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SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION - SCARE

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Jeanette Saavedra Cárdenas
Abogado especializado en responsabilidad y daño resarcible y derecho médico.
Asesor externo Fundación Santafé de Bogotá.
Scare-Fepasde

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Sociedad Colombiana de Anestesiología o Reanimación - SCARE
sino que, mas bien, lo instruyes cual si necesitara hacerse
CONSENTIMIENTO INFORMADO médico y no recuperar su salud.» (...)1
Resumen Consensus" palabra latina, compuesta por "cun" 1. Platón, Leyes IX: 857 c - d
y "sentiré", un acuerdo de voluntades sobre el mismo
punto.
Esta posición tan claramente expresada por Platón en el
Salud el estado de bienestar físico, mental y social párrafo anterior, se encuentra debidamente sustentada
completo y no meramente la ausencia de daño o su libro La República donde se realiza una fuerte critica
enfermedad. hacía la «llamada medicina pedagógica», afirmando además
que tal forma de practicar la medicina no es compatible
Curación la curación es un fenómeno global y complejo con una ciudad ordenada, ya que incrementa el número
que incluye aspectos físicos y síquicos. de personas hipocondríacas, quebranta su ánimo y
finalmente a pesar de hacer más culto al paciente, no le
La facultad de llegar a un acuerdo con uno o más individuos cura su enfermedad. En este orden de ideas, el enfermo
implica el ejercicio de derechos inherentes a la calidad quiere un resultado no un discurso.
del ser humano, ejercicio que puede trascender desde la
simple asunción de un riesgo y sus complicaciones hasta A pesar de esta posición tan radical, Platón, realiza en su
la celebración de un negocio jurídico y su cumplimiento, obra una diferenciación entre la medicina para esclavos
debiendo contarse en ambos casos con el suministro y la medicina practicada para hombres libres. En la primera
lógico, sencillo, coherente, real y suficiente de la su práctica es enteramente manual, en tanto que en la
información necesaria para lograrlo, situación que genera segunda el médico culto y educado deberá acercarse a su
en el individuo la confianza y la actitud mínima para paciente lo cuidará, lo vigilará y le suministrará la
hacerlo. información que él considere necesaria, inclusive le mentirá
para que se sienta tranquilo y confiado. Esta lícita
I. Antecedentes históricos del consentimiento manipulación no implica que al paciente le sea permitido
tomar decisión distinta a seguir el propio criterio del
Hablar de consentimiento es sinónimo de hablar del médico, pues sometido a esta persuasión, doblegada su
individuo en pleno ejercicio de su naturaleza social, voluntad, impondrá su criterio, sin derecho a cambiarlo
moral, espiritual y afectiva, para acceder, permitir o por parte del paciente y/o los familiares a quienes no se
autorizar llevar acabo una acción. Este concepto abarca les permitirá que realicen juicio alguno sobre el tratamiento
el todo a plenitud, se ve restringido o limitado de diferente elegido, juicio que a todas luces resultaría incorrecto e
forma a través de las épocas de la humanidad, entendiendo inaceptable.
en cada una que la costumbre o la usanza ha ¡do ampliando
o estrechando su espectro y concretando claramente en En el aparte del texto hipocrático denominado Sobre la
su normatividad el uso de lo que a la luz de este se Decencia, que transcribimos se nos ilustra suficientemente
entiende como permitido, legal o lícito. el tema:

Por regla general la palabra consentimiento nos lleva a «Haz todo con calma y orden, ocultando al enfermo,
pensar a los estudiosos del derecho en la conformación durante tu actuación, la mayoría de las cosas. Dale las
de un negocio jurídico y por ende en el nacimiento de órdenes oportunas con amabilidad y dulzura, y distrae su
obligaciones y deberes para las partes, tal vez cimentados atención: repréndele a veces estricta y severamente, pero
en el significado gramatical y la connotación jurídica de otras, anímale con solicitud y habilidad, sin mostrarle
la misma, pero aun cuando las conductas (error, fuerza nada de lo que le va a pasar ni de su estado actual; pues
y dolo), que hacen inválido éste elemento sustancial, muchos acuden a otros médicos por causa de esa
generalmente de carácter contractual, también afectan declaración, antes mencionada, del pronóstico sobre el
al consentimiento entendido como ejercicio de derechos presente y futuro».2
fundamentales. No será éste el tema que revisemos en
Durante esta época para luchar con la enfermedad se hacía necesario que el paciente y sus
este escrito, sino el consentimiento como parte del familiares se aliaran con el médico, situación que hacía lícito el uso de cualquier herramienta
derecho a la dignidad humana. para hacerlo, y una de ellas, tal vez la más eficiente consistía en no enjuiciar la elección
terapéutica del médico, razón por la cual el ocultamiento o manipulación de la enfermedad le
resultaban eficientes para combatir temores y engendrar las esperanzas necesarias para la
sanación.
