“Año del buen servicio al ciudadano”

Universidad Nacional
“San Luis Gonzaga
de Ica”

ASIGNATURA : OBSTETRICIA FORENSE

DOCENTES : OBST: DEIZA ARONES APARCANA

CICLO : VIII

SECCIÓN : A

ALUMNAS : CUPE SOTO FIORELLA

EVANAN CAQUIAMARCA WINNYE

HERNANDEZ BALBUENA SHEILA

LARA LOZANO ILIA

RODRIGUEZ SARZOZO DIANA

ICA - PERÚ

2017
 OBSTETRICIA FORENSE

ÍNDICE

Contenido
TRAUMA TÉRMICO ........................................................................................................................ 4
QUEMADURAS .......................................................................................................................... 4
Etiología:................................................................................................................................ 4
Acciones Generales. .................................................................................................................. 4
Lesiones locales de las quemaduras: .................................................................................... 5
Quemaduras por distintos agentes. .......................................................................................... 6
Problemas Médico-Legales de las quemaduras. ................................................................... 8
Examen del Cadáver en incendios: ....................................................................................... 8
GOLPE DE CALOR ..................................................................................................................... 10
ACCION DEL FRIO SOBRE EL ORGANISMO .............................................................................. 11
ENFERMO GRAN QUEMADO ................................................................................................... 12
INFECCIÓN ............................................................................................................................... 16
Regla de Wallace o de los nueves ........................................................................................... 17
NIÑOS (0-15 AÑOS): ESQUEMA DE LUND-BROWDER ............................................................. 18

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INTRODUCCIÓN

Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la

acción de diversos agentes físicos (llamas, líquidos y objetos calientes,
radiación, corriente eléctrica, frío), químicos (cáusticos) y biológicos, que
provocan alteraciones que van desde un simple eritema hasta la destrucción
total de las estructuras.

En el presente trabajo desarrollaremos el tema de Traumas térmicos, Golpe de

calor, acción del frio sobre el organismo, Enfermo gran quemado, infeciones
desarrollando sus definiciones, etiologías, medidas generales que se deben
llevar en cada caso, sintomatología.

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TRAUMA TÉRMICO
Definición:

Son lesiones producidas por agentes físicos (calor, radiación, electricidad) y

otros de carácter químico (ácidos y bases), determinando lesiones
características denominadas quemaduras.

QUEMADURAS

Son lesiones que son producidas por la acción sobre los tejidos corporales de
la llama, del calor radiante, de los líquidos o vapores a temperaturas elevadas,
así como de los sólidos al rojo o en fusión.

Cuando un elemento sólido, líquido o gaseoso muy caliente entra en contacto

con la superficie cutánea o mucosa, transmite a esta el calor, que produce un
cambio en los tejidos afectados. La quemadura variará según el tipo de agente,
el grado de calor y el tiempo de contacto.

El calor seco deseca los tejidos; el húmedo produce su coagulación. Los otros
factores hacen que la quemadura sea superficial o se extienda a la
profundidad.

Etiología:
1. Accidental (la forma más común de todas).

2. Disimulación de homicidio.

Acciones Generales.
El organismo lucha contra el calor del ambiente mediante una vasodilatación
cutánea y el aumento de la transpiración. Cuando esos mecanismos son
insuficientes, pueden producirse varios síndromes clínicos:

1. Agotamiento por el mismo calor, con caída tensional por vasodilatación,

que puede llegar hasta la lipotimia.

2. Agotamiento por pérdida de líquidos y electrolitos, con disminución de la

volemia.

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3. Calambres musculares por depleción de sodio.

4. Golpe de calor, con inhibición de la transpiración, fiebre y pérdida de la

conciencia.

En los casos de quemaduras extensas se produce como manifestación general

el shock; las quemaduras constituyen una fácil puerta de entrada para las
infecciones.

Lesiones locales de las quemaduras:

1. Primer grado: Eritema (solamente epidermis).

Este tipo de lesión que sólo causa un mínimo daño epitelial cicatriza
espontáneamente a partir de las estructuras dérmicas no afectadas. La
quemadura típica de primer grado es la quemadura de sol. El dolor no es
muy intenso.

2. Segundo grado: Flictenas, ampollas o vesículas (cuerpo mucoso,

dermis).

La quemadura de segundo grado, o de espesor parcial la epidermis y,

parcialmente, la dermis o corion. La presencia de ampollas significa
quemadura de segundo grado. Es la más dolorosa.

