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DE TAMAULIPAS A.C.
GUÍA
ENFERMERÍA AVANZADA
1
INDICE
Objetivo General de la Guía 5
1.2.1 Características. 9
1.2.2 Tipos de unidades de cuidados intensivos. 11
1.2.3 Localización de una unidad de cuidados intensivos. 12
Síntesis Unidad I 20
Actividad de Aprendizaje I 21
Cuestionario de la Unidad I 22
2
2.8 Imagen corporal. 28
2.9 Sexualidad humana. 30
2.10 Familia. 30
2.11 Fenómenos psicosocial (crisis). 31
2.12 Miedo / ansiedad. 33
2.13 Soledad. 34
2.14 Impotencia. 35
2.15 Adicciones. 36
2.16 Fenómenos suicida. 37
2.17 El proceso de la agonía y la muerte. 38
Síntesis Unidad II 40
Actividad de Aprendizaje II 41
Cuestionario de la Unidad II 42
3
Síntesis Unidad III 83
4
OBJETIVO GENERAL DE LA GUÍA
5
UNIDAD I
Los cuidados intensivos han evolucionado a partir de la evidencia de que los pacientes con
enfermedad o daño agudo que pone en peligro la vida, pueden ser mejor tratados si se
agrupan en áreas específicas del hospital. Ya en 1860, Florence Nightingale señaló las
ventajas de establecer un área del hospital para la recuperación del paciente tras la cirugía.
El inicio histórico del desarrollo de la UCI es controvertido. La primera de descripción
corresponde a la unidad de recuperación postquirúrgica, presente en los años veinte del
pasado siglo en el hospital Johns Hopkins de Baltimore, USA, aunque se postula que la
primera UCI data de 1940 cuando el neurocirujano Dr. W. E. Dandy abrió una unidad de
cuatro camas, específica para cuidados postoperatorios neuroquirúrgicos en el ese mismo
hospital.
En Alemania las primeras UCIs postquirúrgicas datan de 1930. Durante la II Guerra Mundial,
se establecieron unidades de shock, para la resucitación y cuidados postquirúrgicos de los
soldados heridos en batalla. Tras la guerra, por el déficit de personal de enfermería, se
empezaron a agrupar los pacientes postoperados en unidades de recuperación
postquirúrgica, que se extendieron a todos los hospitales por sus resultados (Ministerio de
Sanidad y Política Social, 2010)
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1.1.1 Concepto
Se entiende por intensivista un profesional médico que tiene una especialidad en atención al
paciente crítico y las competencias profesionales para desarrollarla. (Ministerio de Sanidad y
Política Social, 2010)
Un paciente en estado crítico es aquel que presenta alteraciones vitales de uno o más
órganos que ponen en peligro su vida y que ingresa a la UCI para ser objeto de monitoreo,
reanimación, mantenimiento de constantes vitales y tratamiento definitivo. (Gutierrez Lizardi,
2010)
Defino como paciente crítico a aquel individuo que, por padecer una enfermedad aguda o
una reagudización de una enfermedad crónica, manifiesta signos y síntomas que, en su
conjunto, expresan la máxima respuesta posible de su organismo ante la agresión sufrida.
(Turchetto, 2015)
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La UCI necesita una relación directa con urgencias, bloque quirúrgico, radiodiagnóstico y
gabinetes de exploraciones funcionales. Cuando la relación se resuelve con ascensor, éste
debe tener una dimensión de cabina adecuada para el transporte del paciente encamado
(en camas de no menos de 2,40 metros de longitud) acompañado por tres profesionales
sanitarios y equipos asociados como bombas de infusión, balón de contra pulsación y
respirador.
Paciente
El paciente ingresado en la unidad requiere las siguientes condiciones:
Espacio con capacidad para la recibir tratamiento encamado por cuatro profesionales
sanitarios así como para los equipos de monitorización y sistemas de soporte vital
(máquina de parada cardiorrespiratoria, balón de contrapulsación, respirador,
equipos para hemofiltración, etc.).
Dotación suficiente de tomas eléctricas y gases medicinales.
Espacio para otros equipos portátiles (ecógrafo, radiología, etc.)Privacidad visual
mientras se encuentra en algún proceso de tratamiento y/o asistencia de
emergencia.
La estancia del paciente en la unidad, requiere la dotación de aseos, uno de los
cuales debe ser adaptado a personas en silla de ruedas.
Disponibilidad de iluminación natural y visión exterior, que sirva de ayuda para la
recuperación del ciclo circadiano y la orientación temporal del paciente en la unidad.
La dotación de televisión y radio debe considerarse en función de los criterios de
organización y funcionamiento de cada UCI.
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Acceso de visitas y familiares
1.2.1 Características
9
La solución más eficiente es disponer en la habitación del paciente de un cabecero colgado
del techo que disponga de tomas eléctricas, de oxígeno, aire comprimido y vacío, así como
de sistemas para el control de la iluminación y la temperatura de la habitación.
Este sistema permite despejar el suelo de cables para facilitar el movimiento de otros
equipos de asistencia vital y tratamiento del paciente, así como acceder a la cama del
paciente a lo largo de todo su perímetro.
Electricidad
El cuadro eléctrico principal de la UCI debe estar conectado a los sistemas eléctricos de
emergencia (grupo electrógeno y sistema de alimentación ininterrumpida). En cada
habitación se recomiendan 6 tomas eléctricas en paredes adecuados para el funcionamiento
de equipos tales como portátil de radiología, hemodiálisis, respirador, etc.
Presión
La presión debe ser mayor en la zona de atención a pacientes que en el resto de las zonas
de la UCI.
Agua
El suministro de agua debe estar tratada (agua descalcificada) para posibilitar el
funcionamiento de máquinas de hemodiálisis. En una zona próxima a la entrada a las
habitaciones de los pacientes (más recomendable que en el interior de las mismas) deben
disponerse de lavabos de manos (con equipos dispensadores de soluciones
hidroalcohólicas) con dispositivos de suministro automático.
Estos sistemas deben facilitar el adecuado lavado de manos del personal, que es uno de los
elementos sustanciales del control de la infección nosocomial dentro de la unidad.
Gases medicinales
El suministro de oxígeno y aire comprimido se debe realizar desde las correspondientes
centrales del hospital. En cada habitación se consideran necesarias cuatro tomas de
oxígeno y cuatro tomas de aire. Las tomas dispondrán de alarmas de presión y sistemas de
cierre. Se recomiendan asimismo cuatro tomas de vacío (aspiración) por cama con el
correspondiente sistema de alarma de bajada de presión.
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Iluminación
El sistema de iluminación debe proporcionar un nivel adecuado para la realización del
trabajo del personal, compatible con una iluminación suave que permita proporcionar un
cierto confort al paciente. Asimismo, la iluminación natural debe disponer de dispositivos que
permitan la matización de la luz exterior a lo largo del día en función de la orientación de las
habitaciones.
Sistema de comunicación
La unidad dispondrá de un sistema de comunicación (voz, imagen) que incluye un código
específico para alarmas vitales. Este sistema estará disponible en los diferentes locales de
las distintas zonas en las que se encuentre el personal que asiste a los pacientes (mostrador
de enfermería, sala de estar de enfermería, sala de trabajo clínico, dormitorio de médicos de
guardia).
Sistemas de transporte
En relación con el transporte mediante aparatos elevadores, se debe considerar las
necesidades específicas de la cabina (se recomienda unas dimensiones mínimas de cabina
de 2,70 x 1,80 metros) y de puerta (1,80 de ancho y 2,10 de alto), para el traslado de
pacientes en amplias camas que pueden ir acompañados de hasta tres profesionales y
equipos asociados. (Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010)
11
-UCIs psiquiátricos. (udea.edu.co, 2015)
La UCI debe localizarse, dentro del hospital, en una zona claramente diferenciada y con
acceso controlado. La UCI, como otras unidades de hospitalización especial, requiere una
conexión espacial y funcional más directa con otros servicios del hospital tales como el
bloque quirúrgico (y su zona de recuperación postanestésica), urgencias, radiodiagnóstico,
gabinetes de exploraciones funcionales centrales (hemodinámica, electrofisiología,...), por lo
que topológicamente su posición en el conjunto difiere respecto a la de las unidades de
hospitalización polivalentes. Como cualquier otra unidad considerada, la UCI no debe ser
tráfico de paso hacia cualquier otra unidad.
El programa y diseño de la UCI debe considerar una segregación de circulaciones entre los
tráficos más públicos (familiares y visitantes del paciente) y los más internos (paciente,
personal y suministros). Se plantea que las salas de pacientes ingresados de esta unidad
dispongan necesariamente de dos salidas / accesos diferenciados por razón de evacuación
de los ocupantes de la unidad, aspecto que sirve como punto de partida para plantear dicha
segregación de tráficos en la unidad.
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1.2.4 Recursos Humanos
13
permanente y detección oportuna de las complicaciones o cambios significativos en relación
al estado de salud del paciente. (Parra Vargas, 2015)
La enfermería es una profesión del área de la salud que ha evolucionado día a día. Desde la
creación del IMSS la preparación de la enfermería siempre se ha caracterizado por una
capacitación educativa exigente y continua, para estar a la vanguardia de los movimientos
tecnológicos, científicos y sociales, siempre con la prioridad de atender la concepción de la
salud, enfocándose en el cuidado de enfermería y también en los cambios en las
necesidades de la población de acuerdo con la transición epidemiológica en México. Ante
esa preocupación, en 1947 se fundó la primera escuela de enfermería en el D.F., con un
modelo teórico práctico que fue la piedra angular para la atención de pacientes en áreas
críticas.
Existe una enorme diversidad de unidades de cuidados intensivos que depende de las
características de la propia complejidad del hospital, del tipo de pacientes que maneje, del
tipo de procedimientos que realice o de las necesidades de atención de la propia
comunidad. Se han diseñado protocolos de atención para atender las necesidades del
paciente crítico en casi cualquier especialidad médica.
El paciente crítico se caracteriza por presentar problemas de salud reales y potenciales que
ponen su vida en peligro y requieren observación y tratamiento continuos.
La enfermera, a la vez que realiza todas las actividades necesarias para el mantenimiento o
recuperación de la estabilidad fisiológica, introduce intervenciones de apoyo para la
adaptación del paciente a esta nueva situación y para la restauración de la salud,
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preservando siempre los derechos del paciente, que incluyen también el derecho al rechazo
al tratamiento teniendo en cuenta las circunstancias que lo rodean.
1. Cuidar, educar e investigar las habilidades esenciales para atender y resolver las
necesidades inherentes al paciente en estado crítico en cualquier etapa de la vida, con
insuficiencia órgano funcional aguda y crónica, que comprometan su vida, limitando el
daño y favoreciendo su rehabilitación para reintegrarlo al entorno familiar, laboral y
social.
2. Considerar su dimensión biopsicosocial atendiendo a los principios bioéticos, a los
preceptos del código de ética, así como a los derechos humanos de los pacientes,
familiares y del personal involucrado en el cuidado del paciente, en la interacción
enfermera-paciente-familia y el equipo de trabajo, dentro de un marco de identidad y
compromiso institucional y profesional.
3. Ser apto para fomentar la cultura de salud y participar en la formación y capacitación en
forma continua.
4. Fundamentar en la investigación científica la toma de decisiones asertivas para la
solución de los problemas inherentes a su desempeño profesional y a su contribución al
crecimiento de la profesión. (Echeverría Martínez & Dávila Torres, 2014)
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1.2.6 Funciones del Personal por Categorías
Es un profesional que ha adquirido competencia científico técnica para cuidar y ayudar a las
personas sanas o enfermas (niño, embarazada, adolescente, adulto y adulto mayor) familia
y comunidad. Realiza funciones asistenciales, administrativas, docentes e investigativas en
instituciones y servicios de los tres niveles de atención de salud. Mediante una firme actitud
humanística, ética y de responsabilidad legal. Cuenta con autoridad para tomar decisiones y
profundos conocimientos profesionales en las áreas biológicas, psicosociales y del entorno;
y habilidades teórico prácticas en las técnicas específicas y de alta complejidad del ejercicio
de la profesión, sustentado en la lógica del método científico profesional de enfermería en el
marco del desarrollo científico y tecnológico de las ciencias.