Entre los siglos tercero o cuarto antes de Cristo, con el
advenimiento de la medicina hipocrática, modelo de la Un cambio sutil se dio durante el tiempo de Heródico, quien intentó mezclar el conocimiento
médico con la información de la enfermedad. Afirma la historia que esta situación terminó
medicina de occidente, el médico no estaba en la generándole sabiduría personal para si y otros, y también temores que lo atormentaron hasta
su mala muerte, pero que no lo curaron de su enfermedad, razón por la cual su implementación
obligación o en el deber de solicitar el consentimiento se descartó.3
del paciente. Por el contrario, realizarlo significaba Hasta el siglo XVIII había predominado la tesis de la existencia de un orden objetivo idéntico,
someterlo a algo "Negativo, malo, perverso" y la medicina de carácter general, tanto ontológico como ético al que todos debían someterse, aun cuando
fuera por la fuerza. Esta tesis soportaba muy bien la teoría médica de la época, donde él médico
debía verse como la ciencia de la curación, no de la y solo él, conocían que era lo mejor para su paciente. Esta creencia u orden social entra en
educación del paciente. De ahí que consistiera en hechos, crisis al hacer curso la idea de que no siempre lo contrario a esta debía considerarse como error.
Después de intentar por la fuerza sofocarla finalmente triunfa ésta tesis habriéndosele campo
no en palabras, situación que Platón ilustra claramente a la «tolerancia», entorno en el cual podrían caber todas las diferencias.
cuando anota:

«Si un médico de esos que practican la medicina por A lo largo del siglo XIX y principios del siglo XX, hizo curso
experiencia y sin razonamiento viniera por a caso a la tesis del «privilegio terapéutico» que constituyó la
encontrarse con un médico libre, conversando con un excepción a la concepción del consentimiento ya visto y
enfermo libre, y empleando razonamientos próximos a que consistía en la obligación y el deber del médico de
la filosofía, tomando la enfermedad desde su principio, informar al paciente acerca de los intríngulis de su
remontándose a la naturaleza general de los cuerpos, se enfermedad. Pero esta información conservó en sus límites
echaría a reír y no diría otras palabras sino las que, para matices de la anterior, pues si la información fuera
tales casos tienen siempre a mano la mayoría de los potencialmente dañina para el enfermo, el facultativo
llamados médicos: «!Loco!», diría, «no curas al enfermo, estaba en la "obligación" de callar o de mentir.
Con los anteriores fallos se da un viraje de ciento ochenta
2. Sobre la decencia, 16. (Tratados hipocráticos, Vol 1,1.983, p. 209). grados a la concepción de la terapéutica de la salud,
3. Platón, República III, 14: 406 a - b.
ingresando la alianza estratégica del médico con su
paciente, pero cimentada no en el engaño, la omisión o
Surge aquí la pregunta de qué es una información potencia el silencio, sino en la verdad, el respeto, la
I mente dañina. La respuesta se definió hacia la autodeterminación y la dignidad humana, exigiendo como
identificación de enfermedades graves y mortales, puesto pilar de tal ejercicio una información ajustada a la realidad
que los pacientes enterados de esta situación no se que le permita tomar la decisión deseada. Esta posición
mostraban muy colaboradores en la mayoría de los casos apunta a tratar al paciente como persona que sufre y
y sus temores entorpecían grandemente el éxito del padece, poseedor de derechos y obligaciones que el médico
tratamiento. esta en la obligación de respetar.
Esta tesis ha sido totalmente revaluada durante este
siglo, al tener el consentimiento un importante desarrollo II. Fundamentos Constitucionales
ético, legal o jurisprudencial, especialmente si se tiene
en cuenta que los primeros códigos de ética aparecieron Con anterioridad a la Constitución de 1991, la práctica
concomitantemente con la segunda guerra mundial, tras de la medicina en Colombia estaba enmarcada dentro de
la experimentación humana llevada a cabo en los campos un concepto paternalista que le permitía al profesional
de concentración Nazi. En el año de 1.947 se dictó el de la medicina ejercer su oficio, sin que existiré una
código de Nuremberg, dedicado a establecer las normas norma que lo obligara a cumplir con rigurosidad y para
éticas sobre experimentación humana y que recoge los todos los eventos con la obligación de informar al paciente
derechos que tiene un enfermo sujeto a una investigación y obtener de él su consentimiento y autorización para
o a un experimento. En este código se exige: cada uno de los procedimientos médicos y quirúrgicos que
le practicará.
• Consentimiento voluntario para efectuar el tratamiento.
• Fines beneficiosos o fructíferos. En el año de 1.981 con la expedición por parte del Congreso
• Proporcionándoles total información en relación con de la República - bajo el rigor normativo de un «Estado
los riesgos que pueda conllevar para la vida o la salud. de Derecho» de la Ley de Etica Médica, y sus decretos
reglamentarios, surgen textos legales que a pesar de serles
Similares condiciones se exigen en la Declaración de declarados a posterior! algunos artículos inexequibles,
Helsinki, de 1.964, formulada en la XVIII Asamblea Médica entre otros temas plasma con acierto directrices que a la
Mundial, revisada en Tokio en 1.975, donde al respecto fecha han guiado y orientado la relación médico paciente
se establecieron los siguientes principios: de forma constructiva y humana.
• Consentimiento voluntario. Dentro de esta normatividad y en relación con el tema
analizado encontramos en el artículo 15 que a la letra
• Derecho a prevalecer siempre el interés del individuo dice « El médico no expondrá a su paciente a riegos
frente a la ciencia y a la sociedad. injustificados. Pedirá su consentimiento para aplicar
los tratamientos médicos y quirúrgicos que considere
• Necesidad de una información previa al experimento. indispensables y que puedan afectarlo física y síquicamente,
salvo en los casos en que ellos no fueren posibles, y le
• Abstenerse de realizar la experimentación con seres explicará a sus responsables de tales consecuencias
humanos, si los riesgos que puedan aparecer no son anticipadamente.»
pronosticables o se pueden derivar lesiones o secuelas
para el sujeto pasivo. Con una mayor relevancia jurídica y como fundamento a
la normatividad en general, encontramos que tanto en la
El primer antecedente jurisprudencial a este respecto Constitución de 1.886 y de igual forma dentro de los
lo encontramos en el famoso caso Salgo, ocurrido en preceptos que inspiraron la filosofía del Estado Social de
Estados Unidos, con ocasión de la demanda instaurada Derecho, organizado por la Constitución de 1.991, persiste
por negligencia, a finales de la época de los cincuenta, con gran fuerza el reconocimiento de la dignidad humana,
fue resuelto mediante sentencia, en la que el juez promulgada por los Derechos del Hombre, que durante la
dictaminó que el médico debió informar al paciente época de la colonia tradujera Antonio Nariño, incorporados
acerca de los riesgos y complicaciones del procedimiento hoy como derechos fundamentales, complementado con
denominado aortografía translumbar, cuya practica lo los derechos a la vida, libertad, intimidad, identidad y al
dejó paralítico. Surge así a partir de este fallo el libre desarrollo de la personalidad, entre otros.
reconocimiento del derecho del paciente a ser informado
en relación con los riesgos y complicaciones de cada Desde el año de 1.928, Colombia, a través del
procedimiento, trascendiendo no solamente el mundo reconocimiento y ratificación de los diferentes tratados
de lo jurídico, sino también de lo ético. internacionales, incorporó a su normatividad jurídica en
relación con este tema, toda la gama de derechos
En el caso de Nathanson vs Kline, quien no informó inherentes a la dignidad del ser humano, los cuales a
anticipadamente de una complicación a su paciente, el través de principios y valores, garantizaron la seguridad
cual presentó una quemadura en su cuerpo de mayor individual y social mínima necesaria para lograr la
extensión después de un tratamiento de cobaltoterapia. implementación de un Estado Social de Derecho.
La Corte anglosajona reconoció en este caso por primera
vez que el paciente, frente a los tratamientos propuestos Acercándonos al tema propuesto, la Corte Constitucional
y su implementación, tiene el derecho para vigilando y aplicando los derechos fundamentales, se ha
autodeterminarse, para disponer de su propio cuerpo de pronunciado a través de las sentencias T 401 del 12 de
acuerdo con sus intereses y deseos, y además que le es septiembre de 1.994, Sentencia 477 de 1.995, Sentencia
lícito proceder de esa manera. C-239 de 1.997 y finalmente la Sentencia SU- 337 de 1.999,
analizando cuidadosamente cada caso allí planteado, voluntad de acuerdo con sus convicciones.
para fijar en el ámbito de la salud pautas de
comportamiento claras que garanticen el cabal IV. Consentimiento informado
cumplimiento y desarrollo de estos.
