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eISSN: 2444-7986

DOI http://dx.doi.org/10.14201/orl201671.13531

Artículo de revisión

ACTUALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO DE LA


FARINGOAMIGDALITIS RECURRENTE DEL ADULTO. REVISIÓN

Updating the treatment of recurrent tonsillitis in adults. Review

María Cristina GASCÓN-RUBIO*; Albino José ALONSO-ALONSO

SACYL. Hospital Santiago Apóstol. Servicio de Otorrinolaringología. Miranda de Ebro. Burgos. España.

*Correspondencia: mcgasconr@saludcastillayleon.es

Fecha de recepción: 31 de octubre de 2015


Fecha de aceptación: 20 de diciembre de 2015
Fecha de Publicación: 15 de enero de 2016

Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener conflictos de intereses


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RESUMEN Introducción y Objetivos: La faringoamigdalitis aguda en el adulto (FAA) es uno de los moti-
vos de consulta más frecuente en Atención Primaria. El objetivo de esta revisión es actuali-
zar las opciones terapéuticas existentes para la prevención y tratamiento de las FAA y de-
terminar que intervenciones tienen mayor impacto en la disminución de la morbilidad y
mejora de la calidad de vida de los pacientes, lo cual incide directamente en el consumo de
recursos sociosanitarios. Material y Método: Se definieron los criterios clínicos de la FAA, las
indicaciones de amigdalectomía y la pautas de antibioterapia según las guías clínicas de las
sociedades científicas nacionales e internacionales. Se revisó la literatura relacionada con el
tratamiento de la FAA incluyendo otras opciones terapéuticas no contempladas en las guías
clínicas previas (extracto de P. Leucotomos, vacunación por la vía de las mucosas, AM3 y
betaglucanos, homeopatía y fitoterapia) en las bases de datos ClinicalKey y PubMed. Resul-
tados: La comparación de los estudios resultó dificultosa debido a la disparidad de criterios
de inclusión y diagnósticos, tamaños muestrales, tiempo de seguimiento y la escasa unifor-
midad en las escalas que miden las variaciones clínicas. Conclusiones: No podemos concluir
si una opción terapéutica es más efectiva que otra en el tratamiento y prevención de las FAA
del adulto.

PALABRAS CLAVE Faringitis; Amigdalitis; Amigdalectomía; Enfermedades Otorrinolaringológicas; Terapias


complementarias.

SUMMARY Introduction and Objectives: Acute pharyngitis in adults (APA) is one of the most frequent
reasons for consultation in primary care. The main objective of this review is to update the
therapeutic options for the prevention and treatment of) APA and to determine which inter-
ventions have the greatest impact in reducing morbidity and improving the quality of life of
patients, which directly affects the consumption of health resources. Material and Methods:
First clinical criteria of the APA, indications of tonsillectomy and patterns of antibiotic therapy

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according to clinical guidelines of national and international scientific societies were defined.
Subsequently, the literature related to the treatment of the APA including other therapeutic
options not covered in previous clinical guidelines (extract P. Leucotomos, vaccination by the
mucosal route, AM3 and beta-glucans, homeopathy and herbal medicine) was revised. Clini-
calKey bases and PubMed data were used. Results: The comparison of the studies proved
difficult due to the disparity of criteria for inclusion and diagnostics, sample sizes, time track-
ing and poor uniformity in the clinical scales measuring variations. Conclusions: Therefore we
can not conclude whether a therapeutic option is more effective than another in the treatment
and prevention of adult APA.

KEYWORDS Pharyngitis; Tonsillitis; Tonsillectomy; ENT diseases; Complementary Therapies.

INTRODUCCIÓN Cualquier intervención que reduzca la inci-


La faringoamigdalitis aguda en el adulto dencia de infecciones puede tener un gran
(FAA) es uno de los principales motivos de impacto en la morbilidad y en la calidad de
consulta en Atención Primaria (AP) e incluso vida de los pacientes, además de incidir direc-
de los servicios de urgencias. Su etiología tamente en el consumo de recursos sociosa-
más frecuente es viral. Entre las principales nitarios.
causas bacterianas destaca el Streptococcus El objetivo de este trabajo es revisar las op-
Pyogenes o estreptococo B-hemolítico grupo ciones terapéuticas para la prevención y tra-
A (EBHGA) que puede llegar a ser el agente tamiento de las FAA.
causal (según series) de hasta en el 30% de
los casos en adultos jóvenes y muy poco
frecuente en mayores de 50 años [1]. MATERIAL Y MÉTODO
Se definen como amigdalitis de repetición [2] Se revisaron los criterios clínicos de las FAA,
o amigdalitis recurrentes las siguientes situa- indicaciones de amigdalectomía y pautas de
ciones clínicas: antibioterapia incluidos en las guías clínicas y
• 7 o más episodios de amigdalitis aguda documentos de consenso de las sociedades
al año en el último año o, científicas europeas.
• 5 episodios al año en los últimos dos Se realizó una revisión de otras opciones
años o, terapéuticas no contempladas previamente; el
• 3 episodios al año en los últimos 3 años. empleo de extracto de P. Leucotomos, vacu-
• Síntomas persistentes durante al menos nación por la vía de las mucosas, AM3 y be-
1 año. taglucanos, homeopatía y fitoterapia.
Se realizó una búsqueda bibliográfica en las
La FAA representa una causa de absentismo bases de datos ClinicalKey
laboral de hasta 6,5 días de baja laboral por (https://www.clinicalkey.es/) y PubMed
episodio [3], además de ser una de las princi- (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) con las
pales causas de prescripción de antibiótico en palabras clave: Faringitis; Amigdalitis; Amig-
nuestro país, hasta en el 80% de los casos. dalectomía; Enfermedades Otorrinolaringoló-
En la práctica clínica diaria el diagnóstico se gicas; Terapias complementarias.
basa en criterios clínicos como fiebre, exuda- Revisión bibliográfica narrativa.
do amigdalar, ausencia de tos y adenopatía
cervical anterior dolorosa.
Clásicamente, el tratamiento de las farin- RESULTADOS
goamigdalitis recurrentes ha consistido en La revisión sistemática de la literatura ofreció
antinflamatorios no esteroideos (AINEs), un total de 57 artículos, de los cuales, 30
analgésicos, antitusígenos, antibióticos y mu- cumplieron los criterios de inclusión. Los re-
colíticos. El uso excesivo de antibióticos pue- sultados deben interpretarse con precaución,
de producir efectos secundarios en el pacien- pues la calidad metodológica de algunos es-
te (intolerancia, alergia), selección de tudios de inclusión fue variable.
resistencias y el consiguiente aumento del
gasto sanitario [4].
Por todo ello, la prevención y el tratamiento DISCUSIÓN
adecuado de estas infecciones podrían cons- La FAA es uno de los principales motivos de
tituir una modalidad terapéutica prioritaria consulta en Atención Primaria y en los servi-
para prevenir el desarrollo de esta patología. cios de urgencias. Es también una de las
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razones más frecuentes por las que se pres- Epidemiología


cribe un antibiótico en nuestro país, con una La infección aguda de la mucosa y tejido oro-
tasa aproximada de prescripción del 80% [6]. faríngeo constituye una de las causas princi-
Los objetivos que se pretenden con el trata- pales de consultas en Atención Primaria y los
miento son acelerar la resolución de los sín- servicios de urgencias.
tomas, reducir el tiempo de contagio y preve- La mayor incidencia se presenta en las esta-
nir las complicaciones. Además se busca otro ciones de invierno y primavera, pero existen
objetivo a nivel preventivo ya que la FAA re- algunas excepciones. Las FAA ocasionadas
presenta una causa no despreciable de ab- por adenovirus son frecuentes durante el
sentismo laboral. verano. Los rinovirus y otros virus producen
infecciones de vías altas que predominan
durante el final de la primavera o incluso el
Definición y concepto de FAA principio del verano. Por otra parte, las faringi-
tis por Influenza suelen coincidir con fases
Etiología epidémicas de gripe entre la población, dada
La mayoría de las FAA son de causa viral, su elevada contagiosidad.
hasta el 70-80% de los casos (Tabla 1). Entre La edad del paciente es un elemento impor-
los virus, los Adenovirus son los más preva- tante, aunque la etiología viral es la más fre-
lentes, aunque se ven implicados Enterovirus, cuente en todos los grupos de edad.
Influenza A y B, Parainfluenza, VIH, Rinovi- El mecanismo de transmisión suele ser la vía
rus, Coronavirus, Enterovirus, Coxackie A, respiratoria a través de las pequeñas gotas
VHS tipo 1 y 2, CMV o VEB [5]. de saliva que se expelen al toser, estornudar
Son las causas bacterianas y, en concreto el o simplemente hablar desde una persona
EBHGA, las que mayores consecuencias infectada a un huésped susceptible [6]. Por el
clínicas pueden presentar y además llegan a contrario, la transmisión por fómites no pare-
ser responsables de hasta el 30% de los ca- ce desempeñar un papel importante en la
sos. Es habitual la existencia de portadores transmisión de estos microorganismos cau-
asintomáticos de esta bacteria, especialmente santes de la FAA.
en niños. Otras bacterias implicadas en la En los pacientes adultos, la incidencia de
FAA en nuestro medio son Streptococcus B- presentación es relativamente baja, si la cau-
hemolíticos de los grupos C y G. Entre los sa es el EBHGA suele conllevar una baja
menos frecuentes encontramos Mycoplasma laboral que puede llegar a ser de hasta los 6
Neumoniae o Chlamydiophila pneumoniae días de absentismo.
(Tabla 1). Como factores de riesgo van a tener impor-
tancia las condiciones de hacinamiento, taba-
quismo crónico o contaminación ambiental,
Tabla 1. Etiología de la faringoamigdalitis aguda pero todos los grupos poblacionales estarán
Virus 80% Bacterias 10-20% Otros igualmente expuestos independientemente de
Rinovirus Streptococcus A Mycoplasma su condición socioeconómica o profesión.
neumoniae
Coronavirus Streptococcus B M. Homidis
Adenovirus Streptococcus C Chlamydiophila
pneumoniae
Clínica
Enterovirus Anaerobios Hongos Como la mayor parte de las FAA son de ori-
Parainfluenza Neisseria Gono- gen viral la clínica predominante es conges-
rrhoeae tión nasal, febrícula, tos, disfonía, cefalea y
Influenza A-B Corynebacterium mialgias. Típicamente no hay exudados farín-
Diphteriae
Y Ulcerans geos ni adenopatías dolorosas y la mejoría de
Coxackie A Yersinia Enteroco- los síntomas se produce en 3-4 días con tra-
lítica tamiento sintomático.
VHS tipo 1 y Arcanobacterium Por el contrario, cuando la etiología es bacte-
2 Haemolyticum
VIH Treponema Pa-
riana, la presentación suele ser un cuadro
llidum brusco de fiebre alta con escalofríos, odinofa-
CMV Francisella Tula- gia y disfagia. Es típico encontrar además
rensis leucocitosis, desviación izquierda y reactantes
VEB de fase aguda elevados [6] (ASLO, Proteína

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C, Leucocitosis/ml, Neutrofilia, VSG/1ª hora)


(Tabla 2). Tabla 3. Criterios de Mclsaac.
Criterios Pun-
tos
Tabla 2. Diferencias clínicas entre faringoamigdalitis viral 1.- Fiebre (>38ºC) 1
y bacteriana. 2.- Hipertrofia o exudado amigdalar 1
3.- Adenopatía laterocervical anterior dolorosa 1
Caracteristicas Viral Bacteriana
4.- Ausencia de tos 1
Edad <4 y >45 5-15 años
5.- Edad
años
3-14 años 1
Estacionalidad Todo el año Invierno y prima- >15 años 0
vera
Comienzo Progresivo Brusco
Clínica Febrícula, Fiebre, odinofagia
odinofagia Diagnóstico diferencial
leve Se admite que los tres pilares básicos para el
Otros sínto- Tos, conges- Cefalea, mialgias,
mas tión nasal, dolor abdominal
diagnóstico diferencial de las FAA son los
disfonía criterios clínicos de Centor [8, 10]; el cultivo
Exploración Eritema y Exudado purulen- de exudado faríngeo y la detección rápida en
exudado no to farín- el mismo del antígeno estreptocócico.
purulento geo/amigdalar
Criterios clínicos de Centor [8]:
• Exudado faringoamigdalino.
• Adenopatías cervicales anteriores do-
Criterios diagnósticos
lorosas.
El objetivo principal ante una FAA es determi-
• Fiebre.
nar si su etiología es el EBHGA.
La anamnesis, los datos epidemiológicos y • Ausencia de tos.
los hallazgos de la exploración física nos
orientarán al diagnóstico [7]. Pero los estudios La realización de las pruebas diagnósticas de
de sensibilidad y especificidad sugieren que confirmación de infección estreptocócicas
el diagnóstico basado sólo en la clínica es (cultivo y/o test antigénico) debe restringirse a
erróneo hasta en un 50% de los casos. Para los casos en que se sospeche esta etiología
facilitar el diagnóstico, se han propuesto di- frente al origen viral en base a criterios clíni-
versas escalas de puntuación, una de las más cos. En general se recomienda limitar la ad-
empleadas es la de Mclsaac, basada en los ministración de tratamiento antibiótico anties-
criterios de Centor pero ponderando la edad treptocócico a los casos de confirmación
[8, 9]. etiológica.

La probabilidad de un resultado positivo en


las pruebas de diagnóstico microbiológico es Pruebas diagnósticas de confirmación etioló-
≤ 3% en los pacientes que no cumplen nin- gica
guno de los criterios clínicos y de un 38-63%
en los que suman 4 o 5 puntos (Tabla 3). Cultivo de exudado faríngeo:
Para la obtención de la muestra, se debe
Actitud según resultado de los Criterios de frotar el hisopo contra la pared posterior de la
Mclsaac: faringe y ambas amígdalas, incidiendo en las
zonas que presenten exudado o hiperemia.
Debemos emplear un depresor para evitar
• 0-1 puntos: no estudio microbiológico
tocar otras zonas (lengua, úvula,…). El pro-
(riesgo de infección por EBHGA de un 2 a
blema es que presenta varias limitaciones
un 6%).
[10, 11]:
• 2-3 puntos: Estudio microbiológico y tratar
• Se requiere la recogida de la muestra en
sólo si es positivo (riesgo: 10-28%).
condiciones adecuadas y su siembra rá-
• 4-5 puntos: Estudio microbiológico e ini-
pida en placas de agar sangre.
ciar tratamiento antibiótico, si se realiza
• Es preciso que la toma de la muestra se
cultivo, a la espera del resultado (riesgo:
realice antes de la toma de antibiótico.
38-63%).

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• En las mejores condiciones la sensibilidad 1. Amigdalitis de repetición


es del 90% y su especificidad del 95 al Se definen como amigdalitis de repetición o
99% (Debido a los falsos positivos por ser amigdalitis recurrentes las siguientes situa-
portadores faríngeos del EBHGA). ciones clínicas
• Se precisan de 24 a 48 horas para obte- • 7 o más episodios de amigdalitis aguda al
ner los resultados del cultivo. año en el último año o,
• A pesar esto, el cultivo de exudado farín- • 5 episodios al año en los últimos dos
geo es la prueba de referencia o patrón años o,
oro para establecer o descartar la FAA • 3 episodios al año en los últimos 3 años.
estreptocócica. • Síntomas persistentes durante al menos 1
año.
Detección rápida del antígeno estreptocócico:
Se realiza a partir del exudado faríngeo y Además, cada episodio debe cumplir, al me-
mediante un procedimiento de aglutinación o nos, uno de los siguientes criterios:
inmunoabsorción (ELISA) se detecta la pre- • Exudado purulento sobre las amígdalas.
sencia de carbohidrato de la pared del estrep- • Fiebre superior a 38ºC.
tococo A. También se puede realizar median- • Linfadenopatías cervicales anteriores.
te aglutinación por látex o coaglutinación. El • Cultivo faríngeo positivo para EBHGA.
resultado está disponible en 30-60 minutos
con una especificidad que alcanza el 95-98% Estos son los criterios denominados mínima-
pero una sensibilidad de puede llegar a osci- mente aceptables. No obstante, cada caso
lar del 50 al 80% [12]. Un resultado negativo debe ser evaluado en particular sopesando
no excluye la infección y obliga a realizar un los siguientes factores (en este caso aplicado
cultivo faríngeo, además esta prueba tiene a la población infantil):
como limitación que no es capaz de discrimi- • Los episodios de amigdalitis son incapaci-
nar entre el estado de portador o infección tantes e impiden el desarrollo normal de
activa ni es capaz de detectar infecciones por las actividades del niño.
otros estreptococos diferentes del grupo A. • Tratamiento adecuado en cada episodio.
• Los episodios de amigdalitis trastornan la
Serología:
vida familiar y laboral de los padres.
Durante la fase aguda de las faringitis produ-
• La curva de crecimiento del niño se es-
cidas por EBHGA se produce una elevación
tanca sin otra razón que lo explique.
de los títulos de anticuerpos como ASLO o
Ac-antiestreptolisina O [10]. Esta determina- • Los episodios de amigdalitis deberían
ción no es útil para para el diagnóstico dife- estar documentados en la historia clínica
rencial pero sí tiene su validez para estudios del paciente. Si no es así, y la historia clí-
epidemiológicos o bien para el diagnóstico de nica ofrece dudas, se procederá al se-
complicaciones como la fiebre reumática o guimiento del paciente durante 6 meses
glomerulonefritis postestreptocócica. para confirmar el patrón clínico y poder
considerar la indicación de operación.

Opciones terapéuticas 2. Absceso periamigdalino recurrente.


Se considera indicación quirúrgica la presen-
Amigdalectomía tación de dos casos consecutivos de absceso
El documento de consenso entre la Sociedad periamigdalino [13].
Española de Otorrinolaringología y Patología
Cervicofacial y la Asociación Española de 3. Adenitis cervical recurrente.
Pediatría realizaron una actualización de las Se define como adenitis cervical el siguiente
indicaciones de amigdalectomía [2]. En dicho cuadro clínico:
consenso se encuentran las indicaciones y • Inflamación aguda de adenopatías cervi-
recomendaciones para la amigdalectomía en cales múltiples.
procesos infecciosos. • Fiebre superior a 38º y malestar general
• Más de 3 días de duración.
• Ausencia de infección respiratoria baja.
• Coexistencia de infección respiratoria alta
o amigdalitis aguda.
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Se define como adenitis cervical recurrente la


repetición de este cuadro clínico con la misma En caso de mal cumplimiento vía oral o vómi-
frecuencia considerada para la amigdalitis tos:
recurrente. • Penicilina G benzatina, dosis única IM
Las consideraciones a la hora de evaluar profunda:
estos casos son las mismas que las descritas • Menores de 12 años y ≤25Kg:
para la amigdalitis recurrente. 600.000 UI im.
• Mayores de 12 años y ≥25Kg:
Antibioterapia 1.200.000 UI im.
Según las guías actuales, el antibiótico de
elección es la penicilina, porque tiene el es- En caso de alergia a Penicilina:
pectro de acción más estrecho, es más eco- • Reacción retardada: Cefadroxilo
nómica y no se ha documentado ningún ais- 30mg/Kg/día cada 12 h. Máximo 1 gr cada
lamiento de EBHGA resistente a la misma [9]. 24 h.
Si se han descrito cepas tolerantes in vitro en • Reacción inmediata: Azitromicina:
las que el efecto del antibiótico ha sido exclu- • Menores de 12 años: 10-12mg/Kg/día,
sivamente bacterioestático [8], no obstante in en una dosis durante 3-5 días.
vivo, no se han demostrado diferencias signi- • Mayores de 12 años: 500mg diarios el
ficativas en los índices de fracaso terapéutico primer día seguidos de 250mg en una
entre cepas tolerantes y susceptibles. única dosis hasta 5 días.
Debe administrarse el tratamiento antibacte-
riano durante al menos 8 días, aunque prefe- Si resistencia a Macrólidos:
rentemente se recomienda administrarlo du-
• Clindamicina:20-30mg/Kg/día cada 8-12
rante 10 días.
horas, 10 días (máximo 900mg/día).
• Josamicina:30-50mg/Kg/día, cada 12h,
Penicilina:
10 días (máximo 1gr/día).
- Fenoximetilpenicilina potásica o penicilina V
(1.200.000 UI/12h por vía oral), la Fenoxime- • Diacetato de midecamicina:
tilpenicilina benzatina está disponible en 40mg/Kg/día, cada 12 h, 10 días (máxi-
nuestro país en suspensión oral, fácil de ad- mo 1,5 gr/día).
ministrar y con mejor sabor que la potásica.
- La penicilina G benzatina intramuscular en
dosis única fue de elección hace años, pero el Otros tratamientos
importante dolor en la zona de la inyección
hizo que se sustituyera por la penicilina V oral I. Extracto de P. Leucotomos
que demostró igual eficacia sin desarrollo de El extracto de Polypodium Leucotomos es un
resistencias. Sin embargo, precisa un trata- fármaco inmunomodulador de administración
miento más prolongado de difícil cumplimien- oral utilizado habitualmente en dermatología y
to cuando se nota mejoría de los síntomas en en patologías cuya etiología está basada en
los primeros 3 o 4 días. un déficit de linfocitos T supresores, ya que
reduce la producción de células proliferativas,
aumenta el número de células p53(+) y au-
Tratamiento antibiótico de la FAA estreptocó- menta la capacidad antioxidante plasmática
cica [6,5]. [14].
Primera elección: En la literatura encontramos dos estudios
realizados en pacientes con faringoamigdalitis
de repetición. Cardelús y cols. (2011), estudio
• Penicilina V (Fenoximetilpenicilina potási-
prospectivo y aleatorizado con un tamaño
ca o Benzatina) durante 10 días.
muestral de 49 pacientes [15]. En él se con-
• Menores de 12 años y de 27Kg:
cluye que la capacidad moduladora de la
250mg cada 12 h.
respuesta inmune e inflamatoria de P. Leuco-
• Mayores de 12 años o de 27Kg: tomos permite suponer que la utilización de
500mg cada 12 h. este fármaco sería beneficiosa en el control
• Amoxicilina durante 10 días. 40- de las faringoamigdalitis recidivantes. Así
50mg/Kg/día cada 12 o 24h. Máximo mismo refiere que sería necesario una se-
500mg cada 12h o 1gr cada 24h. gunda fase del estudio para seguimiento a
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largo plazo con un mayor número de casos La administración sublingual se ha venido


para poder comprobar este efecto. También utilizando básicamente para aplicar vacunas
indican que la valoración de la mejoría clínica de mucosas antialérgicas. La vacunación,
se ha registrado por datos subjetivos (presen- consiste en una estimulación inmune especí-
cia o ausencia de disfagia, odinofagia, fiebre, fica activa. Las vacunas, inducen específica-
tos, parestesias, artralgias y astenia) que mente la producción de linfocitos T de memo-
refería el paciente, aunque objetivan esos ria y linfocitos B, favoreciendo el desarrollo de
datos al correlacionarse con una disminución una respuesta eficaz si se produce una infec-
de inmunoglobulinas (IgA, IgG e IgM sin reali- ción por ese patógeno.
zar distinción) y disminución de la titulación Bergeman y cols. [17] realizaron el primer
de ASLO. metanálisis que analizó la eficacia de un lisa-
El otro estudio revisado, de Espuch Nuñez y do bacteriano frente a placebo en pacientes
cols. [16] consta de 63 pacientes. Se trata de que presentaban bronquitis crónica en la re-
un estudio prospectivo y observacional no ducción de exacerbaciones agudas. También
aleatorizado. Al igual que en el estudio de llevaron a cabo un análisis de la relación cos-
Cardelús se incluyeron como parámetros te/efectividad.
objetivos de la mejoría clínica (aunque no La mayoría de los estudios están realizados
especifican que escala se empleó para la en pacientes con diagnóstico de EPOC (En-
gradación de los síntomas), la titulación de fermedad Pulmonar Obstructiva crónica,
ASLO, IgG, IgM e IgA así como FR. Además COPD de sus siglas en inglés Chronic Obs-
de la mejoría clínica subjetiva referida por los tructive Pulmonary Disease). Steurer-Stey y
pacientes el estudio registró aumentos no cols.[18] llevaron a cabo una revisión sistemá-
significativos de IgM e IgA y significativo de tica de los resultados de 13 ensayos clínicos
IgG. La titulación de ASLO se encontraba aleatorizados y controlados con placebo. En
elevada en el 24% de los pacientes. total se incluyeron 1.971 pacientes, pero sólo
En ambos estudios, uno de los pilares en los 731 pacientes (que correspondían a dos es-
que se basan para indicar el extracto de P. tudios) tenían según estos autores una meto-
Leucotomos como coadyuvante al tratamiento dología apropiada y comunicaban que acción
de las FAA es la ausencia de efectos adver- se producía sobre las exacerbaciones.
sos detectados y ausencia de complicacio- Una serie de estudios clínicos no controlados
nes. sobre infecciones respiratorias recurrente en
adultos y niños han mostrado que la adminis-
II. Vacunación por la vía de las mucosas tración oral de lisados bacterianos polivalen-
El tratamiento de inmunoterapia con nuevos tes mejoran [19]. la respuesta clínica redu-
inmunógenos bacterianos está emergiendo ciendo el número, duración y la gravedad de
como una alternativa terapéutica capaz de los episodios infecciosos.
estimular la inmunidad innata y la adaptativa Uno de los estudios llevados a cabo por Alec-
específica de sujetos con diversas patologías. sandru y cols. en 2011 evaluó el efecto de la
El concepto sistema inmunitario de las muco- administración de una vacuna de mucosas
sas (también conocido como MALT de sus por vía sublingual diaria en una cohorte de
siglas en inglés The Mucosa-Associated pacientes 17 pacientes adultos en la preven-
Lymphoid Tissue) hace referencia a la función ción de las infecciones respiratorias [20]. Al
inmunitaria que comparten las mucosas de inicio y final del tratamiento de inmunización
vías respiratorias, tracto digestivo, glándulas se llevaron a cabo determinaciones inmuno-
lagrimales, ojo, oído, mama y aparato geni- lógicas séricas y se valoró el impacto en el
2
tourinario. Sus más de 400 m de superficie lo control clínico basándose en la incidencia de
convierten en el más extenso del organismo. las infecciones de vías respiratorias superio-
Sus funciones principales, son proteger y res e inferiores. Se compararon con los epi-
prevenir contra la invasión y colonización del sodios que cada paciente había presentado
organismo por microrganismos patógenos, a en los 12 meses previos al tratamiento. Este
la par que reconocer y captar alérgenos y estudio clínico piloto sugirió que se produce
antígenos extraños. También modulan el un efecto beneficioso en la respuesta clínica
desarrollo de las respuestas inmunológicas e de las infecciones de vías respiratorias aso-
inflamatorias cuando un agente extraño pene- ciado a una activación de la respuesta T
tra en el organismo. CD4+ linfoproliferativa frente a los antígenos
bacterianos.
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En conjunto estos datos son consistentes con procesos infecciosos de las vías respiratorias,
otros estudios que demuestran una asocia- los resultados sugieren que la suplementa-
ción entre la inmunización con inmunomodu- ción profiláctica con betaglucanos proceden-
ladores bacterianos polivalentes y la mejoría tes de P. Ostreatus y Vitamina C podría ser
clínica de enfermedades respiratorias. En la beneficiosa, particularmente en niños con
mayoría de los estudios, los resultados valo- patrón recurrente y factores de riesgo especí-
ran las incidencia/recurrencia de infecciones ficos. Concretamente, el estudio de Sapena
de vías respiratorias, especialmente como 2015 [23]. consideró como procesos infeccio-
indicamos previamente en pacientes con sos (otitis, resfriados comunes, faringoamig-
EPOC. No hay datos que valoren específica- dalitis, laringitis y bronquitis) por lo que no se
mente la Faringoamigdalitis recurrente del valoran específicamente los cuadros de FAA.
adulto.
IV. Homeopatía
III. Am3 y betaglucanos procedentes de Pleu- Se entiende por terapia homeopática una
rotus Ostreatus y Vitamina C alternativa al tratamiento convencional cuan-
do aún no se ha llegado a un estadio de in-
La revision realizada en la literaura no mues- fección grave [26]. Se entiende como una
