MICOSIS SISTEMICAS

HONGOS DIMORFICOS
• Definido como el crecimiento en forma de
moho en su ambiente natural o en el laboratorio
a 25-30ºC y como levadura o esférula en tejido
o cuando son incubados en medios enriquecidos
a 37ºC.
• Hongos dimórficos: Penicillium marneffei,
Histoplasma capsulatum var capsulatum, H.
capsulatum var duboisii, Blastomyces
dermatitidis, Coccidioides immitis,
Paracoccidioides brasiliensis, Sporothrix
schenckii.
 HONGOS DIMORFICOS

• No se transmite de hombre a hombre ni de

animal a hombre
• Vía de ingreso, inhalatoria
HISTOPLASMOSIS

Enfermedad de Darling
Reticuloendoteliosis
Citomicosis endotelial
Enfermedad de las cavernas
Enfermedad del Valle de Ohio
Fiebre de Tingo María
Histoplasmosis cutánea
Lesiones en piel por H. capsulatum en
hombre de Zimbabwe, 34 años de edad,
SIDA. Las lesiones de su cara tienen varios
estadios de evolución, comienzan como
nódulos, desarrollando una depresión
central y finalmente ulceran.

TRANSACTIONS OF THE ROYAL SOCIETY OF TROPICAL

MEDICINE AND HYGIENE (2001) 95,635%636
 Epidemiología
• Histoplasma capsulatum var capsulatum: forma
pequeña
– Cosmopolita: 60 países templados y tropicales
– América, África, Australia
– USA: 30 millones de casos - endémica en Mississipi,
y Valles Ohio de los USA con 80% de infección en
algunas áreas
• Histoplasma capsulatum variedad duboisii:
forma grande
– Africana
Epidemiología
Distribución endémica
de Histoplasmosis en
América. Prevalencia
alta en áreas punteadas
 Presentaciones clínicas
1. Infección primaria asintomática
2. Histoplasmosis pulmonar aguda (secuela:
granuloma mediastinal, pericarditis, síndromes
reumatológicos)
3. Histoplasmosis pulmonar crónica
4. Histoplasmosis diseminada
5. Otras ( fibrosis mediastinal, meningitis,
broncolitiasis)
 HISTOPLASMOSIS
• Infección aguda, subaguda ó crónica por Histoplasma spp.
• 3 formas clínicas
a) Histoplasmosis, H. clásica, Enf. Darling, H. de pequeñas formas
Histoplasma capsulatum
b) H. africana, H. de grandes formas H. duboisii
c) Linfangitis epizoótica de caballos o mulos producidos por H.
farciminosum
• En la naturaleza, suelo rico excremento de aves y
murciélagos.
• Vía inhalatoria: Pulmón, infección asintomática
• H. duboisii, también inhalación pero piel y hueso
• Teleomorfo: Emmonsiella capsulata.
Diagnóstico
micológico
 Diagnóstico Micológico

• TOMA DE MUESTRA
– Esputo, biopsias, aspirado medular (esternal), o bien capa
leucocitaria.
• EXAMEN DIRECTO
– Casi “imposible” observarlas con KOH.
– Preferible frotices, fijados y coloreados Giemsa o Wright
– En Sistema fagocítico – monocitario (RES):
• H. capsulatum, cel. ovales de 2-4 um, varias intracelulares, rodeadas de un
halo sin teñir (pared celular), “cápsula”. El protoplasma de la levadura se
tiñe de color rojo y en forma de semiluna creciente en un polo de la célula
(vacuola de gran tamaño). Importante diferenciar de Leishmania sp.
• H. duboisii, en tejidos parasitados, como levaduras de gran tamaño,
extracelulares o en el interior de células gigantes multinucleadas.
 AISLAMIENTO PRIMARIO
– Forma Parasitaria (levadura), in vitro en BHI a 37
ºC x 45 días
• Colonias húmedas (levaduriformes), levaduras
gemantes de 3-4 µm de diámetro
 DIAGNOSTICO MICOLOGICO
• AISLAMIENTO PRIMARIO
– Forma Saprofítica (filamentosa, moho), in vitro, a
partir de muestras o levaduras aisladas in vitro,
ASG 2% a 25 ºC
• Colonia blanca a marrón aspecto algodonoso denso.
Macro y
Microconidias
ALF
 Sensibilidad de las pruebas de
laboratorio para histoplasmosis
Paracoccidiodomicosis

Blastomicosis Sudamericana
Blastomicosis Brasileña
Enfermedad de Lutz-Splendore-Almeida
Granuloma paracoccidioideo
 Paracoccidioidomicosis
•La Paracoccidioidomicosis (PCM)
enfermedad granulomatosa crónica
característicamente produce infección pulmonar
primaria
a menudo inaparente
se disemina a formas ulcerativas granulomatosas
en la mucosa bucal, nasal y ocasionalmente
gastrointestinal.
•Agente etiológico único, Paracoccidioides
brasiliensis, restringido geográficamente a Centro y Sur
América.
Paradentosis con movilización y
caída espontánea de piezas
dentarias (A) con formación de
granulomas apicales dentarios
(B). Se aprecia el aspecto clínico
(A) y radiológico (C).

