ELECTROCARDIOGRAMA

Ciertos tipos de células del organismo, como las células musculares y nerviosas
están encerradas en una membrana semipermeable que permite que algunas
sustancias pasen a través de la membrana mientras otras se mantienen fuera.
Rodeando a las células del organismo están los líquidos orgánicos. Dichos
líquidos son soluciones conductoras que contienen átomos cargados conocidos
como iones. Los iones principales son sodio (Na+) potasio (K+) y cloruro (Cl-). La
membrana de las células excitables permite fácilmente la entrada de iones potasio
y cloruro pero bloquea eficazmente la entrada de los iones sodio. Dado los
distintos iones buscan un equilibrio entre el interior y el exterior de la célula, tanto
en concentración como en carga eléctrica. La incapacidad del sodio en atravesar
la membrana acarrea dos consecuencias. Una es que la concentración de iones
sodio se hace más pequeña en el interior de las células que en el líquido
intercelular exterior. En segundo lugar, en un intento de equilibrar la carga
eléctrica entraran en la célula iones potasio más alta en el interior que en el
exterior. Sin embargo esto no se puede dar puesto que habría un desequilibrio en
la concentración de iones potasio. El equilibrio se alcanza con una diferencia de
potencial negativo en el interior y positivo en el exterior.
Este potencial de membrana se denomina potencial de reposo de la célula y se
mantiene en equilibrio hasta que sea perturbada. Dado que por lo general la
medida del potencial de la membrana celular se hace por lo general en el interior
de la célula con respecto a los líquidos orgánicos, el potencial de reposo esta dado
por un voltaje negativo.

Científicos especializados han tomado medidas oscilantes entre los -60 y -100mv.
Una célula esta en estado reposo cuando decimos que esta polarizada.
Cuando una parte de la membrana es excitada mediante una corriente eléctrica
iónica, la membrana cambia sus características y le permite entrar algunos iones
sodio. Esta carrera de corriente iónica imposibilita cada vez la membrana y cada
vez más entran más iones sodio. El resultado es una avalancha de iones sodio al
interior la célula buscando un equilibrio y al mismo tiempo los iones potasio, que
estaban en mayor concentración en el interior de la célula durante el estado de
reposo se ven intimidados por la velocidad de los iones sodio a quedarse quietos.
Como resultado tenemos que la célula tiene ligeramente en su interior un potencial
positivo debido al desequilibrio de iones de potasio. Este potencial se conoce
como potencial de acción y es aproximadamente 20mv,

