UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE TERAPIA FÍSICA

FISIOTERAPIA EN ESPECIALIDADES CLÍNICAS

CASO CLÍNICO

RADICULOPATÍA CERVICAL

INTEGRANTES

LUIS AVILES
BRYAN FLORES
MARCO GUAMAN

DOCENTES

DR. JAIME ZHAPÁN

LCDO. PEDRO SUÁREZ

2017-2018
CUENCA
 INSTITUCIÓN/CENTRO DE PRÁCTICAS N° HISTORIA CLÍNICA
HOSPITAL “JOSÉ CARRASCO ARTEAGA” 52912
DATOS PERSONALES - DATOS DE FILIACIÓN
NOMBRES Y APELLIDOS EDAD SEXO
M.F.M.A 43 M F

ESTADO CIVIL PROCEDENCIA PROFESIÓN/OCUPACIÓN

Solt Casa Divo Viud Unió Cuenca Auxiliar de farmacia
ero/ do/a rciad o/a n
a o/a libre
X RESIDENCIA RELIGIÓN
Cuenca Católica
HÁBITOS
Anteriormente solía correr, pero en la actualidad no tiene ningún hábito.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES

MOTIVOS DE CONSULTA
Dolor cervical y de miembro superior derecho.
DIAGNÓSTICO MÉDICO/INTERCONSULTA Código CIE 10
Hernia cervical M50.2
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL Códigos CIF
Funciones sensoriales y dolor no especificada B299
Funciones relacionadas con la fuerza muscular B730

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que desde hace tres años, cuando se cambiaba de domicilio, al momento de usar
el taladro sintió un “cimbrón” en la mano derecha ¿Qué sucedió después?, al día siguiente acude
a un centro de fisioterapia particular, debido a que sentía todo su brazo una sensación de
amortiguamiento y hormigueo, donde mediante exámenes complementarios le dicen que la razón
de sus síntomas, es debido a un asentamiento en la sexta vértebra cervical, ya que se está
aplastando el nervio. Se mantiene en este centro por tres meses, recibiendo tratamiento de neuro-
dinamia y onda corta, con los cuales disminuyeron parcialmente sus síntomas. ¿Preguntar que le
hacían en el centro? Posterior a esto, acude al seguro en donde le envían a tracción cervical y
piscina por 2 semanas, en donde los síntomas disminuyeron casi en su totalidad. Debido a la
notable mejoría, la paciente decide viajar por motivos laborales fuera del país(que estuvo
haciendo alla , x cuanto tiempo ) en donde afirma que los síntomas empeoraron, puesto que ahora
presentaba molestias al levantar objetos y la sensación de pesadez en el brazo con un dolor de
5/10 según la escala de EVA. Cuando retorna al pais, por motivos laborales, no realiza
fisioterapia. La paciente refiere que a pesar de que su área de trabajo era mas ergonómica, en
donde se realizaban pausas activas , sus síntomas empeoran con dolores de cabeza y mareo ,
llegando a ser un dolor insoportable, por lo que acude en el mes de Ocubre del presente año
nuevamente al seguro, en donde se mantiene por un mes haciendo tracción, terapia de onda
corta y descompresión espinal. En el mes de noviembre el medico decide hacerle un bloqueo,
debido a su intensidad del dolor. Actualmente se mantiene en el área de descompresión espinal,
y refiere existen días en donde debido a malas posturas que ella adopta, el dolor vuelve a ser el
mismo.

SISTEMAS A EVALUAR TEST A UTILIZAR

DOLOR -EVA
TEGUMENTARIO -Estado de la piel.
-Perímetros
 MÚSCULO-ESQUELÉTICO -Acortamientos musculares
-Fuerza muscular

-Sensibilidad superficial
-Sensibilidad profunda

TEST ADICIONALES -Test de Spurling

- Test de tracción
-Escala de FIM
- revisar MAS ESCALS

EVALUACIÓN
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
-Radiografia

MEDICAMENTOS

SIGNOS VITALES

PESO TALLA IMC

60Kg 1,54m 25,3
Según el IMC la paciente se encuentra con sobrepeso.

ESTADO GENERAL
Paciente endomórfico de buen estado anímico, que colabora con la evaluación,
orientada en tiempo y espacio.

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD)

La paciente refiere que debido a la intensidad del dolor, presenta limitación en realizar
actividades de la vida diaria, tales como: aseo personal, limpieza del hogar, cargar
objetos. Además de limitación en su actividad laboral.

DOLOR

DINÁMICO ESTÁTICO
8/10 7/10

Paciente refiere dolor dinámico de 8/10 de tipo intenso, profundo en su brazo derecho,
(preguntar que parte) sobre todo en actividades que demanden esfuerzo. En cuanto al
dolor estático de 7/10 se presenta de tipo punzante, permanente e irradiado de igual
manera a lo largo del miembro superior derecho a manera de amortiguamiento.

