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ISBN: 978-84-9888-332-9
Depósito legal: B-
Impreso por 1
1 Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Objetivo, líneas de trabajo y sociedades . . . . . . . . . . . 11
2 Terminología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Nomenclatura común y avalada . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Fármacos en vejiga neurógena . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
3 Lesión medular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Tipos de lesión medular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Clasificación y nomenclatura de ASIA . . . . . . . . . . . . 43
4 Diagnóstico neuro-urológico . . . . . . . . . . . . . . . . 59
ANAMNESIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Exploración . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Exploraciones complementarias . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Estudios urodinámicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
ARLANDIS GUZMÁN, S.
Hospital Universitario La Fe (Valencia)
BARRERA CHACÓN, M.J.
Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla)
BENITO PENALVA, J.
Instituto Guttmann (Barcelona)
BORAU DURÁN, A.
Instituto Guttmann (Barcelona)
ESCLARÍN DE RUZ, A.
Hospital Nacional de Parapléjicos (Toledo)
ESPINOSA QUIRÓS, J.R.
Hospital Universitario Puerta del Mar (Cádiz)
ESTEBAN FUERTES, M.
Hospital Nacional de Parapléjicos (Toledo)
FUENTES ELLAURI, M.A.
Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada)
GONZÁLEZ VIEJO, M.A.
Hospital Universitario Vall d’ Hebrón (Barcelona)
JÁUREGUI ABRISQUETA, M.L.
Hospital Universitario de Cruces (Bilbao)
LEDESMA ROMANO, L.
Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza)
LÓPEZ LLANO, M.L.
Hospital Universitario Central de Asturias (Oviedo)
MÉNDEZ SUÁREZ, J.L.
Hospital Universitario Insular de Gran Canaria (Las Palmas)
SALVADOR DE LA BARRERA, S.
Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (La Coruña)
SÁNCHEZ RODRÍGUEZ-LOSADA, J.
Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (La Coruña)
CV Calidad de vida.
Antimuscarínicos
Trospio, Cloruro de
Oxibutinina, Hidrocloruro de
Tolterodina, Tartrato de
Solifenacina, Succinato de
Fesoterodina
Duloxetina
α- bloqueantes
Fenoxibenzamina
Alfuzosina
Doxazosina
Silodosina
Tamsulosina
Terazosina
Miorrelajantes
Diazepam
Tetrazepam
Baclofeno
Introducción
Nervios cervicales
Nervios toráxicos
Nervios lumbares
Nervios sacros
Raíces dorsales y
raíces ventrales Ganglio espinal
del nervio espinal
Rama dorsal
del nervio espinal
Rama cutánea
anterior
Cola de caballo
o cauda equina
Nervio ciático
Definición y epidemiología
Cono Medular
3
4 Cola de Caballo
1. Nervios Cervicales
2. Nervios Torácios
3. Nervios Lumbares
4. Nervios Sacros y Coccígeo
Atendiendo a su nivel
Atendiendo a su extensión
Clasificación y nomenclatura
de ASIA
Predominio de
afectación en MMSS
Pérdida de sensibilidad
Pérdida de movilidad termoalgésica contralateral
ipsilateral
Pronóstico
Bibliografía
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STEPS IN CLASSIFICATION
The following order is recommended in determining the classification of
individuals with SCI.
1. Determine sensory levels for right and left sides.
2. Determine motor levels for right and left sides.
Note: in regions where there is no myotome to test, the motor level is
presumed to be the same as the sensory level.
3. Determine the single neurological level.
This is the lowest segment where motor and sensory function is
normal on both sides, and is the most cephalad of the sensory and
motor levels determined in steps 1 and 2.
4. Determine whether the injury is Complete or Incomplete
(sacral sparing).
If voluntary anal contraction = No AND all S4-5 sensory scores = 0
AND any anal sensation = No, then injury is COMPLETE.
Otherwise injury is incomplete.
5. Determine ASIA Impairment Scale (AIS) Grade:
Is injury Complete? If YES, AIS=A Record ZPP
NO (For ZPP record lowest dermatome or
myotome on each side with some
(non-zero score) preservation)
Is injury motor incomplete? If NO, AIS=B
YES (Yes=voluntary anal contraction OR
motor function more than three levels
below the motor level on a given side.)