Cuando la célula ha sido excitada y su potencial está en acción se dice que está
despolarizada; el proceso de estado reposo a estado acción se llama
despolarización.
Una vez se acaba la avalancha de iones sodio la membrana vuelve recubrir la
célula imposibilitando de nuevo a los iones sodio la entrada a la célula. Sin
embargo, si el único efecto fuera esta se tardaría demasiado el estado reposo.
Pero este no es el caso, mediante un proceso activo, denominado bomba de
sodio, los iones sodio son transportados rápidamente al exterior de la célula y esta
queda polarizada de nuevo volviendo al estado reposo. Este proceso de denomina
repolarización. La velocidad del bombeo es directamente proporcional a la
concentración de iones sodio. También se admite que el funcionamiento de esta
bomba esta vinculado a la entrada de potasio en la célula como si hubiera un
proceso lógico que entendiera el intercambio de sodio potasio.
En resumen podemos ver la grafica desde el momento en que la célula se polariza
en su potencial de reposo, despolarización siguiendo el potencial de acción,
repolarizando y volviendo al estado de potencial de reposo. La velocidad de todo
el ciclo depende del tipo de célula que produce el potencial.
Independientemente del método en que se excite la célula y suponiendo que sea
suficientemente intenso el estimulo para activar la célula el potencial de acción va
a ser siempre el mismo, a esto se le llama la ley de todo o nada.
¿CÓMO SE PRODUCEN LOS IMPULSOS ELÉCTRICOS?
Al llevar a cabo sus distintas funciones, ciertos sistemas del organismo generan
sus propias señales de monitorización, que llevan información útil sobre las
funciones que representan. Estas señales son los potenciales bioelectricos
asociados con la conducción en nervios, la actividad muscular y otros.
Los potenciales bioelectricos son realmente potenciales iónicos producidos como
resultado de la actividad electroquímica de ciertos tipos especiales de células.
Utilizando equipos especiales capaces de convertir potenciales iónicos en
tensiones eléctricas, llamados transductores, se pueden medir estas señales de
monitorización naturales y presentar los resultados de una forma comprensible
para llevarlo a un sistema electrocardiografico que ayuda al medico en su
diagnostico y tratamiento de distintas enfermedades. Un transductor consta de 2
electrodos que miden la diferencia del potencial iónico entre los puntos de
aplicación respectivos.
Un latido cardíaco consiste en una contracción (sístole), y una relajación (diástole),
rítmicas y secuenciales de todo el músculo cardíaco. La contracción de cada
célula está asociada a un potencial de acción (PA) en dicha célula. La producción
de los potenciales de acción es debida a cambios en la permeabilidad
(conductancia) para los iones Na+, K+ y Ca+2 que presentan una distribución
desigual dentro y fuera de la célula en reposo.
La actividad eléctrica del corazón se inicia en una región marcapasos del corazón,
concretamente en unas células musculares especiales localizadas en la aurícula
derecha denominadas células marcapasos del nódulo seno-auricular (S-A), y se
propaga a todo él de una célula a otra puesto que las células están eléctricamente
acopladas a través de uniones en sus membranas. El acoplamiento eléctrico de
las células miocárdicas y la existencia de células especializadas en la conducción
eléctrica entre aurículas y ventrículos, hace que la onda de despolarización
surgida en las células marcapasos se propague rápidamente a través de todo el
músculo cardíaco, permitiendo así que las células se contraigan de forma
sincronizada. La naturaleza y el grado de acoplamiento determinan el patrón con
que se propagará la onda eléctrica de excitación a todo el corazón y también
influye en la velocidad de conducción.
En el corazón de mamíferos, la onda de despolarización se propaga desde el
nódulo S-A hacia ambas aurículas, las cuales se despolarizan y se contraen. Las
aurículas están conectadas eléctricamente a los ventrículos tan sólo a través del
nódulo aurícula-ventricular (AV). La excitación se propaga al ventrículo a través de
una serie de fibras especiales, que permiten que todas las fibras musculares del
ventrículo se contraigan también sincrónicamente, pero más tarde (Fig.1). El
significado funcional de la organización eléctrica del miocardio es su capacidad
para generar contracciones sincrónicas y separadas de las aurículas y los
ventrículos. Así, la propagación del estímulo cardíaco desde las aurículas a los
ventrículos permite que la contracción de las aurículas preceda a la de los
ventrículos y proporciona un desfase de tiempo que permite el paso de sangre
desde las aurículas a los ventrículos.

Imagen. Iniciación y conducción de la despolarización en el corazón de

mamíferos. Las áreas más oscuras están despolarizadas.
Durante la propagación de la onda de excitación se pierde el potencial negativo
normal del interior de la fibra muscular y el potencial de membrana se invierte, es
decir, se vuelve ligeramente negativo en el exterior. Durante la propagación del
estímulo a través de la masa auricular o ventricular, se van creando zonas con
células musculares despolarizadas frente a otras en las que las células están
todavía en reposo, lo que produce diferencias de potencial extracelulares que dan
lugar a un campo eléctrico.

CENTRÍFUGA

La centriíuga es una máquina diseñada para separar partić ulas de una disolución
sea cual sea la naturaleza de las mismas. Básicamente consiste en un motor
eléctrico que lleva unido un vástago, que a su vez soporta un cabezal o rotor
donde se colocan los recipientes con las muestras. Existen don tipos
fundamentales de cabezales o rotores, basculantes o de ángulo fijo.

La centrifugación es una técnica de transporte basada en el movimiento de las

partículas, suspendidas en un medio líquido especif́ ico, impulsadas por una fuerza
denominada centrífuga, que tiende a desplazarlas hacia fuera del centro de
rotación. Tanto la viscosidad de la disolución-muestra (esto es de gran interés
para las aplicaciones analíticas) como las propiedades físicas de las partículas
afectarán a la sedimentación individual de las mismas.

