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Universidade Vale do Rio Verde

CASO CLÍNICO 6

Homem de 72 anos apresenta-se ao consultório para acompanhamento de rotina. Está


sob tratamento contra hipertensão e insuficiência cardíaca congestiva com enalapril e
diurético. Sua pressão arterial está sob controle aceitável, e ele não tem sintomas de
insuficiência cardíaca no momento da consulta. Queixa-se de tosses frequentes nos
últimos meses. A anamnese e o exame não revelam nenhuma outra causa de tosse
crônica; então o médico decide interromper o enalapril e começar a losartana.

A) Qual o mecanismo de ação do enalapril?


B) Qual o mecanismo de ação da losartana?
C) Porque o mecanismo de ação do enalapril converte-se em sua forma ativa enalaprito?
D) Qual a causa provável da tosse?:
E) Defina farmacologicamente o que é hipertensão e hipotensão?

A) Depois de administrado, maleato de enalapril é absorvido e sofre uma hidrólise,


formando enalaprinato, que é um inibidor da enzima conversora de angiotensina de
especificidade alta, de longa ação e não sulfidrílico. Enalapril inibi a formação de
angiotensina II, um potente caso constritor que também estimula a secreção de
aldosterona. Portanto, a inibição da ECA resulta em um nível plasmático diminuído
de angiotensina II, e como consequência, leva a uma diminuição da secreção da
atividade vasopressora e diminuição da secreção da aldosterona (o que pode
resultar em discreto aumento nos níveis séricos do potássio).

B) O iosartana atua bloqueando os receptores ATI da angiostensina II. Primeiro efeito


é a vasodilatação direta e segundo, impedindo o aumento da produção de
aldosterona pelas glândulas suprarrenais, que então não haverá a retenção de
sódio e água, evitando assim a hipervolemia e consequentemente, a hipertensão
arterial.

C) Porque depois de sua esterificação no fígado e rim transforma-se em enalaprito,


que é a forma ativa.

D) Com o bloqueio da ECA, há liberação de bradicilina relacionada a fenômenos


alérgicos podendo gerar tosse (ingestão de enalapril).

E) Hipotensão= Aumento da concentração de potássio no sangue, força exercida pelo


sangue contra as paredes da artéria é inferior que o normal.
Hipertensão= Condição em que a força exercida pelo sangue contra as paredes da
artéria é muito intensa.

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Universidade Vale do Rio Verde

QUESTÕES DE COMPREENSÃO

1) A losartana atua diminuindo qual das seguintes opções?

A) Atividade do receptor AT-1


B) Produção de bradicinina
C) Produção de angiotensina II
D) Produção de renina

2) Qual das seguintes alternativas é um efeito adverso limitante de inibidores da ECA?

A) Acidose
B) Hiperpotassemia
C) Hipernatremia
D) Hipopotassemia
E) Hiponatremia

3) Qual das alternativas abaixo é uma vantagem do uso da losartana sobre o do enalapril?

A) Melhor eficácia em reduzir a pressão arterial


B) Melhor preveção de eventos do miocárdio secundário
C) Menor custo
D) Menor incidência de angiodema

4) Um homem de 74 anos de idade com historia clínica progressa de ICC, IAM anterior, doença
renal crônica (DRC) de estágio 3 e diabetes (DM2) está sendo tratado com inibidor da ECA (entre
outras medicações). Para qual das seguintes condições seguintes o inibidor da ECA oferece
beneficio comprovado?

A) ICC
B) DAC
C) DRC
D) DM2
E) Todas as alternativas anteriores

5) Responda se é verdadeiro ou falso cada uma das afirmativas. Se for falsa, corrija.

A) Acredita-se que a diminuição dos níveis de bradicinina seja a etiologia de tosse seca e
angiodema dos inibidores da ECA. (Falso) - Elevação

B) Inibidores da ECA melhoram o desfecho em pacientes com doença cardiovascular em têm sido
recomendados como terapia em vários protocolos. (Verdadeiro)

C) A experiência clínica sugere que os inibidores do sistema renina-angiotensina sejam um pouco


menos eficazes em afro-africanos. (Verdadeiro)

D) Os BRAs bloqueiam a ação da angiotensina II, atuando como antagonistas de receptores AT-1.
(Falso) – Os BRAs são bloqueadores dos receptores de angiotensina II

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