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2002, 19 (1):43-47

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2002, 19 (1):43-47
Rev Peru Med Exp Salud Publica 2002, 19 (1):43-47
Rev Peru Med Exp Salud Publica 2002, 19 (1):43-47
 Lesiones ulceradas en piel y
abscesos, niña de 7 años con PCM

Diagnosis of Fungal Infections Maertens 2007

 Estomatitis en Mora,
paciente con PCM

Diagnosis of Fungal Infections Maertens 2007

Lesión granulomatosa de gingiva,

semejante al cancer en paciente
con PCM.
383
384
385
Paracoccidioidomicosis.
Lesiones granulomatosas
que afectan la nariz. En
esta etapa la enfermedad
se asemeja a la
leishmaniasis cutánea
crónica secundaria.
 Paracoccidioidomicosis
• Agente etiológico único, Paracoccidioides
brasiliensis, restringido geográficamente a
Centro y Sur América.
• Vía de ingreso, inhalatoria.
• Hongo dimórfico en tejidos parasitados en
forma de levadura y en los medios de cultivo
en forma micelial.
• Incidencia 1-3/100,000 habitantes en zonas
endémicas
Distribución geográfica de
la paracoccidioidomicosis

Diagnosis of Fungal Infections Maertens 2007

Epidemiología de P. brasiliensis

Artibeus lituratus Canis familiaris

Pygoscelis adeliae Dasypus

novemcinctus

Saimiri sciureus
Rev Peru Med Exp Salud Publica 2002, 19 (1):43-47
Rev Peru Med Exp Salud Publica 2002, 19 (1):43-47
Rev Peru Med Exp Salud Publica 2002, 19 (1):43-47
Rev Peru Med Exp Salud Publica 2002, 19 (1):43-47
Rev Peru Med Exp Salud Publica 2002, 19 (1):43-47
 DIAGNOSTICO MICOLOGICO

• TOMA DE MUESTRA
– Esputo, abscesos, aspirado de nódulos linfático, biopsia, orina y médula ósea.
• Esputo digeridos y concentrados, positivos en 60% a 70%
de pctes. con PCM pulmonar o diseminada crónica
• En países endémicos, además coloración ZN
– coinfección TBC, 10-15%).

Rev Inst Med Trop Sao Paulo 1981;23:178–84.

Diagnosis of Fungal Infections Maertens 2007
a) Linfadenopatía cervical mostrando nódulo linfático SWOLLEM.
b) Aspiración, mostrando pus viscosa y amarillenta.
c) Conjuntivitis prominente de ojo derecho especialmente en conjuntiva bulvar
superior interna y,
d) Radiografía de torax mostrando infiltrado alveolointersticial difuso.
Rev. Inst. Med. Trop. S. Paulo, 44(1):49-52, 2002
 EXAMEN DIRECTO
• Levaduras de mas de 30 µm de diámetro y
multigemantes con células hijas de 2-5 µm unidas a la
célula madre por una base de implantación estrecha.
• Levadura con gruesa pared mucopolisacárida (hasta 1
µm), aparenta doble pared “timón de barco” o una “mina
flotante” (mucopolisacáridos)
 P. brasiliensis, muestra de
esputo, KOH 20%.

P. brasiliensis, muestra de
absceso, colorante de Kane.
 AISLAMIENTO PRIMARIO

• ASG 2% o Micobiotic a 25ºC:

– colonias lentas, cerebriforme a coriácea, blanquecina
u oscura, clamidosporas intercalares, microconidias
piriformes, hifas en espiral o artrosporas.

