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1 - Síntomas gastrointestinales: como son diarrea acuosa o muco- presente, que suele acompañar a este tipo de cuadros, así como la ane-
hemorrágica, dolor abdominal, flatulencia y obstrucción intestinal. mia microcítica y ferropénica que presenta nuestro paciente.
2 - Síntomas carenciales: por alteración de la absorción de nutrien-
tes y micronutrientes o por aumento de pérdidas intestinales. Otros parásitos dan lugar a una patología similar a la produci-
Entre las parasitosis más frecuentes en nuestro medio se da por T. trichiura. Así, por ejemplo, la infestación por Ascaris disminuye
encuentran: el apetito y merma el estado nutricional del paciente. Ancylostoma duo-
1) Protozoos: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptospo- denale y Necator americanus producen también dolor abdominal, eosi-
ridium. nofilia, anemia por déficit de hierro y malnutrición proteica. Por último,
2) Helmintos: Nematodos: Oxiuros (Enterobius vermicularis), Strongyloides stercoralis causa dolor epigástrico, náuseas, diarrea y pér-
Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiuia. Cestodos: Tenias. dida de sangre.
En nuestro caso clínico concreto, la sintomatología es bastan- Para un correcto diagnóstico diferencial también habría que
te inespecífica, pudiendo tratarse de una gran variedad de síndromes excluir la amebiasis, así como otros cuadros no infecciosos (colitis ulce-
clínicos. Un dato importante para orientar el diagnóstico es la eosinofilia rosa, enfermedad inflamatoria intestinal).
T. trichiura o tricocéfalo es un gusano blanco de aproxi- no y adquieren su capacidad infecciosa en un periodo comprendi-
madamente 3 a 5 cm de longitud. Se caracteriza por tener forma de do entre 2 y 4 semanas. Cuando el huevo es ingerido por el
látigo, diferenciado en dos regiones: la región esofágica, muy fina, hombre, la larva eclosiona en el duodeno y alcanza el estado
con la que se adhieren a la mucosa intestinal, y la posterior, más preadulto en el interior de los enterocitos fusionados formando
dilatada, donde se encuentran el intestino y los órganos sexuales. una masa sincitial; luego pasan al colon, donde maduran. Los
Los huevos, con forma característica de limón y un tamaño aproxi- gusanos se enclavan por su región esofágica en la mucosa del
mado de 54 x 22 µm, presentan una gruesa cubierta con dos tapo- intestino grueso, lugar en el que producen la patología, alimen-
nes polares y, en el momento de ser eliminados, una célula huevo. tándose de la mucosa lisada y de la sangre que se extravasa
de los capilares dañados. Después de copular, la hembra produ-
Los huevos sin embrionar salen al exterior con las heces ce huevos fértiles que son eliminados con las heces para reanudar
del hombre, no siendo aún infectantes, maduran en el medio exter- el ciclo.
T. trichiura produce una inflamación local en los sitios de coprológico. Las infecciones de intensidad media producen dolor de
adherencia del parásito a la mucosa colónica. La succión sanguínea tipo cólico y diarrea ocasionales, mientras que las infecciones inten-
del gusano provoca una anemia de lenta instauración, microcítica y sas pueden producir cuadros graves, en los que existen dolor y dis-
ferropénica. Esta anemia se intensifica por las pérdidas sanguíneas tensión abdominal, diarrea sanguinolenta, debilidad y pérdida de
debidas a la fragilidad de la mucosa, que además facilita sobreinfec- peso.
ciones por microorganismos gramnegativos. T. trichiura provoca una
enteropatía con pérdida de proteínas y aumento del factor de necro- Existe una forma crónica, en la que son comunes el tenes-
sis tumoral alfa, contribuyendo a malnutrición y retraso en el creci- mo y las deposiciones blandas y frecuentes, así como la presencia
miento. Así mismo, suele existir eosinofilia periférica baja o modera- de moco y sangre en las heces. Esta forma cursa también con ane-
da. mia ferropénica y microcítica y retraso del crecimiento en niños;
también son frecuentes el prolapso rectal recurrente, los dedos en
Las infecciones leves no se asocian a patología manifiesta, palillo de tambor y los dolores abdominales.
y se diagnostican por el hallazgo ocasional de huevos al examen
Casos de Microbiología Clínica - Caso nº 450 Mayo 2009 pag 3
El diagnóstico se lleva a cabo a través del hallazgo de los de helmintos cuando se hallan en número escaso. Por eso se
huevos en las heces. La presencia de formas adultas en las heces, recurre a métodos de concentración, como son la técnica de Faust
o en la mucosa del recto prolapsado, puede facilitar el diagnóstico o método de flotación, que emplea sulfato de zinc, la técnica de
a través de la observación de su forma típica de látigo. Ritchie o método de formol-éter, y la técnica de Kato.
Las infecciones leves sin manifestaciones clínicas no pirantel 10 mg/kg en dosis única, o levamisol 2,5 mg/kg en dosis
requieren estrictamente tratamiento. Las infecciones medianas y única.
severas deben tratarse siempre. Se puede instaurar tratamiento
con mebendazol 500 mg en dosis única o 100 mg/12 horas duran- La prevención se basa en la educación, la buena higiene
te 3 días, albendazol 400 mg/día durante 3 días, pamoato de personal y las condiciones sanitarias adecuadas.