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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
1
RESUMEN
2
INDICE
Resumen 2
1 Introducción 4
1.1 Planteamiento del problema 6
1.1.1 Determinación del problema 6
1.1.2 Preguntas de investigación 6
1.1.3 Justificación 7
1.1.4 Viabilidad 7
1.2 Objetivos 8
1.2.1 Objetivo general 8
1.2.2 Objetivos específicos 8
1.3 Hipótesis 8
1.4 Variables 8
2 Marco teórico 9
3 Materiales y métodos 29
3.1 Materiales 29
3.1.1 Lugar de la investigación 29
3.1.2 Periodo de la investigación 29
3.1.3 Recursos empleados 29
3.1.4 Universo 30
3.2 Métodos 30
3.2.1 Tipo de investigación 30
3.2.2 Diseño de investigación 33
3.2.3 Marco legal 35
4. Resultados y discusión 36
5. Conclusiones y Recomendaciones 46
6. Bibliografía 49
7 Anexos 52
3
1. INTRODUCCIÓN
4
Los pacientes intoxicados atendidos en la emergencia del Hospital de Tena
poseen bajo nivel de escolaridad, desconocimiento del riesgo potencial de los
tóxicos, condiciones socioeconómicas bajas, el personal de salud ha olvidado
el rol de educador y presentamos limitaciones en los niveles de prevención
primaria, secundaria y terciaria.
5
Diclorodifeniltricloroetano (DDT), sintetizado en 1874, demostró su potencia
insecticida en 1939 y comenzó a ser utilizado como tal en 1942. El
hexaclorocicloexano (HCH), sintetizado en 1825, se usó como gas de guerra
en la 1ª Guerra Mundial y como insecticida en 1942. A partir de la 2ª mitad del
siglo XX se acelera la síntesis de productos organofosforados (dimefox en
1949, malatión en 1950) y de carbamatos (carbaryl en 1956, aldicarb en
1965)2.
6
5.- Porque vía se intoxico?
1.1.3. JUSTIFICACIÓN
“Su evolución suele ser benigna, pero hay que tener en cuenta que un
considerable número de ellas precisan ingreso en UCI y que alrededor del 1%
conlleva a un desenlace fatal.” (Vargas, Sequeira).
En nuestro país Ecuador, los insecticida de órganos fosforados son las primera
causa de intoxicaciones; por lo que se hace urgente el manejo adecuado de
estos pacientes, es por tal motivo que el personal de salud y en especial el de
Enfermería deberá estar preparado para enfrentar estos casos y evitar la
muerte de personas afectadas directa e indirectamente por este tipo de
7
Insecticidas, y para contribuir a mejorar la calidad y calidez de atención en
urgencia.
1.1.4. VIABILIDAD
1.2. OBJETIVOS
1.2.1. OBJETIVOS GENERALES
1.3. HIPÓTESIS.
Si se aplica el protocolo de atención de enfermería para pacientes
Intoxicadospor organofosforados, se contribuirá a evitar las complicaciones.
1.4. VARIABLES
Dependiente
8
Independiente
2. MARCO TEÓRICO
2.1. GENERALIDADES
PLAGUICIDAS ORGANOFOSFORADOS
9
En donde R y R’ son cadenas cortas alifáticas, y X es un alcohol apropiado
que, en la mayoría de los casos son derivados alcoxi, fenoxi, tioalquil y
sistemas aromáticos.
10
- La principal forma de degradación en el ambiente es la hidrólisis,
especialmente bajo condiciones alcalinas, lo que tienen importancia en
el proceso de degradación del plaguicida.
11
Paratión-metil Phoxim
Zolone
El ingreso por vía oral ocurre mediante ingestión voluntaria o accidental, o por
alimentos que hayan sido excesivamente expuestos a estos plaguicidas.
12
2.1.3. INTOXICACION POR ORGANOFOSFORADO
http://es.wikipedia.org/wiki/Intoxicaci%C3%B3n_por_f%C3%B3sforo
2.1.4 ETIOLOGIA
Las razones por las que una persona puede intoxicarse con fósforo pueden ser
variadas: acciones criminales, suicidio, accidentalmente, accidentes laborales...