3. Tercer grado: Escaras (dermis y tejido conjuntivo subyacente).

La lesión llega hasta la grasa subcutánea, músculos, tendones y huesos

estos pueden ser afectados. La cicatrización se logra sólo mediante la
aplicación de un injerto de piel. Generalmente no es dolorosa, pues los
filetes nerviosos, al ser destruidos, producen anestesia.

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4. Cuarto, quinto y sexto grado: Carbonización (afecta y compromete

tejido óseo).

Patología:

La destrucción de la piel rompe la barrera principal contra la infección, siendo

ésta la primera causa de muerte en las personas con quemaduras grandes.
Además, la destrucción de la barrera cutánea favorece la pérdida de líquidos y
electrolitos corporales. Ambos fenómenos, la infección y la deshidratación,
alteran de forma grave las funciones pulmonar, cardíaca, hepática y renal.

Quemaduras por distintos agentes.

Llama y materias inflamadas:

 Anchas, superficie irregular, mal contorneada.

 Necrosis, flictenas y reborde eritematoso juntos.

 Carbonización profunda.

 Abrazan y carbonizan pelos y cabellos.

 Respetan áreas ceñidas por fajas, ligas, cuellos.

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Gases en ignición:

 Muy extensas, poco profundas, mal limitadas.

 Invasión frecuente de vías aéreas superiores.

 Carbonización de pelos y cabellos.

 Respetan partes cubiertas por vestidos.

Vapores a elevadas temperaturas:

 Gran extensión, poca profundidad.

 No respetan partes cubiertas por vestidos.

Líquidos calientes:

 Forman surcos, canales, grietas descendentes.

 Poco profundas.

 Pelos y cabellos no están nunca afectados.

 Contacto con las ropas mojadas las agrava.

Sólidos al rojo:

 Limitadas, reproducen la forma del agente.

 Pueden ser profundas.

 Pelos retorcidos, no carbonizados del todo.

Patogenia de la muerte.

a) Muerte rápida:

 Shock.

 Acidosis y tromboembolismo.

 Intoxicación endógena (histamina).

b) Muerte tardía:

 Septicemia

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Problemas Médico-Legales de las quemaduras.

1. Diagnóstico de quemaduras.

2. Diagnóstico de agente etiológico.

3. Diagnóstico de quemadura vital ó post mortem.

4. Diagnóstico cronológico:

 Reciente: sin pus (hasta 36 horas).

 Reciente: con pus (hasta pocoso días).

 Caída de costra (una semana aproximadamente).

 Tejido de granulación: (más de dos semanas).

Examen del Cadáver en incendios:

Identificación:

 Ropas (número de calzado).

 Objetos (llaves, documentos).

 Altura, sexo, pelo, deformidades.

Si estaba vivo en el incendio:

 Partículas de carbón en vías respiratorias.

 Cantidad de monóxido de carbono en sangre.

Posible etiología del incendio:

 Alcoholismo (sangre, orina).

 Enfermedad natural (epilepsia).

 Sitio de origen del fuego (distribución de las quemaduras).

 Lesiones anteriores al fuego (descartar homicidio).

Carbonización Cadavérica.

Circunstancias:

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 Al aire libre.

 En horno.

 En edificios incendiados.

Mecanismo de muerte:

 Acción directa de las llamas.

 Acción de temperatura elevada.

 Intoxicación por monóxido de carbono.

 Traumatismos:

1. Desplome de vigas y paredes.

2. Pisoteamiento (multitudes).

3. Precipitación desde pisos elevados.

Examen externo:

 Actitud pugilística.

 Reducción de extremidades.

 Destrucción de la ropa.

 Carbonización de la piel.

 Grietas en pliegues de flexión.

 Desaparición de pelos y cabellos.

Examen interno:

 Huesos hendidos y fracturados:

1. Miembros amputados.

2. Apertura de tórax.

3. Apertura de cráneo.

 Movilidad y fragilidad de dientes.

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 Vísceras internas no afectadas (en cavidad no abierta).

 Carbonización de la piel.

 Hemorragia extradural post mortem.

 Investigar monóxido de carbono en sangre.

GOLPE DE CALOR
Son los efectos generales que el calor radiante produce en el organismo.

Etiología:

 Accidental.

Predisposición:

 Actividad muscular.

 Niños, ancianos.

 Tuberculosis, toxicomanías.

 Humedad, poca ventilación.

 Vestidos gruesos, ceñidos.

 Poca ingestión de líquidos.

Síntomas:

 Forma asfíctica.

 Forma apoplética.

Lesiones:

 Corazón: rígido, equimosis.

 Cerebro: hemorragias, edema intraventricular.

 Pulmón: congestión, edema.

 Sangre: fluída, oscura, ácida.

