Fisiología - Universidad Mayor - Escuela de Medicina, Temuco

Microciruclación

Daniela Zúñiga L

1. Introducción

El sistema circulatorio está formado por una bomba intermitente y doble, el

corazón, y un circuito cerrado y continuo compuesto por vasos sanguíneos, el
sistema vascular. La función de este sistema de vasos es hacer llegar la sangre
a todos los tejidos y que en ellos se produzca el intercambio de sustancias
útiles y productos de desecho entre la sangre y las células. Para que todo lo
anterior sea posible las arterias que salen del corazón se ramifican en vasos
cada vez de menor diámetro (pequeñas arterias y arteriolas) hasta formar los
capilares, cuya delgada pared permite el intercambio de sustancias. Éstos
convergen en capilares venosos, luego en vénulas y al final en venas que
retornan la sangre al corazón.

2. Generalidades de la Microcirculación

La microcirculación se integra con todos los pequeños vasos sanguíneos me-

nores de 100 μm, donde se realiza la liberación de oxígeno a los tejidos. Las
principales células que conforman la microcirculación son las endoteliales,
musculares lisas, eritrocitos, leucocitos, así como los demás componentes del
plasma.

De forma general, las arterias nutricias se dividen de seis a ocho veces para
transformarse en arteriolas con diámetros de 10 a 15 m y con una densa capa
muscular, la cual está inervada por fibras nerviosas noradrenérgicas que
producen vasoconstricción y por fibras colinérgicas que favorecen la
vasodilatación.
Estas arteriolas se ramifican a su vez 2 a 5 veces más hasta alcanzar
diámetros de 5 a 9 m en su extremo distal donde se continúan con los
capilares. A la porción distal de estas arteriolas se la conoce como
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metaarteriola y posee fibras de músculo liso de forma intermitente alrededor del

vaso.

El sitio donde inicia el capilar se llama esfínter precapilar, el cual parece no

tener inervación, aunque responde a sustancias locales, y en la circulación
controla el diámetro abriendo y cerrando la entrada al capilar;en conjunto con la
arteriola es el principal sitio de resistencia al flujo de sangre.

Figura 1: Se observan los diferentes elementos que componen la microcirculación del

extremo arterial al venoso.(Gallegos Cortez, 2015).

Las vénulas tienen diámetros considerablemente mayores que las arteriolas y

una capa muscular mucho más débil; pese a su debilidad muscular, pueden
contraerse en gran medida, favorecidas sobre todo por una presión mucho
menor respecto de las arteriolas.

La pared del capilar se compone de una sola capa de células endoteliales

rodeada por una membrana basal; tiene un grosor de 0.5 m y un diámetro de 4
a 9 m.
Los verdaderos capilares no tienen músculo liso.

El intercambio entre la sangre y el líquido intersticial se produce en los

capilares
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Los capilares son los vasos más pequeños del aparato cardiovascular. Estos
vasos y las vénulas post-capilares son el sitio donde se produce el intercambio
entre la sangre y el líquido intersticial.

3. Tipos de Capilares
Los capilares se pueden clasificar según su estructura, los más comunes son
los capilares continuos, cuyas células endoteliales se unen por enlaces per-
meables. Estos capilares están en el músculo, tejido conectivo y tejido nervio-
so.

En el encéfalo estos capilares evolucionaron para conformar la barrera

hematoencefálica y tienen uniones estrechas que protegen al tejido nervioso de
noxas.
Los capilares fenestrados tienen poros grandes que permiten que grandes
volúmenes de líquido circulen a gran velocidad a través del plasma y el líquido
intersticial. Estos capilares se ubican preferentemente en riñones e intestino, en
epitelios transportadores con capacidad absortiva
Hay tres tejidos - médula ósea, Hígado , Bazo, que no presentan los capilares
típicos, sino vasos modificados denominados sinusoides, que son hasta 5
veces más grandes que los capilares comunes

Figura 2: Estructura de los capilares, observe los espacios intercelulares y continuidad

de la membrana basal (Guyton y col, 2008).
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3.Intercambio en los Capilares

El flujo de sangre a través del capilar es intermitente se abre y cierra por
algunos segundos o minutos. Este fenómeno se llama vasomotilidad y refleja la
contracción intermitente de la metaarteriola y el esfínter precapilar. Los
mecanismos reguladores que controlan la perfusión en la microcirculación se
clasifican como miogénicos (mediante sensores de presión y estiramiento),
metabólicos (basados en el oxígeno, dióxido de carbono, lactato e
hidrogeniones) y neurohumorales.

El factor más importante de estos que regula el flujo de sangre en este plano es
la concentración de oxígeno de los tejidos; cuando esta desciende más allá de
las cifras normales, los periodos de abertura ocurren de modo más frecuente
para aumentar el aporte de sangre. Aunque el flujo sanguíneo capilar es
intermitente, la función global de los miles de millones de capilares en el cuerpo
(~109 o más) se promedia y cada capilar opera de forma intermitente en
respuesta a las condiciones locales de los tejidos.

