DEFINICION

• La afección al feto o al recién

nacido (RN) a falta de oxígeno
(hipoxia) o falta de perfusión
(isquemia) en diversos órganos. Se
acompaña de ácidosis láctica en los
tejidos, se asocia con hipoventilación y
puede haber hipercapnia.
 EPIDEMIOLOGÍA.
Afecta del 2-5% de todos los RNV.

Causa de alta mortalidad y secuelas neurológicas

permanentes.

45-50% de las muertes de RN en las primeras 24 hrs

de vida están relacionadas a un trastorno respiratorio.
 ETIOLOGÍA

Funiculo-
Maternas. Fetales. Neonatales.
placentarias.
CAUSAS MATERNAS FUNICULOPLACENTARIAS

Enfermedades graves (anemias severas,

Alteraciones del cordón umbilical (prolapso,
cardiopatías, infecciones, estado de shock,
brevedad, circular, compresión).
insuficiencia renal, etc).

Complicaciones durante el embarazo y parto Alteraciones placentarias (anomalías de inserción,

(EHIE, anomaliás anatómicas del canal del parto, desprendimiento prematuro, hematomas
analgesia y anestesia. retroplacentarios, infartos, etc)

Estado nutricional de la gestante.

 • Malformaciones congénitas (cardiopatías).
• Intoxicaciones.
• Isoinmunización.
• Infecciones.
CAUSAS • Anemia (hemolítica, transfusión feto-materna, hidrops no inmune).
FETALES. • Hipotensión fetal (TF-M, TF-F, TF-P).

• Inmadurez pulmonar.
• Alteración SNC: Depresión del centro respiratorio (Anestésicos), trauma
obstétrico, etc.
• Obstrucción aérea (atresia de coanas, Pierre Robin, malformaciones laringo-
traqueales).
CAUSAS • Alteraciones pulmonares (hipoplasia pulmo-nar, derrame pleural, hernia
NEONATALES. diafragmática, síndrome aspirativo, neumonía intrauterina.
 4 mecanismos básicos de asfixia:

Interrupción del Alteración del Inadecuada Fracaso en la

flujo sanguíneo intercambio de perfusión de la expansión
umbilical, como oxígeno a través cara placentaria pulmonar al
en la compresión de la placenta, materna, como nacer o en el
del cordón como en el en la incremento del
durante el desprendimiento hipertensión flujo pulmonar,
trabajo de parto. de placenta arterial materna. o en ambos.
 HIPOXEMIA
Cambios hemodinámicos Cambios bioquímicos

Respuesta adrenergica Glicolisis Agotamiento

Redistribucion de flujo
Anaerobia Glucógeno
Aumento de TA
<TA
Acumulo:
Lactato
Perfusión: Hipoperfusión Ac. grasos
Cerebro periférica
Miocardio
Suprarrenales
Acidosis: Falla
> RV pulmonares Metabólica Redistribución
Respiratoria De GC
Persistencia de CC Acumulo de CO2
fetales
Hipoxia tisular

Daño Celular
 Acumulo de lactato
intracelular (edema
Hiperkalemia. Hiperglucemia.
cerebral,
destrucción celular).
 DIAGNÓSTICO:

Prenatal:Taquicar
Marcadores
dia, bradicardia,
Post-natal: Apgar bioquímicos:
desaceleraciones,
menor a 6, pH lactacidemia, ele-
hipomotilidad
menor de 7.20, vación de USTF, TAC, EEG.
fetal, líquido
déficit de base eritropoyetina, 2-
amniótico
mayor a –12meq. 3 difosfoglicerato
meconial.
y CPK.
(Partograma).
 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

Es el órgano mas vulnerable por su pobre capacidad de regeneración y las eventuales secuelas que pueden
quedar. Las manifestaciones clínicas más características se han englobado bajo el término de Encefalopatía
hipóxica isquémica.

En el RN prematuro estas manifestaciones no son tan claras por lo tanto esta clasificación no es aplicable,
en este grupo de RN se compromete globalmente el tono muscular y las funciones de tronco cerebral.

