General intensive care for patients with traumatic brain

injury: An update
Perawatan intensif secara umum untuk penderita traumatic
cedera otak: update

Oleh:
EKA WIDIYA OKTAVIANTI
1711040051

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
2018
I. RESUME JURNAL

Salah satu pertimbangan paling penting pada cidera kepala. Pasien ini harus
mendapatkan penanganan/managemen yang cepat dan tepat. Cedera otak
sekunder, yang secara substansial dapat disembuhkan dan dicegah; Oleh karena
itu, manajemen juga harus

dimulai sejak diluar rumah sakit. Ini perawatan pra-rumah sakit harus mencakup
manajemen yang muncul jalan nafas, pernapasan dan sirkulasi serta pergeseran
tepat waktu ke pusat trauma lanjutan.

Evaluasi dini status neurologis pasien seharusnya termasuk skala Glasgow,

ukuran dan reaksi pupil tanda lain seperti tekanan intrakranial meningkat atau
herniasi seperti memburuknya kesadaran, neurologis, kejang, dangkal atau tidak
teratur bernapas dengan tekanan darah tinggi dan tidak terabanya denyut nadi.
Selain itu, tingkat keparahan dan jenis cedera kepala juga harus dievaluasi secara
menyeluruh seperti ini kadang-kadang terkait dengan luka yang mengancam
jiwa termasuk mayor pecah pembuluh darah, perforasi viseral dan ortopedi
trauma.

Pemantauan

Dua faktor terpenting, yang harus diperhatikan pada pasien dengan TBI tetap ada
hipoksemia dan hipotensi; Oleh karena itu, wajib pemantauan untuk kedua
variabel ini, yang meliputi pulsa oksimetri dan tekanan darah invasif (IBP). Ini
dia juga penting untuk mengenali artefak dan kegagalannya oksimetri nadi untuk
mendeteksi episode desaturasi, terutama dalam kondisi dengan hipotensi berat,
ekstremitas dingin dan gerakan ekstremitas; Dengan demikian mandat biasa
pengambilan sampel gas darah arterial (ABG).
Posisi

Tidak ada posisi khusus untuk mengatasi masalah ini pada pasien TBI. Namun
pertimbangan neuroanesthetic umum untuk pasien posisi berlaku Pasien harus
dirawat di 15-30 kepala atas kecuali hemodinamik tidak stabil atau
membutuhkan vasopressor dosis besar, atau dicegah oleh cedera spinal atau
pelvis yang tidak stabil. Kita harus memastikannya posisi leher atau rotasi kepala
tidak menyebabkan vena terhalang. Posisi kepala memaksimalkan drainase vena
(mencegah peningkatan volume darah serebral vena) dan meminimalkan
ventilator terkait pneumonia.

OXYGENATION DAN VENTILATION

Tujuan utama ventilasi mekanik adalah penghindaran hipoksemia dan

hiperkarbia. Selain itu, ventilator strategi harus terdiri dari volume tidal rendah
(6-8 ml/kg berat badan ideal) dengan aplikasi 5-10 cm H 2 O tekanan ekspirasi
positif akhir (PEEP). Hipokapnia dapat menyebabkan vasokonstriksi serebral dan
bisa membesar-besarkan iskemia serebral.

Dukungan hemodinamik

Hipotensi sistemik bersamaan dengan TBI meningkatkan risiko kematian dan

hasil fungsional yang buruk dalam jangka panjang hasil dinilai dengan
menggunakan Skala Hasil Glasgow. Hipotensi meningkatkan kemungkinan
terjadinya cedera otak sekunder karena hipoperfusi dan gangguan pengiriman
oksigen ke Otak yang terluka menurut Brain Trauma Foundation (BTF),
hipotensi sistemik didefinisikan sebagai TD sistolik kurang dari 90 mmHg.

SEDASI / ANALGESIA / SUCTIONING

Analgesia dan sedasi yang adekuat meminimalkan rasa sakit, kecemasan dan
agitasi, kurangi tingkat metabolisme serebral oksigen (CMRO2) konsumsi dan
memudahkan mekanik ventilasi.
1. Judul
General intensive care for patients with traumatic brain injury: An update

2. Introduction
Cedera otak traumatis (TBI) adalah epidemi yang semakin meningkat di
seluruh dunia dan mungkin hadir sebagai global utama beban pada tahun
2020. Beban ini bahkan menjadi kenyataan sangat tinggi di beberapa Negara.
Selain itu, TBI tidak hanya meningkatkan morbiditas dan mortalitas
keseluruhan, tetapi juga, memberikan dampak substansial pada kualitas
hidup.Selain itu, pasien yang bertahan dari penghinaan utama, beberapa
mungkin masih memiliki cacat jangka panjang.Tepat waktu dan optimal
Penatalaksanaan penyakit ini dapat memperbaiki secara signifikan dan
penurunan angka kematian.
Beberapa unit perawatan intensif di seluruh dunia masih belum memiliki
akses ke metode pemantauan khusus, peralatan dan teknologi lain yang terkait
dengan perawatan intensif pasien ini; Oleh karena itu, tinjauan ini
dimaksudkan untuk penyediaan Pengukuran pendukung umum untuk
subkelompok ini dari pasien sehingga bukti berbasis manajemen bisa
meminimalkan atau mencegah cedera otak sekunder. Dalam hal ini artikel,
kami telah meringkas berbagai aspek generalisasi perawatan intensif pada
pasien TBI.

3. Methods

Ini adalah ulasan naratif berdasarkan pencarian PubMed istilah termasuk

"TBI," "cedera kepala,", "trauma kepala,", "Perawatan intensif,",
"manajemen." Yayasan Trauma Otak pedoman diperbaharui pada tahun 2007;
Namun, mereka punya termasuk bukti yang diterbitkan sampai tahun 2006. [8]
Oleh karena itu, ini tinjauan telah melibatkan uji klinis dan ulasan yang
relevan (dari 1 Januari 2007 sampai 31 Maret 2013), yang secara khusus
dibahas tentang topik Makalah dalam bahasa apapun telah disertakan
Pediatrik dan pasien hamil adalah tidak termasuk dalam tinjauan ini Makalah
di rumah sakit sebagai serta manajemen neurosurgical yang spesifik pada
pasien dengan TBI juga tidak termasuk dalam review ini.
4. Result

Faktor lainnya yang berpotensi menyebabkan sekunder Cedera otak, adalah

kejang, hipertermia serta hipotermia. Kejang memicu peningkatan CMRO2
yang luar biasa, ICP dan berpotensi memicu cedera otak sekunder. Oleh
karena itu, pencegahan dan penanganan kejang yang optimal diperlukan untuk
memperbaiki keseluruhan hasil. Namun, pedoman hanya menyarankan obat
anti-kejang untuk pasien berisiko tinggi, yang termasuk skor GCS
<10,kortikal kontraksi, fraktur tengkorak yang tertekan, hematoma subdural,
Hematoma epidural, hematoma intraserebral, penetrasi TBI dan terjadinya
kejang dalam waktu 24 jam karena cedera. Hiperthermia juga telah dikaitkan
dengan peningkatan CMRO2, ICP dan hasil neurologis yang buruk; karena itu
harus agresif mengobati. Bukti saat ini disukai normothermia; Percobaan
tentang hipotermia terapeutik melakukannya tidak menunjukkan efek
menguntungkan pada hasil neurologis atau bertahan hidup. Selain itu,
hipotermia ditemukan dikaitkan dengan kejadian buruk serebrovaskular pada
rewarming dan mungkin dengan pneumonia pada pasien dewasa.