Are at least half of the key muscles below the
(single) neurological level graded 3 or better?
NO YES
AIS=C AIS=D
MOTRICIDAD
MÚSCULOS CLAVE
Flexores de codo
Extensores de muñeca
Extensores de codo
Flexores de dedos (falange distal de dedo medio)
Abductores de los dedos (dedo meñique)
Total
miembro superior
(máximo)
Comentarios
Flexores de cadera
Extensores de rodillaa
Dorsiflexores del tobillo
Extensor largo primer dedo
Flexores plantares del tobillo
DE LA LESIÓN MEDULAR
SENSIBILIDAD
PUNTOS CLAVE DE SENSIBILIDAD
0 = ausente
1 = disminuida
2 = normal
NE = no evaluable
ANAMNESIS
Antecedentes familiares
Tratamiento general
Tratamiento anticoagulante
Tratamiento antidepresivo
Otros tratamientos
Dispositivos de incontinencia
Colector / sonda
Pañal absorbente
Bolsa de ostomía
Otros
Exploración
Bibliografía
Appendix
International Spinal Cord Injury Data Sets
Exploraciones complementarias
Estudio analítico
Técnicas de imagen
Estudio isotópico
Estudios urodinámicos
Flujometria
Cistomanometria de llenado
Estudio presion-flujo
– Presión premiccional
– Máxima presión miccional (valor normal entre 25-50 cm/
H2O)
– Presión al flujo máximo
– Presión de cierre (al final del flujo)
– Tiempo de apertura (desde el inicio de la contracción del
detrusor hasta el inicio del flujo)
– Flujo máximo ( 15-35 ml/seg.)
Una vez con todos estos datos, podemos tener una idea clara
y real de cuál es la situación funcional del aparato urinario
inferior y tomar las medidas más adecuadas para corregir o
impedir problemas de incontinencia, de vaciado, y sobre todo
de deterioro del aparato urinario superior.
Tabla 1
Sistema de clasificación de Mardersbacher de las
disfunciones neurógenas del TUI
Perfil uretral
Bibliografía
– Simpática
– Parasimpática
– Voluntaria o somática
Inervación simpática
Inervación parasimpática
Inervación somática
Centros supramedulares
– Fase de llenado:
• Un aumento progresivo del volumen vesical, sin el co-
rrespondiente aumento de su presión. La vejiga tiene
una alta acomodación.
• No se produce pérdida de orina. Se mantiene la conti-
nencia urinaria.
– Fase miccional
• Se elimina la orina acumulada en un corto periodo de
tiempo. El flujo miccional es el adecuado.
• Se elimina toda la orina acumulada. No existe residuo
postmiccional.
– La vejiga.
– La uretra.
– Los músculos del suelo pélvico.
Vejiga
Uretra
Clasificación de la disfunción
neurógena del tracto urinario
inferior
Tabla 1
Sistema de clasificación de Mardersbacher de las
disfunciones neurógenas del TUI
Bibliografía
o Técnica aséptica.
o Frecuencia horaria: CI cada 6 horas.
o Volumen de orina máximo extraído en cada sondaje
inferior a 400 cc.
o Si los volúmenes de orina extraídos están por encima
de 400 cc, pasar a CI cada 4 horas y revisar ingesta.
o Utilización de sondas de baja fricción.
o Hombres: calibre 12 o 14 CH.
o Mujeres: calibre 12 o 14 CH.
Contraindicaciones
Bibliografía
1.3. SARS
3. Medidas derivativas
Tabla 1
Resumen de medidas terapéuticas en el tratamiento de la
vejiga neurógena por LM
Bibliografía
Toxina botulínica
Indicación: Disinergia vésico-esfinteriana, con el objetivo de
eliminar la obstrucción.
Esfinteriana de forma reversible.
Endoscopia desobstructiva
• Esfinterotomía externa
• Cervicoesfinterotomía
• Uretrotomía endoscópica
• RTU de próstata
• Diverticulectomía endoscópica
Toxina botulínica
Indicación: Vejigas hiperactivas con manejo vesical median-
te cateterismos intermitentes que presentan incontinencia
urinaria a pesar del tratamiento con fármacos anticolinergi-
cos orales, o que presenta efectos secundarios adversos con
los anticolinergicos.