Implementado como ejercicio final de la calidad de ser
humano y referido puntualmente a la salud, utilizado
III. Derechos fundamentales involucrados como herramienta para vencer la enfermedad, encontramos
el consentimiento informado, derecho o deber que la
Derecho a la dignidad, derecho a la identidad, derecho práctica del médico occidental está obligado a obedecer,
a la libertad, derecho al libre ejercicio de la personalidad. bien por un deber de carácter legal, disciplinario o ético,
De forma introductoria y como derecho que subsume o mejor si se quiere por su propia conveniencia.
todos los demás, encontramos el derecho a la dignidad
humana, cuya primera manifestación es el derecho a la En primera instancia a fin de dar inicio al análisis del
identidad, entendida esta como la esencia del individuo, tema, revisaremos todo aquello relacionado con la
implicando el reconocimiento de la calidad de persona información que deberá entregar el médico, el paciente
como portadora de derechos subjetivos, distinguiéndolo al médico y sus alcances.
de los demás seres vivientes y que exigiendo para él no
solo su recon cimiento, sino también, garantía y Mientras en la antigüedad la información a suministrar al
protección. Nace de este principio el carácter primario paciente era casi nula, hoy ésta deberá ser en términos
o fundamental, la concepción de la autonomía del hombre, generales completa, detallada, clara, expresada en
entendida como el ser que se autogobierna, que se términos sencillos, coherentes, prudentes, entendida la
autoposee, que es dueño de sí mismo y de su esencia y prudencia no como opción de ocultamiento, sino expresada
que en consecuencia es libre. en términos que no causen temor, angustia o desconfianza
en el paciente que será sometido a un procedimiento
Este derecho de amplio espectro, por así decirlo, está médico y que permita o favorezca estrechar la relación
compuesto de atributos tanto biológicos, como referidos médico paciente para lograr la sanación deseada.
a la personalidad que permiten su individualización
dentro del entorno social y el ejercicio de su personalidad A pesar de lo anterior, no implica llegar al exceso de
y su libertad individual. tratar de educar al paciente en la práctica del
procedimiento médico, refiriéndole todos y cada uno de
Partiendo de lo anterior es fácil observar que al hombre los pasos de forma detallada, los riesgos y complicaciones
como un ser autónomo, con autoridad propia, con fines probables e improbables existentes al más bajo nivel
específicos y en ejercicio de su libertad, capaz de decidir estadístico, los avances tecnológicos en relación con el
por si mismo frente al caso concreto, de expresar su tema, ilustrándolo con el más estricto lenguaje técnico.
decisión a través de la voluntad, entendida por la El deber ser de esta obligación consiste entonces en brindar
manifestación del consentimiento, que a su vez le otorgará información sencilla de fácil comprensión, refiriéndosela
validez y compromiso a sus deseos, a su querer ser, a su sin generar angustia o temor a los posibles riesgos
querer obrar. estadísticos y complicaciones inherentes o concomitantes
al tratamiento a jmplementar de carácter general o mayor
Derivado del derecho a la identidad surge el principio presentación e indicarle las opciones de tratamiento,
de la autonomía de la voluntad que le permite al hombre incluyendo en esta explicación la evolución o curso de la
autorregularse y en un sentido amplio tomar decisiones enfermedad sin la conducta médica o quirúrquica
que a pesar de ser consideradas por otros como lesivas recomendada.
o potencialmente dañinas, son el fruto de sus fortalezas
o debilidades personales y de sus deseos, los cuales deben Pero no es suficiente el suministro de esta información
ser respetados por otros. pura y simple, sino que el galeno deberá tener en cuenta
quién es el sujeto receptor, sus cualidades y calidades
Esta autodeterminación nos lleva a ser responsables de personales, su estado de conciencia, su edad y su educación,
formar nuestras vidas de acuerdo con una personalidad si actúa a nombre propio o de un tercero, y en especial
coherente o incoherente con el medio, pero que nos si está en condición de expresar un consentimiento
distingue entre si fija valores propios acertados, calificado que implique la disposición y asunción de los
caprichosos o irracionales. diferentes riesgos que puedan derivarse para él de la
realización del procedimiento.
A pesar de la amplitud que tal autonomía presenta,
encontramos que ésta tiene como excepción aquellos Miremos este punto en detalle: Se considera capaz a toda
casos en los cuales la Ley ha establecido condiciones persona que adquiere la mayoría de edad y se encuentra
especiales para ejercer esta autodeterminación, como en estado de conciencia, o aquella persona que sin cumplir
serían la mayoría de edad, el estado de conciencia, la este requisito, por disposición de la ley o la jurisprudencia,
salud pública y el peligro de muerte en que se encuentre se le da este tratamiento. Entratándose de consentimiento
el individuo; también, aquellos casos en los cuales la informado esta capacidad jurídica no será la misma que
salud está en juego, el paciente rechaza recibir cualquier surta efecto frente a la manifestación del consentimiento,
información que le cause inquietud o desasosiego. puesto que ésta apunta a que el individuo que lo otorga
sea competente para decidir asuntos relacionados con su
La práctica jurídica y bioética adelantada en los diferentes salud.
