Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Gestión de la Calidad de la
Atención en Salud
Basada en Hechos y Datos
4
Autor
Ministerio de la Protección Social
Impresión
Charlie’s Impresores
Interventores
Maritza Roa Gómez
Coordinadora Grupo de Calidad
Francisco Raúl Restrepo P.
Consultor
Dirección General de Calidad de Servicios
Ministerio de la Protección Social
de la Atención en Salud
5
de la Atención en Salud
7
de la Atención en Salud
9
EQUIPO TÉCNICO
GERMAN CUEVAS GARAVITO
OSCAR GUEVARA CRUZ
LIDA MONTENEGRO PARRA
Profesionales de la Salud
JORGE ARZUAGA SALAZAR
Ingeniero de Sistemas
EDWIN ÁVILA WALTEROS
JULIETH JOHANA RINCÓN
Técnicos
AGRADECIMIENTOS
de la Atención en Salud
11
PRESENTACIÓN
El Ministerio de la Protección Social, a través de la Dirección General de Calidad de Servicios terminó el
proceso de diseño y operativización del Observatorio de Calidad de la Atención en Salud (OCS), que se
estructuró como un espacio para destacar información relevante para el Sistema Obligatorio de Garantia
de Calidad de la Atención de Salud (SOGC) del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS),
además de generar conocimiento sobre la mejor manera de desarrollar los procesos de calidad en salud en
el país y estimular su utilización práctica, incorporando diferentes metodologías e instrumentos.
Presentamos a nuestros lectores una edición especial, que comprende los boletines No. 2, 3 y 4, la cual
se denominó Gestión de la Calidad Basada en Hechos y Datos; este documento se logró gracias a los
desarrollos que se han alcanzado en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud
(SOGC).
El Boletín No. 2 muestra los adelantos que el país realizó en la Política de Seguridad del Paciente.
En el Boletín No. 4 se muestra el comportamiento de los indicadores de calidad reportados por las Empresas
Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) discriminados por dominios según la Resolución 1446/06
y desagregados hasta el nivel de asegurador.
El Observatorio de Calidad de la Atención en Salud es una herramienta clave en este propósito, pues su
finalidad es promover y facilitar la interacción entre los actores, para la consolidación y profundización de
los temas relevantes de la calidad en salud.
El trabajo articulado y sistemático realizado con los grupos de expertos de las diferentes salas temáticas del
Observatorio de Calidad de la Atención en Salud, permite presentar de manera organizada insumos como
éste, que orienta de manera informada la generación de políticas de calidad y sirve de referente para la
implementación y despliegue de procesos de calidad al interior de las instituciones.
Invitamos a todos los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud a visitar el Observatorio
de Calidad de la Atención en Salud e involucrarse en las actividades que se desarrollan en el contexto de
las citadas salas temáticas.
CONTENIDO
de la Atención en Salud
13
Epílogo
- Directrices Técnicas 94
- En conclusión 95
Indice Cuadros 96
Indice Gráficos 98
14
El Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud (SOGC) del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS),
establecido por el Decreto 2309 del año 2002 y actualizado mediante el Decreto 1011 del año 2006 se ha venido desplegando, desarrollando
y consolidando, y ya existen evidencias relevantes de su impacto inicial:
-- Durante la vigencia del Decreto 2309 se produjeron 2.425 cierres de prestadores de servicios de salud (IPS y Profesionales
Independientes) que no cumplían con algún requisito esencial de los servicios, de los cuales 1.644 fueron cierres temporales de
servicios y 786 definitivos. Desde la expedición del Decreto 1011/06 y hasta la fecha, se han producido 1.073 cierres totales de
instituciones y un número indeterminado se han cerrado de manera voluntaria, previo a la visita de los verificadores de estándares
de habilitación.
-- Se ha desarrollado el principio contenido en la norma relativo al “enfoque de riesgo en la habilitación”, lo cual se ha materializado en
el involucramiento de la academia en la formación de recurso humano para el SOGC, como se evidencia en la página 14 del presente
boletín.
-- Se ha obtenido la Acreditación internacional de ISQua para ICONTEC, quien es el ente acreditador del Sistema Único de Acreditación
en Salud, en virtud del contrato de concesión 187 de 2003 (ampliado hasta el año 2014), otorgado por el Ministerio de la Protección
Social; así mismo está en proceso la acreditación internacional de los estándares, a traves de la Unidad Sectorial de Normalización
en Salud (USN), lo que indica que el país posee un Sistema de Acreditación moderno y acorde con los más exigentes estándares
internacionales y es un paso significativo para incrementar la competitividad de nuestra exportación de servicios de salud.
-- El Sistema de Información para la Calidad (SIC), es uno de los más grandes en América Latina en terminos de la información
recopilada.
-- Se han desarrollado proyectos internacionales como el estudio de prevalencia de eventos adversos, (IBEAS), que ha sido el proyecto
de investigación más grande del mundo en términos del número de hospitales involucrados.
Pero esto no es suficiente para que un sistema de calidad sea exitoso; de hecho no todos los sistemas de calidad en las instituciones lo son,
lo son aquellos que desarrollan los principios del mejoramiento continuo de la gestión centrada en el usuario, los que buscan obtener la mejora
de la calidad a través de un proceso sistemático, empleando las metodologías requeridas de acuerdo al problema de calidad que enfrentan y
que pueden demostrar la obtención de impacto en:
El Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud, debe cumplir además otros objetivos para los cuales fué diseñado en
el contexto del Sistema General de Seguridad Social en Salud:
de la Atención en Salud
15
El impacto está ligado a la medición; desde los primeros grandes teóricos de la calidad en el modelo industrial, se ha acuñado la máxima
“lo que no se puede medir, no se puede mejorar”, o por lo menos, no se puede garantizar a largo plazo la sostenibilidad de las mejoras
alcanzadas, por lo tanto, desde la perspectiva del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud, un buen sistema de
calidad debe poder evidenciar la obtención de resultados centrados en el cliente y esto solamente se logra a través de la “Gestión basada
en hechos y datos”, tal como lo establece el objetivo 4 del Sistema de Información para la calidad del mencionado Decreto 1011: “apoyar e
incentivar la gestión de la calidad basada en hechos y datos”.
El SOGC tambien ha obtenido avances significativos en este campo, que nos acercan a este propósito y posibilitan la mencionada gestión:
-- El desarrollo del Sistema de Información para la Calidad: se tiene una colección de indicadores de calidad altamente orientadora de
lo que ocurre en las instituciones del país, y aunque está aun en la etapa de mejora de la calidad del dato, ya ofrece una visión de las
fortalezas y las debilidades de los procesos de calidad en el sistema.
-- El desarrollo del proyecto IBEAS; (estudio conjunto realizado en colaboración con los Ministerios y hospitales de México, Costa Rica,
Perú, Argentina y Colombia), con el soporte de un equipo técnico aportado por el Ministerio de Sanidad y Política Social de España y
el patrocinio de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamerica de la Salud (OPS), ha arrojado datos que
aproximan de una manera bastante precisa a la situación de los eventos adversos en Colombia.
-- Las investigaciones realizadas para el primer Informe Nacional de Calidad (INCAS).
Disponer de la información no es suficiente, tal como lo plantea el principio de eficiencia del Sistema de Información para la Calidad (Decreto
1011 de 2006, artículo 47 Numeral 6), “Debe recopilarse sólamente la información que sea útil para la evaluación y mejoramiento de la calidad
de la atención en salud y debe utilizarse la información que sea recopilada”, en desarrollo de este precepto, además del diseño y recolección
de esta información, a través del Observatorio de Calidad se han dispuesto mecanismos que ya están en estado operacional para que la
información disponible se convierta en instrumento para la acción y la obtención de resultados:
-- Boletín: Con este número especial que incluye los boletines 2, 3 y 4, se completan cuatro boletines del Observatorio de Calidad de la
Atención en Salud, ricos en información para la gestión de la calidad.
