secara menyeluruh
namun tidak memiliki penyebab diidentifikasi, serta riwayat lainnya gejala yang tidak jelas
somatik seperti anorgasmia, dering di telinga, dan sakit kronis di bahu, leher, punggung, dan
kaki. Pasien dengan gangguan ini sering telah sering dilakukan kunjungan klinis, memiliki
beberapa pencitraan dan tes laboratorium, dan memiliki banyak rujukan yang dibuat untuk
bekerja sampai gejala mereka beragam. gangguan somatisasi tampaknya lebih sering terjadi
pada wanita dibandingkan pria, dengan prevalensi seumur hidup dari 0,2 hingga 2 persen
pada wanita dibandingkan dengan kurang dari 0,2 persen pada pria. Subthreshold gangguan
somatisasi mungkin memiliki prevalensi hingga 100 kali lebih besar. pola kekeluargaan ada,
dengan 10 sampai 20 persen kejadian di tingkat pertama perempuan relatives.1 ada penyebab
yang pasti telah diidentifikasi untuk gangguan somatisasi, meskipun pola kekeluargaan
menyarankan kontribusi genetik atau lingkungan.

Tabel 1. Karakteristik Gangguan somatoform

Penyebab Karakteristik Penting
Gangguan Somatisasi gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan
diwujudkan sebelum usia 30
Gejala berlangsung selama beberapa tahun
Gejala termasuk dua gastrointestinal,
empat rasa sakit, satu pseudoneurologic, dan
salah satu seksual
Somatoform Yang tidak dibedakan ≥ Enam bulan sejarah Satu atau fisik yang
lebih dijelaskan gejala
Gangguan Konversi Gejala dijelaskan tunggal yang melibatkan
fungsi sukarela atau sensorik
Gangguan Nyeri Nyeri gejala adalah fokus utama
faktor psikologis memainkan utama
peran dalam persepsi, onset, keparahan,
eksaserbasi, atau pemeliharaan sakit
Hypochondriasis Fiksasi pada takut mengalami mengancam
 kehidupan kondisi medis
Gangguan Dismorfik tubuh Keasyikan dengan nyata atau dibayangkan
dengan cacat fisik
gangguan somatoform yang tidak Salah tafsir atau berlebihan dari
dinyatakan khusus gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan
Pasien tidak memenuhi kriteria penuh untuk
setiap
dari gangguan somatoform lainnya
Informasi dari referensi 1.

Perbedaab Penyebab Ganguan Somatoform

Diagnosis gangguan somatoform dibedakan adalah versi kurang spesifik gangguan
somatisasi yang hanya membutuhkan enam bulan atau lebih riwayat satu atau lebih dijelaskan
keluhan fisik di samping dengan kriteria klinis yang diperlukan lainnya. kelelahan kronis
yang tidak dapat sepenuhnya dijelaskan oleh kondisi medis yang dikenal adalah
gejala yang khas. Insiden tertinggi keluhan terjadi pada wanita muda dengan status sosial
ekonomi rendah, tetapi gejala tidak terbatas pada setiap group.1

Tabel 2. Dipilih Gejala somatisasi Disorder

Catatan : Angka dalam kurung merujuk pada sejumlah gejala di setiap kategori yang
diperlukan untuk diagnosis gangguan somatisasi (selain kriteria lain). Informasi dari
referensi1.
Konversi Disorder
Gangguan konversi melibatkan satu gejala yang berkaitan dengan motor sukarela atau
fungsi sensorik menunjukkan kondisi neurologis dan disebut sebagai pseudoneurologic.
Gejala konversi biasanya tidak sesuai dengan jalur anatomi dikenal atau mekanisme
fisiologis, tetapi sebaliknya mereka lebih sering sesuai pandangan awam fisiologi
(Misalnya, sebuah hemiparesis yang tidak mengikuti dikenal jalur kortikospinalis-saluran atau
tanpa perubahan refleks atau otot), petunjuk untuk gangguan ini. Pasien mungkin hadir secara
dramatis atau menunjukkan kurangnya perhatian untuk gejala mereka. Onset jarang terjadi
sebelum usia 10 atau setelah 35 tahun. gangguan konversi dilaporkan lebih sering terjadi pada
populasi pedesaan, orang dari status sosial ekonomi rendah, dan mereka dengan minimal
knowledge.1 medis atau psikologis

Gangguan klinis yang signifikan depresi,

gangguan kecemasan, gangguan
kepribadian, dan penyalahgunaan zat
gangguan sering hidup berdampingan
dengan gangguan somatoform.

