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tema 13.............................................................................................................................................. 2
Puerperio: concepto y duración. Atención a la mujer en el puerperio: puerperio normal. Modi-
ficaciones físicas y psicológicas. Atención al puerperio inmediato: exploración general, identifica-
ción de problemas y prevención de los mismos. Autocuidados derivados del puerperio: control y
seguimiento.
tema 14.............................................................................................................................................. 6
Situaciones de riesgo en el puerperio: complicaciones generales y complicaciones
locales. Cuidados de enfermería. Adaptación psicosocial de la puérpera: depresión postparto.
tema 15............................................................................................................................................ 12
Lactancia materna. Fisiología de la secreción láctea: problemas más frecuentes. Supresión
de la lactancia. Educación sanitaria.
puerperio tema 13
PUERPERIO
DEFINICIÓN DE PUERPERIO
Es el período en el que se producen transformaciones progresivas de orden bio
psicosocial, que hacen regresar paulatinamente, todas las modificaciones graví-
dicas. Esto se logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir
estas modificaciones a su estado pregrávido. Debemos destacar que sólo la glán-
dula mamaria experimenta un gran desarrollo.
OBJETIVOS GENERALES
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
PUERPERIO TARDÍO
A. CAMBIOS FÍSICOS
• Disminución de tamaño: involuciona de forma que pasa a medir de 35 a 7 cm a las 6 semanas.
•S ituación: tras el parto, el fondo se localiza en línea media entre ombligo y sínfisis, disminuye un través
de dedo diario hasta descender a la pelvis el 10º día.
ÚTERO: Involución
uterina • Disminución peso: pasa de aprox. 1.500 gr a 50-70 gr al final del puerperio.
•R egeneración celular: la capa superficial del útero se necrosa y elimina los primeros días (loquios), ex-
cepto la zona de inserción placentaria que tarda aprox. 3 semanas, cicatrizando de forma concéntrica
mediante exfoliación, evitándose cicatrices fibrosas que complicaran una nueva gestación.
LOQUIOS: Exudado • L a cantidad total es aprox. 250 ml aunque en el tiempo al igual que su aspecto varía:
útero-vaginal – Lochia rubra: 2-3 días. Color rojo. Más restos fetales y hematíes. No coágulos grandes.
formado por células
maternas, restos – Lochia serosa: 1 semana. Color rosado.
fetales y hematíes – Lochia alba: 1-2 semanas. Color blanco amarillento.
•T
ras el parto está blando y dilatado posparto, durante unos días admite dos dedos.
CUELLO UTERINO
•S
e cierra tras la primera semana, aunque el OCE presentará una hendidura transversal.
•T
ras el parto está edematosa y con posibilidad de presentar hematomas, con disminución de los plie-
gues por la distensión. Recuperándose a las 6 semanas.
VAGINA •E
l himen lacerado cicatriza irregularmente formando las carúnculas mirtiformes.
•R
iesgo de dispareunia hasta la menstruación por escasa lubricación.
•E
l tono vaginal puede mejorar mediante ejercicios de Kegel.
•V
ulva y labios edematosos.
PERINÉ VULVA •M
úsculos del periné distendidos.
•R
iesgo de hemorroides en el parto.
•P
eriodo de máxima actividad.
MAMA •F
irme, sensible, dolorosa y aumentada de tamaño.
•S
ecreción de calostro favorecida por la succión.
•5
-6 Kg tras parto.
PESO •P
érdida de hasta 2 Kg en los siguientes días por poliuria.
•F
avorece la pérdida la lactancia materna.
•R
iesgo las 2 primeras semanas, vigilar:
– Hipotensión junto con taquicardia, porque indica:
– Infección.
CARDIOVASCULAR
– Hemorragia.
– Hipertensión: eclampsia.
– Tromboflebitis por aumento de protombina.
– Incremento del volumen dos semanas por aumento retorno venoso (baja htco por hemodilución).
•T
ras parto disminución hormonal.
ENDOCRINO
•A
umento de prolactina y oxitocina si lactancia materna.
RENAL •V
igilar micción aprox. en 5 horas.
GASTRO- •D
istensión del tracto e hipotonía: estreñimiento (favorecido por hemorroides y episiotomía).
INTESTINAL •R
ecuperación en una semana.
•T
ras parto afebril, aunque se presente escalofríos.
TEMPERATURA •P
uede aparecer un pico febril a las 24 h sin trascendencia clínica. Si se prolonga, investigar.
•D
iaforesis nocturna para eliminar líquidos.
•E
strías que derivan de rosado a blanco nacarado.
TEGUMENTOS
•D
esaparición en días de la hiperpigmentación propia del embarazo (línea alba, cloasma…).
•M
úsculos blandos y laxos. Recuperación en 6 semanas, antes si ejercicio.
PARED ABDOMINAL
•R
iesgo de diástasis de rectos abdominales.
B. CAMBIOS PSICOSOCIALES
• Adaptación de la mujer a la nueva situación; aparición de temores.
•T risteza puerperal debido a los cambios bruscos hormonales y situacionales (inestabilidad emocional). Desaparece en unos días.
• Establecimiento del vínculo.
• Conductas maternas de Rubin:
CUIDADOS EN EL PUERPERIO
PUERPERIO INMEDIATO
Informar a la mujer de todas las actividades, así como del proceso normal del puerperio y
signos de alarma.
• Valorar estado de las mamas y periné.
• Controlar la pérdida hemática y vigilar el riesgo de hemorragia.