-- Sala Temática Cuadro de Mando del SOGC del Observatorio de Calidad de la Atención en Salud (OCS):
-- ya se encuentra disponible y accesible a través de Internet la totalidad de la información de los indicadores de calidad hasta
el nivel de sede de prestador y de asegurador.
-- ya está disponible el “mecanismo de control social” para que los profesionales y usuarios puedan calificar la veracidad de la
información reportada por las instituciones.
-- En la Sala Temática de Indicadores del OCS: ya existe una creciente colección de indicadores para el despliegue de los niveles de
monitoría interna y externa del Sistema de Información para la Calidad (SIC).
-- Mesas de trabajo: desde el año 2009 y durante el 2010 se vienen realizando mesas de trabajo virtuales y presenciales sobre temas
relacionados con la calidad, en las cuales juegan papel preponderante la información existente y la participación de las instituciones
en el análisis del No reporte de indicadores o el reporte con inconsistencias.
-- Sala de información a usuarios del OCS: Se presenta la información de indicadores de instituciones acreditadas y de la conformación
de la Red por cada Empresa Administradora de Planes de Beneficios EAPB, incluyendo su desempeño en términos de los indicadores
de calidad.
Como lo plantea el modelo conceptual para la operación del Observatorio de Calidad de la Atención en Salud; tener un SOGC funcionado
e impactando en la calidad de la atención en salud en las actuales condiciones de nuestro país, está en relación directa con tres factores
críticos: 1. Desarrollar gestión basada en hechos y datos, 2. disponer de herramientas adecuadas a los problemas de calidad que se enfrentan
y 3. referenciarse contra otros similares y en especial contra los mejores. Los tres elementos están disponibles en el Observatorio de Calidad
de la Atención en Salud. Ahora lo importante es utilizarlos y desplegarlos en las instituciones en beneficio del actor mas importante: el usuario,
nuestro paciente.
16
La estrategia operacional del Observatorio de Calidad procura combinar diferentes medios para obtener su
propósito de internalizar* y diseminar los procesos de calidad en Colombia: para facilitar el acceso, la página
web se ha modernizado y actualizado con los insumos de la exploración realizada a grupos focales de usuarios;
para incentivar el análisis y la utilización de la información se han desarrollado mesas de trabajo presenciales
y virtuales con la participación de expertos nacionales y extranjeros; para la articulación de acciones que
potencialicen los esfuerzos del OCS se ha constituido la red de nodos para el intercambio de experiencias y
a la cual se han integrado cuatro observatorios nacionales y un observatorio internacional (observatorio para la
Seguridad del Paciente del Sistema Sanitario de Andalucía España); para promover la seguridad del paciente el
OCS se ha enriquecido con un componente de e-learning** y de aula virtual en la cual se encuentran la guía
técnica y los paquetes instruccionales sobre Seguridad del Paciente y a través de los canales de Internet se
utiliza la potencialidad de las redes sociales para difundir las herramientas desarrolladas en beneficio de la
calidad de la atención de nuestros ciudadanos.
Los miles de visitantes, procedentes de los diversos rincones de Colombia y del mundo (uno de cada diez
de los visitantes del Observatorio proviene de fuera de Colombia) son un indicador de la medida en la cual el
Observatorio de Calidad avanza hacia la obtención del propósito para el cual fue creado.
Gráfico1.
Número de visitas
(entre el 15/06/09 y el 31/12/09) 23.344
* Se entiende por internalización el proceso mediante el cual se introduce el mejoramiento continuo en la practica habitual de la organización, ésta es la principal
manera de “asegurar” el cumplimiento de las acciones propuestas.
** Medio electrónico para aprendizaje a distancia.
de la Atención en Salud
17
El Observatorio para la Seguridad del Paciente del Sistema Sanitario de Andalucía surge con el fin de poner a disposición de todos
los interesados, el conocimiento generado por sus profesionales (buenas prácticas, acciones de mejora, notificación de incidentes,
etc.) y el procedente de otras organizaciones y sistemas, con la finalidad de ayudar a proporcionar cuidados de salud cada vez
más seguros.
NODOS EN COLOMBIA
El Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS) es una iniciativa de la Gobernación de Santander, las Alcaldías de Bucaramanga
y Floridablanca, y la Fundación FOSCAL, con el apoyo del Ministerio de la Protección Social y la colaboración especial de la OPS,
creado mediante el Convenio de Asociación 0001 de 2004, con el fin de fortalecer el subsistema de información de la Seguridad
Social en Salud en la región.
El Observatorio en Salud de Cartagena y Bolívar de la Universidad del Sinú, se concibe como un espacio de integración
interinstitucional e intersectorial para la recuperación análisis y divulgación de la información en salud y de la calidad que
orienta la acción en salud pública y la prestación de atención en salud a los usuarios haciendo énfasis en la calidad y la
seguridad para los mismos.
El programa “Así vamos en Salud” tiene como propósito fundamental contribuir al mejoramiento de la salud de los
colombianos, a través del seguimiento, evaluación objetiva y difusión de resultados del sector salud.
Las instituciones que investigan y forman recursos humanos en salud requieren de un contacto permanente con los actores
de la vida económica, social y política del país; esto permite mantener su vigencia y su pertinencia. En el marco de este
reconocimiento, el Observatorio se propone fortalecer la articulación entre la Sociedad, la política pública y nuestra labor
institucional.
Participan como observadores en las reuniones de la Red de Nodos: Organización Panamericana de la Salud, Observatorio de Calidad de la
República de Panamá y Ministerio de Salud del Perú.
18
de la Atención en Salud
19
A la prueba piloto realizada el pasado 28 y 29 de Diciembre de 2009 asistieron 98 instituciones de 33 puntos diferentes
del país (entre ciudades, municipios y corregimientos); la misma se desarrolló a través de Internet y en tiempo real, de
una manera interactiva, se explicaron los componentes del proyecto desde el Paquete Instruccional como tal, con su
marco teórico, guía de la sesión educativa, guía del alumno, y diapositivas para presentar en Power Point, hasta los
videos, el aula virtual y el software de videoconferencia; el cual fue utilizado para el desarrollo mismo de la prueba.
Los resultados de la evaluación de la prueba piloto fueron contundentes, los profesionales evaluaron la pertinencia e
idoneidad del proyecto con una calificación de 4.4 sobre 5.0.
20
de la Atención en Salud
21
INFORME IBEAS
SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD
22
de la Atención en Salud
23
Mucho se ha escrito en los medios científicos, hasta llegar a entender el problema como una consecuencia
de la complejidad de la atención en salud antes que de la negligencia del equipo de salud. En este sentido
se ha avanzado mucho en la cuantificación del problema; se presenta en este boletín un resumen de los
diversos estudios que se han hecho en el mundo, y algunos resultados del Estudio IBEAS.
También se han entendido y superado muchos tabús: el mito de la infalibilidad del médico y las acciones
dirigidas a castigar antes que a identificar y corregir las fallas subyacentes en el proceso. Se presenta
un resumen de los desarrollos que en el país se han adelantado en la operativización de la Política de
Seguridad del Paciente.
Las cifras arrojadas por el estudio IBEAS en Colombia que se incluyen en este boletín evidencian cómo
cuando una institución trabaja en seguridad del paciente, disminuye el riesgo y se incrementa la detección
de situaciones inseguras como insumo para la generación de barreras de seguridad.
No solamente la información obtenida en el estudio IBEAS son las únicas cifras que existen; se presentan
además datos de indicadores relacionados con la Seguridad del Paciente reportados por las instituciones:
“muerte materna”, “infecciones intrahospitalarias”, “mortalidad por neumonía”, así como información sobre
nuevos campos que se abren para la monitorización del evento adverso como la morbilidad materna
extrema.
Ahora se puede afirmar que en términos de la seguridad del paciente la verdadera noticia no es la alta
frecuencia de los eventos adversos (EA), sino el esfuerzo de miles de profesionales de la salud y de
pacientes para generar procesos de atención seguros, así como los éxitos iniciales alcanzados. Todo lo
cual se ilustra en este boletín.
24
ESTRATEGIA 1: EDUCATIVA
-- Línea de Acción 1: Formación de multiplicadores de la Política de Seguridad del Paciente: se realizaron
talleres en todo el país (ver boletín Nº 1).
-- Línea de Acción 2: Formación de verificadores de habilitación con enfoque de riesgo: se ha desarrollado el
proceso en todo el país (ver introducción a este numero especial).
-- Línea de Acción 3: Promoción en las Universidades de la formación y la investigación en Seguridad del
Paciente: se ha promovido la línea de investigación en calidad y seguridad del paciente en COLCIENCIAS
y se han impulsado las investigaciones. (Ver página de investigación de la sala temática Herramientas e
Investigación del OCS)
-- Línea de acción 4: Acciones educativas dirigidas al paciente, su familia y la comunidad: se ha promovido la experiencia
de “Pacientes por la Seguridad del Paciente” (ver video en página canales del observatorio).
ESTRATEGIA 4: INFORMACIÓN
-- Línea de acción 1: Plan de medios.
-- Línea de Acción 2: Promoción de experiencias exitosas en congresos, foros y Observatorio de Calidad (Ver
páginas foros SOGC y experiencias exitosas en Sala Temática “Herramientas e Investigación” del OCS).
-- Línea de Acción 3: Difusión de alertas de Seguridad del Paciente.
de la Atención en Salud
25
Imágenes gráficas que ilustran algunos de los diferentes proyectos que se han desarrollado durante la
implementación de la Política de Seguridad del Paciente.
26
Gráfico 2.
Estudios iniciales
USA Colombia
de la Atención en Salud
27
Con el estudio IBEAS, América Latina ya no depende de los estudios internacionales realizados en los países
desarrollados para orientar sus políticas; ahora dispone de un estudio propio realizado en sus condiciones específicas,
por sus propios profesionales; estudio que constituye el esfuerzo internacional y multicéntrico más grande del mundo
hasta el momento en términos del número de hospitales participantes.
“El conocimiento de los eventos adversos y de los factores que contribuyen a su aparición, junto con la aplicación del
mejor conocimiento disponible sobre la seguridad y la virtud de la perseverancia, son el fundamento de la seguridad
del paciente”. Los mejores centros no son los que carecen de problemas, son los que los detectan y hacen algo
para solucionarlos. Los mejores hospitales están dispuestos a evaluar su práctica, porque están preocupados por
la mejora continua.
El abordaje de los eventos adversos requiere un concurso multidisciplinario. Sin el estudio epidemiológico y sin la
comprensión psicológica y sociológica, el análisis del problema carece de sentido. Una metodología de evaluación
de la seguridad del paciente eficiente, efectiva y adaptada a las características asistenciales de los hospitales de
Latinoamérica contribuirá:
Los resultados en términos de datos no son lo más relevante. Lo destacado de éste estudio ha sido la inclusión de la
seguridad del paciente en la agenda política de los países participantes y de otros países de la región, incluso antes
de conocer los resultados” (Informe final IBEAS).
500
IPSs que reportan 767 786 864 1.147 1.659 2.017
Departamentos que reportan 30 26 31 29 31 32 0
Acredit adas que reportan 9 9 8 15 15 13 2006-2 2007-1 2007-2 2008-1 2008-2 2009-1
del cual no se pueden extraer conclusiones acerca del número 2006-2 2007-1 2007-2 2008-1 2008-2 2009-1
30,0
Debe considerarse al analizar los resultados, la medida en la cual
20,0
la institución ha avanzado en el dominio de las herramientas de 10,0
gestión del evento adverso: reporte intrainstitucional, protocolo 0,0
de Londres, cultura de seguridad, etc; pues a medida que este 2006-2 2007-1 2007-2 2008-1 2008-2 2009-1
proceso se internaliza en las instituciones se va incrementando
la exigencia en ellas en el concepto de evento adverso
gestionado; lo cual si no se considera, puede llevar a errores en
la interpretación del indicador.
de la Atención en Salud
Cuadro 6. PROPORCIÓN DE VIGILANCIA DE EVENTOS ADVERSOS
29
30
Se presenta un análisis comparativo entre el comportamiento observado para Colombia y el global de IBEAS; es
importante precisar que éste análisis es de referencia y no de contraste. La prolongación de la estancia generada
como consecuencia del evento adverso para los hospitales de Colombia fue de 13.0 días en tanto que para el global
de IBEAS fue de 16.1.
Para caracterizar el perfil de los eventos adversos en Colombia nos valemos de cuatro parámetros: la severidad
de los eventos adversos identificados, la medida en la cual estos son evitables, la incapacidad que producen y su
impacto en la hospitalización del paciente, medido éste a través de la prolongación de la estancia.
Se puede proponer la hipótesis a partir de los hallazgos del estudio, que la mayor prevalencia identificada en
Colombia se debe a una mayor capacidad de detección de los eventos adversos en las instituciones participantes,
y las cifras permiten afirmar que ya se observa un impacto inicial de las acciones de seguridad de pacientes de los
hospitales incluidos en el estudio.
Perfil comparativo de los eventos adversos: comportamiento global de los hospitales de los cinco
países participantes en el estudio y comportamiento de los hospitales de Colombia
Se puede evidenciar que en todas las variables consideradas, el comportamiento observado en los hospitales Colombianos
presentan un menor impacto del evento adverso en la salud de los pacientes evaluados que en el global de IBEAS:
Cuadro 7.
de la Atención en Salud
31
En cuanto a la evitabilidad, para los hospitales de Colombia se encontró que el 58.6% eran EA evitables, en tanto
que para el conjunto de hospitales de los países participantes fue del 58.9%.
Dada la pequeña cantidad de casos evaluados en los hospitales Colombianos es preferible no hacer inferencias más
allá de la descripción de las cifras arrojadas por el estudio.
No obstante al hacer el cruce entre la gravedad del evento adverso y su evitabilidad, sí se observa una diferencia
importante, pues tanto en los eventos adversos leves como en los graves hay una amplia diferencia entre el
comportamiento de los hospitales Colombianos y el conjunto de los hospitales de los cinco países.
Evitabilidad según grado de severidad del Evento adverso: análisis comparativo hospitales de
Colombia / 5 países Cuadro 8.
En cuanto al análisis del perfil de los eventos adversos, se deben considerar tres tipos de factores explicativos del
comportamiento:
1. Factores relacionados al desarrollo de los procesos de seguridad del paciente en las instituciones
participantes.
2. Factores relacionados a la implementación de la Política de Seguridad del Paciente en las instituciones
participantes.
3. Factores relacionados a la población estudiada.
El diseño del estudio de prevalencia no permite inferir acerca de la causalidad que ha determinado el comportamiento
identificado en el estudio, pero si da suficientes elementos de evidencia para formular algunas hipótesis que basadas
en un razonamiento sólido y lógico lo puedan explicar.