Gangguan Nyeri
Gangguan sakit cukup umum. Meskipun rasa sakit berhubungan dengan faktor
psikologis saat onset-nya (misalnya, sakit kepala kronis yang tidak dapat dijelaskan yang
dimulai setelah stres peristiwa kehidupan yang signifikan), onset, keparahan, eksaserbasi, atau
pemeliharaan juga dapat dikaitkan dengan kondisi medis umum. Nyeri merupakan fokus dari
gangguan, tetapi faktor psikologis diyakini memainkan peran utama dalam persepsi nyeri.
Pasien dengan gangguan nyeri menggunakan sistem perawatan kesehatan sering,
memanfaatkan besar obat-obatan, dan memiliki masalah relasional dalam pernikahan, kerja,
atau keluarga. Nyeri dapat menyebabkan tidak aktif dan isolasi sosial, dan sering dikaitkan
dengan komorbiditas depresi, kecemasan, atau gangguan yang berhubungan dengan substansi.

Hypochondriasis
 Pasien dengan hypochondriasis salah menafsirkan gejala fisik dan terpaku pada rasa
takut memiliki lifethreatening sebuah kondisi medis. Pasien-pasien ini harus memiliki
keasyikan nondelusional dengan gejala atau gejala mereka untuk setidaknya enam bulan
sebelum diagnosis dapat dibuat. Prevalensi adalah 2 sampai 7 persen dalam pengaturan rawat
jalan perawatan primer, dan ada tidak muncul untuk menjadi perbedaan yang konsisten
sehubungan dengan usia, jenis kelamin, atau factors.1 budaya Karakter dominan adalah
pasien takut pameran ketika membahas gejala mereka (misalnya, takut berlebihan setelah
mengakuisisi human immunodeficiency virus meskipun jaminan sebaliknya). Ketakutan ini
patognomonik untuk hypochondriasis.

Gangguan Dismorfik Tubuh

Gangguan dismorfik tubuh melibatkan keasyikan melemahkan dengan cacat fisik, nyata
atau dibayangkan. Dalam kasus ketidaksempurnaan fisik yang nyata, cacat biasanya sedikit
tetapi kekhawatiran pasien berlebihan. Sebagai contoh, seorang wanita dengan, keloid flat
kecil di bahu mungkin begitu sadar diri itu bahwa dia tidak pernah memakai pakaian yang
akan mengungkapkan hal itu, menghindari semua situasi sosial di mana dapat dilihat oleh
orang lain, dan merasa orang lain menilai dirinya karena saya t. Gangguan tersebut terjadi
sama pada pria dan wanita.10

Gangguan Somatoform Yang Tidak Dinyatakan tertentu

Gangguan somatoform tidak ditentukan adalah diagnosis psikiatri yang digunakan
untuk kondisi yang tidak memenuhi kriteria penuh untuk gangguan somatoform lainnya,
tetapi memiliki gejala fisik yang disalahtafsirkan atau dibesar-besarkan dengan gangguan
yang dihasilkan. Berbagai kondisi berada di bawah diagnosis ini, termasuk pseudocyesis,
yang keyakinan yang salah menjadi hamil berdasarkan tanda-tanda yang sebenarnya
kehamilan (misalnya, memperluas perut tanpa eversi dari umbilikus, oligomenore, amenore,
merasa gerakan janin, mual, perubahan payudara, nyeri persalinan).

Pengobatan
Pasien yang mengalami gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan sering sangat menjaga
keyakinan bahwa gejala mereka memiliki penyebab fisik meskipun bukti sebaliknya.
Keyakinan ini didasarkan pada interpretasi yang salah dari gejala. 11 Selain itu, pasien dapat
meminimalkan keterlibatan faktor kejiwaan dalam inisiasi, pemeliharaan, atau eksaserbasi
gejala fisik mereka.
Membahas Diagnosis
Langkah awal dalam mengobati gangguan somatoform adalah untuk
mempertimbangkan dan mendiskusikan kemungkinan gangguan dengan pasien di awal kerja-
up dan, setelah mengesampingkan patologi organik sebagai etiologi utama untuk gejala,
untuk mengkonfirmasi diagnosis psikiatri. Sebuah diagnosis psikiatri harus dibuat hanya jika
semua kriteria terpenuhi. Mendiskusikan diagnosis membutuhkan pemikiran dan practice.12
Penyerahan diagnosis mungkin yang paling langkah pengobatan yang penting. Dokter harus
terlebih dahulu membangun aliansi terapeutik dengan pasien. Ini bisa secara parsial dicapai
dengan mengakui ketidaknyamanan pasien dengan gejala fisik yang tidak dapat dijelaskan
nya dan mempertahankan tingkat tinggi empati terhadap pasien selama semua pertemuan.
dokter harus meninjau dengan pasien kriteria diagnostik untuk gangguan somatoform yang
dicurigai, menjelaskan gangguan seperti untuk kondisi medis, dengan informasi mengenai
etiologi, epidemiologi, dan pengobatan. Hal ini juga harus menjelaskan bahwa tujuan dari
pengobatan untuk gangguan somatoform adalah manajemen daripada mengobati.