Las encefalopatías grado I, son de buen pronóstico, el grado II esta asociado con un 20 - 30% de secuelas
neurológicas a largo plazo y el compromiso más grave, grado III, tiene un 50% de mortalidad en el período
neonatal y de los que sobreviven, sobre el 95% de ellos quedan con secuelas graves.
 SISTEMA CARDIOVASCULAR

A nivel cardíaco la asfixia causa isquemia miocárdica transitoria.

Se presentan signos de insuficiencia cardíaca con polipnea, cianosis, taquicardia, ritmo de galope y hepatomegalia en
diverso grado.

Es mas frecuente que la insuficiencia sea del ventrículo derecho, en que puede haber compromiso del músculo papilar con
regurgitación tricuspídea que se manifiesta en un soplo auscultable en el borde izquierdo del esternón.

Hay aumento, de 5 a 10 veces, de la isoenzima cardíaca de la creatininfosfoquinasa.

El diagnóstico precoz y tratamiento de esta complicación determina la sobrevida inmediata del recién nacido asfixiado.
 RIÑÓN Y VÍAS URINARIAS

La disminución de la perfusión renal, secundaria a la redistribución del débito cardíaco y la hipoxemia

explican el compromiso renal que se observa en un gran porcentaje de los RN asfixiados.

Las lesiones que se observan son de necrosis tubular y depósito de mioglobina, derivado de la
destrucción tisular. Puede presentarse un síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética.

Clínicamente se detecta oliguria, retención nitrogenada e hipertensión. La atonía de las vías urinarias
puede llevar a una parálisis vesical.

La Asfixia es probablemente la causa más frecuente de Insuficiencia renal aguda en el período neonatal.
 SISTEMA RESPIRATORIO

El cuadro mas frecuente es el Síndrome de Aspiración de meconio asociado con frecuencia a diverso
grado de Hipertensión Pulmonar Persistente

SISTEMA DIGESTIVO

Disminución del tránsito intestinal, úlceras de stress y necrosis intestinal han sido descritos en RN
asfixiados, sin embargo esta relación no es constante.

La isquemia intestinal es uno de los factores predisponentes a la enterocolitis necrosante.

 SISTEMA HEMATOLÓGICO E HÍGADO

Leucopenia, leucocitosis con desviación a izquierda y trombocitopenia pueden observarse como

consecuencia de hipoxia y stress medular-
 Es
aproximadamente
de 1 a 1.5% en la Es responsable del
Se produce 9%
mayoría de los 20 % de las
en los RN menores En los mayores de
centros y se muertes
de 36 SDG 36 SDG 5%
relaciona con la perinatales y un
semanas.
edad gestacional y 50 % de los óbitos
con el peso al
nacer.
 Retardo en el
crecimiento
intruterino
Hijo de
Presentacón
madre
pélvica
toxemica

Aumenta
Hijos de
la En neonatos
madre
diabética incidencia postmaduros.
en:
 USO DE BOLSA Y
MASCARA DE
INTRODUCCION AL PASOS INICIALES EN
REANIMACION:EQUIPO
PROGRAMA LA REANIMACION
Y VENTILANDO AL
RECIEN NACIDO.

INTUBACIÓN
MEDICAMENTOS MASAJE CARDIACO
ENDOTRAQUEAL
 Casi inmediatamente
después de cortar el
Al nacer, usualmente el RN
cordón umbilical, inicia
está vigoroso
respiración espontánea y
llanto.

La FC se estabiliza entre La cianosis central al nacer

120 y 140 se corrige rápidamente.

Algunos niños sin embargo:

•Tono disminuido y dificultad en establecer
respiraciones adecuadas.
•Apnea o esfuerzo respiratorio inadecuado para
establecer suficiente ventilación:
•Dificultad en oxigenación y eliminación de CO2.
A: establecer VIA
AEREA permeable

B : iniciar
RESPIRACIÓN

C: mantener
CIRCULACIÓN