Los factores relacionados con el desarrollo de los procesos de seguridad del paciente en las instituciones
participantes
Se plantea la hipótesis que en las instituciones participantes en Colombia existe una mayor capacidad de detección
de los eventos adversos, en particular los leves y moderados. El análisis de las siguientes variables apoya esta
afirmación:
-- Mientras que en las instituciones acreditadas la prevalencia identificada fue de 16.3% (evidencia de mayor
gestión), en las instituciones no acreditadas lo fue de 10.7%, lo que apoya el planteamiento que las mayores
tasas de prevalencia están explicadas por una mayor búsqueda activa.
-- La calidad de la historia clínica, en términos de la información que aporta para la detección del evento adverso,
que está directamente ligado a la búsqueda activa del evento que se dé en la institución.
-- La eficiencia del cribado (o tamizaje), en el caso de Colombia fue de 39% en contraposición con 30.9% del
global de los hospitales de los cinco países se refuerza con el dato referente al valor predictivo positivo de la
prueba de cribado, que en el caso de los hospitales de Colombia fue de 33.7% en contraposición al 30.9% del
consolidado global.
Basados en lo anterior, podemos afirmar que el mayor desarrollo de los programas de seguridad del paciente en los
hospitales de Colombia permitió disponer a estas instituciones de una mejor capacidad para identificar el evento
adverso; pero simultaniamente como se demuestra en las páginas 26 y 27 con un impacto menor en la salud del
paciente; lo que permite inferir que en las instituciones participantes existian condiciones de atención más segura.
Existen factores que pueden determinar un mayor riesgo de padecer eventos adversos, que no están ligados a la
mayor frecuencia de estos, sino a las características de la población estudiada, los cuales pueden comportarse como
una variable de confusión*. (Ver Factores explicativos asociados a la composición de la población estudiada).
* Caracteristicas que estan presentes en los sujetos de estudio y pueden alterar los resultados de la investigación llegando a inducir coclusiones erroneas si no son
conocidas y controladas en el analisis
de la Atención en Salud
33
Los factores relacionados a la implementación de la Política de Seguridad del Paciente en las instituciones
participantes
El país de manera temprana ha venido desplegando una política de seguridad del paciente (ver pag. 24), que ha
alcanzado una importante penetración en las instituciones, y cuyos efectos también inciden de manera directa sobre
la cultura de seguridad; la motivación y la destreza de las instituciones en la búsqueda y detección del evento adverso,
constituyen otro factor explicativo del comportamiento observado.
34
Cuadro 11.
Los resultados del estudio IBEAS en
Colombia, representan una información
de utilidad para las instituciones, pues
ofrecen un panorama que contribuye
a identificar los eventos adversos
más prevalentes y hacia los cuales
dirigir sus programas de seguridad
institucionales.
de la Atención en Salud
Cuadro 12. CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES Y DE LA HOSPITALIZACIÓN
35
36
Privadas 1,4 1,3 1,4 1,5 1,6 1,5 Categoria Cc (Menor de 100 camas) 5.939 584.016 1,0
Gráfico 8.
El indicador I.3.2 del Sistema de Información para
la Calidad, “Tasa de infección intrahospitalaria”, se
construye dividiendo el número de pacientes con infección
intrahospitalaria entre el número total de pacientes
hospitalizados y multiplicando por cien. Es un indicador
que apunta a identificar situaciones en las cuales falle el
control de gérmenes causantes de infecciones o como
consecuencia de los procesos de asepsia y antisepsia
en los que se favorezca la aparición de estos.
1,5
No se recomienda establecer umbrales o canales
Publicas
endémicos sin previamente conocer el nivel de 1,0
Privadas
subregistro existente, para lo que se recomienda realizar
estudios de prevalencia. 0,5
0,0
La tendencia observada es estable y la mayor tasa en
2006-2 2007-1 2007-2 2008-1 2008-1 2009-1
instituciones acreditadas refleja la mayor búsqueda
activa que estas realizan. Se observa leve tendencia a la
disminución del indicador en las instituciones públicas.
Fuente: Sistema de Información para la Calidad
de la Atención en Salud
Cuadro 15. TASA DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA
37
38
de la Atención en Salud
39
Cuadro 18.
Fuente: DANE
40
Cuadro 19.
de la Atención en Salud
41
Cuadro 21.
La muerte materna (MM) se comporta como mortalidad en general, las dos están relacionadas con determinantes como la
riqueza y su distribución, el nivel educativo, la organización social y política, la organización de los servicios de salud y su
distribución geográfica1.
Según las estimaciones, cada año se embarazan en el mundo 210 millones de mujeres, de las cuales unos 8 millones padecen
complicaciones potencialmente mortales, relacionadas con el embarazo y el parto2.
Aproximadamente el 80% de las muertes maternas ocurren alrededor del parto, por ello, cualquier demora que impida el acceso a atención
calificada y servicios con capacidad resolutiva, puede ocasionarle la muerte. Las mujeres con complicaciones obstétricas no atendidas
mueren generalmente en un plazo de 48 horas3. Por cada mujer muerta, aproximadamente otras 30 sufren lesiones, infecciones y
discapacidad por el embarazo y el parto, lo que representa como mínimo 15 millones de mujeres al año4.
Colombia no es ajena a la situación mundial, por ello desde la Dirección General de Salud Pública, con el acompañamiento de
la Dirección General de Calidad de Servicios, el Fondo de Población de Naciones Unidas y la Corporación Científica Pediátrica,
impulsa una metodología de Vigilancia Epidemiológica, centrada en la Vigilancia de la Morbilidad Materna Extrema (MME), como
criterio de análisis de la situación, para la generación de planes de mejoramiento continuo, para el fortalecimiento de la atención
a las maternas, de acuerdo con los parámetros establecidos en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de Atención en
Salud.
El estudio ha terminado su fase de pilotaje, la cual se ha desarrollado en los departamentos de: Bogotá D.C., Bolívar, Boyacá,
Caldas, Cesar, Cundinamarca, Huila, Meta, Norte de Santander, Quindío, Risaralda, Santa Marta D.T, Santander, Tolima y Valle
del Cauca.
El análisis preliminar de la agregación de los casos vigilados, ratifica que las causas que ocasionan mayor morbilidad son:
hemorragias, enfermedad hipertensiva y sépsis de origen obstétrico y embarazo terminado en aborto, todas ellas enfermedades
con alto grado de evitabilidad, con el conocimiento y la tecnología disponible en el país.
Gráfico 20. Conclusiones
Distribución Porcentual de los Eventos relacionados Esta Metodología centrada en el mejoramiento continuo
Con Morbilidad Materna Extrema5 ha demostrado su efectividad en la ciudad de Cali, donde
el proceso está implementado desde el año de 2006
y a nivel de país ha permitido contar con una definición
estandarizada de caso, de criterios de inclusión y se ha
fortalecido la metodología de vigilancia. La viabilidad de su
implementación está demostrada, por:
1
MPS/UNFPA. Lineamientos Estratégicos para Reducir la Mortalidad Materna y Perinatal en Colombia, Julio 2009 Documento intenro de trabajo 2009.
2
OMS. Estrategia de Salud Reproductiva, para acelerar el avance hacia el avance hacia la consecución de los objetivos y las metas internacionales de Desarrollo. Ginebra, 2004.
3
Consulta Técnica Regional Informe 2004 Atención Calificada Del Parto En América Latina y El Caribe. Convocada por el Grupo de Trabajo Interagencial Regional para la Reducción de la
Mortalidad Materna. Santa Cruz de la Sierra, Bolivia 9 al 11 de junio de 2003.
