A.

RuanganPemeriksaanUmum

JUMLAHMINIMUM
PERALATAN
NO JENISPERALATAN Puskesmas
Puskesmas
NonRawat
RawatInap
Inap
I. SetPemeriksaanUmum
1. Anuskop 3buah 3buah
2. Bakilogamtempatalatsteril bertutup 2buah 2buah
Bingkaiuji-cobauntukpemeriksaan 1buah 1buah
3.
Refraksi
4. BukuIshiharaTes 1buah 1buah
Corongtelinga/Speculumtelingaukuran 1set 1set
5.
kecil, besar,sedang
6. Emesisbasin/Nierbekenbesar 1buah 1buah
7. Garputala512Hz, 1024Hz, 2084Hz 1set 1set
8. Handlekacalaring 1buah 1buah
9. Handlekacanasopharing 1buah 1buah
10. Kacalaringukuran2,4,5,6 1set 1set
11. Kacanasopharingukuran2,4,5,6 1set 1set
12. Kacapembesaruntukdiagnostik 1buah 1buah
Lampukepala/HeadLamp +Adaptor 1buah 1buah
13.
AC/DC
14. Lampusenteruntukperiksa/penlight 1buah 1buah
15. Lensauji-cobauntukpemeriksaanrefraksi 1set 1set
16. Lupbinokuler(lensapembesar)3-5Dioptri 1buah 1buah
17. Metline( pengukurlingkarpinggang) 1buah 1buah
18. Opthalmoscope 1buah 1buah
19. Otoscope 1buah 1buah
20. Palureflex 1buah 1buah
Sesuai Sesuai
21. Pelilit kapas/Cottonapplicator
kebutuhan kebutuhan
22. Skinfoldcalliper 1buah 1buah
SnellenChart2jenis(EChart+Alphabet 1buah 1buah
23.
Chart)
24. Spekulumvagina(cocorbebek)sedang 3buah 3buah
 JUMLAHMINIMUM
PERALATAN
NO JENISPERALATAN Puskesmas
Puskesmas
NonRawat
RawatInap
Inap
25. Spekulumhidungdewasa 1buah 1buah
26. Sphygmomanometeruntukdewasa 1buah 1buah
27. Stetoskopuntukdewasa 1buah 1buah
Sudiplidahlogam/spatulalidahlogam 4buah 4buah
28.
panjang12cm
Sudiplidahlogam/spatulalidahlogam 4buah 4buah
29.
panjang16,5cm
30. Tempattidurperiksadanperlengkapannya 1buah 1buah
31. Termometeruntukdewasa 1buah 1buah
32. Timbangandewasa 1buah 1buah
33. TonometerSchiotz 1buah 1buah

II. BahanHabisPakai
Sesuai Sesuai
1. Alkohol
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
2. PovidoneIodine
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
3. PodofilinTinctura25%
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
4. Kapas
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
5. Kasanonsteril
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
6. Kasasteril
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
7. Maskerwajah
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
8. Sabuntanganatauantiseptic
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
9. Sarungtangansteril
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
10. Sarungtangannonsteril
Kebutuhan Kebutuhan
 JUMLAHMINIMUM
PERALATAN
NO JENISPERALATAN Puskesmas
Puskesmas
NonRawat
RawatInap
Inap
III. Perlengkapan
1. Bantal 1buah 1buah
2. Baskomcucitangan 1buah 1buah
3. Kasur 1buah 1buah
4. Lampuspiritus 1buah 1buah
5. Lemarialat 1buah 1buah
6. Mejainstrumen 1buah 1buah
7. Meterantinggi badan 1buah 1buah
8. Perlak 2buah 2buah
9. Pispot 1buah 1buah
10. Sarungbantal 2buah 2buah
11. Seprei 2buah 2buah
12. Sikatuntukmembersihkanperalatan 1buah 1buah
13. StopWatch 1buah 1buah
Tempatsampahtertutupyangdilengkapi
14.
denganinjakanpembukapenutup 2buah 2buah

IV.Meubelair
1. KursiKerja 3 3
2. Lemariarsip 1 1
3. Mejatulis ½biro 1 1

V.PencatatandanPelaporan
Sesuai
Sesuai
1. Bukuregisterpelayanan Kebutuhan
Kebutuhan

Formulirdansuratketeranganlainsesuai Sesuai Sesuai

2.
kebutuhanpelayananyangdiberikan Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
3. Formulir InformedConsent
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
4. Formulirrujukan
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
5. Kertasresep
Kebutuhan Kebutuhan
 JUMLAHMINIMUM
PERALATAN
NO JENISPERALATAN Puskesmas
Puskesmas
NonRawat
RawatInap
Inap
Sesuai Sesuai
6. SuratKeteranganSakit
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
7. SuratKeteranganSehat
Kebutuhan Kebutuhan