Este procedimiento separa fundamentalmente las partić ulas de acuerdo con su

masa y su forma. La fuerza centrif́ uga depende además, de la velocidad y radio de
giro. El radio de giro (x) es la distancia desde el centro de rotación hasta el
extremo del recipiente donde está contenida la muestra. El valor de la aceleración
centrif́ uga, en función de la velocidad de giro ω, viene dado por la ecuación:

donde x es el radio de giro y rpm la velocidad en revoluciones por minuto.

CARDIODESFIBRILADOR

Un cardiodesfibrilador implantable está compuesto de un generador de impulsos

contenido en una cubierta de titanio el cual consta de: Bateria ́ s, actualmente de
litio- plata vanadio, convertidores de voltaje, capacitores, microprocesadores, un
circuito integrado para el control del ritmo, detección y tratamiento de arritmias,
chips de

memoria para el almacenamiento de histogramas, electrogramas y modulo de

telemetria ́ (tabla 1). Uno o más electrodos, entre ellos un electrodo de
desfibrilación con un extenso coil distal y otro proximal para administración de una
dosis grande de energia ́ con miń ima lesión sobre el miocardio. En algunos
sistemas es la misma caja del desfibrilador que forma parte del circuito de
desfibrilación. Estos electrodos sirven a su vez para sensar y estimular. Los
dispositivos actuales usan sistemas transvenosos que hacen técnicamente más
fácil el implante con menor costo del mismo.

Peso 50 – 120 gramos

Volumen 30 – 70 cc
́
Bateria Litio –Oxido de plata vanadio
Capacitores Aluminio
Generador Titanio

̃ dos para tratar únicamente la fibrilación

Los dispositivos iniciales fueron disena
ventricular, pero con la importancia de la taquicardia ventricular se tuvieron que
crear unos desfibriladores más complejos capaces de discriminar ritmo ventricular
y auricular para detectar ritmos ventriculares organizados, así mismo se dotaron
de filtros de baja frecuencia para eliminar señales de campo lejano y de alta
frecuencia para eliminar actividad eléctrica muscular.

Se pueden programar más de una zona de terapia, que incluya por ejemplo zonas
de baja frecuencia para tratar taquicardia ventricular mediante sobreestimulación
(2) o administrando choques de baja energia ́ y zonas de frecuencias altas
destinadas al

manejo de fibrilación ventricular mediante administración de choques de alta

energiá . La detección de los ritmos depende de la magnitud de las señales
originadas en las cámaras cardia ́ cas, de tal manera que se requieren señales de
suficiente amplitud que permitan su adecuado sensado que garantice la
diferenciación de taquicardias supraventriculares contra ventriculares y por ende
una terapia adecuada.

Los dispositivos unicamerales usan otros algoritmos para la detección de arritmias,

el inicio súbito de un ritmo rápido, la estabilidad del ciclo cardia
́ co que permite
diferenciar a la fibrilación auricular y la caracterización de la morfologia
́ y amplitud
de los electrogramas ventriculares. Así mismo, los desfibriladores requieren un
tiempo de ritmo sostenido para la administración de terapia para evitar choques
innecesarios en taquicardias no sostenidas.

La terapia antitaquicardia mediante sobreestimulación no es dolorosa ni requiere

carga de los capacitores por lo que su administración suele ser pronta; no siempre
es efectiva por ello siempre se incluye al final al menos un choque, que si es
doloroso. En los choques iniciales, usualmente a bajo voltaje se corre el riesgo de
acelerar ritmos ventriculares y requerir posteriormente mayor energia ́ ;
tradicionalmente se usa inicialmente un choque de alrededor de 10 joules por
encima del umbral de desfibrilación usando ondas monofásicas y posteriormente
cuando este primer choque fracasa se sigue con el máximo de capacidad del
desfibrilador que es cerca de 30 joules.

Los modelos actuales de desfibriladores tienen además todas las caracteriś ticas
de los marcapasos mono y bicamerales de última generación: Estimulación,
memoria de electrogramas, lo que es muy útil en el seguimiento de éstos
pacientes, datos de estado

́ , impedancia de los electrodos, tiempo de carga de los capacitores y

de bateria
terapias suministradas. Finalmente, la última innovación en cardiodesfibriladores
es la combinación de desfibriladores con dispositivos de estimulación biventricular
para resincronización cardia
́ ca.