4
OMS. Estrategia de Salud Reproductiva, para acelerar el avance hacia el avance hacia la consecución de los objetivos y las metas internacionales de Desarrollo. Ginebra, 2004.
5
MPS/UNFPA. Informe Convenio 190 de 2009. Documento Interno de Trabajo.
6
OPS/OMS. 26.a Conferencia Sanitaria Panamericana. 54.a Sesión del Comité Regional. Washington, D.C., EUA, 23-27 de septiembre de 2002.
de la Atención en Salud
43
-- Moviliza mayor cooperación en el análisis por parte de los equipos médicos de salud, independiente a la severidad de las
complicaciones, que al reconocerse como autores de la sobrevida, realizan un análisis crítico y con menos temores
sobre la situación; de igual manera encuentran “sentido” al mejoramiento de sus procesos la detección y manejo con
criterios de calidad, que faciliten:
-- Diagnostico rápido, manejo correcto y la diferencia en las posibilidades de sobre vida de la materna.
-- Estudiar la morbilidad materna extrema, permite guiar los esfuerzos locales para disminuir la mortalidad materna.
Recordamos que las características fundamentales de los programas de reducción de la mortalidad materna que han obtenido buenos
resultados, incluyen6.
RESULTADOS
CONCLUSIONES
-- Aunque la prevalencia encontrada en el estudio para Colombia fue del 13.1%, el perfil de los eventos
adversos identificados es altamente coincidente con lo encontrado en otros estudios internacionales y
evidencia que se dan como consecuencia de una mayor detección resultante del mayor esfuerzo
que realizan las instituciones en seguridad del paciente.
-- No se puede hacer inferencia precisa sobre el país porque no es una muestra aleatoria, sin embargo los
resultados del estudio IBEAS aproximan bastante el conocimiento de esta realidad, por lo que se puede
considerar de caracter orientativo.
-- Es necesario analizar los resultados tomando en consideración las fortalezas y limitaciones derivados
del diseño del estudio que permite inferir un impacto inicial de las acciones derivadas de la Política de
Seguridad del Paciente.
-- Una campaña sostenida e intensiva de seguridad el paciente es altamente rentable para las instituciones del
país y muy productiva en resultados relacionados con la protección de la vida de los ciudadanos.
AL ANALIZAR LOS RESULTADOS DEL ESTUDIO IBEAS DEBE TOMARSE SIEMPRE EN CONSIDERACIÓN QUE
AL IGUAL QUE LOS DEMÁS ESTUDIOS INTERNACIONALES SOBRE EL TEMA, LA EVALUACIÓN SE HIZO EN
INSTITUCIONES SELECCIONADAS CON EL CRITERIO DE LA EXISTENCIA DE LAS MEJORES CONDICIONES
PARA LA EVALUACIÓN, Y NO DE MANERA ALEATORIA, POR LO TANTO LOS RESULTADOS TIENEN UN VALOR
ORIENTATIVO Y NO PUEDEN SER EXTRAPOLADOS DE MANERA MECÁNICA A OTRAS INSTITUCIONES EN
LAS CUALES NO SE HAYA REALIZADO EL ESTUDIO.
de la Atención en Salud
45
de la Atención en Salud
47
INDICADORES IPS
Disponer de información de calidad significa identificar áreas de mejoramiento. Se presenta la información de los
indicadores de calidad reportada por las IPS en cumplimiento de lo ordenado por la Resolución 1446 de 2006 y
recogida a través de la Superintendencia Nacional de Salud.
El análisis de la confiabilidad de la información realizada por el CENDEX de la Universidad Javeriana y las conclusiones
de las mesas de trabajo realizadas por la Universidad Nacional de Colombia, ambos en ejercicio de convenios con
el Ministerio de la Protección Social, han identificado dificultades, que a su vez se constituyen en nuevos procesos
de mejoramiento para el Sistema de Información para la Calidad (SIC):
El país viene desarrollando el aprendizaje en la utilización de indicadores de calidad y sus especificidades, algunas
de ellas:
-- El origen.
-- Las propiedades.
-- Los procesos de análisis causal y definición de umbrales.
-- La finalidad para la cual han sido diseñados e implementados.
En cumplimiento de la Resolución 1446 de 2006, la información del SIC es información para la gestión, para lo cual
se ha realizado:
Usar la información del SIC, analizarla, procesarla y constructivamente criticarla es camino del mejoramiento continuo
de la calidad.
48
RESUMEN
Cuadro 25.
Gráfico 22.
3500
3000
2500
2000
1500
Proporción de cumplimiento en el
1000
reporte de indicadores mayor al 10%
500
OFERTA
Según DE
Cuadro 26.
SERVICIOS
cantidad DE SALUD
de sedes de prestación de serviciosEN COLOMBIA
reportadas Y CUMPLIMIENTO
por las Direcciones REPORTE
Departamentales y Distritales de Salud DE INDICADORES
Según cantidad de sedes de prestación de servicios reportadas por las Direcciones Departamentales y Distritales de Salud
OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD EN COLOMBIA Y CUMPLIMIENTO REPORTE DE INDICADORES
Periodo Junio 30 de 2009
CLASE DE
Según cantidad de sedes de prestación de servicios reportadas
Naturaleza
por DElasSEDES
NUMERO Direcciones Departamentales
QUE PRESTAN SERVICIOS DE y Distritales de Salud
Radiologia e imágenes Diagnosticas Laboratorio Clínico Cirugía Atención al Paciente Urgencias Total Sedes
Peri
Junioodo Junio
30 30de
PRESTADOR deJurídica
2009
2009 Ambulatoria Hospitalaria Toma de Cuidado Cuidado
Ambulatoria Hospitalaria Total Ambulatoria Hospitalaria Total Ambulatoria Hospitalaria Total Ambulatoria Hospitalaria Total
Muestras Intensivo Intermedio
2287 2878 2339 1027 4028 1383 2131 11688
Privadas 5900 (5,9%) 1284 (21,5)
(17,1%)
591 (27,4)
(19,3%) (11,2%)
NUMERO
(10,4%)
DE662SEDES
(23,4%)QUE PRESTAN SERVICIOS
(13,0%) (15,7%)
DE
748 (27,7%)
(19,9%)
363 (37,5%) 365 (34,5%) 418 (7,4%) 708 (25,4%) 1126 (18,7%)
(24,96%)
CLASE DE Naturaleza Radiologia e imágenes Diagnosticas Laboratorio Clínico Cirugía Atención al Paciente Urgencias
IPS 1077 1505 2543 1672 Total3414
Sedes
PRESTADOR Jurídica
Públicas
Periodo Junio 30 de 2009 1412 (2,9%) Hospitalaria
Ambulatoria 1768 18,7%) 134 (7,4%) 943 (21,1%) 883 (5,5%) 155 (7,1%) 27 (7,4%) 569 (19,8%) 596 (19,3%) 85 (29,5%) 124 (26,6%) 431 (3,9%) 2103 (15,7%)