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ACCION DEL FRIO SOBRE EL ORGANISMO

Congelamiento.

Es consecuencia de alteraciones locales del metabolismo celular, cristalización

del agua celular, o lesiones vasculares con exudación de plasma. La lesión
vascular que comienza con una vasoconstricción puede producir anoxia e
infarto tisular.

Según la intensidad del frío y el tiempo de exposición, la lesión podrá ser un

simple eritema, una lesión ampollosa o gangrena. Un tipo particular de lesión
es el eritema pernio o sabañón; también lo es el pie de trinchera, en cuya
génesis se combinan el frío, la humedad y pequeños traumatismos locales.

Acciones Generales.

El organismo se adapta más fácilmente al frío que al calor. La modificación del

aporte sanguíneo a la piel, el aumento del metabolismo y el ejercicio muscular
son mecanismos internos que tienden a conservar la temperatura corporal. Por
otra parte, el hombre utiliza recursos externos para preservarse del frío
(vestimenta, vivienda, etc.) que forman parte de la aclimatación.

De cualquier modo, el organismo puede soportar un descenso térmico de grado

mucho mayor que la variación posible en sentido opuesto. Este hecho ha sido
utilizado en medicina para crear técnicas de hipotermia provocada.

Hay factores coadyugantes que cooperan en la acción patógena del frío que
trataremos en el siguiente párrafo..

Lesiones locales:

1. Heladuras de primer grado (Vasocostricción con vasodilatación paralítica

subsiguiente).

2. Heladuras de segundo grado (Vasículas con rápida cicatrización).

3. Heladuras de tercer grado (gangrena, eliminación de necrosis).

Muerte:

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Etiología:

 Accidental (ebrios, vagabundos).

 Homicida (recién nacidos).

Predisposición:

 Viento y humedad.

 Niños y ancianos.

 Alcoholismo Agudo.

Síntomas:

 Sopor letárgico.

 Hipotermia.

Lesiones (Congelación y muerte por frío):

 Piel dura, quebradiza, grasa dura.

 Cutis anserino, pálida.

 Retracción de pene y escroto.

 Rigidez interminable.

 Congelación y escaras.

 Sangre y livideces claras.

El frío puede obrar también como coadyuvante en la eclosión de algunas

enfermedades infecciosas (resfriado, neumonía, etc.); también es la causa de
vasoconstricción arteriolar en el Síndrome de Raynaud.

ENFERMO GRAN QUEMADO

Se considera gran quemado todo enfermo con > 20% de SCQ o con
comorbilidad que pueda afectar a su evolución tras el trauma y determine una
mortalidad elevada. El enfermo gran quemado requiere manejo y tratamiento
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en unidades especializadas de cuidados intensivos. Actualmente hay una mejor

evolución y supervivencia y una menor incidencia de complicaciones tras
quemaduras extensas, gracias a los avances en 4 áreas:

*mejor resucitación con fluidoterapia,

*tratamiento quirúrgico precoz,

*soporte nutricional efectivo y

*adecuada prevención y control de la infección.

MECANISMOS

Las quemaduras pueden deberse a 2 mecanismos: térmico y químico.

Mecanismo térmico: La quemadura se produce cuando se alcanzan

temperaturas superiores a 44º. Pueden deberse a:

-Contacto directo: La intensidad de la lesión dependerá de la temperatura

existente y el tiempo de exposición

-Quemadura eléctrica: Aparece cuando la persona se interpone en un circuito

eléctrico con diferente potencial y actúa
como conductor de la corriente eléctrica.
Parte de la energía eléctrica se convierte
en calorífica (efecto Joule: calor = voltaje
x intensidad x tiempo). -Quemadura por
radiación: El calor se produce
directamente en el tejido, como por
ejemplo en la quemadura solar.

Mecanismo químico: Sustancias químicas de tipo ácido o álcali, producen

lesiones similares al mecanismo térmico al entrar en contacto con los tejidos, y
este efecto destructivo se prolonga mientras queden restos de producto.

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FISIOPATOLOGÍA

Alteración local

Se produce destrucción celular directa, coagulación de las proteínas y

obstrucción de la vascularización. Se distinguen tres zonas concéntricas de
acuerdo a la profundidad y distancia al centro de máxima lesión térmica. De
fuera a dentro son:

-Zona de hiperemia: área eritematosa. Aparece por aumento del flujo

sanguíneo. Generalmente cura.

-Zona de éxtasis: dilatación de la micro vascularización que está llena de

eritrocitos. Sin tratamiento progresa a trombosis de los capilares y necrosis en
24-48 horas. Con medidas adecuadas es potencialmente salvable.