tra ningún estudio del empleo de AM3 (glico- terapia de estímulo y regulación del propio
péptido adsorbido en fosfato cálcico) en pa- cuerpo para conseguir el resultado terapéuti-
cientes que presenten Faringoamigdalitis co. En este sentido, el punto de mira no se fija
agudas, recurrentes. Por el contrario sí se en la función que sufre el trastorno, sino en la
encuentran estudios en pacientes con EPOC persona, con sus particularidades y capaci-
(Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) y dades para tratar y defenderse de las enfer-
otras patologías del área ORL como OMS medades.
(Otitis Media Serosa) o Aftosis recurrente. Los medicamentos homeopáticos se utilizan
AM3 es un fármaco inmunomodulador de tanto en las enfermedades agudas como en
administración oral [21, 22]. Presenta capaci- las crónicas. En la literatura encontramos el
dad adyuvante frente a infecciones víricas y estudio Baranow [27] realizado entre los años
bacterianas, a la par que produce una recupe- 1995 y 1996. Se realizó un estudio prospecti-
ración funcional de células NK, monocitos, vo y multicéntrico para valorar la eficacia y
polimorfonucleares y linfocitos T. Además, tolerancia de un preparado combinado (Atro-
posee efecto antiinflamatorio al producir una pinum sulfuricum, Mercurius bijodatus, Herpar
inhibición parcial sobre la liberación de dife- sulfuris, Kalium bichhromicum y Silicea). En
rentes citoquinas. él, participaron 193 consultas médicas gene-
La mayoría de estudios sobre el empleo de rales, de pediatría y ORL en Alemania, Rusia
Betaglucanos de «Pleurotus ostreatus» y y Ucrania. En total, formaron parte del estudio
Vitamina C en la prevención de infecciones 1368 pacientes de ambos sexos y edades
respiratorias recurrentes se han llevado a entre los 6 y 35 años, con una duración de
cabo en población pediátrica [23, 24] . Encon- tratamiento de 14 días. El estudio indica que
tramos algunas publicaciones con su empleo se les permitió emplear medidas adicionales
como tratamiento complementario y alternati- durante el tratamiento, esto incluía «protec-
vo en la prevención del «resfriado común». ción de garganta», «inhalaciones» o «gárga-
Existe una revisión llevada a cabo por Nahas ras». No se distingue aquellos pacientes que
en 2011 [25]. sobre las publicaciones llevadas emplearon estas medidas de los que no las
a cabo entre 1996 y 2011 donde se incluye- requirieron ni el principio activo que las com-
ron estudios prospectivos y ensayos clínicos ponía. En estos pacientes se realizaron exá-
revisados de las bases de datos Medline, menes de control al segundo, sexto y deci-
Embase y Cochranes Database. En él se mocuarto días. En aquellos pacientes que
concluye que la Vitamina C se puede reco- padecían faringoamigdalitis recurrente el es-
mendar en población canadiense para la pre- tudio se prolongó 6 semanas más como profi-
vención del resfriado común, aunque no indi- laxis de la recidiva. En estos casos, se lleva-
ca el nivel de evidencia. ba a cabo una cuarta visita (que coincidía con
Los resultados de los estudios en población la octava semana de tratamiento). En ellos se
pediátrica indican que en ausencia de medi- valoró la eficacia y tolerancia del preparado
das para la inmunización activa contra los para la amigdalitis aguda y reagudizaciones
patógenos más frecuentemente asociados a de amigdalitis crónica recurrente. El estudio
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también incluyó pacientes amigdalectomiza- pia simultánea con otros medicamentos. Re-
dos. La evaluación del resultado de la terapia fiere que de forma general no se usan como
se realizó por parte del médico examinador tratamiento de patología aguda sino en situa-
(mediante una estimación de la tolerancia al ciones clínicas no graves y sobretodo en en-
tratamiento) y del paciente empleando una fermedades crónicas. Hace una revisión por
escala dividida en 5 puntos. La escala incluía patologías y síntomas clínicos (tos, otitis me-
«sin molestias», «mejorado notablemente», dia, faringolaringitis aguda y crónica…) y no
«mejorado», «invariable», «empeorado», se hace referencia a resultados estadísticos
además valoraban el sabor del preparado. ni forma de recogida de datos de los estudios
Para la mayoría de los parámetros de los revisados.
síntomas típicos de la amigdalitis se llegó a Para el tratamiento de las FAA se emplean
una remisión del 80-90% siendo buena la diferentes combinaciones de hojas de Salvia
tolerancia. El estudio indica que los pacientes officinalis, Thymus vulgaris, Matricaria recuti-
que presentaron éxito medicamentoso no ta, Althaea officinalis, Quercus robur, Juglans
requirieron tratamiento antibiótico durante el regia, Achilea Millefolium, Equisetum arvense,
estudio pero no se habla de recaídas ni de Taraxacum officinale.
profilaxis. Dos importantes fitoterapéuticos [25] con
Este estudio es el que presenta mayor tama- propiedades antimicrobianas son Tropaeolum
ño muestral, pero ya desde 1954 se habían majus y Armoracia rusticana que al contener
realizado exámenes clínicos con buenos re- aceite de mostaza tienen propiedades anti-
sultados para el tratamiento de amigdalitis bacterianas frente a cepas grampositivas y
aguda y crónica, pero no cumplían los crite- gramnegativas. También presentan propieda-
rios que requiere un estudio clínico. des virostáticas y efectos antimicóticos por lo
Este estudio incluye juntos pacientes de dis- que se podrían emplear para evitar el uso de
tintos grupos etarios, pacientes pediátricos antibióticos.
desde los 6 años de edad y un grupo de adul- La combinación de dos hierbas medicinales,
tos que no superan los 35 años. Esto hace Nasturtium officinale y raíz de rábano picante
que sea difícil comparar los resultados con comercializadas en forma de comprimidos
otros estudios que han seguido diferente me- permite emplear los efectos sinérgicos de
todología. Igualmente ocurre al haber incluido ambas plantas [29]. En particular, es efectiva