Terapi
Setelah diagnosis dibuat dan pasien menerima diagnosis dan pengobatan gol, dokter
mungkin mengobati penyakit penyerta kejiwaan. gangguan kejiwaan jarang ada di isolasi, dan
gangguan somatoform ada pengecualian. Gangguan klinis yang signifikan depresi, gangguan
kecemasan, gangguan kepribadian, dan gangguan penyalahgunaan zat sering hidup
berdampingan dengan gangguan somatoform dan harus diperlakukan secara bersamaan
menggunakan modalities.13 yang tepat

Tabel 3. Strategi Manajemen Praktek untuk Gangguan somatoform

Menerima bahwa pasien dapat memiliki menyedihkan, gejala fisik yang nyata dan kondisi
medis dengan hidup bersama gangguan kejiwaan tanpa berpura-pura sakit atau berpura-pura
gejala Mempertimbangkan dan membicarakan kemungkinan gangguan somatoform dengan
pasien di awal kerja-up, jika dicurigai, dan membuat diagnosis psikiatri hanya jika semua
kriteria terpenuhi Setelah diagnosis dikonfirmasi, memberikan pendidikan pasien pada
gangguan individu menggunakan empati dan menghindari konfrontasi. Hindari yang tidak
perlu tes medis dan arahan khusus, dan berhati-hati ketika mengejar gejala baru dengan tes
baru dan arahan Fokus pengobatan pada fungsi, bukan gejala, dan manajemen dari gangguan,
tidak menyembuhkan modifikasi alamat gaya hidup dan pengurangan stres, dan termasuk
keluarga pasien jika sesuai dan kemungkinan. Memperlakukan gangguan kejiwaan
komorbiditas dengan intervensi yang tepat Gunakan obat hemat dan selalu untuk penyebab
diidentifikasi Jadwal rutin, singkat tindak lanjut kunjungan kantor dengan pasien (lima menit
setiap bulan mungkin cukup) untuk memberikan perhatian dan jaminan sementara membatasi
sering panggilan telepon dan “mendesak” kunjungan Berkolaborasi dengan profesional
kesehatan mental yang diperlukan untuk membantu dengan diagnosis awal atau untuk
memberikan pengobatan
Informasi dari referensi 27 melalui 30.

Studi yang mendukung efektivitas intervensi farmakologis yang menargetkan gangguan

somatoform yang spesifik terbatas. Antidepresan biasanya digunakan untuk mengobati
depresi atau kecemasan gangguan dan dapat menjadi bagian dari pendekatan mengobati
penyakit penyerta gangguan somatoform. Antidepresan seperti fluvoxamine wort (Luvox,
merek tidak tersedia) untuk mengobati gangguan dismorfik tubuh, dan St John untuk
mengobati somatisasi dan gangguan somatoform dibedakan telah proposed.14,15 terapi
perilaku kognitif telah ditemukan untuk menjadi pengobatan yang efektif dari somatoform
disorders.16-21 Ini berfokus pada distorsi kognitif, keyakinan yang tidak realistis, khawatir,
dan perilaku yang menyebarluaskan kecemasan kesehatan dan gejala somatik. Manfaat
perilaku kognitif Terapi termasuk mengurangi frekuensi dan intensitas gejala dan biaya
perawatan, dan perbaikan fungsi organ pasien.

Penyerahan
Kolaborasi dengan profesional kesehatan mental dapat membantu dalam membuat
diagnosis awal gangguan somatoform, mengkonfirmasikan diagnosis komorbid, dan
menyediakan treatment.23 Keluarga dokter adalah dalam posisi terbaik untuk membuat
diagnosis awal gangguan somatoform, yang paling luas dari presentasi tertentu
kondisi medis umum; Namun, bekerja sama dengan seorang psikiater atau profesional
kesehatan mental lainnya dapat membantu dengan kehalusan antara gangguan ini dan
komorbiditas kejiwaan mereka, tingkat keparahan gangguan, dan tuntutan waktu dalam
merawat pasien ini. Hasil baru-baru ini, kecil uji coba terkontrol secara acak yang dilakukan
di Belanda, yang dikombinasikan terapi perilaku kognitif yang diberikan oleh dokter umum
dengan konsultasi kejiwaan, saran perbaikan dalam keparahan gejala, fungsi sosial, dan
penggunaan perawatan kesehatan bila beberapa intervensi yang bekerja.
MENGIKUTI
Sebuah jadwal yang teratur, kunjungan kantor tindak lanjut singkat dengan dokter merupakan
aspek penting dari treatment.13 ini mempertahankan aliansi terapeutik dengan dokter,
menyediakan iklim keterbukaan dan kemauan untuk membantu, 25 memungkinkan pasien
outlet untuk khawatir tentang penyakit dan kesempatan untuk diyakinkan berulang kali bahwa
gejala tidak tanda-tanda gangguan fisik, dan memungkinkan dokter untuk menghadapi
masalah atau isu proaktif. Kunjungan dijadwalkan juga dapat mencegah kontak sering dan
tidak perlu antara kunjungan dan mengurangi use.26 perawatan kesehatan yang berlebihan
strategi manajemen praktis yang dijelaskan di sini dan di tempat lain diringkas dalam Tabel
3,27-30 Mengikuti strategi ini akan membantu dokter dalam mengelola beberapa pertemuan
klinis yang paling menantang dalam pengobatan keluarga.