En las unidades hay un auxiliar de enfermería por cada dos o tres pacientes y un enfermero
por cada tres o seis permaneciendo en un contacto más cercano con el paciente. También
conforman el equipo, un terapeuta respiratorio, un fisioterapeuta, una nutricionista, un
intensivista y los demás interconsultantes, lo que hace que el paciente sea atendido por
diversas personas en diferentes momentos del día y de la noche. (udea.edu.co, 2015)
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1.2.7 Recursos Materiales
Monitorización
Hemodinámica: cateterización arterial pulmonar, saturación venosa central continua,
medición de gasto cardiaco mediante análisis del contorno de pulso y
ecocardiograma.
Respiratoria: espirometría continua, capnógrafos.
Dispositivos de diagnóstico y tratamiento: 1 ecocardiograma, 1 fibrobroncoscopio,
electrocardiograma, pericardiocentesis, análisis biespectral.
Técnicas de depuración extrarrenal: 3 dispositivos de hemodiafiltración continua.
Ventilación mecánica invasiva y no invasiva, mediante intubación endotraqueal y
máscaras faciales, nasales, oro-faciales y craneal. Respiradores.
Mantenimiento vía aérea: intubación endotraqueal, traqueotomía percutánea y
quirúrgica, cricotomía, mascarillas laríngeas, aspiración subglótica de secreciones,
humidificadores.
Digestivas: sondas nasogástricas, nasoyeyunales y tipo Sengstaken-Blackemore.
Punción lavado peritoneal.
Marcapasos: marcapasos externo y endocavitario, tanto transitorio como
permanentes.
Implantación de catéteres venosos centrales permanentes: para hemodiálisis.
(Pintado Dealgado, 2009)
La definición dada a la UCI delimita los dos criterios clave para la admisión de pacientes en
la unidad: que precisen un elevado nivel de cuidados y sean recuperables. Para categorizar
los niveles de cuidados se ha adoptado la clasificación del Department of Health
(Departamento de salud) del Reino Unido:
- Nivel 3. Paciente que requiere soporte respiratorio avanzado o soporte respiratorio básico
junto con soporte a dos sistemas orgánicos, al menos. Este nivel incluye al paciente
complejo que requiere soporte por fallo multiorgánico.
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- Nivel 2. Paciente que requiere observación más frecuente o intervención, incluido el
soporte de un sistema orgánico; paciente que requiere cuidados postoperatorios que
puede estar complicado; o el paciente que proviene de niveles más altos de cuidados.
- Nivel 1. Paciente que requiere soporte respiratorio básico, o el paciente en observación
posoperatoria sin mayores complicaciones. (Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010)
Admisión
Los aspectos relativos a la documentación clínica, registro de pacientes, informe de alta y
protección de datos afectan al hospital al que está vinculada la UCI.
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Historia clínica
La historia clínica deberá ser única para cada paciente y deberá ser compartida entre
profesionales, centros y niveles asistenciales. Asimismo, deberá cumplir las exigencias
técnicas de compatibilidad que cada servicio de salud establezca.
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Síntesis Unidad I
20
ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE
UNIDAD I
Elaboración de un mapa conceptual que incluya todos los temas y subtemas de la Unidad
INSTRUCCIONES:
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CUESTIONARIO
UNIDAD I
6.- La enfermera, a la vez que realiza todas las actividades necesarias para el
mantenimiento o recuperación de la estabilidad fisiológica, introduce intervenciones de
apoyo para la adaptación del paciente a esta nueva situación y para la restauración de la
salud, preservando siempre los derechos del paciente:
8.- ¿Cuáles son los dos criterios más importantes para la admisión a la UCI según su propia
definición?
9.- ¿Por qué para los pacientes su permanencia en la UCI es una experiencia poco
placentera?
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UNIDAD II
2.1 Percepción
Cuando el ser humano se ve afectado en unas de estas esferas recurre en busca de ayuda
profesional del área de la salud y dependiendo de la gravedad de la patología se necesita de
una atención hospitalaria pertinente, la cual requiere de la participación de un equipo
interdisciplinario conformado por médicos, auxiliares de enfermería, enfermeros y
administrativos, donde cada uno aporta sus conocimientos para llegar a un objetivo común.
Durante la estancia hospitalaria el paciente y su núcleo familiar experimenta cambios que
alteran su vida cotidiana limitando la parte física y pérdida de algunas funciones básicas
causando en ellos ansiedad, miedos, estrés, temores, incapacidad adaptativa, soledad y
sensaciones de muerte. La dimensión psíquica de la salud no siempre se ha tenido en
cuenta, pero actualmente es un elemento prioritario para conseguir el bienestar de la
persona. El apoyo psicológico y los cuidados psíquicos al paciente son instrumentos
fundamentales para afrontar adecuadamente la enfermedad, la recuperación de la salud o el
mantenimiento de la misma. (Acosta Revollo, Mendoza Acosta, & Morales Murillo, 2013)
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paciente y enfocar la terapéutica, los cuales pueden ocasionar disconfort en el paciente
debido a que están adheridos a la piel, algunos pueden transgredir las barreras naturales y
limitar la autonomía, la movilidad y el bienestar.
En las UCI hay deprivación sensorial en el ambiente, que varía según la construcción e
implementación con que cuente. La terapia técnica necesariamente es agresiva, invasora y
dolorosa, induce a la perdida de la privacidad respecto a su corporalidad, con una
exposición constante de ella a extraños y manipulación de su cuerpo por múltiples manos.
Existe interrupción del sueño por los permanentes y necesarios controles, y se impone una
posición corporal no usual con dificultad para adoptar posiciones corporales cómodas como
las cotidianas. (udea.edu.co, 2015)
2.2 Autoconcepto
Los pacientes internados en la unidad de cuidado intensivo, por definición “son enfermos
graves” y durante los últimos 20 años las unidades de cuidado intensivo han pasado a
formar parte esencial de casi todos los hospitales generales.
Su valor está comprobado en la complejidad del tratamiento del enfermo grave y temprana
recuperación de injurias severas. En dichas unidades, de características físicas y técnicas
particulares, se conjugan varios aspectos que conforman una atmósfera psicológica especial
y poco usual, lo cual genera algunos efectos en el paciente; de ahí que su ingreso a la UCI,
frecuentemente constituye una experiencia nueva, única, a veces atemorizante y cobra
especial relevancia la adaptación a este nuevo estado y sistema de vida.
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2.3 Auto Estimación
2.4 Necesidades
En este ámbito los pacientes en general, experimentan muchos temores relacionados con
su situación de salud, porque desconocen el curso de la enfermedad, experimentan dolor
físico y sufrimiento, en algunos casos se ven enfrentados a la pérdida de partes del cuerpo y
a la invalidez, entre otros; pero el estar en relación activa con una o varias personas que
comparten con ellos, que reciban sus confidencias, que los escuchen, ya representa un
importante alivio. (udea.edu.co, 2015)
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reducción de la libertad exterior del ser humano, y que las personas se dan cuenta que
están enfermas cuando se percatan de la pérdida de habilidad para ver, hablar, tocar, oler,
escribir, escuchar, alcanzar y levantar objetos, vestirse y para el cuidado personal. Durante
una enfermedad las personas pueden volverse más dependientes de lo habitual o negar la
enfermedad y comportarse como si estuvieran sanos. (Giraldo Gomez & Garcia Barreto,
2010)
2.5 Estrés
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2.6 Dolor
La Asociación Internacional del Dolor ha definido a esta entidad como una experiencia
sensorial subjetiva y emocional desagradable asociada con una lesión presente o potencial.
El dolor es una experiencia subjetiva que varía de una persona a otra y tiene diferentes
dimensiones: sensorial, emocional, cognitiva, psicológica y de comportamiento o conductual.
La mayoría de los pacientes de unidad de cuidados intensivos (UCI), siente dolor, miedo y
ansiedad.
En la UCI además se suman una serie de barreras para una correcta detección del dolor.
Algunas de estas barreras son la incapacidad de comunicación (inconsciencia, déficit
neurológico, sedación profunda, presencia de tubo endotraqueal, etc.), otras pueden ser no
tan notorias como las barreras culturales, religiosas, la propia comprensión del paciente de
su sintomatología o la simple deprivación de sueño. No se debe presuponer que un paciente
intubado y, por tanto, con la pérdida de su comunicación verbal no pueda comunicarse.
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Por otro lado, muchas veces en la UCI nos encontramos con pacientes con una importante
depresión del sensorio por patologías estructurales o por sedación profunda. Es preciso
recordar que el dolor, y por tanto la respuesta fisiológica a éste existe en estos pacientes. Es
por tanto, necesario e imprescindible evaluar y descartar la posible presencia de dolor. Aquí
se pierde la herramienta fundamental de la cuantificación del dolor, es decir la referida por el
paciente, por lo que nos debemos apoyar en herramientas indirectas.(Clarett, 2012)
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Se entiende la salud como un estado holístico donde hay armonía y balance entre lo físico,
lo social y espiritual de la persona, y el medioambiente donde vive y se desarrolla; ninguna
de estas dimensiones ha de ser desproporcionada en relación con las demás. La integridad
es, en este sentido, sinónimo de salud.
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2.9 Sexualidad Humana
A pesar de que los estudios apuntan las dificultades de comunicación sobre la sexualidad,
en la práctica del enfermero, todavía existen lagunas en el conocimiento sobre las barreras
que dificultan la inclusión del tema en los cuidados de enfermería. La relación entre sus
actitudes y sus percepciones sobre la sexualidad inferida en las prácticas asistenciales debe
ser explorada, para que se pueda comprender porque los enfermeros muchas veces no
consiguen concluir una evaluación de la salud sexual durante el cuidado. (De Araujo
Ferreira, Oliveira Gozzo, Sanches Panobianco, Dos Santos, & De Almeida, 2015)
2.10 Familia
Estructuralmente, las unidades de cuidado intensivo eran salas donde el paciente ingresaba
y se aislaba de la familia. Así se instauraba una barrera física y emocional, pues la condición
crítica de la persona y la complejidad en su estado de salud suponían algún tipo de
repercusión negativa.
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Es indispensable anotar que la recuperación de la persona en estado crítico es la meta
fundamental de la práctica enfermera; por ello, bajo la concepción de integralidad del ser
humano y la satisfacción de las necesidades familiares y del paciente crítico, deben
convertirse en la prioridad de las intervenciones de enfermería, de manera que la
vinculación familiar se hace esencial en el cuidado y en la conexión del individuo con el
entorno.
La participación familiar es un proceso en el cual uno o varios familiares del paciente crítico
se vinculan de forma voluntaria, progresiva y dirigida, con ayuda del profesional de
enfermería, al cuidado del paciente en estado crítico, en función de sus posibilidades y el
estado de salud del paciente, a partir de un acuerdo entre el familiar, la enfermera y el
paciente cuando la condición de salud lo permita.
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cuidado, es en torno a la enfermedad, y no a la condición y vulnerabilidad del paciente; ni a
las preocupaciones, incertidumbres miedos e interrogantes que tienen sus familias.
Es por eso que muchas veces llega la hora de visita y todo el equipo de salud desaparece
de la vista de los familiares para evitar resolver inquietudes que para ellos son grandes
preocupaciones. La formación centrada en el desarrollo de habilidades técnicas, con
escasos contenidos filosóficos o antropológicos humanistas tiene como resultado,
profesionales con elevado saber científico y gran pericia técnica, pero a veces, incapaces de
reconocer a la persona enferma como fin en sí misma.
Otra de las causas que se identifican para la tendencia a deshumanizar el cuidado en UCI
es la falta de tiempo y el déficit de recursos personales y materiales como limitaciones, que
se traduce en poca interacción con los familiares del paciente porque todo el tiempo se
están desarrollando tareas asistenciales y/o administrativas. Se reclama ayuda a la
institución para favorecer un entorno de trabajo libre de tensiones que facilite la relación
entre los miembros del equipo.
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2.12 Miedo / Ansiedad
El concepto de temor puede estar definido desde varios puntos de vista pero inicialmente
“es considerado como un estado en el que una persona o grupo de personas experimenta
una sensación de trastorno fisiológico o emocional en relación con una fuente identificable
que se percibe como peligrosa”.
