PLAN DE CUIDADOS EN ENFERMERÍA: APENDICETOMÍA PREOPERATORIO

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN

NANDA DIANA
 ETIQUETA: Control del temor  Reconoce el  Nunca 3
miedo demostrado (1) 4
ansiedad y temor de la cirugía  Nervios  Raramente
 Expresión de demostrado (2)
la  A veces
preocupación demostrado (3)
 Frecuentemente
demostrado (4)
 Siempre
demostrado (5)

INTERVENCIÓN (NIC):ASESORAMIENTO DE CIRUGÍA INTERVENCIÓN (NIC)

 El apoyo de la familia
 Consentimiento informado
 Estudios de laboratorio
PLAN DE CUIDADOS EN ENFERMERÍA: TRANSOPERATORIO APENDICETOMÍA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
NANDA DIANA
ETIQUETA:  Severidad de la  Pérdida de  Nunca 2
pérdida de sangre sangre demostrado (1) 3
 Riesgo de shock hipovolémico  Distención  Raramente
abdominal demostrado (2)
 A veces
demostrado (3)
 Frecuentemente
demostrado (4)
 Siempre
demostrado (5)

INTERVENCIÓN (NIC):MANEJO DEL SCHOK INTERVENCIÓN (NIC)

 Monitor de los signos vitales

 Proporcionar VMI Y manejar vías áreas artificiales
 Canalizar y mantener vías venosas (subclavia y 2 periféricas
de gran calibre)
 Canalizar con catéter arterial
PLAN DE CUIDADOS EN ENFERMERÍA: POSOPERATORIO APENDICETOMÍA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
NANDA DIANA
 Nunca 2
 ETIQUETA: riesgo de deterioro  Valorar el riesgo  Percepción demostrado (1) 3
de la integridad cutánea deterioro cutánea o sensorial  Raramente
(desarrollo de ulcera por tisular de pie y  Exposión de demostrado (2)
presión) membrana la piel a la  A veces
mucosas. humedad demostrado (3)
 Factores de relaciones:  Nivel de la  Frecuentemente
 Presión, sujeciones, edad actividad demostrado (4)
avanzada, inmovilidad física, física  Siempre
arrugas en la ropa interior en la demostrado (5)
cama, cuerpos extraños en la
como entre otros.

INTERVENCIÓN (NIC): PREVENCIÓN DE ULCERAS POR PRESIÓN INTERVENCIÓN (NIC)

 Valorar de forma sistemática utilizada la escala de barbar

 Para minimizar el efecto de la presión en algunas zonas del
cuerpo se recomienda considerar cuadro elemento básico:
en la movilidad actividad ejercicio y cambios postulares.
PLAN DE CUIDADOS EN ENFERMERÍA:
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
NANDA DIANA
 ETIQUETA: HIDRONEFROSIS  Reconoce los 3
Factores relacionados:  Dolor persistente al signos y  Nunca 4
 Defecto en el sistema urinario que orinar síntomas del demostrado (1)
está presente en el nacimiento dolor.  Raramente
 Cáncer en el área pélvica demostrado (2)
 Trastornos de coagulación  A veces
sanguínea
demostrado (3)
 Infecciones recurrentes del tracto
urinaria  Frecuentemente
Características relacionadas: demostrado (4)
Dolor de espalda, Cintura,  Siempre
Dolor persistente al orinar o frecuencia demostrado (5)
urinaria

INTERVENCIÓN (NIC): TRATAMIENTO PARA LA HIDRONEFROSIS INTERVENCIÓN (NIC)

 Drenar el exceso de orina de los riñones
 Retirar la obstrucción
 Antibióticos para tratar infecciones del tracto urinario
 Una sonda que se inserta en la vejiga para drenar la orina
PLAN DE CUIDADOS EN ENFERMERÍA: HIDRONEFROSIS
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
NANDA DIANA
 ETIQUETA: DETERIORO DE  Patrón de 4
LA ELIMINACIÓN URINARIA  Eliminación urinaria eliminación  Nunca 5
Factores relacionados: en el rango demostrado (1)
 Obstrucción anatómica esperado  Raramente
 Multicausalidad ERE. demostrado (2)
 Deterioro sensitivo-motor  Cantidad de  A veces
 Infección de tracto urinario orina demostrado (3)
Características definitorias:  Digestión de  Frecuentemente
 Disuria líquidos demostrado (4)
 Frecuencia adecuada  Siempre
 Incontinencia demostrado (5)
 retención

INTERVENCIÓN (NIC): CONTROL DE LA ELIMINACIÓN DE ORINA INTERVENCIÓN (NIC)

 cuidados de incontinencia urinaria
 control de infecciones
 cuidados de la retención urinaria
 manejo de la eliminación urinaria
 sondaje vesical
PLAN DE CUIDADOS EN ENFERMERÍA: CIRROSIS
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
NANDA DIANA
 ETIQUETA: TRASTORNO DE  Imagen corporal  Adaptación al  Nunca 3
LA IMAGEN CORPORAL cambio en el demostrado (1) 4
Factores relacionados: aspecto físico  Raramente
 Cambios físicos patológicos en demostrado (2)
abdomen, extremidades y piel.  A veces
 Características definitorias: demostrado (3)
 Irritabilidad  Frecuentemente
 Ansiedad demostrado (4)
 Bajo autoestima  Siempre
demostrado (5)