países, ha propugnado por el abandono del
desconocimiento por parte del paciente de los riesgos y Como desarrollo de lo anterior esta autonomía o
las complicaciones de cada uno de los procedimientos, competencia estará íntimamente ligada al nivel de riesgo
obligando así al profesional de la medicina a suministrarle versus el beneficio que el tratamiento le ofrezca al
esta información y puntualmente a indicarle cuales son, paciente, en consecuencia existirá una escala de valores
a fin de permitir el ejercicio de la autonomía de la móvil para calificarla, la cual se circunscribirá así: Para
Pero el riesgo de la intervención no solamente esta dado la que en forma clara en la sentencia T 401 indicó cuales
por la naturaleza invasiva o no del tratamiento, se deberá debían ser como mínimo los requisitos que debía cumplir
tener en cuenta además las características especiales para su validez, requisitos de obligatorio cumplimiento
del paciente, sus condiciones sicologías y emocionales. que venían siendo tratados por las disposiciones legales
Idealmente y desde el punto de vista probatorio deberá relacionadas con transplantes, donación de órganos,
dejarse constancia de todo esto, en especial cuando el inseminación asistida, los cuales me permito resumir así:
riesgo sea alto, entendiendo que para procedimientos
de riesgo bajo, podrá no existir esta manifestación. • Identificación plena de quien otorga el consentimiento

Es importante aclarar aquí, que esta constancia puede • Identificación plena del paciente, su edad y su sexo.
estar consignada en un formato, cualquiera que este sea,
siempre y cuando el profesional haya cumplido • Identificación del diagnóstico de sus patologías.
rigurosamente con el deber de información para con su
paciente. En los casos dispuestos en la ley, puntualmente • Identificación del tratamiento (s), a implementar.
para los trasplantes, inseminación asistida y donación
de órganos, la obtención del consentimiento deberá • Evolución de sus patologías con especificidad en la
únicamente realizarse mediante escrito que contenga lo consecuencias de la misma sin tratamiento y con
exigido para este efecto. En los demás casos se podrá tratamiento.
probar con la declaración de urgente de la patología, de
preventivo referido al carácter de salud publica del • Una relación estadística de los riesgos y complicaciones,
procedimiento, y finalmente a través de indicios que indicando de mayor a menor su presentación e informados
permitan llegar a la conclusión de su realización. Como sin alarmar al paciente.
ya se dijo, este consentimiento puede ser expresado
directamente por el titular del derecho o por un tercero Una vez suministrada la información anterior por el médico
según los términos de la Ley 73 de 1.988, y se entenderá al paciente, este deberá comprometerse con su paciente
como consentimiento sustituto, especialmente a cumplir dentro del mas estricto rigor ético y científico
entratándose de menores de edad para quienes, dicho con todas aquellas leyes propias del oficio, a actuar dentro
sea de paso la legislación previo que dentro del ejercicio del deber, a cumplir con los estándares y protocolos
de la patria potestad puedan los padres tomar decisiones mínimos de su profesión para un ejercicio seguro y acertado
por ellos, con algunas limitaciones que están establecidas de la misma.
por la jurisprudencia de la Corte Constitucional, y van
referidas en tres sentidos. Dentro de este entorno de compromiso y confianza,
¡lustrado el paciente, hará uso de capacidad de
En primer lugar, si son procedimientos preventivos, no autodeteminación, de disposición de su cuerpos, de
se tendrá en cuenta el deseo del menor, llegando incluso autodeterminarse y podrá manifestar su decisión de
para su implementación a recurrir a la fuerza, para su implementar en el mismo dicho procedimiento.
realización. En segundo lugar, cuando se trata de
procedimientos corrientes u ordinarios que pueden tener Ejecutados así el principio de justicia, beneficencia y
un gran impacto en su salud, evento en el cual como autonomía, quedará entendido que el paciente asumió a
arriba se dijo se analizará cuidadosamente el riesgo y su propio riesgo la complicación que se pudiera perfeccionar
beneficio y se procederá de acuerdo con este. En tercero en su humanidad y por lo tanto exonerará el galeno de la
y último lugar se deberá tener en cuenta el alto impacto responsabilidad que acarrea la concreción del riesgo
que produce en el menor y su carácter de invasivo para previsto.