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comparten las mismas respuestas dadas por el sistema nervioso simpático como aumento
del cronotropismo, inotropismo, broncodilatación, dilatación pupilar, disminución de las
contracciones estomacales y estimulación de las glándulas suprarrenales; estas respuestas
son necesarias para el equilibrio y conservación de la vida. (udea.edu.co, 2015)
2.13 Soledad
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2.14 Impotencia
El profesional de enfermería vive una carga emocional y laboral que le afecta la forma de
cuidar a los pacientes terminales y le puede causar pérdida del bienestar en la actividad
profesional, hasta el desequilibrio emocional, en el que se experimenta desesperanza,
depresión e incertidumbre. La inversión de esfuerzos y energías que no se ven reflejados en
la recuperación del paciente, o que no corresponden con el grado de satisfacción esperado,
va en detrimento de la utilización de la experiencia para tomar las mejores decisiones, para
buscar caminos de mayor autorrealización, de actualización, de exigir reconocimiento a la
labor desempeñada.
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2.15 Adicciones
La adicción se define como una enfermedad crónica y recurrente del cerebro que se
caracteriza por la búsqueda y el consumo compulsivo de drogas, a pesar de sus
consecuencias nocivas. Se considera una enfermedad del cerebro porque las drogas
modifican este órgano: su estructura y funcionamiento se ven afectados. Estos cambios en
el cerebro pueden ser de larga duración, y pueden conducir a comportamientos peligrosos
que se observan en las personas que abusan del consumo de drogas.
Para sentirse bien. La mayoría de las drogas de las que se abusa producen
sensaciones intensas de placer. Esta sensación inicial de euforia es seguida por
otros efectos, que varían según el tipo de droga que se consume. Por ejemplo, con
estimulantes como la cocaína, la sensación de euforia es seguida por sentimientos
de poder, confianza en uno mismo y mayor energía. En contraste, la euforia causada
por opiáceos como la heroína es seguida por sentimientos de relajación y
satisfacción.
Para sentirse mejor. Algunas personas que sufren de ansiedad social, trastornos
relacionados con el estrés y depresión, comienzan a abusar de las drogas en un
intento por disminuir los sentimientos de angustia, tal es el caso de los pacientes en
la unidad de cuidados intensivos. El estrés puede jugar un papel importante en el
inicio del consumo de drogas, la continuidad en el abuso de drogas o la recaída en
pacientes que se recuperan de la adicción.
Para desempeñarse mejor. Algunas personas sienten presión por aumentar o
mejorar químicamente sus capacidades cognitivas o su rendimiento deportivo, lo que
puede desempeñar un papel en la experimentación inicial y el abuso continuo de
drogas como los estimulantes recetados o los esteroides anabólicos/androgénicos.
Los científicos estiman que los factores genéticos explican entre el 40 y el 60 por ciento de
la vulnerabilidad de una persona a la adicción. Esto incluye los efectos de los factores
ambientales en el funcionamiento y la expresión de los genes de una persona. Otros
factores incluyen la etapa de desarrollo y otras condiciones médicas que pueda tener una
persona. (National Institute on Drug Abuse, 2014)
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2.16 Fenómeno Suicida
Suicidio la palabra “suicidio‟ es un latinismo, que proviene de las expresiones “sui”’ (así
mismo) y “caedere”’ (matar), que lo definen como el hecho de matarse a sí mismo. El
término suicidio y su concepto han sufrido notables variaciones históricas, producto de
diferencias culturales y de las distintas miradas del fenómeno desde paradigmas
sociológicos, psicológicos, médicos y legales, entre otros. Esta diversidad de definiciones ha
significado notables dificultades en salud pública, en cuanto a la certificación de muertes y
cálculo de tasas de mortalidad, (sobre o infraestimación) en la investigación y en la práctica
clínica.
Es por esto que la OMS propuso una definición unificada de suicidio y de otras denominadas
conductas suicidas: “Suicidio es un acto con un desenlace fatal en el cual la persona que se
suicida conoce o espera el desenlace y lo ha iniciado y llevado a cabo con el propósito de
provocar el resultado deseado”.
Intento de suicidio (conducta suicida no fatal): es la conducta deliberada por una persona,
con la expectativa subjetiva de ocasionarse la muerte. La diferencia del intento de suicidio y
el suicidio es el desenlace no fatal.
Intento de Suicidio abortado: es la conducta deliberada por una persona, con la expectativa
subjetiva de ocasionarse la muerte, pero el intento es detenido antes que la persona llegue a
hacerse daño físico.
Ideación suicida: es la idea, pensamiento y/o deseo de quitarse la vida. Está caracterizada
por una manifestación clara del deseo de causarse la muerte y puede o no estar
acompañada de plan suicida. Se manifiesta en frases como “yo quiero quitarme la vida pero
no sé cómo‟, o “sé que me haría daño tomándome todas las pastillas para la presión‟. Esta
ideación suele ser ambivalente y fluctuante.
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Ideación de muerte: son aquellas ideas o pensamientos que expresan deseo de morir sin
que medie una acción directa de la propia persona (sería bueno que Dios se acordara de mí
y morirme‟, “quiero dormir para siempre, no quiero estar vivo‟).
Las personas que sufren enfermedades crónicas terminales y que presentan altos índices
de dolor y sufrimiento tiene mayor probabilidad de suicidio que pacientes terminales que tal
vez no presenten dolor o incapacidad parcial o total para desempeñarse en el medio.
(Rodriguez Betancur, 2012)
Las técnicas de reanimación y los usos de la tecnología para mantener la vida han hecho
que la muerte deje de ser un proceso natural para convertirse en algo paranatural, o incluso
antinatural: un accidente que, de alguna manera, puede ser controlado por el hombre. No
hay lugar para la muerte, se oculta como si fuera algo vergonzoso, se ve en ella un
sufrimiento inútil y penoso, cuando en realidad es la culminación de una existencia que ha
marcado una historia, ha dejado huella y ahora trasciende. Ella nos recuerda que somos
vulnerables, obliga a la persona a cuestionarse el trayecto de vida recorrido para enfrentarse
a la muerte.
Ayudar a morir con dignidad, lejos de implicar un acto de eutanasia, equivale a tener en
cuenta los derechos del enfermo terminal:
Derecho a ser tratado como un ser humano vivo hasta el momento de la muerte.
Derecho a ser cuidado por personas que sean capaces de mantener la esperanza a
pesar de las circunstancias.
Derecho a participar en las decisiones que incumben a mis cuidados.
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Derecho a tener una atención hospitalaria y humana continuada aun cuando los
objetivos de curación tengan que transformarse en objetivos de bienestar.
Derecho a no morir solo.
Derecho a que mis preguntas sean respondidas con sinceridad.
Derecho a no ser engañado si yo no quiero.
Derecho a morir en paz y con dignidad.
Derecho a mantener mi individualidad y a no ser juzgado por decisiones mías que
puedan ser contrarias a las creencias de otros.
Derecho a discutir y acrecentar mis experiencias religiosas o espirituales cualquiera
que sea la opinión de los demás.
Derecho a esperar que la inviolabilidad del cuerpo humano sea respetada tras mi
muerte según mi voluntad.
Derecho a ser cuidado por personas solícitas, sensibles y entendidas, que intenten
comprender mis necesidades y sean capaces de obtener satisfacción del hecho de
ayudarme afrontar la muerte. (Gomez Londoño, 2009)
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Síntesis de la Unidad II
La unidad II trata acerca de la Unidad de Cuidados Intensivos y los efectos psicológicos que
provoca en el paciente que se encuentra internado en ese servicio hospitalario, centrándose
en el estudio de los sentimientos exacerbados para que el profesional de enfermería pueda
reconocerlos durante la práctica y consolidarse como apoyo tanto para el paciente como
para la familia que le acompaña, de tal modo que pueda ejercer una influencia positiva
dentro de sus posibilidades que derive en el reestablecimiento de la salud del mismo.
También se hace referencia a ciertas problemáticas que pueden acarrear el mal manejo de
estas sensibilidades del paciente como lo son las adicciones y el fenómeno suicida, el cuál
despierta gran revuelo dentro de la polémica acerca de la ética biomédica, siendo nuestro
país bastante conservador al respecto. Y finalmente el capítulo cierra con una reflexión
sobre la muerte que puede llegar a ser un fenómeno cotidiano en este servicio sin embargo,
no debemos perder la perspectiva de la misma y darle la importancia que tiene sobre todo al
tratar con los familiares en duelo.
40
ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE
UNIDAD II
Unidad II.
Descripción.
Causas que lo originan.
Métodos de prevención y/o tratamiento por parte del personal de enfermería.
Descripción:
INSTRUCCIONES:
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CUESTIONARIO
UNIDAD II
2.- ¿Cuáles son los principales estresores para los pacientes en la UCI?
3.- Se define como una experiencia sensorial subjetiva y emocional desagradable asociada
con una lesión presente o potencial;
5.- El cuerpo no es algo que la persona es, sino algo que ella tiene, un instrumento bajo el
dominio de la ciencia y la técnica:
8.- Es considerado como un estado en el que una persona o grupo de personas experimenta
una sensación de trastorno fisiológico o emocional en relación con una fuente identificable
que se percibe como peligrosa:
9.- ¿Cuáles son los principales desórdenes afectivos manifestados por los pacientes críticos
ingresados en una UCI?
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UNIDAD III
El miocardio es un sinsicio (una célula que contiene muchos núcleos) de músculo estriado,
está compuesto por miocitos, mitocondrias, fibroblastos, vasos sanguíneos y otros
componentes que interactúan de manera estrecha en la matriz extracelular.
EL sarcolema es la membrana que recubre a las miofibrillas, está formado por una cubierta
que en su exterior tiene una red de polisacáridos con carga negativa que captan en Ca
extracelular. Los túbulos T son un complejo del sarcolema que transporta la actividad
eléctrica, caracterizado por presentar invaginaciones profundas en el retículo sarcoplásmico
(sistema tubular a lo largo de la miofibrilla con capacidad de almacenar y liberar CA)
estableciendo vías de trasmisión rápida de impulsos eléctricos que inician la contracción
gracias al flujo de calcio hacia el interior del miocito.
Para que se lleve a cabo la contracción miocárdica, los filamentos de actina se deslizan
sobre los filamentos de miosina, haciendo desaparecer las líneas A, de dicha manera se
acorta el tamaño de la miofibrilla. Dicha interacción de filamentos es posible por la presencia
de puntos reactivos o puestos transversales formados por proteínas denominada troponinas.
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Función ventricular
El corazón lleva a cabo su función durante un ciclo de tiempo, el cual se repite de manera
consecutiva y cuya duración está determinada por la frecuencia cardiaca.
En condiciones normales el ciclo cardiaco tiene una duración de 80 mseg y se divide en dos
grandes frases, la sístole y la diástole, siendo esta ultima la que ocupa casi dos terceras
partes de la duración total del ciclo.
Fase diastólica
El inicio de esta fase no está claramente determinado ya que comienza cuando disminuye la
velocidad con la que la sangre pasa de las aurículas a los ventrículos.
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La presión intraventricular comienza a ascender de manera progresiva conforme la
ausencia de mayor relajación ventricular y el efecto ejerce volumen dentro del ventrículo
aumentan.
Fase sistólica
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ECG de superficie. El nodo AV da paso al haz de His, cuyo aporte de sangre proviene de la
arteria del nodo AV y de la coronaria descendente anterior. La porción distal del haz de His
continúa en sus ramas izquierda y derecha que se en el sistema de His-Purkinje,
responsable de la conducción del impulso a todos los ventrículos.
La actividad eléctrica del corazón genera diferencias de potencial en la superficie del cuerpo,
que son posibles de detectar y registrar mediante electrodos colocados en la piel. El
electrocardiograma (ECG, EKG) es el registro lineal de la actividad eléctrica del corazón y se
realiza mediante el electrocardiógrafo. Constituye una técnica de exploración rutinaria
porque es incruenta (no invasiva) y de fácil manejo y por la riqueza de datos que
proporciona, tanto anatómicos (hipertrofia o necrosis miocárdicas) como funcionales (ritmo
cardíaco, trastornos de la conducción, etc.).