INTERVENCIÓN (NIC): AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO INTERVENCIÓN (NIC): AUMENTAR LOS SISTEMAS DE APOYO
 Valorar el ajuste del paciente a los cambios de la imagen  Determinar el grado de apoyo familiar
corporal  Proporcionar los servicios con una actitud de aprensión y
 Valorar la compresión del paciente del proceso de de apoyo
enfermedad
 A lenta una actitud de esperanza realista como forma de
manejar los sentimientos de importancia
PLAN DE CUIDADOS EN ENFERMERÍA: CIRROSIS
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
NANDA DIANA
 ETIQUETA: DOLOR CRÓNICO  Utiliza  Nunca 2
Factores relacionados:  Control del dolor analgésicos demostrado (1) 3
 Proceso evolutivo de la misma de forma  Raramente
enfermedad (cirrosis hepática y apropiado demostrado (2)
derrame pleural)  A veces
Características definitorias: demostrado (3)
 Dolor gastrointestinal  Frecuentemente
 Dolor en abdomen demostrado (4)
 Anorexia  Siempre
 Fatiga demostrado (5)
 Informes verbales de dolor

INTERVENCIÓN (NIC): ADMINISTRACIÓN DE ANALGÉSICOS INTERVENCIÓN (NIC): MANEJO AMBIENTAL: CONFORT

 Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad  Colocar al paciente de forma que facilite su comodidad
del dolor antes de medicar a pacientes. (utilizando principios de alineación corporal, apoyo con
 Comprobar los órdenes médicos en cuando al medicamento, almohadas, apoyo de las articulaciones durante el
dosis y frecuencia del analgésico prescrito. movimiento
PLAN DE CUIDADOS EN ENFERMERÍA: GASTRITIS
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
NANDA DIANA
 ETIQUETA: AUMENTO,  Función  Dolor 1 grave 1
DISMINUCIÓN, INEFICACIA O gastrointestinal distensión 2 sustancial 2
FALTA DE ACTIVIDAD  Dolorimiento 3 moderado
PERISTÁLTICA EN EL abdominal 4 leve
SISTEMA  Regurgitación 5 ninguno
GASTROINTESTINAL aumento de
Factores relacionados: peristaltismo
 Ansiedad, intolerancia visible
alimentaria, inmovilidad.
Características definitorias:
 Calambre abdominal
 Distención abdominal
 Dolor abdominal
 nauseas
INTERVENCIÓN (NIC):MANEJO INTESTINAL INTERVENCIÓN (NIC): ENTRENAMIENTO INTESTINAL
 Observar si hay signos y síntomas de diarrea, estreñimiento  Instruir al paciente acerca de alimentos con alto
e imantación. contenido de fibra.
 Tomar nota de problemas intestinales, rutina intestinal y uso  Proporcionar alimentos ricos en fibras y que hayan sido
de laxantes con anterioridad. identificados por el paciente como medio de líquidos.
 Enseñar al paciente las comidas específicas que ayuden a  Asegurar una ingesta adecuada de líquidos
conseguir un adecuado ritmo intestinal.  Asegurarse de que se realizan ejercicios adecuados
 Disminuir la ingesta de alimentos que formen gases.
 Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en
fibra.
PLAN DE CUIDADOS EN ENFERMERÍA: GASTRITIS
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
NANDA: DIANA
SÍNDROME DE ESTRÉS DE  Nivel de estrés  Cefalea  1 grave 2
TRASLADO tensional  2 sustancial 3
 ETIQUETA: TRASTORNO  Palma de las  3 moderado
FISIOLÓGICO O manos  4 leve
PSICOLÓGICO TRAS EL sudorosas  ninguno
TRASLADO DE UN ENTRONO  Diarrea
A OTRO.  Trastorno
Factores relacionados: estomacales
 Sentimiento de impotencia,
aislamiento, falta de un sistema
de soporte adecuado,
afrontamiento pasivo.
Características definitorias:
 Cólera, ansiedad, depresión,
frustración.