Paracoccidioides brasiliensis, fase micelial

 AISLAMIENTO PRIMARIO

• BHIA con sangre a 37ºC:

– lev. multigemantes de 2 a 30 u, oval o irregular
unidas con las cél. hijas.
Paracoccidioides brasiliensis. Formas
levaduriformes in vitro a 37ºC.
MICOSIS
SUBCUTANEAS
 MICOSIS SUBCUTANEAS
• Implantación traumática (perforación ó desgaste)
• Se establecen en tejido profundo cercano y nódulos
linfáticos, raro diseminación
• Especies relacionadas, saprofitos del suelo
• Tienen potencial patógeno limitado
• Lesiones
– crónicas
– áreas ulceradas
– encostradas
– endurecidas
– no cicatrizadas
– aterronadas
– fluido exudado, periódicamente
 MICOSIS SUBCUTANEAS
• Extremidades (pies)
• Cosmopolitas, mas en trópicos
• Comprenden:
– Micetomas
– Esporotricosis
– Cromoblastomicosis
– Feoifomicosis
– Zigomicosis
– Rinosporidiosis
– Lobomicosis
– Entomoftoromicosis
 ESPOROTRICOSIS
• Hongo dimórfico causante de la esporotricosis
• Lesiones nodulares cutáneas o subcutáneas que
supuran, ulceran y drenan. A veces diseminan
por vía linfática
• Implantación traumática
• Inhalación Formas unifocales (pulmonar,
articular, genitourinaria o del SNC)
Formas multifocales (oportunista)
 Epidemiología
• Saprófito del suelo, madera, plantas
• Actividad laboral predisponen la
infección, traumatismos (jardineros de
orquideas y rosas)
• Se aisló en caballos y hormigas
• Cosmopólita, mas en regiones tropicales y
subtropicales
• México, mas frecuente
 Epidemiología
• Uruguay, caza de armadillos, madrigueras.
• Brasil, inusual, mas frecuente en mujeres
• Epidemia, Witwatersrand, Sudafrica, 1941-
1943, maderos de minas de oro, casi 3000
casos
• Cualquier edad
• Varones 3:1
 Esporotricosis, tipos clínicos
Hoog, G.S. de 2000, Atlas of clinical fungi, ed. 2

1. Cutánea primaria, después de trauma

2. Pulmonar primaria, después de inhalación
3. Reinfección respiratoria en personas
hipersensibilizadas
4. Esporotricosis secundaria; diseminación
hematógena
Esporotricosis
Hiperplasia seudoepiteliomatosa
DIAGNOSTIC PATHOLOGY OF INFECTIOUS DISEASE Kradin 2010
 Morfología
• Forma Parasitaria (tisular): Levadura
– Fusiforme en “cigarro” o en “esperma”
– A veces cuerpos asteroides, Ig G los rodean
– Puede obtenerse también in vitro en BHI, 37 ºC
• Forma Saprofítica (infectante): Filamentosa
– ASG 2% a 25 ºC, colonias de crecimiento lento (3-
5 días), que cambia de textura y coloración con el
tiempo
Húmeda Membranosa (pliegues radiados)

crema negruzca
 – Hifas delgadas, septadas, conidióforos
perpendiculares. Conidias en “margarita”
(simpodulospora) y a lo largo de las hifas
(radulosporas)
– Puede estimularse en Harina de maíz o Medio
Czapek.
Diagnóstico Micológico
• Toma de muestra
– Pus de nódulos cerrados Jeringa
– Pus L. Chancroides abiertas Torunda
– Otras Articulaciones, pulmonares, SNC,
etc.
• Examen Directo: KOH 20%
Escaso valor Nº de microorganismos

• Aislamiento Primario
– Agar BHI: 37 ºC F. Parasitaria (Levadura)
– ASG 2%: 25 ºC F. Saprofítica (Moho)

• Identificación
– Demostrar Termodimorfismo in vitro:
• Moho ABHI + 0.5 ml H20, 37 ºC Colonia cremosa
– Inoculación Experimental
• Hamster o ratón Via IP, 2-3 semanas orquitis
manifiesta Levaduras
Levaduras, Cuerpos en cigarro
37 °C
DIAGNOSTIC PATHOLOGY OF INFECTIOUS DISEASE Kradin 2010
Tratamiento
• En Japón 43 casos tratados con itraconazol
• 38 casos (88%), efectivo o bueno
• Dosis promedio, 100 mg/día
• Duración promedio, 11 semanas
• Eficacia
– Marcadamente efectivo: hongo desaparece y
mejora dermatológica
Esporotricosis. Antes del tratamiento. Eritema exudativo con costra densamente distribuido en edorso de nariz y
región derecha de la boca
Imagen clínica 6 meses después de iniciado el tratamiento, dejando leve eritema y
pigmentación
Esporotricosis cutánea antes
del tratamiento
El mismo paciente después del
tratamiento (fluconazol 150 mg
semanalmente)
Tratamiento

• Itraconazol, oral, 200 mg/día x 14

días
• Yoduro de potasio, sol. Saturada, 40
gotas 3 veces /día x 2 meses