BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH

RUMAH SAKIT DR. KARIADI
Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
No:

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 26 Agustus 2012 No. Pol.
R/375/VIII/2012/RESKRIM yang ditandatangani oleh Yul Mulyadi,SH pangkat AIPTU,
NRP55090215 dan diterima tanggal 26 Agustus 2012 , pukul 06.30 WIB, maka dengan
ini saya dr Theza Pellondo’u sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Umum Pusat
Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 26 Agustus 2012, pukul 07.00 di
Instalasi Kedokteran Forensik dan Kamar Jenazah Rumah Sakit Umum Pusat Dokter
Kariadi, telah memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas, jenazah
tanpa identitas, umur kurang lebih dua puluh lima tahun, jenis kelamin laki-laki, pekerjaan
tidak diketahui, alamat tidak diketahui. Jenazah tersebut ditemukan di pinggir rel KA Stasiun
Jrakah, Semarang. Hari Minggu tanggal 26 Agustus 2012 dan diduga meninggal akibat
tertabrak KA MATRAMAJA Jakarta-Surabaya.

HASIL PEMERIKSAAN :----------------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta-fakta sebagai
berikut :------------------------------------------------------------------------------------------------
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :------------------------
1. Identitas Umum Jenazah :-------------------------------------------------------------------------------
a. Jenis Kelamin : Laki - laki-----------------------------------------------------------------
b. Umur : Dua puluh lima tahun-----------------------------------------
c. Berat Badan : Empat puluh enam kilogram---------------------------------------------
d. Panjang Badan : Seratus lima puluh enam sentimeter------------------------------------
e. Warna kulit : Sawo matang-------------------------------------------------------------
f. Warna pelangi Mata : Hitam----------------------------------------------------------------------
g. Ciri rambut : Warna hitam, lurus, pendek-------------------------------------------------------
h. Keadaan Gizi : Gizi cukup(indeks massa tubuh delapan belas koma delapan puluh tujuh
sembilan)-----------------------------------------------------------------------------------------------------
2. Identitas Khusus Jenazah :------------------------------------------------------------------------------
a. Tato : tidak ada------------------------------------------------------------------------------------------
b. Jaringan parut : tidak ada ------------------------------------------------------
c. Tanda lahir : tidak ada----------------------------------------------------------------------------------
d. Tahi lalat : Terdapat tahi lalat bentuk bundar berwarna hitam di dagu sebelah kiri--------
e. Cacat lahir : tidak ada-----------------------------------------------------------------------------------
f. Penutup Jenazah : Terdapat sebuah kantong jenazah, berbahan terpal plastik, berwarna
kuning dengan logo dan tulisan” POLISI” -----------------------------------------------------------
g. Pakaian :
- Kaos lengan pendek, tidak berkerah, bahan katun, warna biru muda, ukuran L, merek
XINUZ, bagian depan terdapat gambar laki-laki
- Celana panjang berbahan katun, warna hijau, merk Bapai, ukuran tiga puluh. Terdapat dua
kantong bertali di lutut samping, empat buah kantong depan belakang .----------------------
- Celana dalam, berwarna biru, berbahan katun, tanpa merek dan ukuran
- Sepatu warna hitam, merek flanero ukuran empat puluh satu, bahan kulit, tidak bertali.-
- Sapasang sarung tangan warna biru, gambar kepala macam, bahan katun merk tiger
 sport, tanpa ukuran
- Ikat pinggang berwarna hitam, merk “QUIKSILVER”
h. Benda disamping jenazah:
- Tas ransel warna hitam dan hijau merek “FORTUNS” berisi baju koko berwarna biru
muda lengan panjang bahan katun, merek AL WAJZ ukuran XL, terdapat dua kantong
bagian depan, bordiran bunga pada bagian dada dan tiga kancing
- Topi abu-abu logo S, merek dan ukuran tidak ada
- Handuk berbahan katung, merek layar, motif kotak dan garis putih.
- Sarung berbahan katun, motif kotak-kotak baju putih garis merah dasar ungu, merek
dan ukuran tidak ada
- Kaos lengan pendek warna hitam, tulisan di dada kiri “DESCENTE” merek descente,
ukuran M
- Korek warna hijau api gas, merek tokai
- Satu buah uang koin senilai seratus rupiah, warna
kuning-----------------------------------------------------------------
i. Perhiasan : Gelang tangan bahan kayu, melingkar pada pergelangan tangan kanan
j. Lain-lain : tidak ada--------------------------------------------------------------------------------------
B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :--------
1. Lebam Mayat : pada kedua bokong kanan dan kiri, pada belakang leher, warna merah
keunguan, hilang dengan penekanan
------------------------------------------------------------------------------------------------
2. Kaku mayat : pada kelopak mata, angota gerak atas dan bawah, sukar dilawan---------------