otorgar el consentimiento, procediendo en estos casos
a respetar la calidad de ser humano del menor y En relación con los procedimientos extraordinarios,
especialmente respetando sus diferencias. En este evento invasivos de gran impacto para los menores, vale la pena
deberán esperar los profesionales de la medicina a que resaltar dos cosas: a) Debido a su corta edad no le es
el menor crezca y este en condiciones de disponer de su posible hacer uso de sus derechos fundamentales en los
cuerpo de la forma como a él le parezca conveniente, términos anteriormente referidos, situación que debe
respetando su dignidad humana y el ejercicio de su protegerse manteniéndose latente en lo posible el momento
autonomía. para que esta se realice y b) La carga de tal decisión, o
mejor la consecuencia de esta a futuro deberá ser soportada
Este criterio de protección de intereses del menor no es por quien no tuvo o no pudo participar en ella, generando
absoluto, pues si no se realiza esta intervención comporta para sus padres, quienes la tomaron una carga afectiva
un riesgo de urgencia que pondrá en peligro su vida o positiva o contradictoria que puede llegar a destruir la
sus órganos, en consecuencia los padres deberán otorgarlo armonía del núcleo familiar, origen de una sociedad sana
para contenerlo. Aquí el Estado ha decido proteger la y pujante que debe ser protegido especialmente por el
vida por encima de cualquier otro derecho fundamental, legislador y que además afecta profundamente y
dándole especial relevancia a los derechos del niño. definitivamente la relación del individuo con su entorno.
Respecto del consentimiento sustituto resulta importante
resaltar que si bien es cierto debe ceñirse al más absoluto Como otra forma de expresar el consentimiento
y riguroso respeto por la dignidad y la autonomía de la encontramos que este puede ser tácito, entendido como
voluntad, ello no significa que el paternalismo, expresado aquel que se otorga en aquellos eventos en que el
como injerencia en la libertad de acción de una persona, procedimiento a realizar es muy beneficioso y además
no esté aun vigente, pues éste constituye una muestra poco riesgoso o casi inocuo. El ejemplo típico lo
del mismo que tiene como justificación la protección del encontramos en la aplicación de medicamentos por vía
bienestar de la propia persona incapacitada. intramuscular, que a pesar de su innegable y muy probable
beneficio, eventualmente en muy raras ocasiones puede
El consentimiento informado se ha constituido en un ser generador de una lesión por la perdida de un órgano
tema profundamente tratado por la Corte Constitucional, o miembro y/o de muerte. No obstante esto se puede
llegar al exceso de tenerse que obtener consentimiento y como eximente de responsabilidad culpa del tercero;
escrito con todo tipo de formalidades, bastará entonces además de relevar desde el punto de vista ético al actor
la conducta positiva del individuo en este procedimiento de asumir cualquier reproche que por este concepto se le
para que se deba entender en este caso y en los eventos cause. Otro aspecto a contemplar consiste en que para
similares que el consentimiento ha sido otorgado «consentir» es necesario que ambas partes estén de
adecuadamente. acuerdo, y en este caso, no habrá lugar al acuerdo, cuando
se incurrió en el engaño, ocultamiento o manipulación de
Por último analicemos puntualmente la excepción legal información, situación que afecta y lesiona la dignidad
para suministrar el consentimiento. Con fundamento en que como ser humano también ostenta el profesional de
el principio de beneficencia encontramos que el Estado la salud y del cual también deriva derechos y deberes de
en una actitud paternalista ha establecido que en los quienes interrelacionan con él.
casos de urgencia, entendida esta el evento en que la
vida, la siquis o el órganos o miembro del paciente están Tal vez en este sentido, el punto más álgido se encuentra
en peligro de perdida o de deterioro parcial o total, este en la prueba del engaño que en la mayoría de las veces
no será necesario, pues el deber de proteger la vida de esta oculta, pero no por eso inexistente. Diferente situación
todos 1os ciudadanos lleva al Estado a exigir a los ocurre cuando el paciente de forma contraria a la ética
profesionales de la salud a proteger el derecho a ¡a vida, y a su propia seguridad asiste a varios profesionales
sin que medie aquí, ningún otro derecho como excepción simultáneamente y cumple parcialmente las indicaciones
o principio. de todos, sin seguir un tratamiento en especial, evento
en el cual al perfeccionarse el riesgo no será posible
Es esta la razón por la cual ante un estado de necesidad endilgarle responsabilidad alguna a ninguno de los
de esta naturaleza se deberá proceder de inmediato profesionales de la salud implicados, sino que ésta deberá
implementando todas las medidas de salvamento al ser asumida por quien así se comportó.