En el ECG normal se registran durante cada ciclo cardíaco (latido) una serie de curvas u
ondas por arriba o por debajo de una línea basal o nivel isoeléctrico. La curva de
despolarización auricular en el ECG se conoce como onda P. La curva de despolarización
ventricular origina el complejo QRS. Y la curva de repolarización ventricular da lugar a la
onda T y en ocasiones a una onda U de repolarización tardía, cuyo significado exacto no se
conoce. La repolarización auricular (onda Ta) queda oculta por la despolarización ventricular
(complejo QRS). Entre las ondas se encuentran los segmentos que no incluyen ondas. Y las
partes del ciclo cardiaco que incluyen ondas y segmentos se llaman intervalos.
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Valores normales
Onda P: su altura no debe superar los 2,5 mm y su anchura los 0,10 seg. Suele ser
redondeada y simétrica.
Bradicardia
La bradicardia es una frecuencia cardíaca muy baja de menos de 60 latidos por minuto. Se
produce cuando el impulso eléctrico que estimula la contracción del corazón no se genera
en el marcapasos natural del corazón, el nódulo sinusal o sinoauricular (nódulo SA), o no es
enviado a las cavidades inferiores del corazón (los ventrículos) por las vías correctas.
47
La bradicardia afecta principalmente a las personas mayores, pero puede afectar a personas
de cualquier edad, incluso a niños muy pequeños. Puede tener una de dos causas: el
sistema nervioso central no comunica al corazón que debe bombear más o el nódulo SA
podría estar dañado. Este daño puede deberse a una enfermedad cardiovascular, el
proceso de envejecimiento o defectos heredados o congénitos, o podría ser causado por
ciertos medicamentos, incluso aquellos que se administran para controlar las arritmias y la
presión arterial alta.
Taquicardia
La taquicardia es una frecuencia cardíaca muy elevada de más de 100 latidos por minuto.
Hay muchos tipos diferentes de taquicardia, según dónde se origine el ritmo acelerado. Si se
origina en los ventrículos, se denomina “taquicardia ventricular”. Si se origina por encima de
los ventrículos, se denomina “taquicardia supraventricular”.
ARRITMIAS VENTRICULARES
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular
La arritmia más grave es la fibrilación ventricular, que son latidos irregulares no controlados.
En lugar de tener una sola pulsación a destiempo de los ventrículos, es posible que varios
impulsos se originen al mismo tiempo en diferentes lugares, todos ellos estimulando al
corazón a latir. Por consecuencia, se producen latidos mucho más rápidos y desordenados
que pueden alcanzar los 300 latidos por minuto. A causa de estos latidos caóticos, el
corazón bombea muy poca sangre al cerebro y al resto del organismo, y es posible que la
persona se desmaye. Es necesario obtener asistencia médica inmediatamente. Si es posible
iniciar medidas de reanimación cardiopulmonar (RCP) o administrar descargas eléctricas
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para restablecer el ritmo normal del corazón, es posible que el corazón no sufra un daño
muy grave. Se cree que la fibrilación ventricular ocasiona aproximadamente 220.000
muertes anuales por ataques cardíacos. Las personas que sufren de alguna enfermedad
cardiovascular o que tienen antecedentes de ataques cardíacos tienen el mayor riesgo de
padecer fibrilación ventricular.
Arritmias supraventriculares
Las arritmias supraventriculares se originan por encima de las cavidades inferiores del
corazón, tal como en las cavidades superiores (las aurículas) o las vías de conducción
auricular. En general, las arritmias supraventriculares, también denominadas “arritmias
auriculares”, no son tan graves como las ventriculares. En algunos casos, ni siquiera
necesitan tratamiento. Como las CVP, las arritmias auriculares pueden ser causadas por
diversos factores, como por ejemplo, el tabaco, el alcohol, la cafeína y los medicamentos
para la tos y los catarros. El trastorno también puede deberse a la cardiopatía reumática o a
una glándula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo). Las arritmias supraventriculares pueden
producir falta de aliento, palpitaciones cardíacas, presión en el pecho y un pulso muy rápido.
(Texas Heart Institute, 2014)
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Taquicardia supraventricular (TSV) o taquicardia supraventricular paroxística (TSVP)
Este tipo de arritmia es más común en los bebés y la gente joven. El riesgo también es
mayor en las mujeres, los jóvenes ansiosos y las personas muy cansadas. Las personas
que beben mucho café o alcohol o que fuman mucho también tienen un mayor riesgo.
ARRITMIAS AURICULARES
Fibrilación auricular
Por ese motivo, muchos pacientes con fibrilación auricular deben tomar antiplaquetarios.
Estos medicamentos pueden evitar que se formen coágulos que provoquen un accidente
cerebrovascular. (Texas Heart Institute, 2014)
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Bloqueo cardíaco
El bloqueo cardíaco de primer grado es cuando los impulsos que pasan por el
nódulo AV son demasiado lentos.
El bloqueo cardíaco de segundo grado es cuando los impulsos pasan por las
aurículas del corazón pero se retrasan en el nódulo AV. Debido a este
retraso, los ventrículos no laten en el momento debido.
El bloqueo cardíaco de tercer grado es cuando no llegan impulsos a los
ventrículos. Para compensar, los ventrículos utilizan su propio marcapasos
“auxiliar” con su frecuencia más baja. Como es probable que transcurra un
espacio de tiempo entre el impulso de las aurículas y el del marcapasos
“auxiliar” de los ventrículos, la persona puede desmayarse. Esto se denomina
“crisis de Stokes-Adams”. El bloqueo cardíaco de tercer grado es muy grave y
puede dar lugar a insuficiencia cardíaca e incluso la muerte. (Texas Heart
Institute, 2014)
3.3 Desfibrilación
Una de las situaciones más graves y que generan más estrés para el personal sanitario es
el paro cardiorrespiratorio (PCR).
51
disminuye la supervivencia en 7-10%, siendo ésta en adultos inferior al 5% si se realiza la
desfibrilación después de 12 minutos de presentarse la FV.
Tanto la desfibrilación (DF) como la cardioversión (CV) consisten en una descarga eléctrica
de alto voltaje, mayor en la DF ( dosis de 2-4 J / Kg. ) que en la CV ( dosis de 0.5-1 J / Kg.
), que causa una despolarización simultánea y momentánea de la mayoría de células
cardíacas, rompiendo así el mecanismo de reentrada de la vía anómala de conducción de la
mayoría de taquiarritmias, permitiendo al nodo sinusal auricular asumir de nuevo la
actividad normal como marcapasos cardíaco (recuperar el ritmo sinusal).
Ejemplo:
Guía de la Secretaría de Salud para el manejo del paciente en Paro Cardiorespiratorio:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_633_13_MANEJO
PAROCARDIORESP/633GRR.pdf
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3.4 Cardioversión
Se divide en:
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La inspiración comienza por activación de las neuronas inspiratorias, que envían impulsos a
la musculatura inspiratoria, básicamente el diafragma, alrededor de cada 5 segundos en el
adulto. Los músculos faríngeos, que estabilizan y mantienen abierta la vía aérea superior, se
activan antes que el diafragma y los intercostales, lo que impide que la faringe se colapse
por efecto de la presión negativa generada durante la inspiración, mecanismo que puede
alterarse patológicamente durante el sueño.
Muchos actos automáticos, como la deglución, fonación, tos, preparación para el ejercicio,
etc., involucran una adecuación automática del ritmo respiratorio que es comandada por vía
neurológica. Dentro de esta misma categoría cae el jadeo utilizado para el control del calor
por algunos animales de pelo largo o que carecen de glándulas sudoríparas, en los cuales el
aumento de ventilación superficial sirve para disipar calor sin que se produzca alcalosis
respiratoria, porque se ventila sólo el espacio muerto. Además, es una observación común
que las emociones influyen marcadamente en la ventilación. (Universidad Catolica de Chile,
2015)
Aunque el concepto de respiración artificial se reconoció en el siglo XVI por Vesalius, no fue
hasta el siglo XX que la ventilación mecánica se volvió una modalidad terapéutica
ampliamente usada.
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Durante los últimos 30 años, ha habido una explosión de nuevas técnicas ventilatorias que
presentan una serie desconcertante de alternativas para el tratamiento de pacientes con
fracaso respiratorio agudo sobre todo durante la última década. Desgraciadamente, aunque
el número de opciones disponibles al médico ha parecido aumentar exponencialmente, los
ensayos clínicos bien controlados definiendo el papel específico para cada uno de estos
modos de ventilación y comparándolos con otros modos de ventilación no han aparecido de
manera rápida. Además, durante los últimos años, nuestra comprensión de los efectos
beneficiosos y perjudiciales de la ventilación mecánica ha aumentado, junto con las nuevas
estrategias por limitar estos efectos negativos.
Los ventiladores, además de permitir suplir las necesidades de un grupo más variado de
pacientes, proporcionan unas amplias capacidades de monitorización del paciente y del
sistema, hecho que repercute en la seguridad del paciente, siempre que el equipo
asistencial conozca sus prestaciones y valore de forma eficaz la interacción paciente-
ventilador.
Además, para el mismo enfermo, su situación clínica y fisiopatológica varía en el tiempo, por
lo que hay que adaptar a ella el régimen del respirador. (Hernández García & Triolet Galvez,
2015)
55
El primer punto es discernir si hay necesidad de suplir total o parcialmente la función
ventilatoria del paciente. Luego, seleccionar el modo más apropiado en consonancia con el
estado del paciente y los objetivos pretendidos con la Ventilación Mecánica.
Los modos de Ventilación Mecánica se definen por la variable controlada en dos grandes
grupos: ventilación volumétrica y ventilación barométrica. Posteriormente, las variables de
fase deciden si el modo es controlado, asistido o presión soporte, u otros.
DEFINICIONES
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Sobreinfecciones: Además de todas las causas ya conocidas favorecedoras de
infección intrahospitalaria, la necesidad de una vía aérea artificial, la manipulación
por el personal que atiende al paciente y la contaminación del respirador, aumentan
la vulnerabilidad de las barreras fisiológicas a la infección.
Toxicidad al oxigeno: El oxígeno administrado con fines de tratamiento es un
fármaco y como tal puede causar efectos adversos graves. (Moya Marin &
Fernández de Diego, 2011)
Hipoventilación
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Con la ayuda del examen de gases arteriales, la diferenciación de estos tres mecanismos es
generalmente fácil. (Universidad Catolica de Chile, 2015)
58
Balance hidromineral estricto: Es esencial que el enfermero actuante registre
cuidadosamente los ingresos y pérdidas para evitar deshidratación o
sobrehidratación, así como disbalances electrolíticos.
Detectar y corregir trastornos del equilibrio ácido - básico: La acidosis y
alcalosis son trastornos frecuentes en pacientes ventilados.
Ocluir los ojos con apósitos humedecidos en solución estéril: El mecanismo
fisiológico de protección está ausente y pueden aparecer lesiones.
Prevenir úlceras de piel por presión: Las úlceras por decúbito constituyen una
complicación que retarda la recuperación del enfermo, aumenta la estadía
hospitalaria y los costos. Siempre que la situación lo aconseje colocar colchón
neumático y comenzar con rehabilitación temprana. (Travieso Peña, Oquendo
Cruces, Núñez Almoqueda, Crespo Lima, & Pons Moscoso, 2007)
3.8 Oxigenación
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Los dispositivos para administración de Oxígeno O2 más empleados son los balones
metálicos con gas comprimido que contienen O2 casi al 100%, a alta presión. Sin embargo,
resultan poco prácticos en aquellos pacientes que requieren flujos altos y continuos de O 2 (>
2 L/min por 24 horas), pues obligan al recambio frecuente de los balones y aumentan,
consecuentemente, los costos de manutención. Estos inconvenientes son superados por los
concentradores eléctricos, que funcionan haciendo pasar el aire ambiente a través de un
filtro molecular que remueve el nitrógeno, el vapor de agua y los hidrocarburos, con lo cual
concentran el O2 ambiental a más del 90%. Su uso exige una alta inversión inicial, pero
permite disminuir los costos de operación. Debido a que emplean energía eléctrica, se
requiere algún medio complementario de aporte de O2 para aquellas situaciones en que se
interrumpa el suministro eléctrico. Desafortunadamente, el gas comprimido y los
concentradores no permiten la libre deambulación de los pacientes fuera del nosocomio. Los
únicos dispositivos que lo permiten son los depósitos de oxígeno líquido, reservorios
estacionarios que permiten llenar reservorios portátiles livianos, con autonomías de hasta 7
horas a flujos de 2 L/min. Esto permite al paciente estar varias horas alejado de la fuente
estacionaria y eventualmente reintegrarse a alguna actividad laboral. Tienen el
inconveniente de su alto costo. (Universidad Catolica de Chile, 2015)
60
Se trata de una insuficiencia de instalación rápida en un pulmón previamente sano, por lo
que las reservas funcionales del órgano están intactas. Sin embargo, por la velocidad de
instalación, no existe un tiempo suficiente para desarrollar plenamente todos los
mecanismos de adaptación y compensación. Por presentarse inesperadamente y por su
gravedad todo médico debe estar `preparado para diagnosticarla, iniciar tratamiento y
trasladarla a un centro con los recursos adecuado.