-Zona de necrosis coagulativa: área más lesionada y presenta obliteración

completa de la micro vascularización.

Se produce un aumento de la permeabilidad microvascular, extravasación de

líquido y proteínas plasmáticas a los tejidos circundantes que lleva al edema.
Además, la liberación de varios mediadores bioquímicos producen trombosis
de la microcirculación y aumento de la fragilidad capilar. La permeabilidad
capilar tiende a normalizarse a partir del tercer día, iniciándose un lento período
de reabsorción.

En la piel lesionada también se

encuentra altera da la función
termorreguladora y protectora,
produciéndose pérdidas por
evaporación a través de la
quemadura que se calculan según
la fórmula:

Pérdidas por evaporación (ml/h) =

(25 + %SCQ) x SCT

SCQ = superficie corporal quemada

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SCT = superficie corporal total

Alteración sistémica:

Cuando la quemadura alcanza una extensión superior al 20% de la SCT, se

produce una respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) por liberación masiva de
mediadores inflamatorios, con repercusión en todo el organismo.

Trastorno hemodinámico:

Durante las 36-48 h iniciales se produce edema generalizado por translocación

de líquidos y proteínas, que, junto con las pérdidas por evaporación, provocan
hipovolemia con tendencia al shock. A partir de las 48 horas aparece un estado
hipercinético con aumento del gasto cardíaco y disminución de las resistencias
periféricas, aunque no haya complicación séptica. Después, durante una
semana, el quemado presenta sobrecarga hídrica, por disminución de la fuga
plasmática extravascular y al retorno hacia el com partimento intravascular de
los líquidos secuestrados inicialmente. Existe mayor riesgo ante una alteración
de la función cardíaca y/o renal
concomitante.

Lesión respiratoria

Constituye la principal causa de

muerte inmediata.

Lesión térmica:

La lesión por calor suele limitarse a la

orofaringe por el cierre reflejo de la
glotis y al alto poder de disipación térmica de estos tejidos. El calor provoca
eritema, edema y ulceración, comprometiendo la permeabilidad de la vía aérea
y produciendo ASFIXIA. El pico de edema aparece en las primeras 24 horas,
pero si la reanimación es insuficiente puede aparecer más tarde.

Lesión por inhalación de productos de la composición:

Los gases hidrosolubles reaccionan con el agua de las mucosas liberando

ácidos fuertes y álcalis, produciendo edema y broncoespasmo. Los gases poco

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solubles producen lesiones en las zonas más distales. El principal producto

tóxico de la combustión es el monóxido de carbono (CO), que tiene una
afinidad por la hemoglobina unas 200 veces superior a la del oxígeno,
produciendo disminución de la concentración de la oxihemoglobina. Cuando el
nivel de carboxihemoglobina es del 20% hablamos de gravedad media, y muy
grave cuando alcanza el 40%. Los síntomas varían desde la cefalea y náuseas
hasta el síncope, arritmias, convulsiones y coma. Otro gas tóxico de gran
relevancia clínica es el cianuro de hidrógeno, que procede de la combustión de
polímeros sintéticos como el poliuretano, y que interfiere en la oxigenación
celular, produciendo hipoxia tisular. Debe sospecharse ante un cuadro de
acidosis láctica e hipoxia, y que no responde rápidamente a la oxigenoterapia.
Lesión pulmonar de origen endógeno:

Los pacientes con quemaduras extensas pueden desarrollar insuficiencia

respiratoria progresiva tras la fase inicial, aunque no presenten daño directo de
la vía aérea por inhalación. Aparece un incremento del flujo sanguíneo
bronquial asociado a un aumento de la permeabilidad capilar, apareciendo
edema bronquial. Además, se observa obstrucción de las vías respiratorias
distales en los primeros días de evolución, y empeoramiento del intercambio
gaseoso.

INFECCIÓN
La infección constituye la causa más frecuente de muerte retardada. La
liberación de mediadores de la inflamación por los tejidos quemados provoca
inmunodepresión. En la actualidad, el tratamiento antibacteriano tópico y la
escisión quirúrgica precoz han cambiado la evolución típica de infección
generalizada a partir de la colonización de la herida.

El riesgo de infección es del 24-31% de los pacientes quemados. El diagnóstico

se basa en:

-Secreciones purulentas

-Modificación del aspecto del injerto o desprendimiento del mismo en las

primeras 48 horas tras su colocación

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-Analítica con síndrome infeccioso

Los microorganismos más frecuentes son Staphylococcus Aureus,

Pseudomona Aeruginosa y Acinetobacter baumanii.