(19,4%) Toma de (20,6%) (14,5%) Cuidado Cuidado (18,7%) (20,99%)
Ambulatoria Hospitalaria Total Ambulatoria Hospitalaria Total Ambulatoria Hospitalaria Total Ambulatoria Hospitalaria Total
Mixtas 16 7 7 (14,2%) 4 11 (9,1%) Muestras
8 7 (28,5%) 6 21 (9,5%) 3 (33,3%) 5 12 8 (12,5%) Intensivo
4 Intermedio
5 1 4 5 25
2287 2878 2339 1027
NUMERO
1.189 DE 2.173 QUE4028
662SEDES PRESTAN1383
SERVICIOS DE
TOTAL IPS 2131 11688
Privadas 59007.328
(5,9%) 12843.059
(21,5) 2.428 591 1.538
(27,4) 3.966 3.230 (23,4%) 6.592 1.413 1.322
748 (27,7%) 2.735 363 (37,5%)
452 494
365 (34,5%) 850 708 (25,4%)
418 (7,4%) 2.384 1126 3.234
(18,7%) 15127
CLASE DEde cumpliento
Proporción Naturaleza
en el (17,1%) e imágenes Diagnosticas
Radiologia (19,3%) (11,2%) (10,4%)
Laboratorio Clínico (13,0%) (15,7%) Cirugía (19,9%) Atención al Paciente Urgencias (24,96%)
5,3 % 19,9 % 16,6 % 23,5 % 19,3 % 9,6 % 10,1% 21,4% 13,6% 15,6% 24,2% 19,8% 35,6% 32,2% 5,6% 20,7% 16,8% Total25,5%
Sedes
PRESTADOR
IPSde indicadoresJurídica
reporte Ambulatoria Hospitalaria 1077 1505 2543 1672 3414
1412 (2,9%) 1768 18,7%) 134 (7,4%) 943 (21,1%) Total 883 Toma de
(5,5%) 155 (7,1%) Hospitalaria 27 (7,4%) 569 (19,3%) 85Cuidado
(19,8%) 596Total (29,5%) 124Cuidado
(26,6%) Ambulatoria
431 (3,9%) Hospitalaria 2103Total
(15,7%)
Públicas Ambulatoria Hospitalaria Ambulatoria Total Ambulatoria Hospitalaria
(19,4%) Muestras (20,6%) (14,5%) Intensivo Intermedio (18,7%) (20,99%)
Profesional Independiente
Mixtas 16
27.731 7 2287
983
7 (14,2%) 4 112878
983
(9,1%) 2339
8227 1027
1.756
7 (28,5%) 6 21 4028
1.983
(9,5%) 1383
3 (33,3%) 748 5(27,7%)
12 2131
8 (12,5%) 363 (37,5%)
4 5 1 4 5 11688
32.713
25
Privadas 5900 (5,9%) 1284 (21,5) 591 (27,4) 662 (23,4%) 365 (34,5%) 418 (7,4%) 708 (25,4%) 1126 (18,7%)
TOTAL IPS Privadas 371
7.328 21
3.059 (17,1%)
41
2.428 1.5382 (19,3%)
43
3.966 (11,2%)
3.23012 (10,4%)
14
1.189 5
2.173 (13,0%)
31
6.592 (15,7%)
29
1.413 3
1.322 (19,9%)
32
2.735 452 494 85010 6
2.384 16
3.234 (24,96%)
456
15127
Objeto Social
IPS Públicas 76 21 2 1077
23 6 42 15053 2543
51 3 6 1672 6 3414
137
Diferente
Proporción Públicas
de cumpliento en el 14125,3(2,9%)
% 1768 18,7%)
19,9 % 13416,6
(7,4%)
% 943 (21,1%)
23,5 % 19,3 % 883 (5,5%)
9,6 % 15510,1%
(7,1%) 21,4% 13,6% 2715,6%
(7,4%) 56924,2%
(19,8%) 59619,8%
(19,3%) 85 35,6%
(29,5%) 12432,2%
(26,6%) 4315,6%
(3,9%) 20,7% 210316,8% (15,7%) 25,5%
reporte de indicadores Mixtas 1 (19,4%) (20,6%) (14,5%) (18,7%) (20,99%)
1
TOTAL OBSD Mixtas 16448 721 7 (14,2%)
62 44 11 (9,1%)
66 818 7 (28,5%)
56 68 21 (9,5%)
82 3 (33,3%) 5 123 8 (12,5%)
32 40 50 116 46 522 25
594
Fuente: TOTAL
Ministerio
IPS de la Protección Social - Registro
7.328 3.059 Especial2.428
de Prestadores de Servicios
1.538 de Salud 3.230
3.966 1.189 2.173 6.592 1.413 1.322 2.735 452 494 850 2.384 3.234Formulario SOGC-Oferta01
15127
Profesional
*los datos incluidosIndependiente
entre parentesis corresponden27.731
983
a la proporcion de cumplimiento en el reporte de indicadores del SIC
983 227 1.756 1.983 32.713
Proporción de cumpliento en el
5,3371% 19,9
21 % 16,6
41 % 23,52 % 19,3
43 % 9,612% 10,1% 21,4% 13,6% 15,6% 24,2% 19,8% 35,6% 32,2% 5,6% 20,7% 16,8% 25,5%
reporte de indicadoresPrivadas 14 5 31 29 3 32 10 6 16 456
Objeto Social
Diferente La cobertura del reporte de indicadores ha venido aumentando: se pasó de 2.137 sedes de IPS en el segundo
Públicas 76 21 2 23 6 42 3 51 3 6 6 137
semestre
Profesional Independiente Mixtas de 1
27.731 2.006 a 3.855 983 en primer
983 semestre
227 de
1.756 2.009, lo cual
1.983 representa un incremento del 80.4%. Igualmente 1
32.713
TOTALesOBSD necesario
Privadas 448 considerar
371 21
21 62a cobertura
41 24 en términos
66
43 18
12 56de las58 entidades
14 82
31 departamentales
29 33 32
32 y 0municipales
0 16es del66 97.0%
10 22 y del 456
16 594
Objeto Social47.7% respectivamente. Aunque es necesario incrementar el reporte, ya el país posee información trazadora del
Fuent e: MinisterioPúblicas
Diferente
de la Protección 76Social - Registro Especial de21Prestadores 2de Servicios 23de Salud 6 42 3 51 3 6 6 Formulario SOGC-Oferta01
137
*los datos incluidosestado
entre parentesis de ala
Mixtascorresponden calidad
la1proporcion de cumplimiento ende
el reportela atención
de indicadores del SIC en salud, correspondiente a seis cortes de información proveniente de la totalidad 1
deOBSDlos
TOTAL servicios
448 en21 Colombia.
62 4 66 18 56 8 82 3 32 0 0 16 6 22 594
Fuente: Ministerio de la Protección Social - Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud Formulario SOGC-Oferta01
*los datos incluidos entre parentesis corresponden a la proporcion de cumplimiento en el reporte de indicadores del SIC
de la Atención en Salud
Cuadro 27. CUMPLIMIENTO EN EL REPORTE DE INDICADORES DEL SIC POR DEPARTAMENTOS
49
15 .000
2008-2 16.728 966 5,8 15.762
10 .000
2009-1 21.021 1.160 5,5 19.861
5.000
Fuente: Sistema de Información para la Calidad
0
2006-2 2007-1 2007-2 2008-1 2008-2 2009-1
de la Atención en Salud
51
-- Desconocimiento de la Normatividad.
-- Debilidad en la capacitación técnica del
talento humano de las Instituciones y alta MESAS DE TRABAJO EN CIFRAS
rotación del mismo. Intituciones convocadas 839
-- Debilidad en la Implementación de los
Departamentos asistentes 7
sistemas de información que dificulta la
Ciudades participantes 9
generación oportuna de datos para hacer el
reporte. Sesiones de trabajo 9
-- Dificultad en la accesibilidad a los enlaces Temas: No reporte
de comunicación para realizar el reporte. Incosistencias
-- Fallas en la malla validadora de la
Umbrales
Superintendencia Nacional de Salud.
-- No se evidencia la utilidad del reporte
debido a que no existen procesos de
retroalimentación. En las mesas temáticas se identificaron los siguientes
factores como posibles causales de inconsistencias en
los Indicadores reportados:
-- Errores en el manejo del dato.