Neuromodulación
Definimos neuromodulación como el cambio en el com-
portamiento de las vías nerviosas que inducimos mediante
estímulo eléctrico o químico. La más admitida y considerada
es la neuromodulación de las raíces sacras mediante neu-
roestimulador implantado.
Incontinencia
Esfínter artificial
Indicación: Incontinencia por déficit uretral esfinteriano.
Complicaciones
Pene retractil
Indicación: Pene retractil que impide el uso correcto del
colector urinario.
Estenosis uretral
Indicación: Estenosis uretral y necrosis uretral.
Técnica: Uretroplastia.
Valoración de resultados: Uretra funcional.
Técnica: Fistulectomia.
Litiasis
Indicación: Litiasis urinaria.
Reflujo vesico-ureteral
Indicación: Reflujo vesico-ureteral tributario de cirugía.
Hidronefrosis
Indicación: Estenosis unión pielo-ureteral, estenosis ure-
teral.
Técnica: Pieloplastias, stents ureterales.
Valoración de resultados: Resolución hidronefrosis.
Bibliografía
Hemograma
Hemostasia
Urocultivo y antibiograma
Cuestionarios de CV
y lesión medular
Conclusiones
Bibliografía
Anexo. Cuestionarios
INSTRUCCIONES:
Las preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa
sobre su salud. Sus respuestas permitirán saber cómo se
encuentra usted y hasta qué punto es capaz de hacer sus
actividades habituales.
Correspondencia:
Dr. Jordi Alonso
Unidad de Investigaciòn en Servicios Sanitarios
I.M.I.M.
Doctor Aiguader, 80
E-08003 Barcelona, España
Tel. + 34 3 221 10 09
as. + 34 3 221 32 37
E-mail: pbarbas@imim.es
6. Su salud actual, ¿le limita para subir varios pisos por la escalera?
1 Sí, me limita mucho
2 Sí, me limita un poco
3 No, no me limita nada
7. Su salud actual, ¿le limita para subir un solo piso por la escalera?
1 Sí, me limita mucho
2 Sí, me limita un poco
3 No, no me limita nada
10. Su salud actual, ¿le limita para caminar varias manzanas (varios
centenares de metros)?
1 Sí, me limita mucho
2 Sí, me limita un poco
3 No, no me limita nada
11. Su salud actual, ¿le limita para caminar una sola manzana (unos
100 metros)?
1 Sí, me limita mucho
2 Sí, me limita un poco
3 No, no me limita nada
12. Su salud actual, ¿le limita para bañarse o vestirse por sí mismo?
1 Sí, me limita mucho
2 Sí, me limita un poco
3 No, no me limita nada
15. Durante las 4 últimas semanas, ¿tuvo que dejar de hacer algu-
nas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas, a causa de
su salud física?
1 Sí
2 No
19. Durante las 4 últimas semanas, ¿no hizo su trabajo o sus activida-
des cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre, a causa de
algún problema emocional (como estar triste, deprimido, o nervioso)?
1 Sí
2 No
20. Durante las 4 últimas semanas, ¿hasta qué punto su salud física
o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales
habituales con la familia, los amigos, los vecinos u otras personas?
1 Nada
2 Un poco
3 Regular
4 Bastante
5 Mucho
21. ¿Tuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 últimas
semanas?
1 No, ninguno
2 Sí, muy poco
3 Sí, un poco
4 Sí, moderado
5 Sí, mucho
6 Sí, muchísimo
25. Durante las 4 últimas semanas, ¿cuánto tiempo se sintió tan bajo
de moral que nada podía animarle?
1 Siempre
2 Casi siempre
3 Muchas veces
4 Algunas veces
5 Sólo alguna vez
6 Nunca
3 Muchas veces
4 Algunas veces
5 Sólo alguna vez
6 Nunca
33. Creo que me pongo enfermo más fácilmente que otras personas.
1 Totalmente cierta
2 Bastante cierta
3 No lo sé
4 Bastante falsa
5 Totalmente falsa
Muy buena o
Buena o
Regular o
Mala o
Muy mala o
En absoluto o
Un poco o
Moderadamente o
Mucho o
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