2.1.5 EPIDEMIOLOGÍA
13
Tentativas de suicidio; 6%, a intoxicaciones laborales, y 3%, a
intoxicaciones por consumo de alimentos contaminados y otras causas.
14
En Ecuador:
2.1.6 Introducción
15
Eventos en salud para utilizarlos en la planificación, ejecución y evaluación de
diferentes intervenciones. Un sistema de vigilancia requiere desarrollar la
capacidad funcional para recopilar, analizar y difundir datos de forma oportuna
a las personas capaces de emprender acciones de prevención y control
eficaces.
16
tiempo) y sus principales factores determinantes, para implementar medidas de
prevención y control oportunas. Esto permite también calcular la incidencia de
la morbilidad y la mortalidad debida a las IAP.
– Luego de identificado un brote de casos, investigar el origen y desarrollar
acciones de capacitación para evitar nuevos casos (bloqueo epidemiológico).
2. Definición de Caso
Un caso de IAP se define como toda aquella persona que después de haber
estado expuesta a uno o más plaguicidas presenta en las primeras 24 horas
manifestaciones clínicas de intoxicación, o alteraciones en pruebas de
laboratorio específicas compatibles con intoxicación luego del contacto. Las
manifestaciones de las enfermedades causadas por las IAP muchas veces no
son muy específicas. Una fuente de información que contiene una lista de los
signos y síntomas más importantes es el manual de la Agencia de Protección
17
Ambiental de los Estados Unidos (EPA): Reconocimiento y manejo de los
Envenenamientos por Pesticidas. Quinta edición, 1999; USA, que está
disponible en formato electrónico en la siguiente dirección de internet:
http://www.epa.gov/pesticides/safety/healthcare.
Caso Sospechoso
Caso que sugiere intoxicación aguda por plaguicida por presentar una
sintomatología compatible con una intoxicación (sistémica o localizada) y/o de
la que se sospecha una exposición a plaguicidas (laboral o no laboral).
Caso Confirmado
18
- Ocupacional: Exposición a plaguicidas que se presenta durante los procesos
laborales de fabricación, formulación, almacenamiento, transporte, aplicación y
disposición final.
2.1.7 PATOGENIA.
19
Este receptor es de naturaleza proteínica con alta afinidad por la acetilcolina.
Por acción del neurotransmisor, se modifica la conformación del receptor,
provocando cambios en la permeabilidad de la membrana a los cationes de
sodio y potasio o ambos, lo que altera el potencial de membrana de la neurona
post-sináptica, haciéndola partícipe de la transmisión del impulso nervioso.
20
Paso 1:
Paso 2:
21
Fig. 1
Paso 1:
Paso 2:
22
AB representa la molécula del organofosforado.
En el segundo paso, una molécula de agua libera la parte ácida (A) del
plaguicida, dejando la enzima libre y, por lo tanto, reactivada.
Este proceso de reactivación dura algunos minutos con los carbamatos pero
puede tardarse varias horas o días e incluso puede ser permanente, de ahí
que clinicamente hablando los carbamatos se consideran indibidores
reversibles, ya que, en poco tiempo dejan la enzima libre, mientras que a los
organofosforados se les llama inhibidores irreversibles ya que, como acabamos
de anotar, el proceso de reactivación tarda más tiempo, lo que hace que la
enzima pierda sus propiedades catalizadoras.
23
fósforo con grupos nucleofílicos, es decir la estructura de estos compuestos
influyen sobre el nivel de toxicidad. Se ha observado, además, que puede xistir
selectividad en la inhibición de la colinesterasa plasmática o de la eritrocitaria
según el tipo de organofosforado que se trate. Por ejemplo, los siguientes
compuestos producen una mayor inhibición de la pseudoclinesterasa:
24
2.3 FACTORES DE RIESGO
Grado 0: NO INTOXICACIÓN.
Tabla 1.
25
Diarrea
Taqui o
Cardiovascular bradicardia Bradicardia
Hipo o extrema
hipertensión
Fasciculaciones
Muscular Fasciculaciones (+++)
26
2.4.1 TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
Primeros auxilios
27
2.4.2 TRATAMIENTO MÉDICO
28
100 a 300 ml de agua.