3. Pembusukan : tidak ada---------------------------------------------------------------------------------
C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :-----------------------------------
1. Permukaan Kulit Tubuh :-------------------------------------------------------------------------------
a. Kepala :---------------------------------------------------------------------------------------------------
 Daerah berambut :
Terdapat sebuah luka terbuka pada kepala bagian atas beraturan, tepi luka rata, tebing
luka tidak rata,terdiri atas kulit dan jaringan ikat, tidak ada jembatan jaringan,dasar
tulang dengan panjang tiga koma tiga sentimeter, lebar nol koma delapan sentimeter,
dalam nol koma empat sentimeter, batas terbawah tujuh sentimeter di atas garis yang
melewati kedua mata dan empat sentimeter di kiri garis tengah tubuh, batas teratas
sepuluh sentimeter di atas garis yang melewati kedua mata dan lima sentimeter di
garis tengah tubuh, batas terluar dua sentimeter di garis tengah tubuh dan delapan
sentimeter dari atas garis yang melewati kedua mata, batas terdalam tepat di garis
tengah tubuh dan tujuh sentimeter di atas garis yang melewati kedua mata.-----
 Bentuk kepala: tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------
 Wajah.
1. Terdapat sebuah luka terbuka di dahi bagian atas sebelah kiri,bentuk celah, tepi
luka tidak rata, tebing luka tidak rata, terdiri atas kulit dan jaringan ikat, tidak
ada jembatan jaringan, dasar luka adalah otot, panjang dua koma lima
sentimeter, lebar nol koma tujuh sentimeter, dan dalam nol koma tiga sentimeter.
Batas terbawah tujuh koma delapan sentimenter di atas garis yang melewati
kedua mata dan empat sentimeter di garis tengah tubuh, batas teratas sepuluh
sentimeter di atas garis yang melewati kedua mata dan lima sentimeter di garis
yang melewati tengah tubuh, batas terdalam sembilan sentimeter di atas garis
yang melewati kedua mata dan tiga koma lima sentimeter di garis tengah tubuh,
batas terluar delapan koma lima di atas garis yang melewati mata dan enam
sentimeter di garis tengah tubuh sekitar luka ada memar.
2. Terdapat beberapa luka lecet di daerah wajah; luka lecet terbesar terdapat
diantara kedua alis dengan panjang tiga sentimeter, lebar dua sentimeter
berwarna kemerahan, batas teratas tiga sentimeter dari garis yang melewati
kedua mata, batas terbawah satu sentimeter dari atas garis yang melewati kedua
 mata; luka lecet terkecil berupa titik, letaknya di pelipis kiri, pusat luka delapan
sentimeter dari garis tengah tubuh dan satu koma dua dari atas garis lurus yang
melewati kedua mata .
3. Terdapat luka terbuka diantara kedua alis, bentuk garis, tepi luka tidak
rata,tebing luka tidak rata, terdiri dari jaringan lemak,tidak ada jembatan
jaringan, batas panjang tiga sentimeter, lebar nol koma enam sentimeter, batas
terdalam tepat di garis tengah tubuh dan dua sentimeter dari atas garis yang
melewati kedua mata, batas terluar dua sentimeter di garis tengah tubuh dan dua
sentimeter dari atas garis yang melewati kedua mata, batas terbawah satu koma
lima sentimeter dari garis yang melewati kedua mata dan tepat pada garis tengah
tubuh, batas teratas tiga koma lima sentimeter dari garis yang melewati kedua
mata dan lima sentimeter dari garis tengah tubuh, sekitar luka ada memar.
4. Terdapat sebuah luka terbuka di lipat kelopak mata atas kiri, panjang tiga koma
tiga sentimeter,lebar satu sentimeter batas terdalam tiga koma lima sentimeter
dari garis tengah tubuh dan tepat pada garis yang melewati kedua mata,batas
terluar lima sentimeter dari garis tengah tubuh dan nol koma lima sentimeter
dari bawah garis yang melewati kedua mata, batas teratas enam koma lima
sentimeter dari garis tengah tubuh dan satu sentimeter dari atas garis yang
melewati kedua mata, batas terbawah enam koma lima sentimeter dari garis
tengah dan nol koma lima sentimeter dari bawah garis yang melewati kedua
mata bentuk tidak beraturan,batas tegas, dasar jaringan ikat, tepi tidak rata,
tebing tidak rata, terdiri atas jaringan ikat dan otot, jembatan jaringan tidak ada,
sekitar luka terdapat memar----------------------------------------------
b. Leher :tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------------
b. Bahu :-----------------------------------------------------------------------------------------------------
 Bahu kanan : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------
 Bahu kiri : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------
c. Dada : Terdapat luka lecet berbentuk garis, panjang lima sentimeter, ujung pertama dua
sentimeter, ujung kedua empat sentimeter dari garis melewati puting susu, disekitar luka
terdapat memar dengan panjang empat sentimeter dan lebar enam sentimeter,bentuk tidak
beraturan, berwarna merah kecoklatan, disekitar luka terdapat memar dengan panjang
empat sentimeter dan lebar empat sentimeter-------------------------------------------------------