alcance. Mas aún, no podrá tenerse en cuenta las
concepciones religiosas del paciente que restringen ciertos Por último existe una importante diferencia entre consentir
procedimientos médicos, si el paciente es un menor de y autorizar, regresando a la definición simple de la acepción
edad, esta la obligación será mayor por disposición encontraremos que consentir puede ser tomado como
constitucional, no importando si se trata de púber, convenir o querer, en tanto que autorizar es permitir. Con
impúber o menor adulto. base en esto, podemos sin lugar a dudas afirmar que no
basta entonces que el paciente manifieste su deseo,
Diferente situación ocurriría si se trata de procedimientos conveniencia o querer la realización de un determinado
programados o de carácter ambulatorio, para los cuales procedimiento, sino que también deberá autorizarlo o
se podrán en vigencia y a elección de quien debe recibir permitirlo, y además designar quien o quienes podrán
su realización el ejercicio de todos sus derechos, salvo realizarlos y las condiciones de modo y lugar en las que
si se trata de menores de edad, evento en el cual se dará se implementará, para que su ejercicio de los derechos
aplicación a todo lo aquí enunciado. fundamentales esté debidamente cumplido.

En los casos de urgencia a fin de obviar la obligatoriedad Es muy frecuente encontrar durante las charlas sobre este
del obtener el consentimiento del paciente, se hará tema si un formato preimpreso podría cumplir con lo
necesario que ésta especial situación, esté debidamente exigido por la ley y la jurisprudencia en este sentido. La
sustentada desde el punto de vista técnico y científico, respuesta a mi juicio adecuada es que no son importantes
o de lo contrario implicará la intromisión a propio riesgo las condiciones de forma que se le quieran dar para
de una tercera persona sobre otra pudiendo generar para hacerlo, lo que si es esencial es que estas cumplan con
quien así se comporta acciones de tipo penal, ético, rigor el principio de respeto de la calidad de ser humano,
disciplinario, etc. obligando a quien lo recibe y lo otorga a no inducir al
otro a error, someterlo a fuerza o aprovechamiento de
Ahora bien, en la mayoría de libros relacionados con él cualquier naturaleza, ser oportuno y prudente y
y las disposiciones pertienentes, se habla de la obligación especialmente ser claro y preciso con la información que
del médico de informar y obtener de su paciente se le suministre.
autorización y consentimiento para los distintos
procedimientos a realizarse. Pero que hay de la En consecuencia, en tanto cumpla con lo anteriormente
información que el paciente debe suministrar al médico descrito podré utilizar la forma que ajuicio sea más
para que éste debidamente informado, tome una decisión eficiente, salvo tratándose de inseminación asistida
de carácter técnico en relación con sus patologías ¿Será donación de órganos y trasplantes. Pero aquí hay que
que ésta al igual que la del paciente debe tener algunos hacer un llamado de atención. No hay una norma puntual
requisitos o condiciones para que sea valedera? que obligue a obtener el consentimiento por escrito, en
los casos distintos al aquí citado, su conveniencia, o
Miremos el tema con detenimiento. Al asumirse una beneficio reside en las bondades que una prueba escrita,
conducta de engaño, ocultamiento o manipulación de la grabada o filmada, aportan a la reconstrucción de los
información que se debe suministrar al profesional de hechos que se realiza cuando un juicio de reproche de
la salud se le induce a error, y probablemente este error orden judicial se le fórmula al profesional de la salud,
se traduzca en un juicio de valor de carácter técnico quien podrá con cierta facilidad demostrar que su
(tratamiento sugerido) equivocado que genere el comportamiento en todos los aspectos se adecuó a los
perfeccionamiento de riesgos no previstos de los cuales mas estrictos estándares de calidad y legalidad.
a futuro se pretenda hacerlo responsable. Pero en estas
condiciones cabrá la culpa para el profesional?.
El escrito o forma que contiene esta manifestación de
Es claro que no, pues nadie esta obligado a lo imposible voluntades hace parte de la historia clínica y por lo tanto
y acertar aquí se constituye como un imposible técnico está sometido a la misma reserva y custodia que el
que al concretarse el riesgo permite alegar en su favor documento al cual se anexa.
Consentimiento informado vs. el cumplimiento del Entorno que en la actualidad con el auge de acciones
mismo dentro de la Ley 100 judiciales de todo tipo y el sacrificio de la calidad por la
productividad, esta siendo afectado por una práctica a la
Teniendo como punto de partida que la ley 100 de 1.993 defensiva, rodeada de desconfianza y exigencias de todo
permitió a través de la socialización de la medicina una tipo que para nada la benefician y que solo nos conducen
mayor cobertura para todos y que existe un abismo, por al modelo anglosajón que lleva implícito un potencial de
así decirlo, entre la medicina y el derecho, quiero resaltar enriquecimiento por el simple hecho de existir una falla,
que en su clausulado no se dio espacio normativo, ni sin temer en cuenta, si hubo o no culpa, o al modelo
social para que la obligación de obtención del español, en donde si no hubo consentimiento, así le haya
consentimiento informado se cumpliera en los términos salvado la vida o evitado un daño mayor, hay culpa y por
en los que ha sido concebido y desarrollado por la ende responsabilidad.