-- Desconociemiento de la ficha técnica de los
indicadores.
-- Cambios en los formatos de la malla validadora.
-- Diferentes interpretaciones de los Indicadores,
(numerador o denominador que varía según la
entidad que solicite la información).
-- Alteración en los datos reportados por efectos
de evaluación de la gestión del gerente.
52
*
*
*
Por primera vez se puede presentar a nivel nacional un cuadro de mando que traza un panorama de los procesos
de calidad en Colombia: alerta sobre la debilidades en algunas instituciones para registrar el dato, o de la
necesidad de profundizar en la cultura de la calidad, para diseminar la metodología de análisis de los indicadores
de calidad.
Es importante tener en cuenta durante el análisis las especificidades en cada uno de los indicadores:
* Los que están basados en búsqueda activa: muy útiles para generar procesos de mejoramiento, pero en
los cuales hay que contar con el subregistro en este tipo de indicadores: “Proporción de gestión de eventos
adversos”, “tasa de reingreso de pacientes hospitalizados”, “tasa de infección intrahospitalaria”.
Indicadores en los cuales su comportamiento está afectado por otras variables, que no son de obligatorio
reporte, pero que si deben tenerse en cuenta en el momento de hacer los análisis pertinentes, tales como la
demanda insatisfecha en el caso de la consulta médica general o los procesos de triage en la oportunidad de
la atención en urgencias.
Indicadores que han sido útiles para centrar la atención en aspectos fundamentales de la prestación de los
servicios, pero que ahora inician el camino del ajuste y estandarización de los procesos de obtención de la
información como la “tasa de satisfacción global”. Ahora se puede observar la diferencia del comportamiento
entre diversos tipos de instituciones como acreditadas vs. no acreditadas, públicos vs. privadas, etc.
Independientemente de las opiniones de cada uno, que pueden y deben alimentar el debate técnico sobre la
calidad y seguridad del paciente; no tiene discusión que en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad ya hay
un panorama sobre el cual construir gestión de la calidad tangible y medible.
de la Atención en Salud
53
Cuadro 31.
Cuadro 32.
Gráfico 25.
de la Atención en Salud
Cuadro 35. OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIÓN DE CITAS EN LA CONSULTA MÉDICA GENERAL
55
56
CIRUGÍA GENERAL
PROPORCIÓN DE CANCELACIÓN DE CIRUGÍA PROGRAMADA
RESUMEN DEL INDICADOR RESUMEN DEL REPORTE
Cuadro 36. Cuadro 37.
Gráfico 28.
Tendencia indicador I.1.3: PROPORCION DE CANCELACION DE CIRUGIA PROGRAMADA
de la Atención en Salud
Cuadro 38. PROPORCIÓN DE CANCELACIÓN DE CIRUGÍA PROGRAMADA
57
58
CIRUGÍA GENERAL
OPORTUNIDAD EN LA REALIZACIÓN DE CIRUGÍA PROGRAMADA
RESUMEN DEL INDICADOR RESUMEN DEL REPORTE
Cuadro 39. Cuadro 40.
Gráfico 31.
de la Atención en Salud
Cuadro 41. OPORTUNIDAD EN LA REALIZACIÓN DE CIRUGÍA PROGRAMADA
59
60
IMAGENOLOGÍA
OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN EN SERVICIOS DE IMAGENOLOGÍA
Gráfico 34.
de la Atención en Salud
Cuadro 44. OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN EN SERVICIOS DE IMAGENOLOGÍA
61
62
ODONTOLOGÍA
OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN EN LA CONSULTA DE ODONTOLOGÍA GENERAL
Gráfico 37.
de la Atención en Salud
Cuadro 47. OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN EN CONSULTA DE ODONTOLOGÍA GENERAL
63
64
Gráfico 40.
El indicador I.2.1 del Sistema de Información para la
Calidad, Tasa de Reingreso de pacientes hospitalizados
se construye dividiendo el número total de pacientes
que reingresan al servicio de hospitalización, en la
misma institución, antes de 20 días por la misma causa,
entre el número total de egresos vivos en el período y
multiplicando por cien, el resultado se presenta con una
cifra decimal.
de la Atención en Salud
Cuadro 50. TASA DE REINGRESO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS
65
66
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
PROPORCIÓN DE PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL CONTROLADA
70,0
la guía de práctica clínica basada en evidencia, entre el 60,0
número total de pacientes hipertensos diagnosticados 50,0
de la Atención en Salud
Cuadro 53. PROPORCIÓN DE PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL CONTROLADA
67
68
Gráfico 46.
de la Atención en Salud
Cuadro 56. TASA DE SATISFACCIÓN GLOBAL
69
70
El primer Informe Nacional de Calidad de la Atención en Salud (INCAS) es una de las herramientas previstas en el
desarrollo del componente del Sistema de Información para la Calidad (SIC) del Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad de la Atención en Salud (SOGC), para incentivar la competencia institucional por la calidad de la atención.
El INCAS se concibe como el informe donde se refleja la situación y el avance global de la calidad de atención
en salud del país, tanto en el aseguramiento como en la prestación de servicios, mediante medidas e indicadores
claves obtenidos de fuentes secundarias de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud que
miden los logros alcanzados, durante los años de desarrollo e implementación del SOGC, respecto de los atributos
de calidad de la atención en salud (accesibilidad, oportunidad, seguridad, continuidad y pertinencia), en observancia
de los principios de mejoramiento continuo y atención centrada en el usuario.
Dada la existencia de múltiples fuentes de información sobre calidad en la atención en salud, algunas generadas
por el Ministerio de la Protección Social y otras por otras instancias públicas o privadas, se considera necesario que
los resultados del despliegue del SOGC, sean consolidados y presentados al país mediante un instrumento que
proporcione una serie de mediciones que, de forma consistente, permita evaluar los avances y logros en la calidad
de la atención en salud respecto de sus atributos, las metas y los objetivos del sistema.
Gráfico 49.
de la Atención en Salud
Gráfico 50. COMPARABILIDAD INTERNACIONAL DE 5 INDICADORES DEL INFORME NACIONAL DE CALIDAD EN SALUD COLOMBIA 2009
71
72
de la Atención en Salud
73
de la Atención en Salud
75
La cobertura del reporte en las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) ha crecido y en el
último corte (2009-1) está en el 84.7% lo que significa que reportaron 83 de las 98 EAPB que deben hacerlo. Se
puede afirmar que los indicadores reportados por las EAPB son representativos, y la calidad es creciente de corte
a corte.
Un logro para destacar es que se ha obtenido información de todos los regímenes, aun cuando hay necesidad de
mejorar el dato, como por ejemplo en el reporte de la población afiliada. No obstante el análisis de los indicadores
ya ha incentivado importantes procesos de mejoramiento en algunas EAPB como por ejemplo con la discordancia
presentada en el anterior Boletín entre conocimiento por parte del asegurador de el estado de inmunización de su
población y la cobertura real, lo que ha motivado a aseguradores a enfrentar el tema.
Al igual que en el Boletín Nº 3, repetimos para el caso de las EAPB: “Independientemente de las opiniones de
cada uno que pueden y deben alimentar el debate técnico sobre la calidad y seguridad del paciente, no tiene
discusión es que en el SOGC ya hay un panorama sobre el cual construir gestión de la calidad tangible y medible”.
Gráfico 51.
EAPB QUE NO HAN REPORTADO INDICADORES EN NINGÚN CORTE SEGÚN BASE DE DATOS DE LA
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
Asociación de cabildos del resguardo indígena Zenú de San Andrés de Sotavento Córdoba y Sucre “Manexka”
CAJANAL EPS en liquidación.