Como catárticos puede emplearse sulfato de
magnesio de sodio, utilizando las siguientes
dosis:
En adultos y niños mayores de 12 años,
administrar de 20 a 30 gramos y en menores, 250
mg/Kg de peso corporal, el citrato de magnesio
en dosis de 4 ml/Kg de peso, hasta un máximo
de 300 ml.
30
La analítica comprueba grados de intoxicación con afectación grave del
colectivo de trabajadores, que no son atendidas o lo hacen
deficientemente:
a)La sintomatología fue ratificada por una analítica que demuestra el grave
impacto de esta actividad en los trabajadores. Porcentajes de colinesterasa
eritrocitaria baja de entre un 10 a un 15% están indicando que el contacto con
los químicos se da porque las barreras establecidas son insuficientes o
inapropiadas.
b) Los altos niveles de transaminasas en más de la mitad de los trabajadores
(80% mecánicos, 54% abastecedores, 53,7% fitosanitarios y 38,7% en los
pilotos) nos conduce a reconocer que hay un impacto crónico focalizado con
importancia en el hígado, que la necrosis que éste sufre está siendo
diagnosticado como hígado graso por diferentes instancias médicas porque ven
el grupo de afectados individualmente, pero que las indicaciones médicas no
están siendo de utilidad para que estas personas puedan recuperar los
impactos a su salud. La actitud ante ellos es medicarles con vitaminas, pero
que sigan haciendo la labor que realizan, sin posibilidad de rotaciones o de
tiempos de recuperación. Es posible que este sea el sustrato para que las
intoxicaciones agudas que en mejores condiciones podrían ser superadas hoy
acaben con decesos fatales e inesperados como los ocurridos en los últimos
meses. Se han encontrado
niveles de transaminasas que superan la normalidad en 14 veces, lo cual es
una muestra
de enorme gravedad.
31
b) Consideramos una gran carencia de este peritaje la imposibilidad de
contrastar los datos analíticos del Instituto Izquieta Pérez, donde los análisis
realizados a 148 personas
encontraron presencia de carbamatos en sangre entre el 92 y el 100% de los
trabajadores y en orina entre el 68 y el 92%. La realización de análisis precisos
sobre el tipo de químicos que estaba produciendo estas patologías fue
imposible realizarlo por la premura del mandato de este peritaje y la carencia
de laboratorios que midan este impacto en el país, queda pendiente para un
estudio posterior que debe realizarse.
2.4 PREVENCIÓN
Los productos químicos deben guardarse en sitios que tengan una buena
ventilación, estar fuera del alcance de los niños y debidamente rotulados.
No colocar productos químicos en envases diferentes al de su envase
original.
Empleo:
32
MEDIDAS DE PREVENCION, CONTROL Y MITIGACION Y PLAN DE
MANEJO AMBIENTAL (11)
INTOXICACIÓN:
Concentración determinada puede dañar a los seres vivos. Los tóxicos pueden
ser muy variados y los encontramos en plantas, animales como serpientes,
peces, insectos, microbios, en gases naturales y artificiales, en sustancias
químicas e incluso en medicamentos que según la dosis pueden actuar
tóxicamente. El concepto de tóxico es más amplio que el de veneno.
33
Este término se reserva para sustancias cuya finalidad específica es causar
daño. www.amarre.com/html/emergencias/.../intoxicaciones/index.php
PROTOCOLO:
Son el producto de una validación técnica que puede realizarse por consenso o
por juicio de expertos.
ORGANOFOSFORADOS:
34
agrícolas y su uso se incrementó enormemente con la prohibición del uso de
los organoclorados. es.wikipedia.org/wiki/Organofosforado
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. MATERIALES
35
Nor-oriente del ecuador, que incluye las provincias de Napo, Orellana,
Sucumbíos, Pastaza y Morona Santiago, el mismo que al momento se
encuentra en una fase de expansión para 120 camas, es decir, 50 más de las
actuales 70.
El período de investigación será de Enero del 2010 hasta Diciembre del 2010.