La insuficiencia respiratoria puede deberse a una falla del pulmón como órgano
intercambiador de gases o a una deficiencia de la bomba ventilatoria. Como se recordará,
esta bomba está constituida por el tórax y los músculos que cambian el volumen pulmonar,
los centros respiratorios que controlan estos músculos y los nervios que los interconectan.
Dado que los mecanismos de compensación y adaptación son muy eficientes, existe gran
tolerancia del organismo a la hipoxemia e hipercarbia, si éstas se desarrollan lentamente, de
modo que el diagnóstico de la insuficiencia respiratoria en estas condiciones sólo puede
hacerse mediante el análisis de los gases arteriales. En cambio, si la alteración se instala
rápidamente existen síntomas notorios.
Disnea. Habitualmente antecede a la alteración de los gases arteriales, como resultado del
mayor trabajo respiratorio o de la disminución de la capacidad neuromuscular. La hipoxemia
y la hipercarbia intervienen indirectamente, por el aumento de la demanda ventilatoria que
pueden determinar. La disociación entre disnea e insuficiencia respiratoria es muy frecuente
en las formas crónicas, no así en la insuficiencia respiratoria aguda, en la cual la disnea
constituye habitualmente el primer elemento clínico que permite sospecharla.
61
Cianosis. Si es de tipo central, significa hipoxemia arterial.
62
La valoración del nivel de conciencia puede hacerse desde dos perspectivas:
c. Estupor: existe una falta de respuesta a todo tipo de órdenes verbales pero
presenta una reacción adecuada a los estímulos dolorosos
Este tipo de valoración, aunque está muy extendida, tiene numerosos inconvenientes siendo
el principal la subjetividad.
Son muy numerosos los procesos que pueden cursar con alteración del nivel de conciencia
y su clasificación puede resultar extremadamente compleja y variada. (www.uclm.es, 2015)
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En función de su frecuencia elaboramos la siguiente tabla:
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La evaluación del nivel de consciencia es crucial en el cuidado de pacientes con daño
cerebral agudo. Durante un proceso de lesión cerebral, como es el caso en un traumatismo
craneoencefálico, se activan respuestas que inducen daño cerebral o muerte celular.
La GCS fue diseñada por los neurocirujanos ingleses Graham Teasdale y Bryan Jennett, se
publicó por primera vez en el año de 1974 en la revista The Lancet con el título Evaluación
del coma y alteración del estado de consciencia. Una escala práctica. La GCS en su primera
edición se conformaba de 3 categorías a evaluar (apertura ocular, respuesta verbal y
respuesta motora) que daban una sumatoria total de 14 puntos. Para 1976 fue revisada y
adaptada con la adición de un punto para valorar la flexión anormal (postura de
decorticación), en el rubro de respuesta motora quedando con un total de 15 puntos, justo
como se conoce ahora.
1. El estado de alerta, que consiste en estar consciente del entorno en el que se encuentra.
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El paciente está en coma si la puntuación es igual o menor de 8.
APERTURA OCULAR
Espontánea Ojos abiertos mantenidos 4
A la llamada Ojos abiertos a la llamada 3
Al dolor Ojos abiertos al dolor 2
Ausente Ausencia de respuesta 1
RESPUESTA VERBAL
Orientado 5
Desorientado Desorientación temporoespacial 4
Habla desordenada o Mezcla palabras , sin relación entre si 3
inapropiada
Ininteligible Sonidos incompresibles, gemidos 2
Sin respuesta Sin emisión de sonidos 1
RESPUESTA MOTORA
Obedece órdenes 6
Localiza el dolor Protege el dolor con la mano 5
Retira la extremidad Retira la extremidad con defensa 4
imprecisa
Flexión anormal Flexión anormal de la extremidad afecta 3
sola o acompañada de otra:
Decorticación
Extensión anormal Extensión patológica: Descerebración 2
No respuesta Ausencia de respuesta motora 1
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3.12 Auscultación
El examen físico del sistema nervioso requiere una metodología distinta a la de otros
sistemas, y si bien utiliza los mismos procedimientos (inspección, palpación, percusión y
auscultación), los mezcla y combina en forma peculiar. El examen físico se hace con un
orden o criterio anatomofuncional y no por métodos o procedimientos de exploración.
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Nº Funciones
I Olfato
II Agudeza visual, campos visuales y fondo de ojo
II, III Reflejos pupilares
III, IV, VI Movimientos extraoculares
V Reflejos corneales, sensibilidad de la cara y
movimientos de la mandíbula
VII Movimientos de la cara
VIII Audición
IX, X Deglución, elevación del velo del paladar y reflejo
faríngeo
V, VII, Voz y lenguaje
X, XII
XII Inspección de la lengua
Tabla 3 Nervios craneales (Universidad Pontificia de Chile, 2015)
Para evaluar el sistema motor conviene fijarse en los movimientos, las fuerzas, el tono
muscular, los reflejos, las masas musculares, la coordinación y la presencia de movimientos
involuntarios. Si se encuentran alteraciones conviene identificar los músculos y nervios
involucrados, y si el origen del defecto es central o periférico.
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Abducción de los dedos: el paciente mantiene sus manos con la palma
hacia abajo y los dedos extendidos y separados; se ejerce una presión
externa tratando de juntarle los dedos y el paciente debe resistir.
Oposición del pulgar: el paciente debe mover el dedo pulgar en dirección
del meñique y se le opone resistencia).
Flexión de la cadera.
Extensión de la cadera.
Aducción de las caderas: las manos del examinador tratan de separar las
rodillas contra la resistencia del paciente.
Abducción de las caderas: se le solicita al paciente que separe las rodillas
mientras se le opone resistencia.
Flexión de la rodilla.
Extensión de la rodilla.
Flexión dorsal del pie. Se puede investigar parándose en los talones.
Flexión plantar del pie. Se puede investigar parándose en la punta de los
pies.
Una debilidad simétrica de la musculatura proximal sugiere una miopatía (alteración de los
músculos) y una debilidad simétrica distal sugiere una polineuropatía (alteración de nervios
periféricos).
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muy importante que el paciente sea capaz de relajar los músculos del
segmento que se está examinando.
0 No hay respuesta
+ Respuesta débil
++ Respuesta normal.
+++ Hiperreflexia
++++ Hiperreflexia y clonus
Los reflejos más estudiados son los siguientes (con las raíces que los integran):
70
poco para estirar los músculos gastrocnemios. El golpe se aplica sobre el
tendón de Aquiles. Se observa la contracción muscular y la flexión plantar del
pie. (Universidad Pontificia de Chile, 2015)
V. Signos meníngeos
Cuando existe una irritación de las meninges por una infección (meningitis) o un
sangramiento subaracnoídeo, pueden aparecer signos específicos que orientan a esta
condición. Ellos son la rigidez de nuca, el signo de Brudzinski y el de Kernig.
Para buscar el signo de Brudzinski se flexiona la cabeza con un poco de mayor energía,
pero sin exagerar, y se observa si tiende a ocurrir una flexión de las extremidades inferiores
a nivel de las caderas y las rodillas. En condiciones normales no debería ocurrir.
Para buscar el signo de Kernig existen dos alternativas. La primera es levantar ambas
piernas estiradas y ver si tienden a flexionarse a nivel de las caderas y las rodillas. La
segunda, es flexionar una pierna a nivel de la cadera y de la rodilla y luego estirarla para ver
si existe resistencia o dolor. Después se repite con la otra extremidad. Cuando el fenómeno
es bilateral, sugiere una irritación meníngea. Cuando es unilateral, puede corresponder a
una lumbociática. (Universidad Pontificia de Chile, 2015)
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3.13 Accidentes Cerebro Vascular
Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se
detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral" (derrame cerebral).
Si el flujo sanguíneo se detiene por más de pocos segundos, el cerebro no puede recibir
sangre y oxígeno, y las células cerebrales pueden morir, lo que causa daño permanente.
Nombres alternativos
Causas
El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga sangre
al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre. Esto puede suceder de dos
maneras:
Se forma un coágulo en una arteria que ya está muy estrecha, lo cual se denomina
accidente cerebrovascular trombótico.
Se puede desprender un coágulo en otro lugar de los vasos sanguíneos del cerebro,
o en alguna parte en el cuerpo, y mueve hasta el cerebro. Esto se denomina embolia
cerebral o accidente cerebrovascular embólico.
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Estos defectos pueden abarcar:
Aneurisma
Malformación arteriovenosa (MAV)
Fibrilación auricular
Diabetes
Antecedentes familiares de la enfermedad
Colesterol alto
Aumento de la edad, especialmente después de los 55 años
Raza (las personas de raza negra son más propensas a morir de un accidente
cerebrovascular)
Las personas que tienen cardiopatía o mala circulación en las piernas causadas por
estrechamiento de las arterias también son más propensas a sufrir un accidente
cerebrovascular.
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Síntomas
Los síntomas del accidente cerebrovascular dependen de qué parte del cerebro esté
dañada. En algunos casos, es posible que una persona ni siquiera se dé cuenta de que ha
tenido un accidente cerebrovascular.
Los síntomas generalmente se presentan de manera súbita y sin aviso o pueden ocurrir a
intervalos durante el primero o segundo día. Los síntomas por lo general son más graves
apenas sucede el accidente cerebrovascular, pero pueden empeorar lentamente.
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Pruebas y exámenes
Los exámenes le pueden ayudar al médico a encontrar el tipo, la localización y la causa del
accidente cerebrovascular y descartar otros trastornos.
Una angiografía de la cabeza puede revelar cuál vaso sanguíneo está bloqueado o
sangrando.
Un dúplex carotídeo (ecografía) puede mostrar si hay estrechamiento de las arterias
del cuello.
Una tomografía computarizada del cerebro y resonancia magnética del cerebro a
menudo se realiza poco después del comienzo de los síntomas del accidente
cerebrovascular. Asimismo, se puede hacer una en lugar o después de ésta.
Se puede hacer una ecocardiografía si el accidente cerebrovascular pudo haber sido
causado por un coágulo sanguíneo proveniente del corazón.
Se puede realizar una angiografía por resonancia magnética (ARM) o angiografía por
tomografía computarizada para ver si hay vasos sanguíneos anormales en el
cerebro.
Tiempos sanguíneos
Glucosa y colesterol en la sangre
exámenes de la coagulación sanguínea
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Tiempo de protrombina
Tiempo parcial de tromboplastina
Conteo sanguíneo completo (CSC)
Tratamiento
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3.14 Hipertensión Intracraneal
Las causas más frecuentes de pacientes neurológicos críticos son el trauma encéfalo-
craneano grave y el accidente cerebrovascular, en ambas, es común la presencia de
hipertensión intracraneana (HTIC). En el último tiempo se han producido notables avances
en la comprensión de su fisiopatología, su monitorización y tratamiento.
DEFINICIÓN
FISIOPATOLOGÍA
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Vómito: El tipo de vómito clásicamente descrito es explosivo, es decir, no precedido
de náuseas. En la práctica clínica, lo habitual es que sí esté precedida de náuseas.
Edema de papila: Se encuentra presente hasta en el 50% de pacientes con HTIC de
evolución subaguda o crónica. De todas formas es importante realizar el fondo de ojo
en estos pacientes, nos puede informar de enfermedades crónicas como
hipertensión arterial crónica y diabetes mellitus. Además, puede mostrar hemorragias
retineanas o subhialoideas, las que son provocadas por hipertensión venosa
retineana debido a un aumento brusco de la PIC, la que provoca una detención del
drenaje venoso hacia el espacio intracraneano.