Caja de Compensacion familiar de Cartago “Comfacartago”
Caja de compensación familiar de la cámara de comercio de San Andrés y Providencia islas-Cajasai
Caja de compensación familiar de Risaralda “Comfamiliar Risaralda”.
Cajasalud ARS U.T.
Empresa Promotora de Salud Indígena ANAS Wayuu EPSI
Medisalud Compañía colombiana de medicina prepagada S.A
76
CUMPLIMIENTO EN EL REPORTE
CUMPLIMIENTO DEL REPORTE DE INDICADORES EN LAS EAPB
Cuadro 57.
RESUMEN
Cuadro 58.
Gráfico 52.
de la Atención en Salud
77
1.800
1.600
1.400
1.200
1.000
800
600
400
200
0
2006-2 2007-1 2007-2 2008-1 2008-2 2009-1
Cuadro 60.
Por primera vez se puede presentar a nivel nacional un cuadro de mando con alta cobertura y calidad del dato creciente que
traza un panorama de los procesos de calidad en los aseguradores, llegando incluso hasta la comparación entre cada uno
de ellos y entre regímenes. Este es uno de los prerrequisitos para materializar el postulado de la competencia por calidad.
Es importante tener en cuenta durante el análisis las especificidades en cada uno de los indicadores:
-- Los indicadores de EAPB, al igual que los de IPS son trazadores del Sistema, por lo cual algunos de los factores
explicativos estarán en el prestador, no obstante la articulación entre éste y el asegurador es tema parcial de
evaluación por el indicador.
-- Indicadores en los cuales su comportamiento está afectado por otras variables, que no son de obligatorio reporte,
pero que sí deben considerarse en el momento de hacer los análisis pertinentes, tales como la demanda insatisfecha
y la relación oferta demanda en la red del asegurador en el caso de la consulta médica general o la consulta médica
especializada.
-- Indicadores que han sido útiles para centrar la atención en aspectos fundamentales de la prestación, pero que inician
el camino del ajuste y estandarización de los procesos de obtención de la información como la tasa de satisfacción
y la proporción de quejas resueltas antes de 15 días.
-- Indicadores que cuando se correlacionan con otras fuentes reflejan la eficiencia del proceso al interior de la EAPB:
Ejemplo, proporción de niños menores de un año inmunizados, tasa de mortalidad materna.
Ahora a partir de la información presentada se puede observar la diferencia del comportamiento entre diversos tipos de
EAPB al interior de los regímenes y entre ellos, lo que representa un significativo avance en la gestión de la Calidad de la
Atención en Salud.
Cuadro 61.
de la Atención en Salud
79
Cuadro 62.
Cuadro 63.
Cuadro 64.
de la Atención en Salud
81
82
GROUP
de la Atención en Salud
83
84
de la Atención en Salud
85
GROUP
de la Atención en Salud
87
* *
GROUP
* *
de la Atención en Salud
89
GROUP
90
de la Atención en Salud
91
de la Atención en Salud
93
EPÍLOGO
94
DIRECTRICES TÉCNICAS
PARA LA CORRECTA IMPLEMENTACIÓN Y DESPLIEGUE DE LOS PROCESOS DE MONITORIZACIÓN DE LA CALIDAD
Se explicitan cuatro directrices técnicas que deben ser tomadas en consideración para la correcta implementación y
despliegue de los procesos de monitorización de la calidad normados por el Sistema de Información para la Calidad
del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud, y establece:
DIRECTRIZ 2: Combinar de manera eficiente y de acuerdo a las necesidades de mejoramiento los elementos
técnicos de que se vale el Sistema de Información para la Calidad
Se define un indicador de calidad como una medida indirecta de la calidad que sirve para identificar áreas donde es
posible mejorar y la gestión de la calidad.
El análisis de los indicadores de calidad y de los eventos adversos debe contemplar las fortalezas y las limitaciones
metodológicas que cada uno de esos elementos implica, teniendo especial cuidado con el alcance de las inferencias
que pueden derivarse de cada uno de estas formas de obtener información para la calidad.
Es de fundamental importancia simplificar la información requerida, sin duplicar información solicitada por diferentes
actores, pero en formatos levemente diferentes que incrementan el esfuerzo, pero que no se reflejan en mayor
impacto.
DIRECTRIZ 3: Utilizar la información que aporta el Indicador de Calidad en la institución o en el proceso de vigilancia
y control de acuerdo a la filosofía con la cual ha sido diseñado.
Dado que el propósito del indicador de calidad es señalar áreas donde es necesario el mejoramiento, en términos
generales no debe ser castigable durante la gestión de la calidad en la institución si el desempeño institucional se
encuentra en uno u otro nivel.
El umbral aceptable es un valor de referencia para la gestión de la calidad de la institución, el usuario y el asegurador
durante la gestión de su red.
En el mismo sentido, sí debería ser castigable el no reporte de la información, cuando la solicitud de ésta cumpla con
el principio de eficiencia consagrado en el Decreto 1011 de 2006, así como la ausencia o deficiencia en la gestión
cuando esto implique riesgos para la seguridad del paciente.
de la Atención en Salud
95
El desempeño que evidencia de manera válida y confiable los indicadores de calidad debe ser criterio para la
asignación de incentivos a la gestión de la calidad en las instituciones y para la conformación de la red de prestadores
de servicios por parte de la EAPB.
DIRECTRIZ 4: La gestión de la calidad en la organización debe ser consistente con la “Estructura en Cascada” del
Sistema de Información par la Calidad.
-- Procurar que cada área monitorice solo la cantidad optima de indicadores de calidad requeridos para la
gestión.
-- Permitir que la información de los indicadores de un nivel superior se desagreguen en los siguientes niveles de
acuerdo con sus necesidades.
-- Permitir que en los sucesivos niveles, se creen indicadores específicos a sus necesidades internas de
mejoramiento.
En conclusión:
Los resultados presentados en éste número especial sumado a los publicados en el primer boletín, obtenidos a partir de
diferentes fuentes de información, muestran una alta coincidencia en sus resultados, dando un panorama cuantitativo
trazador del estado actual de la calidad de la atención en salud en Colombia.
-- Reporte de indicadores de calidad por parte de las instituciones tanto cualitativa como cuantitativamente.
-- Mejor comportamiento de la condición monitoreada por el indicador, como se evidencia en: número de
instituciones que vigilan eventos adversos, proporción de cancelación de cirugías, oportunidad de cirugías,
razón de mortalidad materna, oportunidad en imagenología y odontología general.
-- El esfuerzo desarrollado por nuestras instituciones para generar condiciones de atención más seguras, tal
como se demuestra en los resultados del estudio IBEAS, a través de las cifras del perfil de eventos adversos
identificados.
-- El comportamiento comparativo con otros países, obtenido para el Informe Nacional de Calidad, demuestra que
en la mayoría de los indicadores evaluados, nuestro país se encuentra por encima de la media de países con
condiciones similares.
De acuerdo con la filosofía de los indicadores de calidad, también se identifican áreas de mejoramiento:
-- En el control de la variabilidad del comportamiento de los indicadores entre los diferentes prestadores y
aseguradores.
-- En la disminución del subregistro en los indicadores basados en búsqueda activa.
-- En el control de las variables de confusión en los indicadores de oportunidad.
ÍNDICE CUADROS
Pág.
de la Atención en Salud
97
Pág.
ÍNDICE GRÁFICOS
Pág.
de la Atención en Salud
99
Pág.
de la Atención en Salud
101
102
de la Atención en Salud