jurisprudencia, a pesar de que a la fecha de su
promulgación existía Ley especial que así lo protegía Por último, formulo un llamado a la mesura en el ejercicio
(Código de Etica Médica). Es así como en la Resolución de los derechos fundamentales y legales por parte de los
No. 5.261 de agosto 5 de 1.994, se limitó el tiempo pacientes y quienes participamos en el diseño, formación
requerido para la consulta a veinte minutos, limitación e implementación de las leyes frente a los profesionales
que ha generado en su aplicación el atropello a que han de la salud, a fin de que se les respeten no solo sus
sometido las EPS a los profesionales de la medicina y a derechos, sino también la capacitación por largos años
los pacientes al reducir aún mas éste tiempo, a quince recibida, su dedicación especial, su juicio técnico, y se
minutos, con el fin de aumentar la productividad les brinden tanto a unos y otros, las condiciones mínimas
operacional de la empresa, en detrimento de los derechos de espacio, confidencialidad y tiempo para realizar su
fundamentales del paciente. misión profesional, «intentar la sanación de su paciente»,
a riesgo de mantener, como en la actualidad una postura
Resulta inconcebible, encontrar en las sentencias de la equivocada generando desconocimiento de la calidad de
Corte Constitucional propugnar por la aplicación estricta ser humano, anarquía en detrimento no solo del paciente,
de los derechos fundamentales, cuando es la misma Ley por la baja calidad en los servicios de salud, sino del
la que los ha desconocido al implementar de normas de profesional que permanentemente vería vulnerados sus
este estilo, que pretenden obligar al médico durante derechos.
este tiempo a realizar los siguientes procedimientos:
Bibliografía
• Llamar al paciente
• Leer y comprender la historia clínica completa, si es 1. Casado, María. BIOÉTICA DERECHO Y SOCIEDAD.
que dicha historia se encuentra en el consultorio a la Editorial Trotta.
hora de la consulta.
• Interrogar al paciente 2. Gamboa Bernal, Gilberto A. CONSENTIMIENTO
• Examinarlo de la mejor manera posible INFORMADO PARA EL PACIENTE TERMINAL Y SU FAMILIA.
• Interpretar laboratorios, radiografía o cualquier medio Revista Internacional Persona y Bioética.
diagnóstico solicitado con antelación al paciente.
• Elaborar órdenes médicas 3. Agora Editores Ltda. Año 2, número 5., enero de 1.999.
• Solicitar remisión o interconsulta, si se necesitare
• Expedir las respectivas formulas, explicando 4. Corte Constitucional, Sentencia SU - 337 del 12 de mayo
minuciosamente al paciente la forma y vía de de 1.999. Magistrado Ponente Dr. Alejandro Martínez
administración de los medicamentos. Caballero.
• Hablar con el paciente de manera clara y sencilla acerca
de sus inquietudes, tratamiento pronóstico, etc. 5. Corte Constitucional, Sentencia C 239 - 97 del 20 de
• Elaborar el diario de consulta y demás documentos mayo de 1.997. Magistrado Ponente Dr. Carlos Gaviria
administrativas. Díaz.

De conformidad con lo referido respecto a las provisiones 6. Corte Constitucional, Sentencia 477 - 95 del 23 de
para la prestación de los servicios de salud consignadas octubre de 1.995. Magistrado Ponente Dr. Alejandro
en la Ley 100 de 1.993; el denominado consentimiento Martínez Caballero.
informado, tanto para los pacientes como para el personal
de la salud, es imposible de cumplir a cabalidad, con
seriedad y con responsabilidad, por las razones arriba
expuestas, presentándose en consecuencia un detrimento
de los derechos constitucionales de unos y otros, que a
la postre significa, un desconocimiento de los derechos
y la dignidad del ser humano.

Visto lo anterior, se hace indispensable que se reconsideren


las exigencias de esta Ley y que se introduzca en ella
todos los pronunciamientos jurisprudenciales, a fin de
acortar las distancias entre lo ideal y lo real, buscando
el justo medio que permita a la relación médico paciente
recuperar su estatus y cumplir con la función para la
cual fue creada «recuperar la salud del paciente, aliviar
sus dolores, resolver sus inquietudes e igualmente ayudarle
de ser necesario a un buen morir», todo en un entorno
de confianza y seguridad.

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