Sexto nervio: La paresia del músculo recto externo uni o bilateral se debe
frecuentemente a compromiso del VI nervio.
Triada de Cushing: Cushing, a principios del siglo XX, realizó experimentos en
animales, a quienes les inflaba un balón intracraneano, estos animales presentaban
una tríada: hipertensión arterial, bradicardia y trastornos respiratorios. En la práctica
clínica, rara vez se observa la tríada completa.
Compromiso de conciencia.
DIAGNOSTICO:
TRATAMIENTO:
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Oxígeno: No se ha demostrado un efecto beneficioso, se indica O2 para saturar
sobre 90%.
Suero fisiológico. Evitar hiperglicemia y deshidratación. (Mellado & Sandoval, 2015)
A pesar de los adelantos terapéuticos incorporados en las últimas décadas mantiene una
elevada mortalidad - en promedio 50% - constituyéndose en un problema médico vigente y a
la vez un desafío.
Sin embargo, la IRA es una condición con mayor mortalidad intrínseca, independientemente
del compromiso multisistémico sobre agregado
Fisiopatología
Diagnóstico
El diagnóstico de IRA debe ser hecho con cautela porque es posible observar alza del
nitrógeno ureico (NU), de la creatinina o caída del débito urinario en forma aislada en
ausencia de falla renal. El NU puede elevarse en estados hipercatabólicos, uso de
esteroides, sangramiento intestinal o depleción de volumen intravascular. Puede existir una
79
creatininemia elevada después de ingesta de carne, en sujetos con gran desarrollo muscular
o frente a una lesión muscular aguda. Por último, la carga de solutos diaria puede ser
excretada en un volumen urinario menor a 400 ml. en condiciones de máxima concentración
urinaria, si se reducen la ingesta de solutos, como proteínas o sal.
Muchas veces es posible sospechar un daño renal crónico subyacente por los estigmas
propios de la Insuficiencia renal crónica, como palidez de mucosas, piel pigmentada,
neuropatía periférica o tamaño renal reducido. Sin embargo, en ocasiones sólo es posible
identificar el daño renal crónico reagudizado en forma retrospectiva.
Tratamiento
Medidas generales
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definición la forma más efectiva de tratar de falla prerenal y posiblemente la
medida más gravitante para impedir el paso hacia la IRA. Sin embargo, si
existe fundamento clínico el ensayo de cargas repetidas de 100 ml. de
solución salina 0,9% pueden corregir la hipovolemia sin someter a un riesgo
desproporcionado al enfermo. (Downey, 2015)
Etiología y fisiopatología
Las causas de IRC se pueden agrupar en enfermedades vasculares, enfermedades
glomerulares, túbulo intersticiales y uropatías obstructivas. Actualmente en nuestro país la
etiología más frecuente es la diabetes mellitus, siendo responsable del 50% de los casos de
enfermedad renal, seguida por la hipertensión arterial y las glomerulonefritis. La enfermedad
renal poliquística es la principal enfermedad congénita que causa IRC.
La TFG puede disminuir por tres causas principales: pérdida del número de nefronas por
daño al tejido renal, disminución de la TFG de cada nefrona, sin descenso del número total y
un proceso combinado de pérdida del número y disminución de la función. La pérdida
estructural y funcional del tejido renal tiene como consecuencia una hipertrofia
compensatoria de las nefronas sobrevivientes que intentan mantener la TFG.
Manifestaciones Clínicas
Un riñón con una TFG normal filtra una gran cantidad de sodio, el cual es reabsorbido en su
mayoría, excretándose en orina menos del 1% de la fracción filtrada. Conforme disminuye la
función renal, se presentan alteraciones del balance hidroelectrolítico que se traducen en
81
retención de sal, disminución de la capacidad de concentrar la orina y posteriormente se ve
afectada la capacidad de excretar agua en orina, disminuyendo el volumen urinario diario y
reteniéndose agua, lo que lleva a edema manifestado por aumento de peso e incluso
insuficiencia cardiaca y edema pulmonar. La hipertensión arterial es la complicación más
común de la IRC en presencia de uremia, siendo el aumento del volumen corporal su causa
principal. Por sí misma, la hipertensión causa más daño renal, cayendo en un círculo vicioso
que perpetúa el deterioro de la función renal. Un alto porcentaje de pacientes con IRC
desarrollan hipertrofia del ventrículo izquierdo y cardiomiopatía dilatada.
Los pacientes con IRC cursan con síntomas tempranos de disfunción del sistema nervioso
central causados por la uremia como dificultad para concentrarse. Las manifestaciones
dermatológicas de la uremia incluyen palidez, equimosis y hematomas, mucosas
deshidratadas, prurito y excoriaciones. Comúnmente se observa una coloración amarillenta
resultado de la anemia y la retención de pigmentos metabólicos. Algunos pacientes
presentan una coloración grisácea a broncínea debido a la acumulación de hierro
secundaria a repetidas transfusiones, aunque se ve menos con la administración de
eritropoyetina. En estados avanzados, la cantidad de urea presente en el sudor es tan alta
que se precipita en forma de un fino polvo blanquecino conocido como escarcha urémica.
Tratamiento
Las opciones de tratamiento para los pacientes en IRC son el trasplante renal, la
hemodiálisis y la diálisis peritoneal con sus diferentes modalidades. El objetivo de la terapia
dialítica es la extracción de moléculas de bajo y alto peso molecular y exceso de líquido de
la sangre que normalmente se eliminarían por vía renal y la regulación del medio intra y
extracelular. (Venado Estrada, Moreno Lopez, Rodríguez Alvarado, & Lopez Cervantes,
2009)
82
Síntesis Unidad III
83
ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE
UNIDAD III
Elaboración de dos paráfrasis, una del tema 3.10 y otra del tema 3.7 de la unidad III
Escriba en la paráfrasis del tema 3.7 las acciones del personal de enfermería a
realizar en el paciente con apoyo ventilatorio.
Las paráfrasis no deben ser menores a media cuartilla como mínimo y a una
cuartilla como máximo.
INSTRUCCIONES:
84
CUESTIONARIO
UNIDAD III
3.- La arritmia más grave es la fibrilación ventricular, que son latidos irregulares no
controlados. En lugar de tener una sola pulsación a destiempo de los ventrículos, es posible
que varios impulsos se originen al mismo tiempo en diferentes lugares, todos ellos
estimulando al corazón a latir:
5.- Consisten en una descarga eléctrica de alto voltaje, que causa una despolarización
simultánea y momentánea de la mayoría de células cardíacas, rompiendo así el mecanismo
de reentrada de la vía anómala de conducción de la mayoría de taquiarritmias:
6.- Es un dispositivo que puede ser temporal o permanente que ayuda al corazón a
recuperar un ritmo cardiaco normal:
7.- ¿Cuál es la principal causa de obstrucción de la vía aérea en el PCR (Paro Cardio
Respiratorio)?
8.- Es una herramienta reconocida internacionalmente con la cual se valora el nivel de
consciencia de un paciente:
85
UNIDAD IV
La atención al paciente críticamente enfermo ha sido una de las áreas de la medicina que ha
tenido un desarrollo más acelerado en las últimas décadas. Afortunadamente, el crecimiento
se ha realizado de una manera armónica, manteniendo el equilibrio entre los avances
tecnológicos y la profundización en los aspectos fisiopatológicos y patogénicos. Es así que
los cuidados intensivos, que surgieron para dar una respuesta asistencial eficiente a las
urgencias, se han ido transformando en un área especializada dentro de la medicina y
tienen un cuerpo teórico bien definido y normas para sus prácticas aceptadas.
En estos servicios el personal de enfermería juega un papel muy importante, por personal
técnico, técnico especializado (Post-básico) y también por licenciados. Sin embargo los tres
tipos de graduados continúan su labor en estos servicios y en la mayoría de los casos
realizan funciones similares, es decir no se han definido las diferencias de las mismas de
acuerdo al nivel de formación, aun cuando en la actualidad este tipo de cuidado constituye
no sólo un reto de esta especialidad, sino que exige también mayor responsabilidad en el
campo de la toma de decisiones clínicas. La no-delimitación de las funciones repercute
también dentro del equipo multiprofesional, pues hoy el enfermero universitario en estos
servicios realiza funciones interdependiente con el médico, que no están escritas en las
resoluciones y documentos actuales. (Torres Esperón, Hernández Rodríguez, Otero
Ceballos, & Urbina Laza, 2003)
86
4.2 Valoración del Paciente con Trastorno Cardiovascular
Infarto agudo de miocardio: consiste en la necrosis de una zona de la pared del miocardio
que ha sufrido una isquemia. Se acompaña de dolor que se inicia bruscamente y no
cede. Las enfermedades cardiovasculares tienen un origen de carácter multifactorial, y por
su gran importancia, debemos hacer alusión a los factores de riesgo cardiovascular.
En los pacientes que ya han sufrido un evento coronario, es indispensable mantener una
serie de cuidados una vez reciban el alta hospitalaria, llevados a cabo en atención primaria.
Es por ello, que la continuidad de cuidados, es un objetivo asistencial que garantiza que, por
medio de otros profesionales sanitarios, se mantengan los mismos objetivos a conseguir.
Los diagnósticos enfermeros que, según el informe de enfermería al alta que nos llega del
hospital, necesitan continuidad de cuidados, van a constituir la base de las intervenciones en
87
la consulta de atención primaria. La continuidad asistencial garantiza una asistencia
sanitaria de calidad.
Cuando regresan al domicilio, los pacientes tienen que afrontar muchos cambios en su
forma de vida. El seguimiento por parte de su enfermera ha demostrado que les ayuda a
conseguir mayor adhesión a los nuevos hábitos si el nivel de información y educación que
se les da a los pacientes y a sus familias es mayor y está planificado. La enfermera, es el
profesional sanitario que está más preparado para realizar educación sanitaria, y la
combinación de la información verbal y escrita, sobre los cuidados de la salud, proporcionan
un mejor conocimiento y aumento de la satisfacción, tanto de los pacientes como de sus
familias. (López Garcia, 2012)
3.- Retirar del paciente todo elemento metálico que pueda causar interferencia (aretes,
anillos, etc.).
4.- Colocar al paciente en posición horizontal y decúbito dorsal con brazos y piernas
sobre la cama sin tocar superficie metálica. Si tiene problemas respiratorios colocar
semisentado.
7.- Impregnar la piel con alcohol o gel en los sitios donde irán los electrodos. Rasurar
en caso de abundante cabello.
88
10.- Efectuar el trazado y verificar que el registro de todas las derivaciones sea
correcto.
V3 Entre V2 y V4.
Extremidades:
Precauciones
89
A los pacientes con amputación de miembro superior se les coloca la placa en el
muñón.
Si se presenta alguna interferencia por agitación o temblor, colocar las placas en
brazos debajo de los hombros y las de las piernas en los muslos.
Nunca colocar electrodos en prominencias óseas o cicatrices, colóquelas en partes
blandas.
Seleccionar la velocidad del trazado a 25mm/seg. y el voltaje a 1 mv.
(URGENCIAS, 2008)
Ante una potencial victima siempre verificar la ausencia de respuesta (inconciencia). Ante
una víctima inconsciente activar inmediatamente el sistema de respuesta médica de
urgencias para asegurar la llegada de un desfibrilador. La principal causa de obstrucción de
la vía aérea en el PCR (Paro Cardio Respiratorio) es la lengua.
La vía aérea se abre extendiendo la cabeza y el elevando mentón. Con la vía aérea abierta
buscar respiración. Si la victima esta inconsciente y no respira probablemente está en PCR,
si hay un desfibrilador presente úselo en este momento. Si no ha llegado el desfibrilador
inicie 30 compresiones torácicas seguidas de 2 ventilaciones artificiales (uno o dos
reanimadores).
Las compresiones torácicas se realizan con las manos en centro del tórax de la víctima.
Las compresiones deben ser efectivas. Las compresiones torácicas son efectivas cuando se
realizan con una frecuencia de 100 x minuto, profundidad de 4 a 5 centímetros, se minimiza
su interrupción, comprimen y descomprimen el tórax en el mismo tiempo y permiten la
descompresión completa del tórax.