DIAGNÓSTICO

En el diagnóstico del paciente quemado se debe considerar:

1. Extensión de las quemaduras

2. Profundidad de las quemaduras

3. Localización

4. Edad del paciente

5. Gravedad

6. Pronóstico

Extensión

La extensión de la quemadura se calcula como un porcentaje del área de la

superficie corporal total.

Adultos (>15 años): se utiliza la “regla de los nueve de Wallace”, que divide la
superficie corporal en áreas de 9% o múltiplos de 9. El área de la mano
representa alrededor del 1%.

Exclusivamente para quemaduras de segundo y tercer grado.

Regla de Wallace o de los nueves

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NIÑOS (0-15 AÑOS): ESQUEMA DE LUND-BROWDER

Profundidad

Primer grado: afectan a la parte superficial de la epidermis. No se consideran

en el cálculo de la extensión de la quemadura,

Características:

- Eritema

- Dolor (por irritación de las terminaciones sensitivas)

- Curación rápida (7días)

- No secuelas

Segundo grado: afectan a epidermis y parte de la dermis.

A su vez se clasifican en:

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Superficiales: afectan al tercio superficial de la dermis (dermis papilar).

Se produce trombosis de los micro vasos, con aumento de la permeabilidad y

pérdida de gran cantidad de líquidos, que dan lugar a la formación de flictenas.
Características:

- Eritema

- Muy dolorosas

- Flictenas que al romperse tienen un color rojo intenso

- Húmedas

- Vascularización (relleno capilar a la presión digital)

- Curación en 1-2 semanas por re epitelización a partir de restos de dermis

profunda

- Secuelas estéticas

- Si se complica puede profundizarse

Profundas: afectan a casi la totalidad del espesor de la dermis (dermis papilar y

reticular)

Características:

- Superficie roja y parte más profunda blanca

- Indoloras (por destrucción de terminaciones nerviosas)

- Flictenas de color menos intenso y menos dolorosas

– Re epitelización muy lenta (meses)

- Secuelas estéticas y/o funcionales (cicatrices hipertróficas)

- Puede requerir escarectomía tangencial

- Curación por cicatrización o injerto

Tercer grado: implican una destrucción total de epidermis y dermis.

Características:

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- Escara pálida, negruzca o pardusca

- Indoloras

- Sin flictenas

- No sangran tras la escarificación

- Secuelas estéticas y funcionales

- No epitelizan

- Curación por injerto o colgajos

Cuarto grado: afectan estructuras profundas, como músculos, tendones o

huesos.

Características:

- Desbridamiento

-Amputación

La quemadura es un proceso dinámico, de tal manera que en la primera

valoración puede ser subestimada. La quemadura puede profundizarse en
condiciones de reanimación inadecuada, comorbilidad, edad avanzada e
infección.

Localización

Las siguientes se consideran áreas especiales por su connotación estética y/o

funcional:

- Cara

- Cuello

- Manos y pies

- Pliegues articulares

- Genitales y periné

- Mamas

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Edad

El pronóstico del paciente quemado es menos favorable en los extremos de la

vida:

- Pacientes < 2 años

- Pacientes > 60 años

Gravedad

La gravedad de una quemadura depende de: Extensión, profundidad y

localización Etiología de la quemadura Edad del paciente Presencia de
lesiones por inhalación Lesiones coexistentes o patologías asociadas

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CONCLUSIÓN
Las quemaduras son accidentes frecuentes ya que a diario se manipulan
utensilios que emiten calor o productos corrosivos que pueden quemar la piel,
de tal manera que existen diferentes tipos de quemaduras.

La gravedad de éstas depende de la duración del contacto entre el agente

lesivo y la piel, así como también de la extensión y profundidad de la
quemadura.

La quemadura es el resultado del contacto de los tejidos del organismo con el

calor. Suele ser de origen accidental, doméstico o laboral, y las causas
principales son el fuego, los líquidos hirviendo o en llamas, los sólidos
incandescentes, los productos químicos, las radiaciones y la electricidad.

El cuerpo humano tolera temperaturas de hasta 40ºC; por encima se produce

una desnaturalización de las proteínas y se altera la capacidad de reparación
celular. De hecho, la piel se daña por un lado por la acción directa del agente
causal y por otro por una isquemia cutánea secundaria

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BIBLIOGRAFIA

http://unslgderechomedlegal.es.tripod.com/calor.html

https://es.slideshare.net/DyjohanerTrematerra/trauma-trmico

http://www.ics-aragon.com/cursos/enfermo-critico/pdf/09-30.pdf

http://www.buenastareas.com/ensayos/Trauma-Termico/1000422.html

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