d. Punggung : Terdapat beberapa luka lecet bentuk menyerupai jejak rel dengan luka terbesar,
panjang lima belas sentimeter, lebar tiga belas sentimeter di garis tengah tubuh bagian atas
dengan batas bawah dari tulang belikat dua sentimeter di atas garis yang melewati dua
tulang belikat, batas teratas sembilan sentimeter diatas garis yang melewati dua tulang
belikat. Luka terkecil bentuk lonjong dengan titik pusat sembilan sentimeter dari garis
tengah tubuh, enam sentimeter dari atas garis mendatar yang melewati kedua tulang belikat
dengan panjang satu koma lima sentimeter dan lebar dua sentimeter, warna merah
kecoklatan-----------------------------------------------------------------------------------------
e. Perut : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------------------
f. Bokong :--------------------------------------------------------------------------------------------------
 Bokong kanan : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------
 Bokong kiri : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------
g. Dubur :----------------------------------------------------------------------------------------------------
 Lingkaran dubur : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------
 Liang dubur : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------
h. Anggota gerak :------------------------------------------------------------------------------------------
 Anggota gerak atas :--------------------------------------------------------------------------------
 Kanan : Terdapat beberapa lecet di lengan kanan bawah, luka lecet dengan panjang
satu koma lima sentimeter, lebar satu sentimeter, jarak pusat luka ke siku enam
belas sentimeter, bentuk tidak beraturan, berwarna merah kecoklatan, disekitar luka
terdapat memar dengan panjang empat sentimeter dan lebar empat sentimeter. Luka
 terkecil berbentuk titik, tiga sentimeter dari siku. -----------------------------------
 Kiri :
Terdapat beberapa luka lecet di pergelangan tangan, luka terbesar, bentuk tidak
teratur, batas tegas di atas tonjolan tulang pergelangan tangan dengan panjang tida
sentimeter, lebar nol koma tujuh sentimenter, berwarna kemerahan. Luka terkecil
terdapat di punggung jari manis dengan pusat luka dari pergelangan tangan
sembilan sentimeter, bentuk tidak teratur, batas tegas, panjang nol koma lima
sentimeter, lebar nol koma sentimeter, berwarna kemerahan. ----------------------
 Anggota gerak bawah :-----------------------------------------------------------------------------
 Kanan :
1. Terdapat sebuah luka terbuka berbentuk celah, tepi tidak rata pada tungkai
kanan bawah, panjang lima koma lima sentimeter dan lebar lima sentimeter
dengan dasar otot, batas atas sembilan sentimeter dari mata kaki kanan sebelah
dalam, batas bawah tiga sentimeter dari mata kaki kanan sebelah dalam.
Tebing luka tidak rata terdiri dari jaringan kulit dan lemak, jembatan jaringan
tidak ada, disekitar luka terdapat memar.
2. Terdapat beberapa luka lecet pada tungkai kanan bawah bentuk garis, luka
terbesar membentuk garis, panjang lima sentimeter dan lebar satu sentimeter.
Ujung pertama luka dua puluh sentimeter dari lutut kanan, ujung kedua lima
belas sentimeter dari lutut kanan, batas tegas warna merah kehitaman. Luka
terkecil dengan panjang satu koma dua sentimeter , lebar satu sentimeter. Titik
pusat luka tiga belas sentimeter dari lutut kanan.
3. Terdapat luka terbuka pada mata kaki kanan luar dengan panjang dua
sentimeter, lebar satu sentimeter, bentuk tidak teratur,batas tegas ,tepi tidak
teratur, dasar luka urat otot, tidak ada jembatan jaringan, sekitar luka terdapat
memar
4. Terdapat sebuah luka terbuka pada jari kaki kanan dengan panjang dua
sentimeter dan lebar nol koma satu sentimeter, bentuk tidak teratur dasar otot
kedalaman nol koma lima sentimeter,batas tegas, tepi teratur, tebing luka tidak
rata terdiri dari kulit dan jaringan ikat, jembatan jaringan tidak ada ,sekitar
luka terdapat memar
 Kiri :
1. Terdapat sebuah luka terbuka; lokasi lutut bagian depan, bentuk bulat dengan
diameter nol koma dua puluh lima sentimeter, dasar lemak, tebing luka tidak
ada terdiri dari kulit dan lemak,disekitar luka terbuka terdapat luka lecet
panjang enam sentimeter, lebar empat sentimeter, bentuk tidak beraturan, batas
tidak tegas, tepi teratur,jembatan jaringan tidak ada warna kemerahan.
2. Terdapat beberapa luka lecet geser seperti gambaran ban. Luka terbesar dengan
lokasi batas bawah satu sentimeter dari lutut, teratas dua koma tiga sentimeter
dari lutut, ukuran panjang satu koma tiga sentimeter dan lebar nol koma lima
sentimeter, warna kemerahan, bentuk tidak beraturan, batas tegas. Luka
terkecil dengan lokasi batas bawah nol koma lima sentimeter dari lutut, batas
atas tiga sentimeter dari lutut, ukuran panjang dua koma lima sentimeter dan
lebat nol koma lima sentimeter, lokasi pada tungkai atas bagian dalam, bentuk
tidak teratur, warna kemerahan, batas tegas. -------------------------------