ESTADO DE LA PIEL
Estado de la piel.- Piel normo térmica, sin cicatrices, de coloración normal.
PERIMETROS

DERECHO IZQUIERDO
BRAZO 25cm 24cm
ANTEBRAZO 20.5 cm 21cm
TEJIDOS BLANDOS

DERECHO IZQUIERDO
PUNTOS Paravertebrales Paravertebrales
DOLOROSOS Cuadrado lumbar Cuadrado lumbar
Piramidal Piramidal
Tensor de la Cuádriceps
Fascia Lata Gemelos
Gemelos Bíceps femoral
Bíceps femoral
ACORTAMIENTOS Pectorales Pectorales
Dorsal ancho Dorsal ancho
Cuádriceps Cuádriceps
Isquiotibiales Isquiotibiales

TROFISMO

INSPECCIÓN Presenta una coloración normal de

la piel; presenta várices finas a nivel
de la parte interna de la rodilla
derecha.
PALPACIÓN Presenta una temperatura, textura
húmeda y elástica normal.

PERÍMETROS DERECHO IZQUIERDO

MUSLO 43cm 44cm
PIERNA 33cm 33cm

EVALUACIÓN DEL TONO

DERECHO IZQUIERDO
PALPACIÓN Músculo normotónico, sin Músculo normotónico,
presencia de zonas sin presencia de zonas
tendinosas fácilmente tendinosas fácilmente
palpables. palpables.

MOVILIZACIÓN No hay ninguna oposición No hay ninguna

PASIVA al movimiento. oposición al
movimiento.

EVALUACIÓN DE LOS REFLEJOS PROFUNDOS

REFLEJO DERECHO IZQUIERDO

BICIPITAL + ++
ESTILORADIAL + ++
TRICIPITAL ++ ++

EVALUACIÓN MUSCULAR
 MIEMBRO INFERIOR
MOVIMIENTOS DERECHO IZQUIER
DO
HOMBRO FLEXIÓN 4 5
EXTENSIÓN
R. INTERNA
R. EXTERNA
ABDUCCIÓN
ADUCCIÓN 3 3
CODO FLEXIÓN 3 5
EXTENSIÓN 4 5
PRONACION 4 5
SUPINACION 3 4
MUÑECA FLEXION 3 4
EXTENSION 4 5
D. RADIAL
D. CUBITAL
DEDOS FLEXION
MCF
FLEXION IFP Índice Índice
Medio Medio
Anular Anular
Meñique Meñique
FLEXION IFD Índice Índice
Medio Medio
Anular Anular
Meñique Meñique
EXTENSION
MF
ABDUCCION
ADUCCION
OPOSICION
DEL PULGAR
Y MEÑIQUE
EVALUACIÓN DEL NIVEL SENSORIAL

DERMATOMAS DERECHA IZQUIERDA

C2
C3
C4 2 1
C5 1 2
C6 1 2
C7 1 2
C8 1 2
T1 1 2

POSTURA

VISTA ANTERIOR VISTA POSTERIOR

 VISTA LATERAL DERECHA VISTA LATERAL
IZQUIERDA

TEST ADICIONALES

MANIOBRAS PARA LA EVALUACIÓN DE LA HERNIACIÓN DISCAL:

 MANIOBRA DE VALSALVA
La paciente presenta dolor cervical al realizar fuerza como si fuera a defecar.

MANIOBRA PARA EVALLUACIÓN DE RADICULOPATÍA CERVICAL:

 TEST DE SPURLING
Positivo ya que la paciente manifiesta dolor en el miembro superior derecho y se irradia hacia
el primero y segundo dedo.
TEST DE ABDUCCION DE HOMBRO
Positivo, la paciente presenta alivio de los síntomas al realizar la abducción de
hombro por encima de la cabeza.

ESCALA DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL (FIM)

1.Autocuidado
Alimentación 7
Cuidado personal 7
Bañarse 7
Vestirse la parte 7
superior del
cuerpo
Vestirse la parte 7
inferior
Aseo íntimo 7
2. Control de esfínteres
Manejo de vejiga 7
Manejo de 7
MOTOR intestino
3. Transferencia
Cama, asiento, 7
silla de ruedas

Sanitario 7
Tina, ducha 7
4. Locomoción
Caminar, silla de 5
ruedas
Escaleras 5
SUBTOTAL 87
MOTOR
5.Comunicación
Compresión 7
Expresión 7
 6. Cognición social
Interacción social 7
Solución de 7
COGNITIVO problemas
Memoria 7
SUBTOTAL 35
COGNITIVO
TOTAL 122/126

ANÁLISIS Y RAZONAMIENTO CLÍNICO

Paciente adulto mayor, que presenta dolor e irradiación ciática en miembro inferior
derecho. Ha tenido su primera crisis hace 5 años, posterior a esta se han ido presentando
crisis de manera ocasional.
A la evaluación la paciente presenta dolor inicialmente de tipo mecánico, pues aumenta
con la carga (bipedestación) disminuyendo o desapareciendo en reposo, pero después
asociándose a un dolor de tipo neuropático ya que existe la irradiación en el trayecto
radicular, junto con el déficit sensitivo y motor. El incremento de este dolor se da al
momento de realizar las maniobras de Valsalva, estiramiento radicular Lasségue y el
test de Slump, por el contrario, el dolor disminuye o se encuentra ausente con la
movilización articular de cadera y rodilla, lo que sugiere que el dolor tiene origen
radicular compresivo y no se debe a un origen inflamatorio articular.
Se muestran trastornos sensitivos en los dermatomas desde L2 a L5, con pérdida de
fuerza, reducción de la sensibilidad vibratoria y una ausencia en la respuesta del reflejo
rotuliano, afectaciones que concuerda con la localización de las raíces nerviosas
afectadas.
A la evaluación la paciente sentía un aumento del dolor al inclinar el tronco hacia el
lado contrario de la hernia, esto nos puede indicar que la hernia se localiza en el hombro
de la raíz, es por esto que con el objetivo de evitar el dolor, la paciente en su postura
muestra un aumento en el espacio toracobraquial del lado derecho y su centro de
gravedad se encuentra adelantado.
Al igual que la postura, la marcha se muestra alterada adoptando una actitud antiálgica
claudicante, este factor también es evidente al momento de subir y bajar gradas. Todas
estas alteraciones han ocasionado que la paciente al realizar repetidas compensaciones
desarrolle puntos dolorosos, junto con los acortamientos musculares.

PRONÓSTICO
La etiología de la compresión radicular a nivel cervical es, principalmente, por espondilo artrosis
o por hernia lateral de disco, con una incidencia diferente según niveles. C7 es el más afectado
(46’3% - 69%), C6 (17% - 19%), seguidos de C5 y la raíz C8. Como posible explicación se
concluye que es porque los agujeros intervertebrales son más grandes en la parte cervical superior
y disminuyen progresivamente menos en C7-T1 (5). En otro estudio se concluye que se afecta a
todos los niveles, siendo los más afectados C5-C6 y C6-C72.

La radiculopatía cervical tiene una incidencia diferente según hombres y mujeres, siendo de
107’3 y de 63’5 casos por cada 100.000 respectivamente (5). Las hernias discales cervicales
ocurren entre un 20% y un 25% de todas las radiculopatías cervicales (2). Ocurre en todas las
edades, pero el pico de incidencia se sitúa entre la cuarta y la quinta década de vida (5).
En nuestro caso la paciente presenta un pronóstico estable, ya que al encontrarse en rehabilitación
y dado el cese de sus actividades laborales, el dolor ha bajo su intensidad.

OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA

OBJETIVO GENERAL
Ayudar a la paciente adoptar aquellas medidas que contribuyan a mejorar los síntomas
más incapacitantes, favoreciendo el mantenimiento de la actividad habitual.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
-Disminuir dolor.
-Disminuir puntos dolorosos y acortamientos musculares.
-Reducir la presión de la raíz nerviosa.
-Fortalecimiento muscular de tronco y miembros inferiores.
-Reeducar marcha.

PLAN DE TRATAMIENTO
DÍAS 1, 3 Y 5
 Compresa, como medio preparatorio.
 Estiramiento muscular de músculos acortados y puntos dolorosos.
 Ejercicios de neurodinámica clínica:
o Progresión para la apertura estática para la disfunción de cierre
reducido lumbar.
o Apertura y cierre dinámica de la columna.
o Deslizamiento craneal-proximal para las estructuras neurales
sacrolumbares.
o Descarga genérica de para las raíces nerviosas y nervio ciático.

 Fortalecimiento muscular de miembros inferiores y reeducación de la marcha

con FNP, inversión de antagonistas.

DÍAS 2 Y 4
 Masaje, como medio preparatorio.
 Ejercicios de Mckenzie, Williams y Klapp para reducir el dolor lumbar crónico,
conseguir el reequilibrio muscular y la correcta alineación postural.
 Reeducación de la marcha con FNP, inversión de antagonistas.

RECOMENDACIONES
-Realizar actividades físicas aeróbicas (natación. caminata).
-Indicar mecánica corporal.
-Sugerir visita al nutricionista.
-Recomendar fajas abdominales.

BIBLIOGRAFÍA:

- BISBE GUTIERREZ, M. (S.F.). FISIOTERAPIA EN NEUROLOGIA. MÉDICA

PANAMERICANA .
- MICHAEL SHACKLOCK. NEUROANATOMÍA CLÍNICA. ELSEVIER.
- UMAÑA GIRALDO, H., HENAO ZULUAGA, C., CASTILLO BERRÍO, C.
SEMIOLOGÍA DEL DOLOR LUMBAR. REVISTA MÉDICA DE RISARALDA. VOL
16 N2 NOVIEMBRE DE 2010.