3.1.4. UNIVERSO
3.1.5. Muestra: todos los pacientes con intoxicación por órganos fosforados
Características de la muestra de inclusión se incluyen todos los pacientes
intoxicados atendidos durante el año 2010 en el servicio de emergencia en el
hospital J.M.V.I. de Tena, haciendo un análisis diferencial entre los intoxicados
por organofosforados y los intoxicados por otras sustancias.
Características de la muestra de exclusión se excluyeron todos los
atendidos por otras causas.
Métodos de selección de la muestra: se realizó mediante datos estadísticos y
encuesta.
Tamaño dela muestra: 35 casos de intoxicados
2.2. MÉTODOS
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN Será un trabajo:
Descriptivo
Retrospectivo
No experimental
Transversal
3.3 MARCO LEGAL
36
LEY ORGANICA DE SALUD.
Ley 67, Registro Oficial Suplemento 423 de 22 de Diciembre del 2006.
EL CONGRESO NACIONAL
Considerando: Que el numeral 20 del artículo 23 de la Constitución Política de
la República, consagra la salud como un derecho humano fundamental y el
Estado reconoce y garantiza a las personas el derecho a una calidad de vida
que asegure la salud, alimentación y nutrición, agua potable, saneamiento
ambiental,...;
CAPITULO IV
Plaguicidas y otras sustancias químicas
Art. 114.- La autoridad sanitaria nacional, en coordinación con el Ministerio de
Agricultura y Ganadería y más organismos competentes, dictará e
implementará las normas de regulación para la utilización y control de
plaguicidas, fungicidas y otras sustancias químicas de uso doméstico, agrícola
e industrial, que afecten a la salud humana.
Art. 115.- Se deben cumplir las normas y regulaciones nacionales e
internacionales para la producción, importación, exportación, comercialización,
uso y manipulación de plaguicidas, fungicidas y otro tipo de sustancias
químicas cuya inhalación, ingestión o contacto pueda causar daño a la salud de
las personas.
Art. 116.- Se prohíbe la producción, importación, comercialización y uso de
plaguicidas, fungicidas y otras sustancias químicas, vetadas por las normas
sanitarias nacionales e internacionales, así como su aceptación y uso en
calidad de donaciones.
37
4 RESULTADOS Y DISCUSIONES
Tabla 1
17 Mujeres 18 Hombres
49% 51%
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Se evidencia que no hay tendencias hacia uno y otro sexo salvo la discreta
desviación hacia el sexo masculino con apenas un 2%, es decir un caso
masculino mayor que el de las mujeres.
38
Intoxicaciones según la substancia involucrada
Tabla 2
20 19
18
16
14
12
10 Organofosforados
Paraquat
8 7
Barbasco
6
Sustancia desconocida
4 4
4 Glofisato
2 1
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
39
INTOXICACIONES SEGÚN LA
Tabla 3
Área Urbana 11
Casos = 31%
Área rural 24
casos = 69%
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
40
DISTRIBUCIÓN DE LAS INTOXICACIONES POR EDAD
Tabla 4
35
35
30
25
20
14
15
10
7
6
5 3
2 2
1
0 0
0
Menor 11 a 16 a 21 a 26 a 31 a 41 a 51 a Maror TOTAL
de 10 15 20 25 30 40 50 60 de 61
años años años años años años años años
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Cuando se los agrupa por edad se puede apreciar que las intoxicaciones son
esporádicas en los extremos de la vida mientras que la frecuencia es mayor,
entre los 16 y los 30 años. En este grupo de edad es más vulnerable por
estar en contacto con regularidad con estas sustancias por el trabajo en la
agricultura.
41
PORCENTAJE SEGÚN EDAD
Tabla 5
0% 3%
0% Menor de 10 años
8% 6% 11 a 15 años
6%
16 a 20 años
17% 40%
21 a 25 años
26 a 30 años
20% 31 a 40 años
41 a 50 años
51 a 60 años
Maror de 61
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
42
TOTAL DE INTOXICACIONES SOBRE INTOXICACIONES
POR ORGANOFOSFORADOS
Tabla 6
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
43
INTOXICACIONES ESPECÍFICAS POR ÓRGANOFOSFORADOS
PROCEDENCIA
Tabla 7
Área Urbana 8
Área Rural 11 Casos 42%
casos 58%
Tena
Rural
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
44
INTOXICACIONES POR ORGANOFOSFORADOS
Tabla 8
49%
51%
mujeres
hombres
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
45
INTOXICACIONES POR ORGANOFOSFORADOS DISTRIBUIDAS POR
EDADES
Tabla 9
14 14
12
10
4 4
3
2
1
0 0
Menores de 15 16 a 30 años 31 a 45 años 46 a 60 años mayor de 60
años años
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
46
INTOXICACIONES POR ORGANOFOSFORADOS DISTRIBUIDAS POR
EDADES
Tabla 10
20
19
15
10 8 casos (42%)
0 1
5 3 3 3
1
0 0 0
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
47
5.- CONCLUSIONES:
48
La socialización e implementación de los protocolos de atención de
enfermería, se desarrolló con la finalidad de mejorar el nivel de atención de
este tipo de pacientes.
El área destinada para la atención del paciente intoxicado cuenta con los
equipos e implementos necesarios pese a que el espacio físico es limitado y
no permite un adecuado desenvolvimiento de las actividades.
RECOMENDACIONES
49
Considero oportuna la difusión de este tipo de trabajos de investigación con
el propósito que contribuya tanto a un mejor desenvolvimiento profesional
del equipo de salud por medio del uso cotidiano de la propuesta como a
un avance hacia el logro de un perfil institucional que lo identifique como
un referente de buenas prácticas de enfermería sin perder la perspectiva
de que los cambios y avances son continuos en el quehacer diario de
nuestra profesión y exigen cada vez mayor actualización.
50
6. BIBLIOGRAFÍA
51
JOHNSON Marion. Et al. Diagnósticos Enfermeros, Resultados e
Intervenciones. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Edit. Elsevier.
España. 2002. págs. 518
JUALL Carpenito, Lynda. Diagnóstico de Enfermería. Aplicación a la
práctica clínica. 5ª. Ed. Edit. Interamericana McGraw – Hill. España.
1995. págs. 1335.
KIM Mí, Ja. Et al. Diagnóstico en Enfermería y Plan de Cuidados. 5ª. Ed.
Edit. Mosby. España, 1993. págs. 413
KLAASSRN, C. & WATKIN, J. (1999) Manual de Toxicología. Quinta
Edición. Editorial Mc Graw Hill. México.
LONG, Bárbara C. PHIPPS, Wilma J. Enfermería Quirúrgica. Volumen I
y II. Edit. Interamericana McGraw-Hill México 1989. Págs. 1307
MARRINER Tomey, Ann. RAILE Alligood, Martha. Modelos y Teorías en
Enfermería. 4ª. Ed. Edit. Harcourt. España, 1999. págs. 555.
MORGAN, Donald (1997) Diagnostico y Tratamiento de los
Envenenamientos con Plaguicidas. Tercera Edición. Washington.
NANDA, Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación 2003 –
2004. Edit. Elsevier. España, 2003. págs. 287.
NOGUERALES Angel, De la Rosa José (1992). Terapia Intensiva en la
Intoxicación por Organofosforados. Trabajo de Investigación Presentado
en el Hospital Universitario de Canarias. España.
Organización Internacional del Trabajo. Los asalariados agrícolas:
condiciones de empleo y de trabajo. Oficina Internacional del Trabajo,
Programa de Actividades Sectoriales. Ginebra, Suiza: TMAWW; 1996.
52
Revista MED 18 (1): 84-92, 2010
53
ANEXOS
54
ANEXOS 1
Escala de
variable Tipo Descripción Indicador
clasificación
Menores de 1
año
Según años Porcentaje
Edad Cuantitativa
1- 5 cumplidos Frecuencia
Norte
Oeste
55
ANEXOS 2
RECURSOS HUMANOS:
PERSONAL DE ENFERMERIA.
MEDICO.
RECURSOS MATERIALES
56
ACTIVIDADES
57
18.-Lavado de manos
58