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Universidade Vale do Rio Verde

CASO CLÍNICO 11

Um homem de 66 anos de idade vai ao consultório médico para avaliação de tremor. Ele
notou um tremor de piora progressiva nas mãos nos últimos 6 meses. O tremor piora
quando ele está descansando e melhora pouco quando tenta pegar um objeto ou está
usando as mãos. Também notou que é mais fácil andar quando se levanta. Dá vários
passos arrastados antes de conseguir chegar ao passo completo. Ele não tem nenhum
histórico clínico significativo e toma apenas um comprimido de ácido acetilsalicílico por
dia. Durante o exame, o medico percebe que a face dele é bastante inexpressiva; ele tem
um tremor nas mãos e tem rigidez em roda dentada dos braços. O médico o diagnostica
com doença de Parkinson e prescreve uma combinação de levodopa (L-dopa) e
carbidopa.

1) Qual a causa mais comum dos sintomas da doença de Parkinson idiopática?


2) Qual o mecanismo de ação da L-dopa?
3) Porque a L-dopa geralmente é administrada em combinação com carbidopa?

1) Degeneração dos neurônios produtores de dopamina na substância negra.

2) A L-dopa é descarboxilada em neurônios pré-juncionais no sistema nervoso


central (SNC), restaurando a atividade de dopamina no corpo estriado.

3) A carbidopa inibe o metabolismo de dopa-descarboxilase periférico, mas não


central, de L-dopa. Assim, pelo fato de uma maior fração entrar no SNC, a
dose terapêutica pode ser reduzida e certos efeitos adversos minimizados.

QUESTÕES DE COMPREENSÃO

1) Um homem de 56 anos de idae é diagnosticado com doença de Parkinson. Carbidopa é


prescrita. Esse agente reduz qual das seguintes opções?
A) Atividade de descarboxilase no SNC
B) Dose de L-dopa necessária para alcançar um efeito terapêutico
C) Gravidade das discinesias associadas à L-dopa
D) Tempo para aparecimento de efeitos terapêuticos da L-dopa

2) Qual das alternativas corresponde ao efeito adverso limitante mais comum da L-dopa?

A) Depressão
B) Discinesia
C) Naúseas
D) Hipotensão ortostática

3) A entacapona inibe qual das seguintes opções?

A) Receptores D2 da dopamina
B) COMT
C) Monoaminoxidase B
D) Colinorreceptores muscarínicos

4) Responda se é verdadeiro ou falso cada uma das afirmativas. Se for falsa, corrija.

A) L-dopa pode exacerbar os sintomas em pacientes psicóticos. VERDADEIRO


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B) Na ausência de carbidopa, as doses farmacológicas de piridoxina (vitamina B6) aumentam
o metabolismo periférico da L-dopa e, assim aumentam o seu efeito terapeutico. FALSO –
REDUZ O EFEITO
C) O consentimento do paciente, certificado com assinatura, é necessário para o uso de
tolcapona, assim como para avaliação contínua da função hepática. VERDADEIRO

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