pacientes amigdalectomizados sin diferenciar frente a Pseudomonas con una eficacia com-
amigdalitis de faringitis o faringoamigdalitis. parable a la antibioterapia según el estudio de
Tampoco indican los criterios diagnósticos Conrad y cols. de un estudio in vitro.
que siguieron para considerar las patologías y Como tratamiento sintomático de las FAA la
no especifican si los cuadros eran virales o corteza de sauce (Salix purpurea,
bacterianos. S.daphnoides, S.fragilis) pueden disminuir la
temperatura corporal. La principal diferencia
V. Fitoterapia con respecto al ácido acetilsalicílico (AAS) es
Los productos farmacéuticos y medicinales que la salicilina caree de grupo acetilo y por
basados en la fitoterapia se han empleado tanto los efectos secundarios a nivel gástrico
clásicamente en el tratamiento de las FAA. y de agregación plaquetaria son menores
El artículo publicado por Ciuman [28] en 2012 [30].
hace una revisión del empleo de la fitoterapia Otros preparados con efecto antipirético con-
y terapias naturales en la Comunidad Euro- tienen Sambucus nigra, Tilia platyphyllos, Tilia
pea para el tratamiento de patologías otorri- cordata y Tilia vulgaris.
nolaringológicas. La revisión se basa en estu- Con frecuencia se emplea para el tratamiento
dios clínicos y metanálisis. de la amigdalitis aguda y crónica la asocia-
En él se revisan tratamientos empleados en ción de Calendula officinalis y Pelargonium
faringoamigdalitis agudas y cuadros recurren- sidoides, debido a su efecto antibacteriano,
tes. Se emplean distintas presentaciones; antiviral y mucolítico [31]. En este caso, el uso
soluciones para realizar gargarismos y prepa- está fuera indicación ya que a pesar de su
rados comercializados en forma de grageas, empleo no hay suficientes datos clínicos que
gotas para administración oral e incluso com- lo avalen [28].
primidos. La revisión de los estudios resulta dificultosa
En todo momento, el artículo hace referencia debido a los distintos criterios de inclusión de
a un uso como tratamiento adyuvante o tera- pacientes. No se distinguen grupos de edad e
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incluso en alguno de ellos se incluye pobla- rios clínicos de Centor, el cultivo de exu-
ción pediátrica. Otro elemento que dificulta la dado faríngeo y la detección rápida en el
comparativa es la diferencia de tamaños mismo del antígeno estreptocócico.
muestrales entre los estudios y la inclusión de • El tratamiento de la faringoamigdalitis re-
pacientes amigdalectomizados. Muchos de currente del adulto incluye la amigdalec-
ellos incluyen seguimiento a corto plazo, y no tomía, antibioterapia y otros tratamientos
aclaran el criterio diagnóstico de faringoamig- como, extracto de P. Leucotomos, Vacu-
dalitis recurrente. Algunos de los estudios nación por la vía de las mucosas, AM3,
realizados consideraban el empleo simultá- Homeopatía o Fitoterapia.
neo de diversas opciones terapéuticas sin • Los estudios revisados que valoran el
realizar distinciones entre grupos. empleo de otros tratamientos en la farin-
Uno de los problemas más recurrentes es que goamigdalitis recurrente del adulto son
no se distinguen claramente si los procesos metodológicamente muy diferentes. Por lo
son de etiología viral o bacteriana. tanto, los resultados no son comparables.
Ninguno de ellos incluye como prueba diag- • Serían necesarios estudios bien diseña-
nóstica el cultivo de exudado ni la detección dos que comparen las distintas opciones
rápida del antígeno. Por otra parte es comple- terapéuticas de la faringoamigdalitis recu-
tamente comprensible, ya que encarecería rrentes.
mucho un estudio cuya base es el ahorro del
gasto sanitario. Pero debemos ser conscien-
tes a la hora de revisar un estudio que hasta BIBLIOGRAFÍA
en un 50% de los casos el diagnóstico basa- 1. Cenjor C, García-Rodríguez JA, Ramos
do en la clínica es erróneo [7]. A, Cervera J, Tomás M, Asensi F, et al.
Otra variable a revisar es la escasa uniformi- Documento de consenso sobre trata-
dad en las escalas que valoran las variacio- miento antimicrobiano de la faringoamig-
nes clínicas que experimentan los pacientes dalitis. Acta Otorrinolaringol Esp
con los diferentes tratamientos. Como opcio- 2003;54:369-83.
nes para resolver esta disparidad se puede
emplear algún cuestionario de de salud como 2. Cervera Escario J, del Castillo Martin F,
el Euroqol-5D-5L [32]. Se trata de un instru- Gómez Campdera JA, Gras Albert JR,
mento genérico y estandarizado elaborado Pérez Piñeiro B, Villafruela Sanz MA. In-
para describir y valorar la calidad de vida dicaciones de Adenoidectomía y Amigda-
relacionada con la salud (CVRS). Es genéri- lectomía: Documento de Consenso entre
co, porque no hace referencia a ninguna en- la Sociedad Española de Otorrinolaringo-
fermedad específica. Está estandarizado por- logía y Patología Cervicofacial y la Aso-
que con este instrumento se pretende valorar ciación Española de Pediatría. Acta Oto-
un conjunto estandarizado de estados de rrinolaringol Esp 2006;57:59-65.
salud. El EQ-5D ha probado su utilidad como 3. Herranz Jordán B, Pérez Martín C. En-
medida de salud de la población, pudiendo cuesta sobre prescripción de antibióticos
mostrar las diferencias entre comunidades o en infecciones respiratorias pediátricas.
grupos de población de diferentes caracterís- Rev Pediatr Aten Primaria 2005;7:557-
ticas socioeconómicas, tanto de los estados 78.
de salud como de la valoración que los indivi-
duos hacen de esos estados de salud. 4. World Health Organization. WHO´s first
global report on antibiotic resistance re-
veals serious, worldwide threat to public
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es responsable de hasta el 30% de los resistance/news/news/2014/04/new-
casos. report-antibiotic-resistance-a-global-
health-threat.
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co diferencial de las FAA son: Los crite-

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