• Constantes.
• Estado uterino, mediante tacto bimanual y masaje sobre el fondo para ayudar a invo-
lución.
• Color de piel y mucosas.
• Vaciado vejiga si existe globo vesical tras parto.
• Vigilar signos de infección: Tº, FC, aspecto de episiotomía…
• Valorar micción espontánea.
• Reponer líquidos.
• Valorar mamas.
• Facilitar reposo y sueño favoreciendo la intimidad de la mujer.
• Favorecer el establecimiento del vínculo entre los padres y el hijo y promover la lac-
tancia materna.
• Valorar estado psicológico de la madre.
PUERPERIO PRECOZ
PUERPERIO TARDÍO
• Estado general
• Involución uterina • Adaptación psicosocial • Integración del neonato en
• Loquios • Fondo uterino y loquios la familia
• Periné • Deambulación y ejercicio • Periné y mamas
• Mamas y lactancia • Eliminación y nutrición • Lactancia materna
• Eliminación • Patrones de descanso y • Circulación periférica
• Extremidades inferiores sueño • Autocuidado y cuidados
del RN
• Estado emocional
• Nivel de conocimientos sobre auto-
cuidados y cuidados del RN
COMPLICACIONES GENERALES
HEMORRAGIA POSTPARTO
Hemorragia Postparto: se define como una pérdida hemática excesiva del aparato ge-
nital, que puede ocurrir dentro de las 6 semanas después del parto. Si ocurre dentro de
las primeras 24 horas que siguen al parto, recibe el nombre de hemorragia del puerperio
inmediato. Cuando la hemorragia sucede en las primeras semanas, se denomina hemo-
rragia del puerperio.
Atonía Uterina
Tratamiento obstétrico y atención
Causas Manifestaciones clínicas
de enfermería
• Retención parcial de placenta • Pérdida hemática visible • Avisar al equipo obstétrico
• Retención de fragmentos de • Útero aumentado de tamaño • Informar a la mujer sobre la
placenta o membranas (subinvolucionado) evolución de su estado físico y
sobre los procedimientos a efectuar
• Parto prolongado • Taquicardia y agitación
•Cateterizar una vía para perfusión
• Parto precipitado • Hipotensión
• Extraer sangre y solicitar pruebas
• Sobredistensión uterina: embarazo • Palidez
de coagulación y pruebas cruzadas
múltiple y polihidramnios
• Shock materno
• Hacer masaje uterino para
• Abruptio placentae
estimular las contracciones
• Placenta previa
• Administrar oxitócicos o ergóticos
• Anestesia general con fluotane
• Cateterismo vesical
• Asistencia inadecuada en el
• Vaciar el útero de los restos
alumbramiento
placentarios
• Vejiga urinaria distendida
• Control pulso y TA
Hemorragia del puerperio. Aquella que sucede más allá de las 24 horas del posparto.
Con mayor frecuencia entre los 10 y 15 días del posparto.
Mujeres de riesgo
• Elevada multiparidad
• Edad superior a 35 años
• Obesidad
• Cesárea
• Inhibición de la lactancia con
estrógenos
Manifestaciones clínicas
Tromboflebitis venosa
Tromboflebitis superficial Trombosis venosa pelviana Embolia pulmonar
profunda
Afecta las venas Se inicia en los plexos Formación de un trombo Como consecuencia de
superficiales de las venosos musculares transitorio en cualquiera una tromboflebitis venosa
piernas. Signos que se de la pierna. Signos, se de las venas pelvianas profunda o superficial
objetivan son: caracterizan por: dilatadas. Fuente de previa. Signos y síntomas:
muchas de las embolias
• Aparición de dolor, calor • Fiebre • Dolor pleurítico
pulmonares masivas y
y tumefacción en un vaso
• Dolor e impotencia fatales que se desarrollan • Disnea
de forma unilateral
funcional “sin advertencia previa”
• Taquipnea
• Ocasionalmente se
•Signo de Hoffman
produce una elevación de • Angustia
positivo
la temperatura y el pulso
• ↑ pulso y Tª
• Edema
• Hipotensión
Depresión Posparto
Etiología Mujeres de alto riesgo Tratamiento
• Decaimiento emocional y temores • Menores de16 años • Al principio apoyo y estímulo, no
que sobrevienen después del parto fármacos
•H
istoria familiar o personal de
• Molestias del puerperio temprano depresión • Escuchar y ayudar a resolver sus
ansiedades y conflictos
• Fatiga por pérdida de sueño • Depresión diagnosticada
durante el trabajo de parto y el • Ingreso en un hospital durante
•C
arecen de experiencia en el
posparto unos pocos días para tratamiento
modelo de “maternidad”
de soporte y de grupo
• La ansiedad respecto de la
• Familia inestable
capacidad para cuidar al niño • Prescripción de antidepresivos
•C arecen de un apoyo positivo de su
• El temor a ser menos atractiva • Derivación a consulta psiquiátrica si
marido o de su compañero
precisa
•N o tienen un pariente próximo o un
• Tranquilizar a los padres sobre la
amigo que pueda cuidar al bebé
toma de fármacos antidepresivos
• Tuvieron experiencias negativas y la carencia de efecto sobre el
con profesionales sanitarios desarrollo neurológico del niño
•H
ayan sufrido una gestación
complicada
LACTANCIA MATERNA
Anatomía
estroma
desarrollo ECTODERMO – MESODERMO dermis
aponeurosis superficial
Fisiología
EDUCACIÓN SANITARIA