5. Discussion

Tindakan pendukung umum sama pentingnya bagi mencegah dan

meminimalkan efek otak sekunder cedera dan karena itu, memiliki dampak
yang besar pada hasil pada pasien dengan TBI. Pertimbangan penting untuk
perawatan ICU suportif umum tetap menjadi prompt pengakuan dan
pengobatan hipoksemia, hipotensi dan hypercarbia. Pedoman berbasis bukti
telah menemukan penurunan morbiditas dan mortalitas di pasien dengan TBI
Sebagian besar bukti ditemukan bertentangan dengan penggunaan rutinitas
terapi hiperventilasi, kontrol ketat rezim gula darah, penggunaan koloid dan
terapi nutrisi akhir serta terapi nutrisi parenteral pada pasien dengan TBI
berat. Beberapa daerah utama, yang masih membutuhkan dirancang dengan
baik RCT meliputi efek posisi pasien pada otak hemodinamik, mendefinisikan
ulang darah berbasis hasil target tekanan (90 mm sistolik versus lebih tinggi),
ventilasi strategi (tekanan terkontrol vs volume dikendalikan), protokol sedasi
dan profilaksis asam. Yang lain daerah yang juga membutuhkan perhatian
lebih lanjut meliputi target hemoglobin untuk transfusi darah pada pasien TBI,
peran dari EPO, agen hemostatik dan peran farmakologis Profilaksis DVT
 II. ANALISIS KRITIK JURNAL (Buat analisa per item dengan narasi)
Aspek Analisis Jurnal Hasil analisis jurnal Kelompok
Judul Judul jurnal bagus, menyiratkan adanya masalah,hanya saja populasi
penelitian tidak dituliskan pada judul dan belum mencantumkan
waktu yang spesifik.
Abstrak Abstrak sudah bagus, karena sudah mencakup judul, latar belakang,
tujuan, metodologi, hasil dan kesimpulan.
Introduction
Pernyataan masalah Masalah yang diangkat jelas dan mudah diidentifikasi. Konsep dan
populasi dalam penelitian di tulis dengan jelas.
Review Literatur Tinjauan pustaka yang digunakan merupakan referensi 10 tahun
terakhir, tidak ada yang lebih dari 10 tahun terakhir, bagus,
memperkuat inti masalah, menjelaskan keterikatan antara variabel
bebas dan terikat.Beberapa referensi dalam penelitian ini masih bisa
digunakan untuk dasar penelitian selanjutnya.
Kerangka konseptual/ Konsep kunci penelitian dijabarkan secara konseptual, tidak dibuat
teori kerangka, tetapi naratif, namun masih dapat dipahami alur
penjelasannya.
Hipotesis/pertanyaan Terdapat pertanyaan penelitian dan hipotesis dinyatakan secara
penelitian tersurat, namun tidak menghilangkan suatu pembenaran karena jurnal
ini dibuat secara narasi sedemikian rupa sehingga memahamkan para
pembaca.
Methods
Desain penelitian Ini adalah ulasan naratif berdasarkan pencarian PubMed istilah
termasuk "TBI," "cedera kepala,", "trauma kepala,", "Perawatan
intensif,", "manajemen."
Populasi dan sampel Populasi dalam penelitian ini adalah klien-klien yang di rawat di Rumah
Sakit dan terkena COB.