90
4.2.3 Principios del RCP Avanzado
Las paradas cardíacas pueden estar ocasionadas por cuatro patrones electrocardiográficos:
taquicardia ventricular sin pulso (TVSP), fibrilación ventricular (FV), asistolia (AS) y
disociación electromecánica (DEM). Las dos primeras tienen el mismo tratamiento, además
de que la TVSP degenera rápida y espontáneamente a fibrilación ventricular. Por tanto los
protocolos quedan resumidos en tres algoritmos de procedimientos:
A) Fibrilación Ventricular/TVSP.
B) Asistolia
C) Disociación electromecánica.
Seguidamente, si la maniobra anterior no fue eficaz, se procede a la DF. Para ello se coloca
una pala por debajo de la mitad externa de la clavícula derecha y la otra en el ápex cardiaco
(V4-V5 del ECG). La pasta conductora (o compresas humedecidas con suero salino) debe
ser previamente aplicada para evitar quemaduras y optimizar la transmisión eléctrica entre
las palas del desfibrilador y el tórax. Se deben retirar los parches de nitroglicerina para evitar
su explosión.
91
Rápidamente se aplicará una serie de tres descargas sucesivas de 200 J, 200 J y 360 J,
comprobando entre los choques la persistencia de la FV, bien a través del monitor o por la
ausencia de pulso, según se utilice un desfibrilador semiautomático o uno convencional. Si
las tres descargas se realizan en unos 30-45 segundos no se realizará entre las mismas
masaje cardíaco. Si el tiempo es más prolongado se efectuarán tres secuencias de 5
compresiones y una ventilación.
Si el paciente no recupera un ritmo eficaz con estas tres desfibrilaciones, es poco probable
que se consiga un resultado satisfactorio; no obstante debe continuarse con los intentos de
resucitación. Dispondremos de unos 15 a 30 segundos para realizar el aislamiento de la vía
aérea (intubación endotraqueal si es posible) y canalizar una vía venosa (la vía antecubital
es la más indicada). Si en este tiempo no se ha conseguido, se debe continuar la secuencia
de actuaciones, intentándolo de nuevo tras un bucle completo. Inmediatamente después se
aportará 1 mg. de Adrenalina IV al tiempo que se realizarán 10 secuencias de
compresión/ventilación a ritmo 5/1 (con la concentración de O2 más elevada posible). Si en
este momento no se dispusiera de vía venosa, puede aportarse la Adrenalina por vía
endotraqueal a una dosis de 2 a 3 veces mayor que la que se había aportado por vía I.V. y
disuelta en 10 cc. de suero salino. A continuación se aplicarán de nuevo otros tres choques
eléctricos, en esta ocasión todos de 360 J. Entre la primera serie de DF y esta segunda no
han de transcurrir más de 2 minutos.
92
RCP mientras la FV persista. El número posible de DF es indefinido, aunque cuanto mayor
sea el número de estas, más efectos deletéreos se pueden producir en la estructura celular
y función miocárdica. (Uninet.edu, 2015)
La actividad eléctrica del corazón genera diferencias de potencial en la superficie del cuerpo,
que son posibles de detectar y registrar mediante electrodos colocados en la piel. El
electrocardiograma (ECG, EKG) es el registro lineal de la actividad eléctrica del corazón y se
realiza mediante el electrocardiógrafo. Constituye una técnica de exploración rutinaria
porque es incruenta (no invasiva) y de fácil manejo y por la riqueza de datos que
proporciona, tanto anatómicos (hipertrofia o necrosis miocárdicas) como funcionales (ritmo
cardíaco, trastornos de la conducción, etc.).
En el ECG normal se registran durante cada ciclo cardíaco (latido) una serie de curvas u
ondas por arriba o por debajo de una línea basal o nivel isoeléctrico. La curva de
despolarización auricular en el ECG se conoce como onda P. La curva de despolarización
ventricular origina el complejo QRS. Y la curva de repolarización ventricular da lugar a la
onda T y en ocasiones a una onda U de repolarización tardía, cuyo significado exacto no se
conoce. La repolarización auricular (onda Ta) queda oculta por la despolarización ventricular
(complejo QRS). Entre las ondas se encuentran los segmentos que no incluyen ondas. Y las
partes del ciclo cardiaco que incluyen ondas y segmentos se llaman intervalos.
Valores normales
Onda P: su altura no debe superar los 2,5 mm y su anchura los 0,10 seg. Suele ser
redondeada y simétrica.
93
Onda T: en el adulto es positiva en todas las derivaciones menos en aVR. A menudo es
también negativa o aplanada en V1; en III y aVF la onda T puede ser aplanada o incluso
negativa. En el niño es normal que la onda T sea negativa en las precordiales derechas
(repolarización infantil).
La valoración del intercambio gaseoso, que implica tanto al aparato respiratorio, como al
circulatorio, se basó inicialmente en la búsqueda de la cianosis. Este signo, como es
conocido tiene bastantes limitaciones: luz ambiental, cifra de hemoglobina, color racial de
piel, perfusión de la zona observada, pero sobre todo depende de la cifra de hemoglobina
reducida (DeoxiHb) presente, siendo un signo tan tardío, como la observación de un campo
quirúrgico que pierde su tinte rojizo.
Además del intercambio de gases, e íntimamente relacionado con él, se encuentra el difícil
equilibrio ácido base. El organismo se esfuerza en una lucha y desafío constante contra la
acidosis, la defensa del pH, pues cada día se sintetizan de 50 a 100 mEq de ácido, que
inundan el espacio extracelular, y este intercambio de gases y equilibrio de ácidos se
valoran con la gasometría.
Gasómetros
A partir del desarrollo completo de los electrodos de medida, los gasómetros incorporan en
la cámara de medición, termostatizada siempre a 37ºC, los tres electrodos básicos
conocidos actualmente: electrodo de PO2 (Presión de Oxígeno), de PCO2 (Presión de
Dióxido de Carbono) y de pH, con ánodos y cátodos de metal, sumergidos en un líquido o
94
electrolito adecuado a su función, separados de la cámara de medida por una membrana de
espesor y material adecuado, salvo en el electrodo de pH, que no lleva electrolito ni
membrana de separación. Los modernos equipos de gasometría suelen incorporar
electrodos específicos, ión selectivos (ISE) para medida de electrolitos (Na, K, Cl, y Ca
ionizado), pudiendo también determinar hemoglobina total, hematocrito, glucosa y lactato,
con información completa, y sobre todo rápida de la oxigenación, ventilación, estado ácido
base, y metabolismo electrolítico del paciente grave. Dada la trascendencia de la toma de
decisiones, sobre todo en la compensación rápida de las acidemias, se contempla el uso de
equipos portátiles que trabajan con sistemas integrados de gasometría por fluorescencia.
Informe Gasométrico
Con los resultados de la medición en cada uno de los tres electrodos citados se elabora un
informe que consta de varias partes bien diferenciadas. La primera son los valores medidos
directamente (PO2, PCO2, pH) y también los valores de electrolitos, glucosa o lactato. Otra
parte son los datos corregidos para la temperatura del paciente: PO2(T), PCO2 (T), pH(T) a
menudo distinta a los 37ºC de la cámara de medición
Otra parte del informe gasométrico serían los valores calculados, que se imprimen con un
sufijo "c" ó "e", indicativos de calculado, calculado con valores introducidos off line, o
estimado con valores por defecto. Así, por ejemplo, si el gasómetro no incorpora el
componente de cooximetría, que mide directamente saturación de oxígeno (SO2) y
dishemoglobinas, la SO2 se calcula con una complicada fórmula, que considera la PO2, el
peso molecular de la Hb, el pH y el bicarbonato (HCO3-).
95
La secuencia de interpretación, sería:
Existen diversas estrategias ventilatorias o modos para cumplir con los objetivos básicos de
la ventilación mecánica (VM). Los objetivos a cumplir son:
Proveer un suministro adecuado de oxígeno a los tejidos. Recordar que el oxígeno
arterial (PaO2) es sólo una parte (importante, pero no la única) de los determinantes
de la llegada de oxígeno a los tejidos.
Asegurar una adecuada ventilación minuto alveolar (en íntima relación con el pH).
Disminuir el trabajo respiratorio.
Aumentar la comodidad del paciente durante la respiración.
Evitar las complicaciones relacionadas con el método.
Intentar la separación del paciente del respirador en cuanto estén dadas las
condiciones necesarias para hacerlo.
Estas modalidades cumplen con algunas características que las definen y las diferencian
entre sí y dependen de las condiciones de referencia que usa el respirador para cumplir con
su función. Así en forma general diremos que los respiradores o se comportan como
controladores de volumen o como controladores de presión. Para lograr expandir el tórax y
los pulmones se basan en la programación de un determinado volumen o en la
programación de determinada presión.
96
Para que no exista confusión con la terminología diremos en forma general que los
controladores de volumen o respiradores volumétricos permiten programar el volumen y en
general también, (dependiendo de los distintos modelos y marcas comerciales) el flujo.
No será posible, en este modo, el control de la presión, que variará con los parámetros
programados por el operador y con la resistencia ofrecida por el sistema respiratorio.
Para entenderlo mejor diremos que los respiradores se manejan en general con referencia a
cuatro variables físicas básicas:
a) El volumen
b) La presión
c) El tiempo
d) El flujo (que no es más que la relación integrada del volumen y el tiempo)
Frecuencia respiratoria
Fracción inspirada de oxígeno (FiO2)
Sensibilidad
PEEP (presión positiva a fin de espiración)
97
La cantidad de veces por minuto en que se produce la entrega de gas al aparato respiratorio
determina la frecuencia respiratoria. Cuanto más veces por minuto se produzca la entrega
gaseosa, mayor será el volumen minuto respiratorio (volumen corriente x frecuencia).
Esta relación entre el paciente y el respirador que se programa a través del selector de
sensibilidad se denomina gatillado o disparo. En general para que el paciente no haga
esfuerzos inútiles se prefiere programar sensibilidad elevada, para que el paciente haga el
menor esfuerzo posible cada vez que quiera que el respirador responda con aire. Se deberá
tener en cuenta que este selector programado de manera muy sensible, puede tener el
riesgo de generar “autodisparo” (disparos repetidos del respirador, sin esfuerzo evidente del
paciente), con el consiguiente riesgo de barotrauma o severo descenso de la PaCO2.
Aunque el concepto de respiración artificial se reconoció en el siglo XVI por Vesalius, no fue
hasta el siglo XX que la ventilación mecánica se volvió una modalidad terapéutica
ampliamente usada.
98
Durante los últimos 30 años, ha habido una explosión de nuevas técnicas ventilatorias que
presentan una serie desconcertante de alternativas para el tratamiento de pacientes con
fracaso respiratorio agudo sobre todo durante la última década. Desgraciadamente, aunque
el número de opciones disponibles al médico ha parecido aumentar exponencialmente, los
ensayos clínicos bien controlados definiendo el papel específico para cada uno de estos
modos de ventilación y comparándolos con otros modos de ventilación no han aparecido de
manera rápida. Además, durante los últimos años, nuestra comprensión de los efectos
beneficiosos y perjudiciales de la ventilación mecánica ha aumentado, junto con las nuevas
estrategias por limitar estos efectos negativos.
Los ventiladores, además de permitir suplir las necesidades de un grupo más variado de
pacientes, proporcionan unas amplias capacidades de monitorización del paciente y del
sistema, hecho que repercute en la seguridad del paciente, siempre que el equipo
asistencial conozca sus prestaciones y valore de forma eficaz la interacción paciente-
ventilador.
Además, para el mismo enfermo, su situación clínica y fisiopatológica varía en el tiempo, por
lo que hay que adaptar a ella el régimen del respirador.
99
El primer punto es discernir si hay necesidad de suplir total o parcialmente la función
ventilatoria del paciente. Luego, seleccionar el modo más apropiado en consonancia con el
estado del paciente y los objetivos pretendidos con la Ventilación Mecánica.
Los modos de Ventilación Mecánica se definen por la variable controlada en dos grandes
grupos: ventilación volumétrica y ventilación barométrica. Posteriormente, las variables de
fase deciden si el modo es controlado, asistido o presión soporte, u otros.