2. Bagian Tubuh tertentu :----------------------------------------------------------------------------------

b. Mata :-----------------------------------------------------------------------------------------------------
o Alis mata : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------
o Bulu mata : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------
o Kelopak mata : tidak ada kelainan--------------
o Selaput kelopak mata : terdapat bintik perdarahan--------------------------------------------
o Selaput biji mata : terdapat bintik perdarahan dan pelebaran pembuluh darah-----------
 o Selaput bening mata : tampak jernih------------------------------------------------------------
o Pupil mata : diameter nol koma lima sentimeter kanan sama dengan kiri, bentuk
bundar
o Pelangi mata : hitam-------------------------------------------------------------------------------
c. Hidung :--------------------------------------------------------------------------------------------------
o Bentuk hidung : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------
o Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan---------------------------------------------------
o Lubang Hidung : tampak darah di kedua lubang hidung bila kepala dimiringkan -------
d. Telinga :--------------------------------------------------------------------------------------------------
o Bentuk telinga : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------
o Permukaan daun telinga : tidak ada kelainan--------------------------------------------------
o Lubang telinga : tampak darah dan jaringan otak yang keluar dari lubang telinga
sebelah kanan-------------------------------------------------------------
e. Mulut :---------------------------------------------------------------------------------------------------
o Bibir atas : berwarna kebiruan-------------------------------------------------------------------
o Bibir bawah : berwarna kebiruan ---------------------------------------------------------------
o Selaput lendir mulut : tampak bintik-bintik perdarahan--------------------------------------
o Lidah : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------------
o Rongga mulut: keluar darah dari mulut bila dimiringkan------------------------------------
o Gigi – geligi :---------------------------------------------------------------------------------------
 Gigi rahang atas : Lengkap, gigi geraham belakang ketiga pada rahang atas kanan
dan kiri ada-------------------------------------------------------------------------------------
 Gigi rahang bawah : Tidak lengkap, gigi geraham belakang kedua pada rahang
bawah sisi kiri tidak ada, gigi geraham belakang ketiga kanan dan kiri ada----------
o Langit – langit mulut : tidak ada kelainan-------------------------------------------------
2. Alat kelamin : Laki-laki---------------------------------------------------------------------------
o Pelir : sudah disunat, tidak ada kelainan--------------------------------------------------------
o Kantung buah pelir : teraba dua buah biji pelir, bentuk tidak ada kelainan, terdapat
sebuah luka lecet,bentuk garis dengan panjang tiga sentimeter dan lebar nol koma lima
sentimeter-----------------
3. Tulang - Tulang :-------------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak : Terdapat derik tulang hampir di seluruh tulang tengkorak----------------
b. Tulang belakang : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------
c. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------
d. Tulang-tulang punggung : tidak ada kelainan------------------------------------------------------
e. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------
f. Tulang anggota gerak : Terdapat derik tulang di kaki kanan -----------------------

KESIMPULAN :----------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan fakta-fakta yang didapatkan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya
simpulkan bahwa jenazah adalah seorang laki-laki, umur kurang lebih dua puluh lima tahun,
warna kulit sawo matang, kesan gizi baik. Pada pemeriksaan luar dan dalam didapatkan luka
akibat kekerasan tumpul berupa luka lecet dan tajam berupa luka terbuka pada kepala,anggota
gerak atas dan bawah, kantung pelir,dan punggung.Sebab kematian tidak dapat ditentukan.

PENUTUP:-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan -----------------------------------------------------------------------------------

Semarang, 26 Agustus 2012

Dokter yang memeriksa,

dr.Theza Pellondo’u
NIP.