INTERVENCIÓN (NIC): DISMINUCIÓN DEL ESTRÉS POR
TRASLADO
 averiguar si el individuo ha tenido traslados previos
 animar al individuo y a la familia a comentar las
preocupaciones respecto al traslado
 favorece el uso de estrategias de afrontamiento
INTERVENCIÓN (NIC): DISMINUCIÓN DE ANSIEDAD
 utilizar un en enfoque de seguridad
 tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre
una situación estresante
 escuchar con atención
 reforzar el comportamiento
PLAN DE CUIDADOS EN ENFERMERÍA:
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
NANDA DIANA
 ETIQUETA: NEUMONÍA  Tolerancia a la  Frecuencia  Nunca 3
actividad cardiaca demostrado (1) 4
Factores relacionados:  Frecuencia  Raramente
 Desequilibrio entre aporte y respiratoria demostrado (2)
demanda de O2.  Fuerza  A veces
 Debilidad generalizada  Realización demostrado (3)
 Frecuencia cardiaca o presión de las  Frecuentemente
arterial actividades demostrado (4)
 Disnea de esfuerzo de la vida  Siempre
diaria demostrado(5)

INTERVENCIÓN (NIC): MANEJO DE ENERGÍA INTERVENCIÓN (NIC)

 Regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga
y mejorar las funciones
 Determinar las limitaciones físicas del paciente
 Favorecer la expresión verbal de los sentimientos acerca de
las limitaciones.
 Observar la paciente por si aparecen excesos de fatiga física
y emocional.
 Vigilar las respuestas cardiorrespiratorias a la actividad .
PLAN DE CUIDADOS EN ENFERMERÍA: neumonía
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
NANDA DIANA
 ETIQUETA:  Estado respiratorio:  Reconoce los  Nunca 3
DETERIORO DE INTERCAMBIO DE intercambio de factores demostrado (1) 4
GASES R/C CAMBIOS EN LA gases relacionados  Raramente
MEMBRANA ALVEOLO CAPILAR M/P  Reconoce demostrado (2)
GASOMETRÍA ARTERIAL NORMAL los signos y  A veces de
síntomas demostrado (3)
 Frecuentemente
demostrado (4)
 Siempre
demostrado (5)

INTERVENCIÓN (NIC): MANEJO DE VÍAS ÁREAS INTERVENCIÓN (NIC)

 Abrir la vía área mediante la técnica de elevación de barbilla
o pulsión mandíbula según corresponde
 Colocar al paciente para maximizar el potencial de
ventilación
 Insertar una vía de áreas oral o nasofaríngea según
corresponde.
 Realizar fisioterapia torácico si está indicado.
PLAN DE CUIDADOS EN ENFERMERÍA:
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
NANDA DIANA
 ETIQUETA: MELASMA  Eliminar las  Reconoce el  Nunca 2
Factores relacionados: manchas comienzo de demostrado (1) 3
 El sol, cambios hormonales, las manchas  Raramente
cosméticos, enfermedades en la piel demostrado (2)
endocrinas y estrés.  A veces
Características relacionadas: demostrado (3)
 Manchas marrón castaño o  Frecuentemente
grisáceo en la cara de forma demostrado (4)
parcheada.  Siempre
demostrado (5)

INTERVENCIÓN (NIC): PREVENCIÓN DE LA MELASMA INTERVENCIÓN (NIC)

 Crema para la protección solar

 Evitar cosméticos irritantes
 Usar maquillajes
PLAN DE CUIDADOS EN ENFERMERÍA: MELASMA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
NANDA DIANA
 ETIQUETA: RIESGO  Control de riesgo  Reconoce los  Nunca 3
DETERIORO DE LA factores de demostrado (1) 4
INTEGRIDAD CUTÁNEA riesgo  Raramente
 Supervisa los demostrado (2)
factores de  A veces
riesgo demostrado (3)
 Frecuentemente
demostrado (4)
 Siempre
demostrado (5)

INTERVENCIÓN (NIC): CUIDADO DE LA PIEL: TRATAMIENTO INTERVENCIÓN (NIC)

TÓPICO
 Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas
 Vigilar el color de la piel
 Instaurar medidas para evitar mayor deterioro si es
necesario.
PLAN DE CUIDADOS EN ENFERMERÍA:
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
NANDA DIANA
 ETIQUETA: VIRUS DEL  Manejo del VPH  Reconoce los  Nunca 3
PAPILOMA HUMANO síntomas y demostrado (1) 4
Factores relacionados: signos  Raramente
 A través de contacto sexual demostrado (2)
 Verrugas pueden aparecer en el  A veces
cérvix demostrado (3)
 Alcoholismo  Frecuentemente
 Tabaquismo demostrado (4)
 Cáncer de la vulva, vagina,  Siempre
pene, ano, boca y garganta demostrado (5)

INTERVENCIÓN (NIC):PREVENCIÓN DE VPH INTERVENCIÓN (NIC)

 Vacunas
 Usar condones
PLAN DE CUIDADOS EN ENFERMERÍA: VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NANDA RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN
(NOC) MEDICIÓN DIANA
 ETIQUETA: ANSIEDAD R/C SU  Control de  Superación  Nunca 2
ENFERMEDAD la de los demostrado (1) 3
ansiedad problemas  Raramente
 Aceptación demostrado (2)
del estado de  A veces
salud demostrado (3)
 Frecuentemente
demostrado (4)
 Siempre
demostrado (5)

INTERVENCIÓN (NIC):DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD INTERVENCIÓN (NIC)

 Utilizar un enfoque que de serenidad
 Permanecer con la paciente para promover la seguridad
y reducir el miedo
 Escuchar con atención
 Crear un ambiente que facilite la confianza