La densidad de capilares en un tejido está directamente relacionada con la

actividad metabólica de las células que componen este tejido. Los tejidos con
mayor actividad metabólica requieren más oxígeno y nutrientes. Estos Tejidos
tienen más capilares por unidad de superficie. Por ejemplo el tejido subcutáneo
y el cartílago tienen una densidad mínima de capilares. Los músculos y las
glándulas tienen la máxima densidad de capilares. De acuerdo con una
estimación el cuerpo humano adulto presenta alrededor de 80-500 Km de
capilares, con una superficie total de intercambio superior a los 6300 m², casi la
superficie de dos canchas de fútbol.

En la práctica clínica se han utilizado diversos métodos para vigilar la función

de la microcirculación durante la falla circulatoria en los pacientes enfermos de
gravedad. Algunos de estos métodos consisten en medir las concentraciones
de dióxido de carbono en la microcirculación sublingual y subcutánea;
cuantificar la saturación de la hemoglobina; y, en fecha reciente, observar de
forma directa la microcirculación sublingual mediante imagen espectral de
polarización ortogonal o por imagen lateral de campo oscuro.
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4. Intercambio en los Capilares

El intercambio de agua y nutrientes entre el plasma y el espacio intersticial
ocurre de forma continua mientras la sangre pasa a través del capilar. Las
moléculas liposolubles como el oxígeno y el dióxido de carbono se difunden de
manera directa a través de la membrana celular del endotelio, sin atravesar las
hendiduras intercelulares, en tanto que las sustancias hidrosolubles como el
agua, el sodio,
cloro y la glucosa sólo pueden pasar a través de los “poros” en las uniones
intercelulares del endotelio; no obstante, hay que resaltar que la velocidad a la
que se difunde el agua a través de la membrana capilar es cercana a 80 veces
la velocidad a la que fluye el propio plasma a lo largo del capilar.

La tasa de difusión de cada sustancia en particular es proporcional al gradiente

de concentración, es decir, a la diferencia de concentración a uno y otro lado de
la pared capilar; por ejemplo, la concentración de oxígeno en la sangre capilar
es mayor que la del líquido intersticial, por lo que en condiciones normales el
oxígeno se difunde de la sangre a los tejidos y lo mismo sucede con el dióxido
de carbono en la dirección opuesta.

La presión dentro de los capilares tiende a forzar el líquido y sustancias

disueltas en él a través de los poros capilares hacia el espacio intersticial; por
el contrario, la
presión coloidosmótica ejercida por las proteínas plasmáticas tiende a provocar
el movimiento del líquido desde los espacios intersticiales hasta la sangre. En
conjunto, el movimiento de líquido del capilar hacia el intersticio o del intersticio
al capilar está determinado por cuatro factores llamados fuerzas de Starling;
éstas son las siguientes:

1. La presión hidrostática capilar es la fuerza que tiende a desplazar el líquido

hacia fuera del capilar a través de los poros capilares.
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2. La presión del líquido intersticial es la que impele el líquido hacia el interior

del capilar cuando es positiva, pero hacia el intersticio si es negativa.

3. La presión coloidosmótica del plasma es efecto de las proteínas plasmáticas

y tiende a desplazar el líquido por ósmosis desde el intersticio hasta la sangre.

4. La presión coloidosmótica (oncótica) del líquido intersticial moviliza el líquido

por ósmosis hacia fuera de los capilares.

La suma de estas cuatro fuerzas representa la presión de filtración neta; si es

positiva hay filtración de líquido a través de los capilares y si la suma es
negativa hay absorción de líquido desde el intersticio hasta los capilares:

(P°H del capilar – P°H intersticial) x coeficiente de Reflexión (S) x (P°O del
capilar – P°O intersticial) = Flujo neto a través de la pared del capilar

Figura 3: Ecuación de Starling, observe dirección del flujo (Dejareview fisiología, 2011).
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Esta diferencia entre P°Hidrostática (P°H) y P°oncóticas (P°O) va a estar

determinada por las proteínas plasmáticas cuya [normal] es de 7,0 a 7,5 g/dL,
siendo la proteína más abundante la albúmina (3,5 a 4,6%), por otro lado, en el
intersticio es el Colágeno el cual interactúa con el agua intersticial formando la
matriz extracelular.
En condiciones normales no se filtran proteínas desde los capilares,
permanecen constantes a excepción que ocurra una disminución de estas por
fallas hepáticas o hemorragias.
El coeficiente de reflexión es la permeabilidad del capilar que permanece en
condiciones normales constante entre 0,8 – 1,0, ésta situación podría alterarse
en procesos de inflamación, ya que la respuesta inmune modifica la
permeabilidad de los capilares acortando la célula endotelial, permitiendo el
paso de proteínas. La fibrina, sintetizada en el hígado por reacción de
respuesta de fase aguda, va a migrar al tejido periférico donde el complemento,
la cascada de coagulación, los factores quimiotáxicos y las células liberadas
del sistema inmune van a contribuir a aumentar la permeabilidad del capilar
produciendo la respuesta inflamatoria.

