SOLICITUD SIMPLE

D
COMUNITARIA CIUDADANA
IDENTIFICACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN

NOMBRE:
RUT:
DOMICILIO Y TELÉFONO DE CONTACTO:
COMUNA:
ÁMBITO DE ACCION COMUNITARIA (marque una):

Si marcó ámbito de acción comunitaria regional o comunal señale a continuación la

región o comuna donde desarrollará dicha acción: ……………………………………………..

¿Busca el proyecto potenciar las identidades culturales de los pueblos indígenas y de

sus lenguas originarias? (Sólo para efectos del art. 4° inciso tercero de la ley 20.433 y
art. 8 del Reglamento)

Sí ………. No ……….

IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL

NOMBRE:
CÉDULA IDENTIDAD:
NACIONALIDAD:
PROFESIÓN:
DOMICILIO:

A través de la presente, vengo en solicitar al Ministerio Secretaría General de

Gobierno, a través de la División de Organizaciones Sociales, la emisión del certificado
en que consten los fines comunitarios y ciudadanos, y el correspondiente ámbito de
acción comunitaria, de la institución que represento.

Lo anterior de conformidad a la Ley 20.433 y su Reglamento, con el fin de ser

presentado ante el Ministerio de Transportes y Telecomunicaciones.

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FIRMA REPRESENTANTE LEGAL

FECHA: