INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Introducción

Se define como: PaO2 <60 mmHg + PaCO2 >50 mmHg

En sangre arterial, respirando a aire ambiente, a nivel del mar y acompañado o no de hipercapnia.

El concepto depende solo de los valores de sangre arterial, la pulsioximetría solo mide la saturación de
oxihemoglobina (SaO2) y solo estima la presencia y grado de IR, de 95-90% = 80-60 y <90% = IRA
Es un síndrome funcional del aparato respiratorio ocasionado por una variedad de situaciones.
Valores normales:
1. PaO2: 100 +/- 8
2. PaCO2: 37 +/- 3. (hipoxemia hipocápnica cuando es <35mmHg)
En la práctica clínica se considera hipoxemia e hipercapnia arterial cuando los valores:
1. Hipoxemia arterial: <80 mmHg (60-80)
2. Hipercapnia arterial: >45 mmHg
Hay factores intrapulmonares y extrapulmonares que influyen en los valores, dentro de los
extrapulmonares tenemos:
 Ventilación por minuto ()
 Gasto cardiaco ()
 Consumo de O2 en tejidos ()

***Fórmula para sacar el PAO2= 149 – PaCO2

Hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular

Mecanismos
La hipoxemia arterial tiene 4 mecanismos:
1. Hipoventilación
2.  difusión alveolo-capilar
3. Alteración V/Q
4. Cortocircuito intrapulmonar
La hipercapnia arterial tiene 2 mecanismos:
1. Hipoventilación
2. Alteración V/Q

Hipoventilación alveolar
La hipoxemia por hipoventilación siempre tiene: HIPERCAPNA + VM  + Gradiente (A-a)O2 NORMAL (vn
< 15mmHg).
Se corrige fácilmente a la admin de O2 en altas concentraciones.
Ej.
 Sobredosis de sedante
 Alteraciones de SNC, músculos periféricos, caja torácica
  Obstrucción de vía aérea principal

Alteración de la difusión alveolo-capilar

Se acompaña de HIPOCAPNIA +  VM +  Gradiente (A-a)O2.
Reversible tras recibir O2 a concentraciones altas
Enfermedades que den engrosamiento de la membrana como las neumopatías intersticiales difusas, o
el enfisema pulmonar con pérdida del lecho capilar.
Ej. Fibrosis pulmonar

Cortocircuito intrapulmonar der-izq

Hay HIPOCAPNIA +  VM +  Gradiente (A-a)O2
La administración de O2 al 100% no eleva las cifras de PaO2.

Alteración V/Q
Principal mecanismo de la hipoxemia, lo dan todas las enfermedades pulmonares crónicas en situación
estable o de agudización.
Retención moderada de CO2 + VM normal o  + gradiente (A-a)O2 
Responde bien a la administración de O2.

Hipoxia
Se emplea cuando el aporte de O2 a los tejidos es insuficiente, no es sinónimo de hipoxemia, aunque
toda hipoxemia tiene hipoxia, puede haber hipoxia sin hipoxemia.
Aporte de O2: se define como el producto del GC + contenido arterial de O2; por lo que diversos
mecanismos pueden ocasionar hipoxia.
1. Hipoxia hipoxémica: ocasionada por  PaO2
2. Hipoxia circulatoria: déficit local o generalizado del flujo sanguíneo. Ej Shock, obst arteriales
3. Hipoxia anémica: déficit cualitativo o cuantitativo de hematíes o hemoglobina. Ej anemia
4. Hipoxia disóxica: utilización celular inadecuada del O2 por las mitocondrias. Ej intox por cianuro
o sepsis por gram (-).

Cuadro clínico
Signos de hipoxemia aguda
1. SNC: