Ambiente e Doenças Do Trabalho PDF

CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO LATO SENSU
NÚCLEO DE PÓS-GRADUAÇÃO E EXTENSÃO FAVENI
APOSTILA
O AMBIENTE E AS DOENÇAS DO
TRABALHO
ESPÍRITO SANTO
1
CONTEXTUALIZAÇÃO DO TEMA
A medicina do trabalho somente se apercebeu da importância do ambiente

relacional do trabalho e dos efeitos que propicia na saúde mental dos trabalhadores a
partir do último terço do século XX.
Durante o século XIX até a Primeira Guerra Mundial, a medicina laboral voltou-
se à proteção da própria vida dos trabalhadores frente às máquinas extremamente
agressivas e o meio ambiente físico que a ceifavam. Os sindicatos reivindicavam
regras mínimas de proteção e de defesa do valor máximo que é, de fato, a própria
vida. Apenas após o início da Primeira Guerra Mundial, época em que a classe
operária ocupa espaço definitivo de proteção, em razão da importância estratégica
que conquistara, seja para sustentar as economias e os soldados nas frentes de
batalha, seja para que o sistema capitalista fizesse frente à ameaça “socialista”
emergente da revolução de outubro de 1917, passou-se a reivindicar com sucesso
2
uma medicina do trabalho voltada para a manutenção da qualidade de vida no
trabalho1.
Dirigiu-se, a medicina do trabalho, destarte, segundo Chistophe Dejours2, para
o ambiente físico, químico e biológico por ele descritos como: a) ambiente físico:
temperatura, pressão, barulho vibração, irradiação, altitude, etc; b) ambiente químico:
produtos manipulados, vapores e gazes tóxicos, poeiras, fumaças etc; c) ambiente
biológico: vírus, bactérias, parasitas, fungos etc, além das condições de higiene, de
segurança, e as características antropométricas do posto de trabalho.
Estabelece-se, deste modo, uma relação entre o homem e as máquinas de uma
forma ergonômica, preventiva de riscos à própria saúde física, corporal. O calor, o
ruído, os gases, os agentes biológicos e químicos também foram identificados,
quantificados e balizados para que se pudesse melhorar os aspectos agressivos do
ambiente físico das indústrias.
Em 1968, porém, a luta que mobilizou a ação sindical voltou-se para medidas
preventivas da higidez mental do trabalhador. A organização do trabalho foi
identificada como agressiva à saúde mental dos trabalhadores. Por organização do
trabalho, entende-se “a divisão do trabalho, o conteúdo da tarefa (na medida em que
ele dela deriva), o sistema hierárquico, as modalidades de comando, as relações de
poder, as questões de responsabilidade etc.”3
Os valores tutelados, então, pela medicina laboral, transcenderam à própria
saúde corporal e abarcaram cuidados com a intimidade, a personalidade, a
autoestima e a saúde psicológica do trabalhador.
Desde meados do século XX, com a criação na Europa da psicopatologia do
trabalho, já se sabe que:
“A física gestual e comportamental do ‘operário-massa’ está para sua

personalidade assim como o aparelho administrativo do ocupante está
1
DEJOURS, Christophe. A Loucura do Trabalho – Estudo de Psicopatologia do Trabalho. 5ª ed., São Paulo:
Cortez Editora – Oboré, 1992, p. 14-25
2
DEJOURS, Ob. Cit., p. 25.
3
3
para as estruturas do país invadido. As relações de um e de outro são
primeiramente de dominação, e depois de ocultação. Dominação da vida
mental do operário pela organização do trabalho. Ocultação e coarctação
de seus desejos no esconderijo secreto de uma clandestinidade imposta.”
Esta afirmação de Christophe Dejours revela uma preocupação científica com

os efeitos da dinâmica “taylorista” da organização do trabalho. O campo de análise do
autor francês restringe-se às consequências da automatização repetida e
cronometrada dos gestos dos trabalhadores na linha de produção, em relação ao
querer corporal submetido às imposições do modo capitalista de produção.
Esta escola doutrinária da psicologia do trabalho estuda as relações entre o
trabalhador e o meio, bem como seus efeitos na psique dos trabalhadores,
reconhecendo que a organização do trabalho impõe condições tão peculiares que
atinge o comportamento interior dos obreiros e propicia tensões, angústias,
expectativas capazes de afetar o livre curso dos desejos e das ações.
Ao analisar os aspectos que conformam a relação entre o homem e a
organização do trabalho, Chistophe Dejours indica três perspectivas de estudos: a
primeira delas é “a fadiga, que faz com que o aparelho mental perca sua versatilidade”;
a segunda é o “sistema frustração-agressividade reativa, que deixa sem saída uma
parte importante da energia pulsional”; e, finalmente, a “organização do trabalho,
como correia de transmissão de uma vontade externa, que se opõe aos investimentos
das pulsões e às sublimações”4.
As pesquisas desenvolvidas pela psicopatologia do trabalho comprovaram,
assim, que a atividade produtiva repercute na autoestima e mesmo na sobrevivência
do trabalhador, ocupando papel central no quadro de composição da estrutura de sua
personalidade, imprimindo sobre ela reações específicas que desencadeiam os mais
diversos sintomas.
4
4
A inclusão de enfermidades psicossomáticas, psicológicas e psíquicas, no
âmbito das doenças ocupacionais, é o resultado das pesquisas desenvolvidas no
campo da psicopatologia do trabalho.
Já é reconhecido por outros pesquisadores, além do mais, que não apenas a
dinâmica relacional homem-máquina é capaz de afetar a saúde mental; as relações
interpessoais, coletivas, inerentes a organização do trabalho somadas ao próprio
ambiente estético e à forma de exercício do comando pelas chefias no local de
trabalho e, ainda, às circunstâncias gerais referentes a própria manutenção do
trabalho e a de seus resultados concretos, implicam um campo específico ao qual se
dedicou a psicóloga do trabalho brasileira Hilda Alevato5.
As pesquisas sobre a “Síndrome Loco-Neurótica”6, identificada pela professora
Hilda Alevato, decorrem da sua observação de que o mundo informatizado, as
onipotências das informações controladas generalizam a ideia de crise de valores e
respostas no trabalho. Todos se conformam com a crise, vendo nela mesma a causa
e a solução para todos os problemas.
Enfocando as chamadas crises do desemprego estrutural, da globalização, dos
valores nacionais, da tecnologia, tanto no nível macro, quanto no nível da psique de
cada indivíduo, Hilda Alevato distingue as consequências universais das crises, dos
seus efeitos em cada um dos indivíduos, sendo estes efeitos absolutamente
diferenciados e afetos às particularidades pessoais.
5
ALVES, Rodrigo. “Vamos nos acostumando as mazelas”. Jornal do Brasil, Rio de Janeiro, 03 de julho de
1999, Caderno de Ideias/Livros, p. 03.
6
ALEVATO, Hilda. Trabalho e Neurose: enfrentando a tortura de um ambiente em crise. Rio de Janeiro: Editora
Quartet, 1999.
5
O objeto central de sua análise é a dinâmica inter-relacional dos grupos
empresariais entre seus componentes e os respectivos subgrupos. Destaca o efeito
das dinâmicas grupais sobre a saúde dos indivíduos e dos próprios grupos, como
entidades psíquicas coletivas.
Observa, ademais, que ao longo do século XX, o trabalho industrial pautou a
orientação da vida social, disciplinando o tempo, o modo de vida e a própria valoração
moral do labor humano.
Sua contribuição é justamente a identificação do grupo de trabalho como ente
psicológico coletivo e autônomo. Dirige-se, portanto, à dinâmica coletiva desses
grupos de trabalho e a toda fenomenologia psicológica e material que a cerca. Busca
demonstrar a influência do ambiente sobre o homem, entendendo por “ambiente” todo
o conjunto significativo, simbólico e comunicativo que orienta os comportamentos. São
pessoas, cores, sons, objetos, disposições espaciais, relações, etc.
Voltaremos a tratar da “Síndrome Loco-Neurótica” oportunamente, eis que, se
configura como o tema central deste trabalho, que buscará traçar um estudo voltado
a uma proposta de uma norma jurídica de proteção à saúde mental do trabalhador,
justamente para evitar os riscos que estão sendo reconhecidos como riscos do
ambiente psicológico do trabalho.
A sociedade pós industrial, como se sabe, liberta os movimentos do trabalhador
da correia “taylorista” de produção. Livra seus gestos corporais, mas exige total
6
integração da mente, da alma do trabalhador. Os programas de qualidade total, da
tolerância zero ao erro, o aparente afrouxamento da vinculação do trabalhador com o
espaço de trabalho e a flexibilização do tempo de trabalho, têm gerado novas
questões que se acrescem às experiências da psicopatologia do trabalho, posto que
a fronteira entre a postura assumida pelo indivíduo no trabalho e aquele referente a
sua vida privada está cada vez mais tênue. As novas formas de organização do
trabalho afetam mais profundamente, portanto, o desejo, o querer, fato que se
comprova na ideia corrente de que o responsável pela própria empregabilidade é o
obreiro; os empregadores têm-se eximido do zelo pela manutenção do vínculo laboral,
buscando estabelecer relações laterais de coordenação com seus colaboradores.
Nosso país vive realidade peculiar porque concentra todas as fases do
processo histórico a um só tempo. Em algumas regiões não superou o período pré-
industrial, vigendo o modelo medieval de produção rural; em grande parte dos centros
urbanos, porém, atingiu a segunda fase da revolução industrial, com indústrias de
bens de produção conduzidas pelo processo taylorista de trabalho; e em outras
localidades, a sociedade pós-industrial7 encontra-se plenamente desenvolvida.
Observe-se, ademais, que no Brasil não se transpôs com sucesso as fases
históricas da medicina do trabalho, de vez que nossos trabalhadores são largamente
vitimados por acidentes típicos relacionados à segurança do ambiente físico do
trabalho. A preocupação com a prevenção psicológica relacional, entretanto, também
merece destaque, mormente, porque as consequências da globalização da economia
e do processo de automação da produção se fazem sentir profundamente em nossa
terra.
7
Embora reconheça a coexistência da sociedade pé industrial com os fenômenos da segunda fase da revolução
industrial fordista-taylorista, De Massi entende que a automação e a robotização da produção, bem como o rápido
fluxo das informações e decisões possibilitados pela informática vão transformar o mundo, pois os países de ponta
acabarão por impor o modo de comportamento em que predominará o trabalho no setor de serviços, crítico e
intelectualizado, as indústrias serão movidas por robôs, sendo imprescindível a redução da jornada e a fruição do
que De Massi denomina “ócio criativo cultural” por todas as pessoas. No mesmo sentido Jeremy Rifai (“O fim dos
empregos”. São Paulo: Makron Books, 1995, p. 244-245.) demonstra que na sociedade feudal o módulo semanal
de trabalho era de 80 horas; na primeira fase da revolução industrial, 60 horas; após a segunda fase, 40 horas e,
para se enfrentar as mudanças no processo produtivo, faz-se necessário a redução como já ocorre em alguns países
da Europa. (DE MASI, Domenico. O futuro do trabalho. Rio de Janeiro: Editora José Olympio; Brasília, DF:
Editora UnB, 1999.)
7
Com efeito, o Decreto presidencial 3.048/99, regulamentando o artigo 20 da Lei
8.213/91, criou amplo rol de doenças ocupacionais, inovando em muitos aspectos.
Destaque-se o fato de que doenças que sempre foram relegadas pelos médicos do
trabalho, por não decorrerem diretamente deste, passaram a ser consideradas até
mesmo quando a atividade laboral tão somente se faz sentir como o fator agravante
dos sintomas a elas inerentes. A hipertensão, a depressão e outras doenças, desde
que demonstrado o nexo de causalidade, são agora vistas pela Previdência como
enfermidades do trabalho.
Chama mais ainda a atenção a inclusão do estresse ocupacional e do seu
agravamento, ou de seu estado mais agudo, conhecido como “Síndrome de Burnout”,
neste mesmo rol.8 Há que se frisar, outrossim, que se abriu um capítulo específico
justamente para contemplar os “Transtornos Mentais e do Comportamento
Relacionados com o Trabalho”. Enumeram-se patologias de natureza psicológica ou
psíquica, suas manifestações comportamentais ou psicossomáticas, as alterações de
conduta ligadas ao alcoolismo ou à dependência química, a depressão e seus efeitos
e etc.9
Releva notar, portanto, que a legislação brasileira passa a reconhecer que os
esforços no trabalho podem propiciar desequilíbrio de ordem mental, fato que já se
sabia existir, mas que não ensejava, até a edição do Decreto, consequências junto à
Seguridade, sob a ótica da infortunística. Benefícios acidentários são agora possíveis
em face de situações antes atribuídas somente a fatores inerentes à personalidade
de cada trabalhador.
O Brasil vem ocupando posição destacada entre os países onde o stress
ocupacional tem-se manifestado. Numa pesquisa10 recente patrocinada pela “ISMA”
(International Stress Management Association), que verificou a questão nos Estados
8
BRASIL. Decreto n. 3.048/99, Regulamento da Previdência Social em apenso, Anexo II, Grupo V – CID-10,
item XII.
9
Existem doze itens, cuja enumeração dispensamos, dada a natureza deste trabalho que se
voltará aos aspectos jurídicos da questão. (Decreto 3.048/99, Ob. Cit.)
10
DOMENICH, Mirella. Síndrome de Burlou. Folha de São Paulo, São Paulo, 30 de junho de
2002, Caderno Empregos, p. 01.
8
Unidos, Alemanha, França, Brasil, Israel, Japão, China, Hong Kong e em Fiji,
demonstrou-se que ocupamos o segundo lugar em número de trabalhadores
acometidos pela “Síndrome de Burnout”. Entre os trabalhadores brasileiros, apurou-
se que 70% são afetados pelo stress ocupacional e 30% do total estão vitimados pela
“Síndrome de Burnout”. No Japão estes números se elevam. Na terra do sol nascente
85% dos trabalhadores são estressados crônicos e 70% deles manifestam a
“Síndrome de Burnout”.
Aspectos como: tensão no relacionamento entre os trabalhadores e seus
chefes, expectativa quanto a manutenção do posto de trabalho, elevada exigência e
pressão profissional com excesso de trabalho e sobrejornada, são os fatores que a
pesquisa aponta como geradores do alto número de trabalhadores afetados. Os
sintomas apresentados são, em consequência, alto índice de depressão nos
funcionários, drogadicção, alcoolismo, baixa de rendimento e, em casos, extremos, o
suicídio.
A “ISMA” norte-americana afirma que, em média, são gastos US$ 300 bilhões
de dólares por ano naquele país, pelas empresas, em razão das ausências por
motivos de saúde e por indenizações pagas a profissionais que as acionam
judicialmente pelos danos causados pelo stress profissional
É evidente que qualquer afetação física ou mental só poderá ocorrer
dependendo das condições individuais para o estabelecimento de mecanismos de
autodefesa. Cada pessoa reage a seu modo ante as adversidades. O que se quer
sublinhar neste estudo é a institucionalização dos riscos ambientais no trabalho
concernentemente ao campo psíquico, psicológico, relacional.
Acrescente-se que o valor da dignidade da pessoa humana, inclusive no
trabalho, toca diretamente aos aspectos da sua personalidade, de seu mundo interior
e exterior. Assim, o artigo 1º da Constituição Federal de 1988, enumera como
fundamentos da República, dentre outros, o respeito à cidadania, à dignidade da
pessoa humana, os valores sociais do trabalho e da livre iniciativa. O artigo 5º,
também da Constituição, consagra como direito fundamental, nos incisos V e X, a
proteção à esfera moral das pessoas e indenização por danos desta natureza. O artigo
9
7º, inciso XXII, protege a saúde e a segurança dos trabalhadores em relação ao
ambiente de trabalho, inclusive sobre o aspecto preventivo.
Na esfera ordinária há que se sublinhar a dicção expressa do artigo 11 do
Código Civil no sentido de impor caráter de indisponibilidade aos direitos inerentes a
personalidade, nos seguintes termos: “Com exceção dos casos previstos em lei, os
direitos da personalidade são intransmissíveis e irrenunciáveis, não podendo o seu
exercício sofrer limitação voluntária.” Em consequência, o próprio Código Civil prevê
a possibilidade de reparação de dano moral e material, no seu artigo 186.
Considerando-se ainda o princípio constitucional da norma mais favorável,
contido no caput do artigo 7º da CF, que garante providências que visem a melhoria
da condição social dos trabalhadores, pensamos que a inclusão das doenças de fundo
psicológico ou psíquico, resultantes do trabalho, no rol das enfermidades
ocupacionais, adquiriu status de conquista definitiva da medicina do trabalho brasileira
que não conta, no entanto, com aparato legal e regulamentar para a efetiva prevenção.
O capitulo da CLT referente à medicina e segurança do trabalho contém
diversos dispositivos voltados ao ambiente físico do trabalho; as normas de higiene
laboral, outrossim, limitam-se a assegurar descansos diários, semanais e anuais,
nada dizendo acerca do âmbito da personalidade dos trabalhadores.
Em síntese lapidar, o professor Amauri Mascaro Nascimento observa que o
direito do trabalho transcende o campo das relações econômicas laborais; trata, na
verdade, da dignidade do trabalhador, sujeito do qual emana a força de trabalho, de
valores indisponíveis, entre os quais aqueles pertencentes à esfera da personalidade.
Assim se pronuncia:
“Esses valores dizem respeito não só à defesa biológica, além da proteção

econômica fundamental para o trabalhador, e que se volta para a
indispensabilidade de dotar a sociedade de mecanismos estatais para
proteger a sua saúde e integridade física no trabalho, mas, também, à
defesa da sua personalidade para cujo fim deve ser cercado de garantias
legais mínimas, cuja preservação é necessária para que possa crescer
como pessoa digna e participante integral do processo ético-cultural em
10
que devem estar inseridas todas as pessoas, segundo uma perspectiva de
concepção do trabalho como valor fundante da democracia e do progresso
das civilizações. 11”
OS RISCOS DAS NOVAS FORMAS DA

ORGANIZAÇÃO DO TRABALHO
A sociedade automatizada, informatizada, rompe as fronteiras continentais e as

medidas temporais do fluxo da produção. Nas chamadas empresas transnacionais
decisões imediatas e rápidas coordenam a divisão da produção de forma
transoceânica. O próprio trabalho não está mais vinculado ao local, visto que o tele
11
NASCIMENTO, Amauri Mascaro. O novo âmbito do protecionismo no direito do trabalho. Revista DLTR
Legislação do Trabalho. São Paulo: Editora: DLTR, n.8, ano 66, p. 905, 2002.
11
trabalho possibilita a tomada de serviços à distância e a consequente redução do
custo dos salários em relação aos países centrais. O processo de flexibilização
hierárquica nas empresas também torna mais voláteis as relações entre o trabalhador
e o dador de serviço. Ademais, a substituição do homem pelo robô nas linhas de
produção impõe uma intervenção cada vez mais intelectualmente severa dos
trabalhadores. Por outro lado, causa, ainda, o desemprego estrutural que atemoriza a
maior parte das pessoas.
Progressivamente, assim, regras disciplinadoras quanto à jornada e às formas
de rescisão contratual são necessárias. A história já demonstrou, de sobejo, que o
livre mercado não é capaz de reger as relações de trabalho e, tão pouco, as relações
econômicas de produção. A ausência estatal poderá levar a naufragar todo processo
produtivo frente aos efeitos nefastos do capital especulativo internacional. De outra
parte, há que se garantir critérios de distribuição de riquezas para que o crescente
impulso qualitativo e quantitativo da capacidade produtiva, não se inviabilize pela
derrocada da capacidade de consumo do também crescente exército de reserva.
Este panorama socioeconômico, agravado pela violência urbana que dele
decorre, por crises internacionais que se potencializam, justamente pela compactação
do mundo econômico, induz nas consciências permanente estado de alerta. As
demandas pela qualificação profissional intensa e as relações extremamente fluidas,
imediatistas, impedem a possibilidade de previsão dos rumos pessoais dos
trabalhadores a médio e longo prazo.
A instabilidade é o mote generalizado; instabilidade na vida profissional,
pessoal e familiar.
Conforme bem demonstra Richard Sennet12 em sua celebre obra “A corrosão
do caráter”, o modelo de produção neoliberal anglo-saxônico, que se pretende
hegemônico, estrutura-se por relações de curto prazo em que as pessoas não se
vinculam mais a uma carreira profissional identificada com uma determinada empresa
ou categoria. A formação coordenada em redes empresariais destrói os elos de
compromissos a longo prazo.
12
SENNET, Richard. A corrosão do caráter. 05ª ed. Rio de Janeiro: Editora Record, 2001, p. 169-176.
12
Tal se reflete na própria vida comunitária e familiar. Acrescenta, Sennet, que
não há identificação entre o trabalhador e seu trabalho, posto que o resultado depende
de máquinas sobre as quais ele pouco interfere; não se identifica também com o outro
que pode ser uma ameaça. Mesmo nas empresas em que se estimula o chamado
trabalho em equipe, participativo, observa-se uma competição atroz, velada, em que
não há verdadeira confiança recíproca.
Deste modo, todos se eximem da responsabilidade relacional; a conjuntura
seria a grande condutora dos destinos, todos orientados pelas leis do mercado, da
oferta e da procura, que são aéticas. Este processo, segundo Sennet, corromperia os
vínculos éticos inter-relacionais no trabalho, na família e na comunidade.
Também a informatização tem alterado o ritmo de transmissão de informações
e de tomada de decisões impondo intensa concentração e rapidez excessiva de
raciocínio e, consequentemente, altos níveis de stress no trabalho. Jeremy Rifkin
ressalta que os níveis de stress ocupacionais têm se agravado de forma preocupante,
porque o fluxo intenso de informações tem exigido graus de atenção nunca antes
dedicados ao trabalho; o stress físico, muscular, do período industrial, está sendo hoje
substituído pelo stress mental. “As novas tecnologias baseadas no computador
aceleraram tanto o volume, o fluxo e o ritmo da informação que milhões de
trabalhadores estão passando por ‘sobrecarga’ mental e ‘fundindo-se’” 13. Rifkin,
dessa maneira, sublinha que as vantagens prometidas pela informática, no sentido de
preservar o trabalhado de atividades penosas ou intensas, não foram atendidas, visto
que outros desgastes profissionais se impõem por exigências da própria computação.
Adverte, igualmente, que a reengenharia empresarial, inspirada no modelo de
enxugamento “toyotista”, com a delegação de responsabilidades às equipes, está
“achatando” a pirâmide empresarial, eliminando as chefias intermediárias e agravando
o desemprego estrutural, tornando-se, assim, alto fator de stress e “sobrecarga” aos
trabalhadores14.
O tele trabalho, que se define como trabalho prestado à distância por intermédio
de sistemas de computadores e telecomunicações, foi apresentado como um meio de
13
RIFKIN, Jeremy. O fim dos empregos. São Paulo: Macron Books, 1995, p. 205-209.
14
RIFKIN, Ob. Cit., p. 107-113.
13
libertação do trabalhador dos rígidos horários e da frequência obrigatória ao local de
trabalho, poupando-lhe dos gastos com locomoção, alimentação e vestuários. Suas
vantagens, lembra Javier Thibault Aranda15, em muitos casos, estão presentes.
Propicia novas oportunidades de desenvolvimento para regiões periféricas, isoladas,
reduz o consumo de energia e a poluição ambiental, abre oportunidades para
trabalhadores com deficiência e, finalmente, diminui os custos para a empresa com
maior flexibilidade nas formas de prestação de serviços, utilização do tempo de
trabalho e rapidez de adaptação da produção às exigências do mercado.
A realidade, todavia, tem demonstrado que o tele trabalho pode acarretar sérios
riscos como perdas e malefícios concernentes ao solapamento da vida familiar ou
privada, isolamento do trabalhador e, consequentemente, maior temor de fracasso,
de perda de status e possibilidades de promoção, desmobilização sindical, stress e as
consequências do descontrole da atividade de trabalho, bem retratadas na figura do
workaholic. O tele trabalho vem, outrossim, se revelando como um mecanismo de
precarização, com rebaixamento salarial, exploração de minorias, aplicação do
“dumping social”, com a incorporação de trabalhadores mal remunerados de países
distantes, por meio dos recursos da teleinformática.
15
ARANDA, Javier Thibault. El Teletrabajo – análisis jurídico-laboral. 02ª ed., atual. Espanha: Consejo
Económico y Social, 2001, p. 19.
14
Problemas, sobretudo, surgem com relação ao controle da atividade destes
empregados à distância, que se faz eletronicamente. A subordinação jurídica se
intensifica de tal forma que a vida íntima do trabalhador passa a não ter o seu espaço
e tempo próprios, sendo necessária rigorosa disciplina legal para a preservação do
tempo do não trabalho. Entende, por isso, o autor espanhol, que as regras do Estatuto
do Trabalhador, inerentes ao contrato a domicílio e referentes ao controle de jornada
e à remuneração, são plenamente aplicáveis à espécie, que também deve merecer
atenção com relação aos dados pessoais e profissionais do trabalhador e a utilização
que deles possa ser feita, tanto que na Espanha há uma lei especifica sobre controle
de dados, Lei de Proteção de Dados de Caráter Pessoal (Lei 15/1999 - LOPDCP)16,
cuja incidência é inquestionável.
O assédio moral e o assédio sexual também são riscos claramente perceptíveis
no ambiente de trabalho e afetam exatamente a autoestima, a dignidade pessoal do
16
ARANDA, Ob. Cit., p. 151-164.
15
trabalhador. Sempre ocorreram, mas hoje são mais perceptíveis, seja em razão da
evolução dos direitos da personalidade, seja em consequência do espaço que as
mulheres vêm ocupando na sociedade. Voltamos a insistir que a prevalência da
postura aética na rigorosa competição interpessoal e econômica, influenciada pelas
concepções de absenteísmo legal do novo laisse fair, imprimiu uma reação justamente
em defesa dos últimos bastiões da dignidade da pessoa no trabalho. A psicóloga
francesa Marie-France Hirigoyen17 apontou os traços iniciais do assédio moral que
hoje repercute, inclusive, na jurisprudência e doutrina trabalhista brasileira. Falta,
entretanto, uma sistematização legal acerca das condutas lesivas e de suas
consequências.
Maria José Giannella Cataldi18, caracteriza o assédio moral como uma
“degradação deliberada das condições de trabalho onde prevalecem atitudes e
condutas negativas dos chefes em relação aos seus subordinados, constituindo uma
experiência subjetiva que acarreta prejuízos emocionais para o trabalhador e a
organização”. As próximas décadas, sublinha a autora, fazendo referência à pesquisa
da Organização Internacional do Trabalho, “serão as décadas do ‘mal estar na
globalização’, onde predominará depressões, angústias, e outros danos psíquicos,
relacionados com as novas políticas de gestão na organização de trabalho e que estão
vinculadas às políticas neoliberais”19.
O assédio moral passou a ser relevante no Brasil juridicamente desde 1988,
quando a Carta Maior de nosso ordenamento, como dissemos, inseriu a defesa da
personalidade como um dos direitos fundamentais do homem e tornou jurídico os
danos morais. Na esfera dos direitos moralmente tutelado encontra-se também a
liberdade sexual que pode ser anulada por comportamentos agressivos conhecidos
como assédio sexual. Em recente alteração do Código Penal, por meio da Lei n.
10.224/2001, o artigo 216-A preceitua: “Art. 216-A. Constranger alguém com o intuito
de obter vantagem ou favorecimento sexual, prevalecendo-se o agente de sua
17
HIRIGOYEN, Marie France. Harcelement Moral: La violence perverse au quotidien. IN: CATALDI, Maria
José Giannella. O stress no meio ambiente de trabalho. São Paulo: LTr, 2002, p. 84.
18
CATALDI, Maria José Giannella. O stress no meio ambiente de trabalho, p. 85
19
CATALDI, Ob. Cit., p. 85
16
condição de superior hierárquico ou ascendência inerentes ao exercício de emprego,
cargo ou função.”
A inclusão do tema na esfera penal não é suficiente para abarcar todos os
aspectos a ela comuns e muito menos para resolver as questões de prevenção e
reparação de danos morais advindos do assédio sexual. A conduta penal serve como
mera referência que, no entanto, não exclui a gravidade do assédio sexual cometido
por colegas do mesmo nível hierárquico e mesmo de subordinados para superiores.
A doutrina e a jurisprudência vêm reconhecendo a culpa da empresa por não vigiar
adequadamente a conduta de seus trabalhadores ou de não ter critérios adequados
de seleção de pessoal, ou seja, a conhecida culpa in eligiendo ou in vigilando.20
Fernando Vicente Pachés21 desenvolve profundo estudo sobre o assédio
sexual e apresenta propostas para preveni-lo. Sugere a previsão regulamentar nas
empresas definindo-se o que é assédio sexual, vedando-se a sua prática e se criando
um procedimento de apuração sigilosa e segura sobre as denúncias referentes ao
assunto; propõe, também, o tratamento sério da questão ante o caso concreto, com a
preservação da vítima, do agressor e das testemunhas, mas com consequências
severas, para servir de referência a todos na empresa; atendimento especializado das
vítimas de assédio; inclusão da matéria em negociação coletiva; e, finalmente, exorta
para que a sociedade, em geral, atente para o problema.
Parece-nos que as sugestões de Pachés são plenamente aplicáveis ao próprio
assédio moral. Tanto num caso como no outro os desdobramentos são de índole
psicológica e moral, restando, portanto, prementes as medidas de enfrentamento.
O stress ocupacional e a “Síndrome de Burnout” são apontados pelos
estudiosos da psicologia e da psiquiatria do trabalho como fenômenos tipicamente
laborais que decorrem das pressões excessivas da sociedade atual.
O stress ocupacional é um estado crônico de desgaste físico e mental para e
pelo trabalho. Todos nos estressamos, nas situações mais diversas, mas, em
condições normais, cessada a causa, suspendem-se os efeitos fisiológicos e
20
NASCIMENTO, Ob. Cit., p. 913-916
21
PACHÉS, Fernando Vicente. El derecho Del Trabalhador al Respeto de su Intimidad. Madrid: Consejo
Econômico y Social, 1998, p. 230-233.
17
psicológicos do stress. A gravidade do stress ocupacional reside justamente na sua
permanência diária. O local de trabalho, o ritmo das tarefas e o relacionamento
interpessoal tornam-se fatores que diariamente renovam as emoções que ensejam o
stress.
Biologicamente o stress se manifesta como um estado de alerta mental e
corporal ante uma situação que escapa aos padrões normais da convivência. Logo,
mesmo fatos que são positivos, que propiciariam muita alegria ou expectativa, geram
stress. O mais comum, contudo, é o stress frente às situações de ameaça: a perda do
sono, alterações cardiovasculares, respiratórias e de atenção e concentração são
estimuladas pela forte presença da adrenalina no sangue, fato que ocorre quando
estamos em estado de prontidão.
A permanência deste estado acaba por induzir a manifestações
psicossomáticas as mais diversas ou a profundos estados de depressão, drogadicção
e, até mesmo, ao suicídio.
Dejours22, afirma que “a organização do trabalho, fixada externamente pelas

chefias, pode, em certos casos, entrar em confronto com o compromisso operatório
favorável, que o trabalhador teria instituído espontaneamente. ‘A organização do
trabalho, neste sentido, pode comprometer imediatamente o equilíbrio
22
18
psicossomático.’ “E prossegue: “A organização do trabalho é causa de uma
fragilização somática, na medida em que ela pode bloquear os esforços do trabalhador
para adequar o modo operatório às necessidades de sua estrutura mental”.
Flávia Pietá P. da Silva23, a seu turno, ressalta que o stress ocupacional tem
ocasionado diversos fatores de absenteísmo e elevados custos às empresas e, ainda,
muitas enfermidades de natureza psicossomáticas. Assinala que o stress decorre da
inadequação relacional entre a organização do trabalho e o homem. A ruptura do fluxo
de interação homem-trabalho traz consequências gravíssimas. Ressalta, ainda, que a
“Síndrome de Burnout” é o processo de agudização do stress ocupacional crônico,
uma “resposta” ao stress laboral, descrevendo sintomas que se evidenciam pela
“decepção e perda de interesse pela atividade de trabalho que surge nas profissões
que trabalham em contato direto com pessoas em prestação de serviço como
consequência desse contato diário no seu trabalho”24.
A diferenciação entre o stress ocupacional crônico e a Síndrome tem sido
apontada pelos autores mediante o surgimento de fadiga emocional, física e mental,
sentimento de impotência e inutilidade, falta de entusiasmo pelo trabalho, pela vida
em geral e baixa autoestima.
Esta Síndrome foi identificada em meados dos anos 70 e, inicialmente,
atribuída a profissionais da área de saúde. Hoje, no entanto, já é consenso que
qualquer área de atividade pode ensejar tanto o stress ocupacional como a “Síndrome
de Burnout”. Amorim e Turbay25 sugerem, assim, que se desenvolva estudo fisiológico
da natureza humana ligada à dinâmica inter-relacional na organização do trabalho, eis
que já se compreende que a Síndrome em estudo tem um alto potencial de
contaminação entre colegas, por implicar modelos de comportamentos assimiláveis.
Sob o ponto de vista psicossocial, o Burnout revela-se pelo esgotamento emocional,
despersonalização e baixa realização pessoal no trabalho. A organização do trabalho
23
SILVA, Flávia Pietá Paulo da. Burnout: um desafio à saúde do trabalhador. PSI – Revista de psicologia social
e institucional. Londrina, vol. 2, n.01, jun. 2000. Disponível em:
<http://2.uel.br/ccb/psicologia/revista/textov2n15.htm>. Acesso em: 10 de jan. 2003
24
SILVA, Ob. Cit.
25
AMORIM, C.; TURBAY, J. Qualidade de vida no trabalho e síndrome de Burnout. IN: SILVA, Ob.
Cit.
19
como que “suga” as energias físicas, mentais e emocionais do trabalhador, fazendo
com que este realize seu trabalho de forma fria e desinteressada, despersonalizando
as pessoas por ele atendidas e, consequentemente, impondo baixíssimos níveis de
realização profissional.
O processo de instalação da “Síndrome de Burnout” tem sido descrito em três
momentos: no primeiro, “o indivíduo percebe a evidência de uma tensão, o stress. No
segundo momento, aparecem sintomas de fadiga e esgotamento emocional,
concomitantemente a um aumento do nível de ansiedade e, finalmente, o indivíduo
desenvolve estratégias de defesa, que utiliza de maneira constante”.26
França e Rodrigues, citados por Pietá, propõem a seguinte estratégia de
prevenção à “Síndrome de Burnout”: “a) aumentar a variedade de rotinas, para evitar
a monotonia; b) prevenir o excesso de horas extras; c) dar melhor suporte social às
pessoas; d) melhorar as condições sociais e físicas de trabalho; e e) investir no
aperfeiçoamento profissional e pessoal dos trabalhadores.”27
Observa-se, destarte, que o trabalho já é cenário de várias questões que
afetam a psique do trabalhador e que urge a prevenção sobre o meio ambiente
relacional do trabalho ou dos chamados riscos que podem sobre ele incidir.
26
SILVA, Ob. Cit.
27
SILVA, Ob. Cit.
20
TEORIA DO ESTRESSE/BURN-OUT
Entre os referenciais teóricos abarcados pelo campo da Saúde Mental e

Trabalho, vamos encontrar primeiramente a teoria do estresse28, formulada nos anos
30. Se inicialmente tentava-se entender os fenômenos fisiológicos diante de
elementos ameaçadores a partir de uma visão behaviorista - cujo prolongamento de
exposição à situação estressora poderia culminar com a ocorrência de distúrbios no
organismo - só posteriormente que foram desenvolvidos modelos mais complexos,
que procederam a redefinições dos estudos (até então reducionistas) do estresse, e
mais especificamente, do estresse provocado pelo trabalho (Chanlat,1990).
Nessa linha, pesquisas realizadas na década de 1970 acerca do mal-estar dos
profissionais ligados aos serviços de prestação de cuidados, como saúde, assistência
social ou educação, elaboraram, a partir do conceito de estresse (mesmo que a ele
não façam referência explícita), o conceito de esgotamento profissional - denominado
pelos psicólogos sociais norte-americanos burn-out, que poderia ser traduzido como
28
Foge aos objetivos desta tese fazer uma revisão detalhada da teoria do estresse em geral. Interessa-nos situar de
forma resumida as tentativas de superação de sua visão reducionista, especificamente aquelas em relação ao mundo
do trabalho.
21
algo relativo a uma “queimação interna”29 (da energia, das expectativas e da
autoimagem). A noção burn-out se define-se, portanto, “como uma síndrome de
esgotamento físico e emocional, compreendendo o desenvolvimento de imagens
negativas sobre si mesmo, de atitudes desfavoráveis em relação ao trabalho e uma
perda de interesse em relação aos clientes” (Chanlat,1990, p.120).
Ainda na perspectiva de superação da visão reducionista do estresse, Aubert
(1993), pesquisadora francesa, acredita que o conceito de “neurose profissional”, que
elaborou com Pagès (1989), mesmo que pouco desenvolvido, se apresenta como
alternativa ao de estresse para explicar casos de patologias relacionadas às
condições de trabalho, aproximando-se, dessa forma, mais da corrente francesa da
psicopatologia do trabalho, o que, porém, não descarta os vínculos mantidos por esse
conceito com os de estresse e de esgotamento profissional (burn-out) dos
pesquisadores anglo-saxões. Convém ressaltar, entretanto, que a autora designa “por
estresse profissional o processo de perturbação (que seria momentânea) engendrado
no indivíduo pela mobilização excessiva de sua energia de adaptação para o
enfrentamento das solicitações de seu meio ambiente profissional, solicitações que
ultrapassam as capacidades atuais, físicas ou psíquicas, desse indivíduo”, reservando
a expressão “neurose profissional (atual) para um estado de desorganização
persistente da personalidade com consequente instalação de uma patologia,
vinculada a uma situação profissional ou organizacional determinada” (1993, p.165).
Uma das modalidades de neurose profissional, a “neurose de excelência” (doença da
idealização), traduz-se na luta incessante dos indivíduos para satisfazer os ideais de
excelência, de sucesso, demandados pela sociedade, em detrimento de sua
personalidade real, cujo quadro se aproxima, segundo a própria autora, daquele de
burn-out.
Chanlat (1990) também procede a uma revisão das teorias do estresse e do
esgotamento profissional30 predominantemente desenvolvida nos países anglo-
29
Vale ressaltar que, em castelhano, a palavra queimado tem também o significado de “deteriorado”, e Seligmann-
Silva (1994) lembra que a expressão estafa, muito difundida no Brasil, parece se aproximar bastante da noção de
esgotamento profissional.
30
Périlleux (1992), em seu artigo de revisão sobre a saúde e a identidade nas organizações, apresenta os
fundamentos básicos do estresse e do esgotamento profissional como muito próximos. Se, para a teoria do estresse,
22
saxônicos, e escandinavos, assim como tenta pensar a possibilidade de articulá-las à
(então) denominada psicopatologia do trabalho, de origem francesa, vinculada ao
grupo coordenado por Dejours. Entretanto, apesar de considerar que o diálogo possa
ser benéfico para esses modelos teóricos, acredita ser difícil sua articulação31. Como
a abordagem do estresse e a psicopatologia do trabalho se edificaram em contextos
e bases disciplinares muito diferentes, têm modos diferenciados de visualizar o ser
humano. “O primeiro, aquele que se projeta a partir das numerosas pesquisas sobre
o estresse no trabalho, faz aparecer o ser humano como “máquina” biopsicossocial,
abstrata, submetida à normalidade estatística. Mais psicológico do que sociológico,
esse modelo procura, antes de tudo, garantir que cada um possa encontrar seu
equilíbrio e adaptar-se a seu ambiente de trabalho. (...) O segundo, aquele que emana
da análise psicopatológica32, é bem diferente. Sem negar a realidade biológica do ser
humano, define-o como um ser humano concreto, um sujeito em ação, uma pessoa
em situação, cuja qualidade da vida psíquica no trabalho é indissoluvelmente ligada
aos grupos e a suas condições de existência, o que o conduz a interpelar diretamente
a organização do trabalho” (Chanlat,1990, p.124)33.
ele é percebido como resultante da transação entre as necessidades e os recursos individuais e as diferentes
demandas do meio ambiente, a linha do burn-out enfatiza os estressores subjetivamente percebidos.
31
Vamos encontrar estudos, como de Carpentier-Roy (1994), que, indo além dos estudos acerca do burn-out dos
professores e professoras, problematiza por meio da então denominada psicopatologia do trabalho a compreensão
da saúde mental desses profissionais.
32
O autor se refere à análise psicopatológica com enfoque psicodinâmico.
33
Devido ao fato do estresse se enquadrar nos parâmetros médicos adotados oficialmente pela Classificação
Internacional das Doenças (CIDs), é ele que predomina nos registros diagnósticos, deixando-se de lado outras
dimensões do processo saúde-doença, que ficam invisíveis (Seligmann-Silva, 1995).
23
Apesar das referências constantes à psicopatologia do trabalho (PPT), de
origem francesa, não a podemos considerar, entretanto, enquanto um conjunto
homogêneo de conhecimentos, uma vez que abrange diferentes modos de ver as
relações dos homens com seu trabalho34.
PSICOPATOLOGIA DO
TRABALHO/PSICODINÂMICA DO TRABALHO:
PRAZER E SOFRIMENTO NO TRABALHO
34
A esse respeito, ver o Capítulo 4 da tese de doutoramento de Athayde (1996), intitulado Psicodinâmica do
Trabalho.
24
A partir dos anos 50/60, vemos surgir no cenário da PPT o desenvolvimento de
uma clínica das afecções mentais que poderiam ser ocasionadas pelo trabalho,
evidenciando, assim, a existência de síndromes que afetam a saúde mental de
algumas categorias profissionais. Representam esse período, como cita Dejours
(1987), os trabalhos de Le Guillant e Bégoin, como o agora clássico “A Neurose das
Telefonistas”. Esses autores, apoiando-se na psicologia russa como alternativa à
hegemonia psicanalítica, realizaram estudos no sentido de tentar dar conta das
relações entre os ambientes nocivos e os problemas patógenos - expressão de uma
clínica marcada pela patologia social.
Após mais ou menos quinze anos de estagnação da PPT devida a fatores de
ordem histórica - dado que as condições do contexto sociopolítico para seu
crescimento ainda não estavam reunidas, ou seja, a temática da saúde mental ainda
não tinha emergido enquanto questão nas lutas dos trabalhadores por sua saúde -,
vamos encontrar, no final da década de 1970, uma virada na produção teórica desse
campo. Até então, o corpo era motivo de preocupação e proteção por parte dos
sindicatos e dos especialistas, que o julgavam o principal alvo de impacto dos
prejuízos do trabalho. Considerando essa proposição muito limitada, Dejours (1987)
chama a atenção para as mediações que estão em jogo (estratégias relativas ao
aparelho mental) no exercício das exigências corporais.
25
Até essa época, a vã tentativa de estabelecer o nexo causal entre o trabalho e
as doenças mentais não impediu (mesmo com a constatação de que, em geral, os
trabalhadores não se tornam “doentes mentais do trabalho”) o interesse pelas
consequências mentais no trabalho. Em 1980, com a publicação do ensaio “Travail:
Usure Mentale”35, de Christophe Dejours (o maior expoente dessa corrente de
pensamento), tenta-se “recapitular” a produção de pesquisas no campo da PPT,
denominada a partir de 1990 de psicodinâmica do trabalho (PDT)36.
Com a crise de hegemonia da psicanálise na França, as críticas ao
determinismo presente no marxismo e sob a influência da ergonomia situada francesa,
da filosofia analítica, da (re)ascensão da fenomenologia, da sociologia compreensiva
e das teorias da ação, ocorrem, no campo da PPT, uma ruptura epistemológica e o
desenvolvimento de uma trajetória de produção conceitual, que vem passando por
várias mudanças durante estes últimos anos. A análise das relações psíquicas com o
trabalho em termos de estresse é recusada, e entra em cena a preocupação com a
análise do sofrimento psíquico, com as defesas contra o sofrimento e com a doença
resultante da confrontação dos homens com a organização do trabalho.
Nesse momento, para Dejours e Abdoucheli (1994, p.125-126)37, entende-se
por organização do trabalho, “por um lado, a divisão do trabalho: divisão de tarefas
entre os operadores, repartição, cadência e, enfim, o modo operatório prescrito; e por
outro lado a divisão de homens: repartição das responsabilidades, hierarquia,
comando, controle etc.”. Se as condições de trabalho têm por alvo principalmente o
corpo, a organização do trabalho atua no nível da vida psíquica. O modo operatório
“incita o sentimento e o interesse do trabalho para o sujeito, enquanto a divisão de
homens solicita sobretudo as relações entre as pessoas e mobiliza os investimentos
afetivos, o amor e o ódio, a amizade, a solidariedade, a confiança etc.” (grifos do
autor).
35
Esse ensaio foi traduzido no Brasil com o título “A Loucura do Trabalho: estudo de psicopatologia do trabalho”.
São Paulo: Cortez,1987.
36
Em 1983, tem-se a criação da AOCIP (Association pour l’Ouverture du Champ d’Investigacion
Psichopathologique) que aglutina vários pesquisadores.
37
Data da publicação no Brasil.
26
Mais tarde, o próprio Dejours (1992) passará a adotar o conceito de situação
de trabalho desenvolvido por Guérin et al. (1991), referindo-se a um conjunto
complexo que inclui a dimensão técnica, as condições, a organização e as relações
de trabalho.
Aqui, rompe-se com a visão causalística/‘impactológica’, que procurava
detectar a doença mental caracterizada, e passa-se a adotar um modelo dinâmico de
análise. A questão formulada diz respeito então ao entendimento dos recursos
usados pelos trabalhadores para suportar e não adoecer devido às pressões
psíquicas do trabalho, ou seja, para se manterem no campo da normalidade. Essa
normalidade, que se constitui em um enigma, em vez de ser interpretada como
equilíbrio psicológico (como saúde), é inteiramente atravessada pelo sofrimento
psíquico.
LISTA DE TRANSTORNOS MENTAIS E DO

COMPORTAMENTO RELACIONADOS COM O TRABALHO,
SEGUNDO
A PORTARIA MS Nº 1339/GM, DE 18 DE NOVEMBRO
DE 1999
27
I. Demência em Outras Doenças Específicas Classificadas em Outros Locais
Relacionada com o Trabalho (F02.8)
II. Delirium, não Sobreposto a Demência, Relacionado com o Trabalho (F05.0)
III. Transtorno Cognitivo Leve Relacionado com o Trabalho (F06.7)
IV. Transtorno Orgânico de Personalidade Relacionado com o Trabalho (F07.0)
V. Transtorno Mental Orgânico ou Sintomático não Especificado Relacionado com
o Trabalho (F09. -)
VI. Alcoolismo Crônico Relacionado com o Trabalho (F10.2)
VII. Episódios Depressivos Relacionados com o Trabalho (F32. -)
VIII. Transtorno de Estresse Pós-Traumático Relacionado com o Trabalho (F43.1)
IX. “Síndrome de Fadiga” Relacionada com o Trabalho (F48.0)
X. “Neurose Profissional” (F48.8)
XI. Transtorno do Ciclo Sono-Vigília Relacionado com o Trabalho (F51.2)
XII. “Síndrome do Esgotamento Profissional” ou Sensação de Estar Acabado
(Síndrome de Burn-Out) (Z73.0)
Iremos descrever sobre algumas listadas acima.
DEMÊNCIA EM OUTRAS DOENÇAS ESPECÍFICAS CLASSIFICADAS EM

OUTROS LOCAIS RELACIONADA COM O TRABALHO
CÓDIGO CID-10: F02.8
28
I – DEFINIÇÃO DA DOENÇA/DESCRIÇÃO
Demência é conceituada como síndrome, geralmente crônica e progressiva,

devida a uma patologia encefálica, de caráter adquirido, na qual se verificam diversas
deficiências das funções corticais superiores, incluindo: memória, pensamento,
orientação, compreensão, cálculo, capacidade de aprender, linguagem e julgamento.
A consciência não é afetada e as deficiências cognitivas são acompanhadas e
ocasionalmente, precedidas por deterioração do controle emocional, da conduta
social ou da motivação (Bertolote, 1997). Pode estar associada a inúmeras doenças,
que atingem primária ou secundariamente o cérebro, entre elas a epilepsia; o
alcoolismo; a degeneração hepatolenticular; o hipotireoidismo adquirido; o lúpus
eritematoso sistêmico; a tripanosomíase e as intoxicações; às doenças pelo HIV; a
doença de Huntington; doença de Parkinson; a ocorrência de infartos múltiplos e
outras doenças vasculares cerebrais isquêmicas; e a contusões cerebrais repetidas
como as sofridas pelos boxeadores.
II – EPIDEMIOLOGIA/FATORES DE RISCO DE NATUREZA

OCUPACIONAL CONHECIDOS
29
As demências devidas a drogas e toxinas (incluindo a demência devida ao
alcoolismo crônico) correspondem a 10 a 20% dos casos de demência em geral. Os
traumatismos cranianos respondem por 1 a 5% dos casos. Não estão disponíveis
dados que indiquem as porcentagens referentes à contribuição do trabalho ou da
ocupação.
Quadros de demência têm sido encontrados entre os efeitos da exposição

ocupacional às seguintes substâncias químicas tóxicas ou condições de trabalho:
 substâncias asfixiantes: Monóxido de Carbono (CO), Sulfêto de
Hidrogênio (H²S);
 sulfeto de carbono;
 metais pesados (manganês, mercúrio, chumbo e arsênico);
 derivados organometálicos (chumbo tetraetila e organoestanhosos); e
 trauma crânio-encefálico (TCE).
Em trabalhadores expostos a estas substâncias químicas neurotóxicas, entre

outras, o diagnóstico de demência relacionada com o trabalho, excluídas outras
causas não ocupacionais, deve ser enquadrado no Grupo I da Classificação de
Schilling, em que o trabalho é considerado causa necessária.
III – QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO
Critérios Diagnósticos:
 Comprometimento ou incapacidade manifestada pelo declínio das
funções cognitivas (corticais superiores) como: capacidade de aprendizagem,
memória, atenção, concentração, nível de inteligência, linguagem, capacidade de
resolver problemas, juízo crítico e o comportamento social adequado; e
 Comprometimento ou incapacidade pessoal para as atividades de vida
diária.
30
Um declínio nas capacidades cognitivas é essencial para o diagnóstico de
demência. As interferências no desempenho de papéis sociais dentro da família, no
trabalho e em outras esferas da vida de relação não devem ser utilizadas como única
diretriz ou critério diagnóstico. Entretanto, estas podem servir como indicadores da
investigação do diagnóstico de demência e, uma vez feito o diagnóstico, como um
indicador útil da gravidade do quadro.
IV – TRATAMENTO E OUTRAS CONDUTAS
A abordagem dos pacientes demenciados caracteriza-se por cuidados

médicos de suporte:
 indicação médica de afastamento do trabalhador da exposição ao
agente tóxico;
 possibilitar o acesso do paciente aos benefícios do Seguro de Acidentes
de Trabalho;
 suporte emocional para o paciente e sua família;
 tratamento farmacológico sintomático: benzodiazepínicos para
ansiedade e insônia; antidepressivos para depressão; antipsicóticos para delírios,
alucinações e comportamento disruptivo; e
 manejo da situação de trabalho: orientação das chefias e colegas de
trabalho sobre a relação do problema de saúde mental do paciente com o
trabalho, buscando a colaboração e o suporte para a investigação de outros casos
no ambiente de trabalho de onde o paciente/trabalhador provém.
V – PREVENÇÃO
31
A prevenção da demência relacionada ao trabalho consiste, basicamente, da
vigilância sobre os ambientes e condições de trabalho e da vigilância dos efeitos ou
danos à saúde, conforme descrito na Introdução deste capítulo. Requer uma ação
integrada, articulada entre os setores assistenciais e da vigilância sendo desejável
que o atendimento seja feito por uma equipe multiprofissional, com abordagem
interdisciplinar, capacitada a lidar e dar suporte ao sofrimento psíquico do
trabalhador, e aos aspectos sociais e de intervenção nos ambientes de trabalho.
Na presença de um fator de risco químico as medidas de controle ambiental

visam a eliminação ou redução dos níveis de exposição, através de:
 enclausuramento de processos e isolamento de setores de trabalho, se
possível, utilizando sistemas hermeticamente fechados;
 normas de higiene e segurança rigorosas, incluindo sistemas de
ventilação exaustora adequados e eficientes, monitoramento sistemático das
concentrações no ar ambiente;
 adoção de formas de organização do trabalho que permitam diminuir o
número de trabalhadores expostos e o tempo de exposição;
 medidas de limpeza geral dos ambientes de trabalho e facilidades para
higiene pessoal, recursos para banhos, lavagem das mãos, braços, rosto, troca de
vestuário;
 fornecimento, pela empresa, de equipamentos de proteção individual
adequados, de modo complementar às medidas de proteção coletiva.
A intervenção sobre as condições de trabalho se baseia na análise ergonômica

do trabalho real ou da atividade, buscando conhecer, entre outros aspectos :
 conteúdo das tarefas, dos modos operatórios e dos postos de trabalho;
 ritmo e intensidade do trabalho;
 fatores mecânicos e condições físicas dos postos de trabalho; das
normas de produção;
 sistemas de turnos;
32
 sistemas de premiação e incentivos;
 fatores psicossociais, individuais;
 relações de trabalho, entre colegas e chefias;
 medidas de proteção coletiva e individual implementadas pelas
empresas; e
 as estratégias individuais e coletivas, adotadas pelos trabalhadores.
A participação dos trabalhadores e dos níveis gerenciais é essencial para

a implementação das medidas corretivas e de promoção da saúde que
envolvem modificações na organização do trabalho. Práticas de promoção da
saúde e de ambientes de trabalho saudáveis devem incluir ações de educação
e prevenção do abuso de drogas, especialmente álcool. A prevenção de
acidentes graves com potencial para causar traumatismos crânio-encefálicos
deve ser sistemática, através de práticas gerenciais e medidas de segurança
adequadas, com a participação dos trabalhadores.
DELIRIUM, NÃO SOBREPOSTO A DEMÊNCIA, RELACIONADO COM O

TRABALHO
33
Delirium é uma síndrome caracterizada por rebaixamento do nível de

consciência, com distúrbio da orientação (no tempo e no espaço) e da atenção
(hipovigilância e hipotenacidade), associados ao comprometimento global das
funções cognitivas. Podem ocorrer alterações do humor (irritabilidade), da percepção
(ilusões e/ou alucinações especialmente visuais), do pensamento (ideação delirante),
do comportamento (reações de medo e agitação psicomotora). Geralmente o
paciente apresenta uma inversão característica do ritmo vigília-sono com sonolência
diurna e agitação noturna. Pode vir acompanhado de sintomas neurológicos como
tremor, asterixis, nistagmo, incoordenação motora e incontinência urinária.
Geralmente, o Delirium tem um início súbito (em horas ou dias), um curso breve e
flutuante, e uma melhora rápida assim que o fator causador é identificado e corrigido.
O Delirium pode ocorrer no curso de uma demência, pode evoluir para demência,
para recuperação completa ou para a morte. Apresenta distintos níveis de gravidade,
de formas leves a muito graves.
34
Quadros de delirium têm sido encontrados entre os efeitos da exposição

ocupacional às seguintes substâncias químicas tóxicas ou condições de trabalho:
 substâncias asfixiantes: monóxido de carbono (CO), dissulfêto de
hidrogênio (H2S);
 metais pesados (manganês, mercúrio, chumbo e arsênico);
 derivados organometálicos (chumbo tetraetila e organoestanhosos); e
 trauma crânio-encefálico (TCE).
Deve ser afastada a possibilidade de uma demência pré-existente,

estabelecida ou em evolução. O delirium pode decorrer de uma condição médica
geral, como o experimentado por alguns pacientes durante períodos de
hospitalização. (Cerca de 15 a 25% dos pacientes em alas de Medicina Interna e 30%
dos pacientes em alas cirúrgicas de tratamento intensivo e unidades cardíacas
apresentam delirium por intoxicação com substância - devendo ser verificada a droga
específica envolvida - ou abstinência de substância ou devido a múltiplas etiologias).
outras, o diagnóstico de delirium relacionado com o trabalho, excluídas outras
causas não ocupacionais, pode ser enquadrado no Grupo I da Classificação de
No que se refere aos quadros relacionados ao trabalho, devem ser observados

os seguintes critérios diagnósticos:
 O rebaixamento do nível da consciência - traduzido pela redução da
clareza da consciência em relação ao ambiente, com diminuição da capacidade
35
de direcionar, focalizar, manter ou deslocar a atenção - é o aspecto fundamental
entre os critérios diagnósticos para o delirium;
 Alterações na cognição, tais como déficit de memória, desorientação,
perturbação de linguagem ou desenvolvimento de uma perturbação da percepção
que não é explicada por uma demência pré-existente, estabelecida ou em
evolução;
 A perturbação se desenvolve ao longo de um curto período de tempo
(horas a dias) com tendência a flutuações no decorrer do dia; e
 Existência de evidências a partir da história, exame físico, ou achados
laboratoriais de que a perturbação é consequência direta ou indireta, associada a
uma situação de trabalho.
O delirium, enquanto um quadro agudo ou subagudo, caracteriza-se como uma

emergência médica e o primeiro objetivo do tratamento é controlar a condição ou o
fator que o está causando. No caso da exposição ocupacional a agentes tóxicos para
o sistema nervoso central, o afastamento do paciente/trabalhador do ambiente de
trabalho é a primeira conduta a ser tomada. Prover suporte físico (evitar acidentes:
os pacientes podem se machucar devido à desorientação e alterações psicomotoras),
sensorial e ambiental (controle do nível de estímulos do ambiente: nem poucos nem
muitos, manter referências conhecidas pelo paciente e pessoas calmas e familiares
por perto).
O tratamento farmacológico sintomático é necessário nos casos em que há

insônia e sintomas psicóticos como alucinações, delírios e agitação psicomotora. O
medicamento de escolha é o haloperidol em dose inicial variando de 2 a 10 mg
(dependendo do peso, idade e das condições físicas do paciente) por via
intramuscular, repetida ao final de uma hora se o paciente permanecer agitado. A
36
dose oral deve ser 1,5 vezes maior que a parenteral para manter o mesmo efeito
terapêutico. A dose diária efetiva de haloperidol pode variar de 5 a 50 mg de acordo
com a gravidade do delirium. A insônia pode ser tratada com benzodiazepínicos de
meia-vida curta como o lorazepam. O uso de anticonvulsivantes está indicado nos
casos em que há convulsões concomitantes.
V – PREVENÇÃO
A prevenção do “Delirium, não sobreposto à demência, relacionado com o

trabalho” consiste na vigilância dos ambientes e condições de trabalho e vigilância
dos efeitos ou danos à saúde, conforme descrito na Introdução deste capítulo.
Requer uma ação integrada, articulada entre os setores assistenciais e da vigilância
sendo desejável que o atendimento seja feito por uma equipe multiprofissional, com
abordagem interdisciplinar, capacitada a lidar e dar suporte ao sofrimento psíquico
do trabalhador, e aos aspectos sociais e de intervenção nos ambientes de trabalho.
As medidas de controle ambiental visam a eliminação ou redução da exposição

a substâncias químicas envolvidas na gênese da doença, através de:
 medidas de limpeza geral dos ambientes de trabalho, de higiene pessoal,
recursos para banhos, lavagem das mãos, braços, rosto, troca de vestuário;
37
do trabalho real ou da atividade, buscando conhecer, entre outros aspectos:
empresas; e

e prevenção do abuso de drogas, especialmente álcool.
TRANSTORNO COGNITIVO LEVE RELACIONADO COM O TRABALHO
38
I - DEFINIÇÃO DA DOENÇA/DESCRIÇÃO
Transtorno cognitivo leve caracteriza-se por alterações da memória, da

orientação, e da capacidade de aprendizado, bem como por reduzida capacidade de
concentração em tarefas além de períodos curtos. O paciente se queixa de intensa
sensação de fadiga mental ao executar tarefas mentais e, um aprendizado novo é
percebido subjetivamente como difícil, ainda que objetivamente consiga realizá-lo
bem. Estes sintomas podem manifestar-se precedendo, ou sucedendo quadros
variados de infecções (inclusive por HIV) ou de distúrbios físicos, tanto cerebrais
quanto sistêmicos, sem que haja evidências diretas de comprometimento cerebral.

Quadros de transtorno cognitivo leve têm sido encontrados entre os efeitos da

exposição ocupacional às seguintes substâncias químicas tóxicas e agentes físicos:
 brometo de metila;
 chumbo ou seus compostos tóxicos;
 manganês e seus compostos tóxicos;
 mercúrio e seus compostos tóxicos;
 tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos;
39
 tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros solventes
orgânicos halogenados neurotóxicos;
 outros solventes orgânicos neurotóxicos; e
 níveis elevados de ruído.

outras, o diagnóstico de transtorno cognitivo leve relacionado com o trabalho,
excluídas outras causas não ocupacionais, pode ser enquadrado no Grupo I da
Classificação de Schilling, em que o trabalho é considerado causa necessária.
A principal manifestação é um declínio no desempenho cognitivo, que inclui

queixas de comprometimento da memória, dificuldades de aprendizado ou de
concentração. Testes psicológicos objetivos podem ser úteis, devem ser
interpretados com cuidado dada sua inespecificidade e a confusão com outras causas
ligadas às condições de vida.
O diagnóstico diferencial entre esta doença e a síndrome pós-encefalítica ou

a síndrome pós-traumática pode ser feito a partir da etiologia, e da menor amplitude
dos sintomas, geralmente mais leves e de mais curta duração.
O diagnóstico de transtorno cognitivo leve indica a existência de agravos à

fisiologia normal do córtex cerebral. Considerando que a causa do agravo (agente
tóxico), no caso do transtorno cognitivo leve relacionado ao trabalho, encontra-se
40
no ambiente ocupacional, a principal medida terapêutica é o afastamento do paciente
do trabalho.
A avaliação criteriosa do estágio de comprometimento das funções cognitivas

deve ser feita por especialista. A condução médica, psicológica e social do caso inclui
o tratamento farmacológico e sintomático: benzodiazepínicos para insônia e
ansiedade; antidepressivos para depressão. Sintomas psicóticos nos casos de
transtorno cognitivo leve são raros. Dependendo do grau de disfunção e/ou lesão
pode-se avaliar a utilidade da reabilitação neuropsicológica do paciente e da
reabilitação profissional.
As medidas de controle médico e vigilância com relação aos demais

trabalhadores expostos ao agente tóxico no mesmo ambiente de trabalho são
fundamentais na prevenção de outros casos.
V – PREVENÇÃO
A prevenção do “Transtorno cognitivo leve relacionado com o trabalho”

consiste na vigilância dos os ambientes e condições de trabalho e vigilância dos
efeitos ou danos à saúde, conforme descrito na Introdução deste capítulo.
Requer uma ação integrada, articulada entre os setores assistenciais e da

vigilância, sendo desejável que o atendimento seja feito por uma equipe
multiprofissional, com abordagem interdisciplinar, capacitada a lidar e dar suporte ao
sofrimento psíquico do trabalhador, e aos aspectos sociais e de intervenção nos
ambientes de trabalho.
As medidas de controle ambiental visam a eliminação ou redução dos níveis de

exposição às substâncias químicas envolvidas na gênese da doença, através de:
41

do trabalho real ou da atividade, buscando conhecer, entre outros aspectos:
empresas; e

42
TRANSTORNO ORGÂNICO DE PERSONALIDADE RELACIONADO COM

O TRABALHO
Transtorno orgânico de personalidade é conceituado como a alteração da

personalidade e de comportamento que aparece como um transtorno residual ou
concomitante de uma doença, lesão ou disfunção cerebral. Caracteriza-se por uma
alteração significativa dos padrões habituais de comportamento pré-mórbido,
particularmente no que se refere à expressão das emoções, necessidades e
impulsos. As funções cognitivas podem estar comprometidas de modo particular ou
mesmo exclusivo nas áreas de planejamento e antecipação das prováveis
consequências pessoais e sociais como na chamada “síndrome do lobo frontal”, que
pode ocorrer não apenas associada à lesão no lobo frontal, mas também em lesões
de outras áreas cerebrais circunscritas.
43
Quadros de transtorno orgânico de personalidade têm sido encontrados entre

os efeitos da exposição ocupacional às seguintes substâncias químicas tóxicas:
 tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos ;
orgânicos halogenados neurotóxicos; e
 outros solventes orgânicos neurotóxicos.

outras, o diagnóstico de transtorno orgânico de personalidade, excluídas outras
causas não ocupacionais, pode ser enquadrado no Grupo I da Classificação de
Além de uma história bem definida ou outra evidência de doença ou disfunção

cerebral, um diagnóstico definitivo requer a presença de dois ou mais dos seguintes
aspectos:
44
 capacidade consistentemente reduzida de perseverar em atividades
com fins determinados, especialmente aquelas envolvendo períodos de tempo
mais prolongados e gratificação postergada;
 comportamento emocional alterado, caracterizado por labilidade
emocional, alegria superficial e motivada (euforia, jocosidade inadequada) e
mudança fácil para irritabilidade ou explosões rápidas de raiva e agressividade,
ou apatia;
 expressão de necessidades e impulsos sem considerar as
conseqüências ou convenções sociais (por exemplo, roubo, propostas sexuais
inadequadas, comer vorazmente ou mostrar descaso pela higiene pessoal);
 perturbações cognitivas na forma de desconfiança ou ideação
paranóide e/ou preocupação excessiva com um tema único, usualmente abstrato
(por exemplo: religião, certo e errado);
 alteração marcante da velocidade e fluxo da produção de linguagem
com aspectos tais como circunstancialidade, prolixidade, viscosidade e
hipergrafia; e
 comportamento sexual alterado.
Sendo o transtorno orgânico de personalidade relacionado ao trabalho uma

sequela de disfunção ou lesão cerebral, o tratamento objetiva a reabilitação social,
ou seja, diminuir os prejuízos advindos do comportamento pessoal e social alterado.
O tratamento farmacológico é sintomático: benzodiazepínicos para insônia e

ansiedade; antidepressivos para depressão e antipsicóticos para comportamento
disruptivo. Pode estar indicado o uso de carbamazepina para controle da
impulsidade.
45
Geralmente há a indicação de aposentadoria por invalidez e de medidas de
reabilitação dirigidas para a socialização do paciente na família e na comunidade.
V – PREVENÇÃO
A prevenção do “Transtorno orgânico de personalidade relacionado com o

trabalho” consiste na vigilância sobre os ambientes e condições de trabalho e
vigilância dos efeitos ou danos à saúde, conforme descrito na Introdução deste
capítulo. Requer uma ação integrada, articulada entre os setores assistenciais e da
vigilância sendo desejável que o atendimento seja feito por uma equipe
multiprofissional, com abordagem interdisciplinar, capacitada a lidar e dar suporte ao
sofrimento psíquico do trabalhador, e aos aspectos sociais e de intervenção nos
ambientes de trabalho.
As medidas de controle ambiental visam a eliminação ou redução dos níveis de

exposição a substâncias químicas envolvidas na gênese da doença, através de:
46
do trabalho real ou da atividade, buscando conhecer fatores que podem contribuir
para o adoecimento como por exemplo:
empresas; e
 as estratégias de defesa, individuais e coletivas, adotadas pelos
trabalhadores.
ALCOOLISMO CRÔNICO RELACIONADO COM O TRABALHO
47
Alcoolismo refere-se a um modo crônico e continuado de usar bebidas

alcoólicas, caracterizado pelo descontrole periódico da ingestão ou por um padrão de
consumo de álcool com episódios frequentes de intoxicação e preocupação com o
álcool e o seu uso, apesar das consequências adversas desse comportamento para
a vida e saúde do usuário. Segundo a OMS a síndrome de dependência do álcool é
um dos problemas relacionados ao álcool. A Sociedade Americana das
Dependências, em 1990, considerou o alcoolismo como uma doença crônica
primária, que tem seu desenvolvimento e manifestações influenciados por fatores
genéticos, psicossociais e ambientais, frequentemente progressiva e fatal. A
perturbação do controle de ingestão de álcool caracteriza-se por ser contínua ou
periódica, e por distorções do pensamento, caracteristicamente a negação, isto é, o
bebedor alcoólico tende a não reconhecer que faz uso abusivo do álcool.
O trabalho é considerado entre os fatores psicossociais de risco capazes de

influenciar no desenvolvimento do quadro e nas suas manifestações.
48
O consumo coletivo de bebidas alcoólicas associado a situações de trabalho

tem um aspecto de prática defensiva, enquanto um meio de garantir pertencimento
ao grupo. Também, pode ser uma forma de viabilizar o próprio trabalho, em
decorrência dos efeitos farmacológicos próprios do álcool: calmante, euforizante,
estimulante, relaxante, indutor do sono, anestésico e antisséptico. Entretanto, essas
situações não são suficientes para caracterizar o uso patológico de bebidas
alcoólicas.
Uma frequência maior de casos (individuais) de alcoolismo tem sido observada
em determinadas ocupações, especialmente aquelas que se caracterizam por serem
socialmente desprestigiadas e mesmo determinantes de certa rejeição como as que
implicam contato com cadáveres, lixo ou dejetos em geral, apreensão e sacrifício de
cães; atividades em que a tensão é constante e elevada como nas situações de
trabalho perigoso (transportes coletivos, estabelecimentos bancários, construção
civil), de grande densidade de atividade mental (repartições públicas,
estabelecimentos bancários e comerciais), de trabalho monótono, que gera tédio,
trabalhos em que a pessoa trabalha em isolamento do convívio humano (vigias);
situações de trabalho que envolvem afastamento prolongado do lar (viagens
frequentes, plataformas marítimas, zonas de mineração).
As relações do alcoolismo crônico com o trabalho poderão ser classificadas
através da CID-10, usando os seguintes códigos: “fatores que influenciam o estado
de saúde: (...) riscos potenciais à saúde relacionados com circunstâncias
socioeconômicas e psicossociais” (Seção Z55-Z65 da CID-10) ou aos seguintes
“fatores suplementares relacionados como as causas de morbidade e de mortalidade
classificados em outra parte” (Seção Y90-Y98 da CID-10):
49
 “Problemas relacionados com o emprego e com o desemprego:
Condições difíceis de trabalho.” (Z56.5); e
 “Circunstância relativa às condições de trabalho” (Y96).
Portanto, havendo evidências epidemiológicas de excesso de prevalência de
alcoolismo crônico em determinados grupos ocupacionais, sua ocorrência em
trabalhadores destes grupos ocupacionais poderá ser classificada como “doença
relacionada com o trabalho”, do Grupo II da Classificação de Schilling. O
trabalho pode ser considerado como fator de risco, no conjunto de fatores de risco
associados com a etiologia multicausal do alcoolismo crônico. Trata-se, portanto, de
um nexo epidemiológico, de natureza probabilística, principalmente quando as
informações sobre as condições de trabalho forem consistentes com as evidências
epidemiológicas e bibliográficas disponíveis.
Em casos particulares de trabalhadores previamente alcoólicos, circunstâncias
como as acima descritas pela CID-10 poderiam eventualmente desencadear, agravar
ou contribuir para a recidiva da doença, o que levaria a enquadrá-la no Grupo III da
Classificação de Schilling.
Os critérios diagnósticos podem ser adaptados daqueles previstos para a

caracterização das demais síndromes de dependência, segundo os quais, três ou
mais manifestações devem ter ocorrido, conjuntamente, por pelo menos um mês, ou
se persistentes, por períodos menores do que um mês. As manifestações devem
ocorrer juntas, de forma repetida durante um período de 12 meses, devendo ser
explicitada a relação da ocorrência com a situação de trabalho:
 um forte desejo ou compulsão de consumir álcool em situações de forte
tensão presente ou gerada pelo trabalho;
 comprometimento da capacidade de controlar o comportamento de uso
da substância em termos de seu início, término ou níveis, evidenciado pelo uso
da substância em quantidades maiores, ou por um período mais longo que o
50
pretendido, ou por um desejo persistente ou esforços infrutíferos para reduzir ou
controlar o seu uso;
 um estado fisiológico de abstinência quando o uso do álcool é reduzido
ou interrompido;
 evidência de tolerância aos efeitos da substância de forma que há uma
necessidade de quantidades crescentes da substância para obter o efeito
desejado;
 preocupação com o uso da substância, manifestada pela redução ou
abandono de importantes prazeres ou interesses alternativos por causa de seu
uso ou pelo gasto de uma grande quantidade de tempo em atividades necessárias
para obter, consumir ou recuperar-se dos efeitos da ingestão da substância; e
 uso persistente da substância, a despeito das evidências das suas
consequências nocivas e da consciência do indivíduo a respeito do problema.
O alcoolismo crônico, caracterizado acima como síndrome de dependência do
álcool, está associado ao desenvolvimento de outros transtornos mentais a saber:
 delirium (delirium tremens);
 demência induzida pelo álcool;
 transtorno amnéstico induzido pelo álcool;
 transtorno psicótico induzido pelo álcool; e
 outros transtornos relacionados ao álcool38: transtorno do humor
induzido pelo álcool; transtorno de ansiedade induzido pelo álcool; disfunção
sexual induzida pelo álcool; transtorno do sono induzido pelo álcool.
O tratamento do alcoolismo crônico envolve múltiplas estratégias terapêuticas

que implicam, muitas vezes, em mudanças na situação de trabalho. O prognóstico
difícil pode desanimar as equipes de saúde com relação ao tratamento dos
38
O alcoolismo crônico afeta múltiplos órgãos e funções, determinando o surgimento de quadros clínicos
pertinentes a várias especialidades médicas como Neurologia, Gastroenterologia, Cardiologia, Hematologia e
Parasitologia.
51
alcoólatras. Apesar de alguns clínicos e grupos proporem a opção de “beber
controlado”, a maioria dos especialistas e dos estudos indicam que a abstinência
completa de álcool é a pedra angular do tratamento. A maioria das pessoas com
transtornos relacionados ao álcool busca tratamento pressionada por alguém da
família (a esposa, geralmente) ou por um empregador, chefe ou amigo. Os pacientes
que são persuadidos, encorajados ou mesmo coagidos ao tratamento por pessoas
significativas para eles estão mais aptos a permanecer em tratamento e têm um
prognóstico melhor do que os não pressionados. O melhor prognóstico está
associado à busca voluntária de um profissional de saúde mental em virtude da
pessoa ter concluído que é alcoólatra e que necessita de ajuda. Assim, a
disponibilidade dos profissionais e dos serviços de saúde para atender os
trabalhadores alcoólatras é uma das primeiras estratégias do tratamento.
As estratégias de tratamento do alcoolismo crônico incluem:
 psicoterapia: o paciente geralmente tem uma relação ambivalente com
a terapia e pode perder sessões e apresentar recaídas com a bebida. O terapeuta
deve lidar com o abuso do álcool como com uma defesa psíquica; o terapeuta
deve estar preparado para ser testado várias vezes e não pode se esconder atrás
da falta de motivação do paciente quando as recaídas o ameaçarem. A
depressão, muito frequentemente associada ao alcoolismo crônico, pode ser
conduzida através do papel de suporte do terapeuta, podendo estar indicado a
adição de medicação antidepressiva. Além das experiências de psicoterapia
individual existem experiências de psicoterapia de grupo que podem ser bastante
interessantes, especialmente, nos serviços públicos de atenção à saúde do
trabalhador;
 tratamento farmacológico: tanto os ansiolíticos como os
antidepressivos estão indicados no tratamento dos sintomas de ansiedade e
depressão de pacientes com transtornos relacionados ao abuso de álcool;
 grupos de mútua ajuda (Alcoólicos Anônimos – o AA e o Al-Anon –
Grupos Anônimos de familiares de Alcoólicos): AAs são agrupamentos voluntários
de ajuda mútua de centenas de milhares de pessoas com transtornos
52
relacionados ao álcool. Fundado nos Estados Unidos (EUA), em 1935, por dois
homens dependentes de álcool, estão disseminados pelo mundo e existem no
Brasil. Apesar de frequentemente os pacientes criarem objeções a procurar os
AAs, quando os procuram muitas vezes tornam-se participantes entusiastas o que
melhora o prognóstico por aumentar a adesão ao tratamento e o suporte social do
paciente. O serviço que atende o trabalhador dependente de álcool deve
disponibilizar esse tipo de encaminhamento; e
 recursos de centros de atenção diária: após uma internação
hospitalar em virtude de dependência de álcool, o retorno ao lar e à comunidade,
incluindo o trabalho, requer medidas de suporte emocional, orientação e
reabilitação psicossocial progressiva que podem ser disponibilizados por serviços
de saúde mental tipo Centros de Atenção Diária.
EPISÓDIOS DEPRESSIVOS RELACIONADOS COM O TRABALHO
CÓDIGO CID-10: F32. -
53
Os Episódios depressivos caracterizam-se por humor triste, perda do interesse

e prazer nas atividades cotidianas, sendo comum uma sensação de fadiga
aumentada. O paciente pode se queixar de dificuldade de concentrar-se, pode
apresentar baixa autoestima e autoconfiança, desesperança e ideias de culpa e
inutilidade; visões desoladas e pessimistas do futuro, ideias ou atos suicidas. O sono
encontra-se frequentemente perturbado, geralmente por insônia terminal. O paciente
se queixa de diminuição do apetite geralmente com perda de peso sensível. Sintomas
de ansiedade são muito frequentes. A angústia tende a ser tipicamente mais intensa
pela manhã que à tarde. As alterações da psicomotricidade podem variar da
lentificação à agitação. Pode haver lentificação do pensamento. Os episódios
depressivos devem ser classificados nas modalidades: leve, moderada, grave sem
sintomas psicóticos, grave com sintomas psicóticos.

A relação dos Episódios depressivos com o trabalho pode ser sutil. As

decepções sucessivas em situações de trabalho frustrantes, as perdas acumuladas
ao longo dos anos de trabalho, as exigências excessivas de desempenho cada vez
maior, no trabalho, geradas pelo excesso de competição, implicando em ameaça
permanente de perda do lugar que o trabalhador ocupa na hierarquia da empresa,
perda efetiva do lugar que ocupa, do posto de trabalho no caso de demissão podem
determinar depressões mais ou menos graves ou protraídas. A situação de
desemprego prolongado tem estado associada ao desenvolvimento de episódios
depressivos em vários estudos em diferentes países. Alguns estudos comparativos
controlados têm mostrado prevalências maiores de depressão em digitadores,
54
operadores de computadores, datilógrafas, advogados, educadores especiais e
consultores.
Episódios depressivos também estão associados à exposição ocupacional às
seguintes substâncias químicas tóxicas:
outras, o diagnóstico de episódios depressivos, excluídas outras causas não
ocupacionais, pode ser enquadrado no Grupo I da Classificação de Schilling, em
que o trabalho é considerado causa necessária. A sintomatologia depressiva nestes
casos geralmente não constitui o quadro primário, estando geralmente associada aos
transtornos mentais orgânicos induzidos por essas substâncias como a demência, o
delirium, o transtorno cognitivo leve, o transtorno orgânico de personalidade ou o
transtorno mental orgânico ou sintomático não especificado conforme descritos nos
itens específicos. Assim, sempre que ficar caracterizada uma síndrome depressiva e
houver história ocupacional de exposição a substâncias tóxicas, deve-se investigar a
coexistência de um transtorno mental orgânico, ou seja, indicativo de disfunção ou
lesão cerebral.
55
O diagnóstico de Episódio depressivo requer a presença de pelo menos cinco
dos sintomas abaixo por um período de pelo menos duas semanas sendo que pelo
menos um dos sintomas é humor triste ou diminuição do interesse ou prazer:
 humor triste;
 marcante perda de interesse ou prazer em atividades que normalmente
são agradáveis;
 diminuição ou aumento do apetite com perda ou ganho de peso (5% ou
mais do peso corporal, no último mês);
 insônia ou hipersonia;
 agitação ou retardo psicomotor;
 fadiga ou perda da energia;
 sentimentos de desesperança ou culpa excessiva ou inadequada;
 diminuição da capacidade de pensar e de se concentrar ou indecisão;
e
 pensamentos recorrentes de morte (sem ser apenas medo de morrer),
ideação suicida recorrente sem um plano específico ou uma tentativa de suicídio
ou um plano específico de suicídio.
A prescrição dos recursos terapêuticos disponíveis depende da gravidade e da

especificidade de cada caso, entretanto, é consenso em psiquiatria que o tratamento
de Episódios depressivos envolva:
 psicoterapia: está indicada mesmo quando são prescritos
psicofármacos, pois o tratamento de episódio depressivo tende a se estender por
um período de pelo menos seis meses, onde o paciente encontra-se fragilizado e
necessitando de suporte emocional;
 tratamento farmacológico: a prescrição de antidepressivos está
indicada dependendo da gravidade do quadro depressivo. Atualmente existe uma
56
grande variedade de drogas antidepressivas e de esquemas posológicos
possíveis. A prescrição deve ser acompanhada por especialista, pelo menos em
sistema de interconsulta. Muito freqüentemente, estão indicados os
benzodiazepínicos para controle de sintomas ansiosos e da insônia no início do
tratamento, pois o efeito terapêutico dos antidepressivos tem início, em média,
após duas semanas de uso; e
 intervenções psicossociais: uma das características centrais do
episódio depressivo é o desânimo para as atividades cotidianas onde o trabalho
está incluído: “a vida perde o colorido e mais nada tem valor”. Portanto, muitas
vezes a capacidade de trabalhar fica muito comprometida, impedindo o sujeito de
cumprir seus compromissos ocupacionais. Muitas vezes, faltas ao trabalho, não
justificadas, são a primeira manifestação percebida pelos familiares ou pelos
colegas, chefes ou empregadores. Quando o episódio depressivo é relacionado
ao trabalho esse comprometimento pode ser mais precoce e mais evidente uma
vez que os fatores afetivos envolvidos na depressão estão no trabalho, como por
exemplo, a perda de um posto de chefia ou outra mudança repentina na hierarquia
de uma organização.
Ë muito importante que o médico clínico ou psiquiatra juntamente com a equipe
de saúde responsável pelo paciente estejam capacitados a:
 avaliar cuidadosamente a indicação de afastamento do trabalho através
de licença para tratamento. Deve envolver o paciente nesta decisão procurando
ajudá-lo tanto a afastar-se do trabalho, se necessário para o tratamento, quanto a
retornar após a recuperação;
 justificar cada uma de suas recomendações, perante a organização
onde o paciente trabalha, o seguro social e o sistema de saúde, buscando garantir
o respeito à situação clínica do trabalhador;
 auxiliar o paciente a lidar com as dificuldades envolvidas em um
processo de afastamento e retorno ao trabalho como, por exemplo, a ameaça de
demissão após a volta ao trabalho. Muitas vezes os episódios depressivos são
momentos da vida dos sujeitos onde se processam grandes mudanças e onde
57
muitas vezes o trabalho está envolvido. Isto implica, muitas vezes, que o sujeito
mude de posição ou posto de trabalho ou mesmo de emprego Exatamente aí, o
suporte social é fundamental para o tratamento e para garantir a qualidade de
vida. Esse suporte é concretizado na garantia do direito ao tratamento, do acesso
aos serviços de saúde, da seguridade social e do reconhecimento do sofrimento.
Os clínicos e os serviços de saúde não podem oferecer essas garantias mas
devem acionar esses direitos e implicar neles as organizações e os pacientes;
 orientar os familiares do paciente assim como os colegas de trabalho,
patrões, chefes e gerentes sobre como lidar com a situação da doença do
paciente, especialmente no que se refere ao tempo necessário para que o sujeito
retome sua capacidade de trabalho. Especial atenção deve ser dada à realização
de laudos, pareceres, atestados e Comunicações de Acidentes de Trabalho
(CAT), visando o reconhecimento social (incluindo dos Seguros de Saúde e a
Previdência Social) de um padecimento que, se não apresenta lesão física
evidenciável, é caracterizado pelo excesso de angústia, comprometendo
exatamente a capacidade de trabalhar.
SÍNDROME DE FADIGA RELACIONADA COM O TRABALHO

(Incluída em “Neurastenia”)
58
A característica mais marcante da Síndrome de fadiga relacionada com o

trabalho* é a presença de fadiga constante, acumulada ao longo de meses ou anos
em situações de trabalho onde não há oportunidade de obter descanso necessário e
suficiente. A fadiga é referida pelo paciente como sendo constante, como “acordar
cansado”, simultaneamente mental e física, caracterizando uma fadiga geral. Outras
manifestações importantes são: a má qualidade do sono (dificuldade de aprofundar o
sono, despertares frequentes durante a noite, especificamente a insônia inicial,
“dificuldade para adormecer ou “a cabeça não consegue desligar”; a irritabilidade, ou
“falta de paciência”; e o desânimo. Outros sintomas que podem fazer parte da
síndrome são: dores de cabeça, dores musculares (geralmente nos músculos mais
utilizados no trabalho), perda do apetite e mal-estar geral. Trata-se, em geral, de um
Quadro crônico.
(*) Esta categoria deve incluir a “Síndrome de fadiga crônica”; a chamada
“Síndrome de fadiga industrial” considerada como decorrente da monotonia do
trabalho repetitivo dos trabalhadores industriais; e a “Síndrome de fadiga patológica”
associada ao trabalho em Serviços.
59
As queixas de fadiga são extremamente frequentes entre trabalhadores
ocupados. Os fatores de risco de natureza ocupacional que parecem contribuir para
o surgimento de um quadro de fadiga patológica são: ritmos de trabalho acelerados,
sem pausas ou com pausas sem as devidas condições para repousar e relaxar; as
jornadas de trabalho prolongadas (excesso de horas extras, tempo de transporte de
casa para o trabalho e do trabalho para casa muito longo, dupla jornada de trabalho
para complementar a renda familiar); e a jornada de trabalho em turnos alternados.
A fadiga patológica parece ser decorrente da interação de diversos desses fatores
entre si, ao longo de meses ou anos.
Estas manifestações, também, têm sido associadas à exposição ocupacional
a algumas substâncias químicas, entre elas:
Em trabalhadores expostos às situações de trabalho descritas acima, o

diagnóstico da Síndrome de fadiga pode ser incluído no Grupo I da Classificação
de Schilling, ou seja, o trabalho é considerado causa necessária.
60
O diagnóstico de Síndrome de fadiga relacionada com o trabalho é feito a partir

da anamnese ocupacional e da história de trabalho bem feitas. Deve-se perguntar
pela duração da jornada de trabalho, as condições de trabalho incluindo as condições
para descanso durante a jornada, o ritmo de trabalho, as condições de processo
trabalho (presença de ruído e outros agressores), a pressão no trabalho, as
condições de vida e habitacionais, visando avaliar as condições de descanso e lazer
do trabalhador. Não esquecer que a Síndrome de fadiga relacionada com o trabalho
pode ser encontrada em trabalhadores desempregados pois pode ter sido adquirida
durante o trabalho anterior.
O diagnóstico definitivo baseia-se nos seguintes critérios:

 queixas persistentes e angustiantes de fadiga aumentada após esforço
mental ou queixas persistentes e angustiantes de fraqueza e exaustão corporal
após esforço físico mínimo;
 pelo menos dois dos seguintes: sensação de dores musculares;
tonturas; cefaléias tensionais perturbações do sono; incapacidade de relaxar;
irritabilidade; dispepsia;
 paciente é incapaz de se recuperar dos sintomas por meio do descanso,
relaxamento ou entretenimento; e
 a duração do transtorno é de pelo menos três meses.
O diagnóstico diferencial da Síndrome de fadiga relacionada com o trabalho

baseia-se na anamnese, e deve ser feito com:
 síndrome de fadiga pós-viral (G93.9);
 síndrome pós-encefalítica (F07.1);
 síndrome pós-concusional (F07.2);
 transtornos do humor (F30-F39);
 transtorno do pânico (F41.0); e
61
 transtorno de ansiedade generalizada (F41.1).
Pode estar indicada a prescrição de ansiolíticos/hipnóticos (os

benzodiazepínicos), visando controlar ou moderar os sintomas mais proeminentes
como a insônia e a irritabilidade, atentando sempre para o risco de desenvolvimento
de tolerância e dependência desses psicotrópicos. Deve-se ter como objetivo uma
mudança nas condições de trabalho (objetivas, da organização do trabalho e
subjetivas), às quais o trabalhador adoecido está submetido. A psicoterapia, visando
abordar a posição subjetiva em relação ao trabalho, pode ser útil.
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Psicopatologia do Trabalho. 5ª ed., São Paulo: Cortez Editora – Oboré, 1992, p.
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DOMENICH, Mirella. Síndrome de Burnout. Folha de São Paulo, São

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63
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cotidiano. São Paulo: Hucitec, 2001.
LEVINÁS, Emmanuel. Totalidade e infinito. Lisboa: Edições 70, 2000.
64

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CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO LATO SENSU

NÚCLEO DE PÓS-GRADUAÇÃO E EXTENSÃO FAVENI

A medicina do trabalho somente se apercebeu da importância do ambiente

“A física gestual e comportamental do ‘operário-massa’ está para sua

Esta afirmação de Christophe Dejours revela uma preocupação científica com

“Esses valores dizem respeito não só à defesa biológica, além da proteção

OS RISCOS DAS NOVAS FORMAS DA

A sociedade automatizada, informatizada, rompe as fronteiras continentais e as

Dejours22, afirma que “a organização do trabalho, fixada externamente pelas

Entre os referenciais teóricos abarcados pelo campo da Saúde Mental e

LISTA DE TRANSTORNOS MENTAIS E DO

Iremos descrever sobre algumas listadas acima.

DEMÊNCIA EM OUTRAS DOENÇAS ESPECÍFICAS CLASSIFICADAS EM

CÓDIGO CID-10: F02.8

Demência é conceituada como síndrome, geralmente crônica e progressiva,

II – EPIDEMIOLOGIA/FATORES DE RISCO DE NATUREZA

Quadros de demência têm sido encontrados entre os efeitos da exposição

Em trabalhadores expostos a estas substâncias químicas neurotóxicas, entre

III – QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO

IV – TRATAMENTO E OUTRAS CONDUTAS

A abordagem dos pacientes demenciados caracteriza-se por cuidados

Na presença de um fator de risco químico as medidas de controle ambiental

A intervenção sobre as condições de trabalho se baseia na análise ergonômica

A participação dos trabalhadores e dos níveis gerenciais é essencial para

DELIRIUM, NÃO SOBREPOSTO A DEMÊNCIA, RELACIONADO COM O

CÓDIGO CID-10: F05.0

Delirium é uma síndrome caracterizada por rebaixamento do nível de

Quadros de delirium têm sido encontrados entre os efeitos da exposição

Deve ser afastada a possibilidade de uma demência pré-existente,

III – QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO

No que se refere aos quadros relacionados ao trabalho, devem ser observados

IV – TRATAMENTO E OUTRAS CONDUTAS

O delirium, enquanto um quadro agudo ou subagudo, caracteriza-se como uma

O tratamento farmacológico sintomático é necessário nos casos em que há

A prevenção do “Delirium, não sobreposto à demência, relacionado com o

As medidas de controle ambiental visam a eliminação ou redução da exposição

A participação dos trabalhadores e dos níveis gerenciais é essencial para

TRANSTORNO COGNITIVO LEVE RELACIONADO COM O TRABALHO

CÓDIGO CID-10: F06.7

Transtorno cognitivo leve caracteriza-se por alterações da memória, da

II – EPIDEMIOLOGIA/FATORES DE RISCO DE NATUREZA

Quadros de transtorno cognitivo leve têm sido encontrados entre os efeitos da

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III – QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO

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