La resistencia generada por la arteriola (que disminuye la velocidad del flujo

sanguíneo), aumenta la P°H y aumenta la tasa de filtración neta. La diferencia
entre ambas se va a la circulación linfática, por eso cuando se obstruyen los
vasos linfáticos se puede producir edema periférico. En mujeres embarazadas,
la tensión del abdomen bloquea el flujo linfático que viene por los vasos
linfáticos que están en la superficie cercana a la piel, disminuyendo el retorno
venoso de las zonas bajas produciendo edemas, al igual que en pacientes con
cirrosis hepáticas o con ascitis. La resistencia al flujo al retorno venoso está
dada por el sistema porta, pacientes con hipertensión portal van a tener un
aumento de la tensión del retorno venoso en el sistema porta hepático.

Al inicio del capilar la P°H es mayor que la diferencia de P°O, el filtrado es

mayor porque aumenta la P°H del capilar. Cuando la P°H se hace menor a la
P°O se produce el punto de transición, en el cual se favorece la reabsorción. A
medida que se va alejando del capilar arterial va a perdiendo líquido y a medida
que ingresa al capilar venoso va recuperando el líquido filtrado, no se recupera
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todo, esto está establecido que de un 1 a un 2 % queda en el espacio

intersticial y ese líquido restante se va a ir por algún capilar linfático.

Figura 4: Leyes de Starling, observe área bajo la curva (Dejareview fisiología, 2011)

Si aumenta la presión oncótica la filtración disminuye y aumenta la reabsorción,

se debe aumentar la cantidad de proteínas o disminuir el agua. En una
deshidratación el agua en el espacio extracelular va a disminuir, y un signo
clave es la turgencia de la piel, la cual también se encontrará disminuida.

Al aumentar la P°H habrá más filtrado que reabsorción y puede ocurrir edema,
ej. edema pulmonar por aumento de la P°H del capilar pulmonar, ocurre cuando
la persona tiene insuficiencia cardiaca, en el corazón de esa persona está
aumentada la precarga y disminuida la contractilidad, disminuido el retorno
venoso, aumenta la P° venosa, aumentada la P°H del capilar venoso
generando que el líquido salga al extravascular acumulándose.
Síndrome de hipertensión pulmonar: enfermedad que aumenta la P° pulmonar.
El corazón derecho se encontrará con aumento de postcarga, hecho que
tratará de compensar aumentando la contractilidad, eso a largo plazo va a
generar una hipertrofia en el corazón disminuyendo la capacidad del ventrículo,
lo cual generará por consecuencia una congestión venosa hepatomegalia, un
aumento del retorno venoso, edema manifestado por ascitis y regurgitación
yugular.
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5. Bibliografía

1. Edward R. Gould (2011). Dejareview. Fisiologia. Tercera Edicion, Manual Moderno

2. Berne, M.; Levy, M. (2004). Fisiología. Elsevier España S. A.

3. Costanzo, L. (2003). Physiology; Board Review Series. Tercera edición. Lippincott

Williams & Wilkins. USA.

4. Guyton, A.; Hall, J. (2001). Tratado de Fisiología Médica. Décima Edición, Mc Graw-
Hill Interamericana de España.

5. Fox I. S. (2003). Fox: Human Physiology, Eighth Edition, The McGraw−Hill

Companies.
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Guía de autoevaluación
1. Una mujer joven que sufrió quemaduras graves en todo el cuerpo es
llevada al hospital con extremidades muy edematosas. ¿Cuál es la causa
fisiológica del edema?

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2.¿Cuál es la dirección de movimiento del líquido y la presión de impulso

neta en un capilar en que Pc es 32 mm Hg, Pi es 3 mm Hg, πc es 26 mm
Hg y πi es 3 mm Hg?
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3.Un niño de ocho años de edad sin antecedentes médicos previos llega
al hospital en que usted trabaja porque su madre ha observado que las
manos, cara y pies se le han inflamado durante los últimos tres o cuatro
días. En un principio no se preocupó, pero parece que está empeorando.
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Como es un médico intuitivo, solicita un análisis de orina que revela, tal

como usted sospechó,que el niño está perdiendo cantidades
considerables de proteínas (albúmina) en la orina.

¿Qué ecuación determina el flujo de líquido capilar?

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¿Cuál es la fisiopatología más probable en este niño?
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