Pengumpulan data dan Cara pengumpulan data dikumpulkan tidak dijelaskan dalam jurnal
perhitungan tersebut.
Prosedur Prosedur dalam penelitian ini melalui tahap studi pendahuluan,
pengumpulan data, kemudian data di analisa menggunakan SPSS.
Results
Analisis Data Analisa dalam penelitian ini hanya berfokus pada cara penanganan
klien COB di ICU.
Temuan Hasil penelitian dilaporkan dalam bentuk angka, tabel dan persentase.
Discussion
Interpretasi dari temuan Semua hasil dalam penelitian dibahas dan didiskusikan dengan
adanya penguat dari jurnal jurnal sebelumnya dengan jelas.
Interpretasi penelitian sesuai dengan hasil dan keterbatasan penelitian.
Implikasi/ rekomendasi Implikasi dalam penelitian ini adalah mengklasifikasikan kesalahan
dalam hal 'risiko pasien akibat kesalahan dokumentasi pengobatan.
Audit ini telah menemukan bahwa menggunakan pra-cetak ICU
flowchart obat mengurangi risiko pasien mengalami beberapa
kesalahan.
III. KORELASI ANTARA ISI JURNAL DENGAN REALITA KLINIS
No Hasil Penelitian di jurnal Kondisi riil diklinis/lapangan
Untuk penanganan pasien COB perlu ditangani
dengan serius dan management yang tepat.
Salah satu pertimbangan paling penting di kepala yang
parah. Pasien cedera tetap menjadi manajemen awal dan
cepat cedera otak sekunder, yang secara substansial dapat
disembuhkan dan dicegah; Oleh karena itu, manajemen
juga harus dimulai sejak keluar dari masa rumah saki.
Pemantauan
Dua faktor terpenting, yang memiliki substansial dampak
pada hasil pasien dengan TBI tetap ada hipoksemia dan
hipotensi; Oleh karena itu, waran wajib pemantauan untuk
kedua variabel ini, yang meliputi pulsa oksimetri dan
tekanan darah invasif (IBP).
Posisi
pada pasien TBI pertimbangan neuroanesthetic umum
untuk pasien posisi berlaku Pasien harus dirawat di
15 ° -30 ° kepala atas kecuali hemodinamik tidak stabil
atau membutuhkan vasopressor dosis besar, atau dicegah
oleh cedera spinal atau pelvis yang tidak stabil. Kita harus
memastikannya leher atau rotasi kepala tidak
menyebabkan vena terhalang. Posisi kepala
memaksimalkan drainase vena (mencegah peningkatan
volume darah serebral vena) dan meminimalkan ventilator
terkait pneumonia. Semi Posisi telentang (30 ° kepala
atas) juga berkurang secara signifikan tekanan intrakranial
(ICP) dan meningkatkan CPP tanpa apapun efek samping
pada oksigenasi serebral.
OXYGENATION DAN VENTILATION
Tujuan utama ventilasi mekanik adalah penghindaran
hipoksemia dan hiperkarbia. Hipokapnia dapat
menyebabkan vasokonstriksi serebral dan
yang lebih buruk lagi iskemia serebral.
Dukungan hemodinamik
Hipotensi sistemik bersamaan dengan TBI meningkatkan
risiko kematian dan hasil fungsional yang buruk dalam
jangka panjang hasil dinilai dengan menggunakan Skala
Hasil Glasgow. Hipotensi meningkatkan kemungkinan
terjadinya cedera otak sekunder karena hipoperfusi dan
gangguan pengiriman oksigen ke Otak yang terluka.
Untuk pengobatan hipertensi infus Pemblokir beta aksi
pendek, seperti esmolol, sangat berguna. Cairan isotonik
adalah pilihan pertama untuk pra-rumah sakit
resusitasi cairan dan ada bukti bahwa ini adalah
sama efektif bila dibandingkan dengan hipertonik -
dekstran larutan. Solusi hipertonik memiliki potensi untuk
mendukung CPP dan kurangi ICP.
SEDASI / ANALGESIA / SUCTIONING
Analgesia dan sedasi yang adekuat meminimalkan rasa
sakit, kecemasan
dan agitasi, kurangi tingkat metabolisme serebral
oksigen (CMRO2) konsumsi dan memudahkan mekanik
ventilasi.
IV. PERBANDINGAN ISI JURNAL DENGAN TEORI ATAU HASIL PENELITIAN YANG SUDAH ADA
Isi Jurnal Hasil Penelitian Lain (metodenya bagaiaman Teori yang sudah ada di teks Book
dan tempatnya ) (tuliskan )
REFERENCES (*Daftar jurnal atau buku yang dibahas dan sumber pembahasan )