DEFINICIONES
100
1. El estrés que conlleva cualquier enfermedad grave.
2. Las medidas terapéuticas a la que es sometido.
3. El aislamiento físico al que es habitualmente sometido.
4. La incapacidad para comunicarse.
5. La falta de movilidad.
6. La aparatosidad de los aparatos que le rodean.
7. Las luces y ruidos que le rodean.
8. Y sobre todo la dependencia del equipo sanitario y de una máquina.
Todo esto implica la importancia de la vigilancia y monitorización que se debe llevar a cabo
en estos pacientes, a fin de evitar los problemas y complicaciones durante el tratamiento
ventilatorio y cubrir las necesidades físicas y psicológicas de nuestros pacientes. (Ibarra
Fernandez, 2014)
El drenaje postural es una manera de ayudar a tratar los problemas respiratorios debidos a
hinchazón y demasiada mucosidad en las vías respiratorias de los pulmones. Con el drenaje
postural, usted adopta una posición que le ayuda a sacar el líquido de los pulmones. Éste
puede ayudar a:
101
Cómo realizarlo:
El mejor momento para realizar el drenaje postural es ya sea antes de una comida o 1 ½
hora después de ésta, cuando el estómago está más vacío.
Sentado
Acostado boca arriba, boca abajo o de lado
Sentado o acostado con la cabeza horizontal, arriba o abajo
Permanezca en la posición por el tiempo que el médico le haya indicado (al menos 5
minutos). Póngase ropa cómoda y use almohadas para estar lo más cómodo posible. Repita
la posición con la frecuencia indicada.
Inhale lentamente a través de la nariz y luego exhale por la boca. Exhalar debe llevar más o
menos el doble de tiempo que inhalar. (MedlinePlus.gov, 2014)
La percusión puede ayudar a disolver los fluidos espesos en los pulmones. Ya sea usted
mismo u otra persona le da palmadas en las costillas mientras está acostado. Esto lo puede
hacer con o sin ropa sobre el pecho:
La vibración es como la percusión, pero con una mano plana que hace estremecer las
costillas suavemente.
102
Realice la percusión o la vibración durante 5 a 7 minutos en cada área del pecho. Haga esto
en todas las áreas del pecho o la espalda como el médico le indicó. Cuando termine, tome
una respiración profunda y tosa. Esto ayuda a sacar cualquier flema que usted puede
escupir luego. (MedlinePlus.gov, 2014)
La sangre generalmente se toma de una arteria. En algunos casos, se puede usar la sangre
de una vena.
El médico puede evaluar la circulación a la mano antes de sacar una muestra de sangre del
área de la muñeca.
El médico introducirá una pequeña aguja a través de la piel hasta la arteria. La muestra se
envía rápidamente a un laboratorio para su análisis con el fin de garantizar resultados
precisos.
103
Nota: mEq/L = miliequivalentes por litro; mmHg = milímetro de mercurio.
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.
Algunos laboratorios usan diferentes medidas o podrían evaluar diferentes muestras. Hable
con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen. (MedLine
Plus, 2015)
Herramientas o materiales:
Equipo de aspiración
Sondas de aspiración
Frasco con solución fisiológica
Gasas estériles
Guantes y cubre bocas
Jeringas
Hoja de cuidados intensivos
Entre las indicaciones del lavado bronquial una de las más frecuentes es el diagnóstico de
las infecciones broncopulmonares. Es la técnica de elección en el diagnóstico de las
infecciones oportunistas del enfermo inmunodeprimido. (Flandes Aldeyturriaga, 2011)
104
4.3.8 Cuidado de enfermería al paciente con Ventilación mecánica
105
Auscultar periódicamente ambos hemitórax: Comprueba la entrada de aire bilateral.
Chequear signos vitales según indicación médica: Es importante seguir el curso de la
temperatura, frecuencia cardiaca y ritmo cardiaco, frecuencia respiratoria, etc.
Balance hidromineral estricto: Es esencial que el enfermero actuante registre
cuidadosamente los ingresos y pérdidas para evitar deshidratación o
sobrehidratación, así como desbalances electrolíticos.
Detectar y corregir trastornos del equilibrio ácido - básico: La acidosis y alcalosis son
trastornos frecuentes en pacientes ventilados.
Ocluir los ojos con apósitos humedecidos en solución estéril: El mecanismo
fisiológico de protección está ausente y pueden aparecer lesiones.
Prevenir úlceras de piel por presión: Las úlceras por decúbito constituyen una
complicación que retarda la recuperación del enfermo, aumenta la estadía
hospitalaria y los costos. Siempre que la situación lo aconseje colocar colchón
neumático y comenzar con rehabilitación temprana. (Travieso Peña, Oquendo
Cruces, Núñez Almoqueda, Crespo Lima, & Pons Moscoso, 2007)
106
Toxicidad al oxigeno: El oxígeno administrado con fines de tratamiento es un
fármaco y como tal puede causar efectos adversos graves. (Moya Marin &
Fernández de Diego, 2011)
Tratamiento
Este es individualizado en cada caso pues dependerá de las necesidades del paciente y de
las decisiones médicas en función de los signos y síntomas del paciente. Se tiene que
consultar la hoja de tratamiento y seguir:
Paciente correcto
Dosis correcta
Medicamento correcto
Frecuencia correcta
Vía correcta
Monitorización:
Complicaciones potenciales:
Hipertensión craneal
Hipoxia cerebral
107
Diabetes insípida
Coma
Convulsiones
Infecciones
Hemorragias
Trombosis venosa profunda
Tromboembolismo pulmonar
Accidente cerebro-vascular
Ulceras por presión
Dolor
Valoración neurológica cada horaria o una vez por turno y siempre que se detecte
alguna posible complicación para confirmarla.
Valoración de la respuesta pupilar horaria.
Toma de temperatura horaria o una vez por turno y siempre que se detecten otros
signos o síntomas compatibles con fiebre.
Control de diuresis horario, así como el color y dilución de la orina.
Valoración por turno de todos los puntos de inserción de catéteres y sondas. En
búsqueda de signos de infección o sangrado. Se procederá a su cambio de apósito o
cura de ellos cada 24 o 48 horas o bien cuando se precise.
Valoración de apósitos de heridas o úlceras. Se curará en heridas quirúrgicas a las
48 horas de la intervención o bien si se precisa y tras esto cada 24 horas.
Valoración de las heridas o úlceras cuando se realice la cura. En búsqueda de
signos de infección, exudado y características de este.
Exploración respiratoria en búsqueda de dificultad respiratoria, taquipnea, bradipnea,
hipoxia, esputos etc. En pacientes con (tubo oro traqueal) TOT aspiración de
secreciones, cambio de cinta por turno, cambio del filtro cada 24 horas. Lavado bucal
con clorhexidina por turno; para la prevención de neumonía.
Auscultación cardiaca así como valoración del ECG una vez por turno y registro del
ritmo presente, también se valorará el ECG siempre y cuando se detecte alguna
alteración en la frecuencia o ritmo.
108
Valoración del estado cutáneo en búsqueda de marcas de sábanas, sistema de
sueros etc. Así como rojeces que no palidecen al presionar. Si no existe
contraindicación médica realizar cambios posturales frecuente mente y pedir o
colocar al enfermo en un colchón antiúlceras por presión. Hidratar la piel del enfermo
tras el aseo y siempre que se precise.
Valoración de las características del dolor mínimo una vez por turno. (Soriano
Navarro, 2012)
La GCS fue diseñada por los neurocirujanos ingleses Graham Teasdale y Bryan Jennett, se
publicó por primera vez en el año de 1974 en la revista The Lancet con el título Evaluación
del coma y alteración del estado de consciencia. Una escala práctica. La GCS en su primera
edición se conformaba de 3 categorías a evaluar (apertura ocular, respuesta verbal y
respuesta motora) que daban una sumatoria total de 14 puntos. Para 1976 fue revisada y
adaptada con la adición de un punto para valorar la flexión anormal (postura de
decorticación), en el rubro de respuesta motora quedando con un total de 15 puntos, justo
como se conoce ahora.
1. El estado de alerta, que consiste en estar consciente del entorno en el que se encuentra.
109
2. El estado cognoscitivo, que demuestra la comprensión de lo que ha dicho el evaluador a
través de una capacidad por parte de la persona para obedecer órdenes.
APERTURA OCULAR
Espontánea Ojos abiertos mantenidos 4
A la llamada Ojos abiertos a la llamada 3
Al dolor Ojos abiertos al dolor 2
Ausente Ausencia de respuesta 1
RESPUESTA VERBAL
Orientado 5
Desorientado Desorientación 4
temporoespacial
Habla Mezcla palabras , sin 3
desordenada relación entre si
o inapropiada
Ininteligible Sonidos incompresibles, 2
gemidos
Sin Sin emisión de sonidos 1
respuesta
110
RESPUESTA MOTORA
Obedece 6
órdenes
Localiza el Protege el dolor con la mano 5
dolor
Retira la Retira la extremidad con 4
extremidad defensa imprecisa
Flexión Flexión anormal de la 3
anormal extremidad afecta sola o
acompañada de otra:
Decorticación
Extensión Extensión patológica: 2
anormal Descerebración
No respuesta Ausencia de respuesta 1
motora
Un objetivo de cuidado para la enfermera(o) que está al cuidado del paciente en estado
crítico es la prevención del desacondicionamiento sistémico, ya que es el profesional que
está más cerca y apoya constantemente todas las actividades que el paciente no puede
realizar por su estado crítico de salud.
111
intervenciones oportunas mediante el uso de herramientas que apoyan el cuidado de
enfermería.
Todas las acciones del cuidado de enfermería deben encaminarse a la reincorporación del
paciente a su “vida normal” o lo más cerca no a ella, lo más pronto y completamente posible
y reintegrarse a su vida familiar, social y laboral según el caso y dependiendo de la
condición particular de cada paciente.
Se denominan “medicamentos de alto riesgo” aquellos que tienen un “riesgo” muy elevado
de causar daños graves o incluso mortales cuando se produce un error en el curso de su
utilización. Dentro de este grupo se consideran los medicamentos citotóxicos, insulinas,
anticoagulantes y electrolitos concentrados.
Por tanto el termino seguridad implica, no solo la ausencia de errores (y por supuesto
ausencia de negligencia), sino una actitud positiva previsora (proactiva) en la reducción de
efectos adversos acorde con los conocimientos del momento.
La American Society of Hospital Pharmacists (ASHP) clasifica los errores de medicación en:
112
a) Error de prescripción (selección incorrecta de la droga, dosis, vía, concentración,
velocidad de administración, prescripción ilegible u órdenes prescritas que
permiten errores que perjudican al paciente).
b) Error de omisión (falla en la administración de una dosis prescrita a un paciente
antes de una próxima, si existiese).
c) Error de tiempo/horario (administración de medicamento fuera de un intervalo
predefinido de tiempo del esquema de administración).
d) Error de medicamento no autorizado (administración de medicamento no
prescrito).
e) Error de dosificación (administración de una dosificación superior o inferior a la
prescrita o administración de dosis duplicada).
f) Error en la preparación del medicamento (droga formulada o manipulada
incorrectamente antes de la administración).
g) Error de técnica de administración (procedimiento inapropiado o técnica de
administración impropia).
h) Error de deterioración de la droga (administración de medicamento con fecha de
validad vencida o cuya integridad física o química quedó comprometida).
i) Error de monitorización (falla en la revisión de un esquema prescrito para
detección de problemas o falla en el uso de datos de laboratorio o clínicos para
identificar la respuesta adecuada de un paciente a la terapia).
j) Error de adhesión (comportamiento inadecuado del paciente en lo que se refiere a
la adherencia aun esquema de medicamentos prescrito).
k) Otros errores (cualquier otro error que no los citados en las categorías listadas
anteriormente).
113
• Gestión deficiente de las organizaciones de salud con una pobre cultura organizacional.
• Los hospitales escuela.
• Altas tasas de rotación, ausentismo e impuntualidad de los prestadores del servicio.
• La escasez de personal, con las consecuentes cargas de trabajo.
Uno de los principios científicos en que se apoya la enfermería para determinar sus
acciones, es que el ser humano requiere de un equilibrio fisiológico hemostático, el cual
depende de la integridad funcional de las células y la estabilidad de su medio interno en
cuanto a volumen, concentración y composición (líquidos y electrolitos), en relación con su
medio externo. Dicha homeostasia necesita de mecanismos para su conservación, los
principales son los correspondientes a interrelación e interacción del medio interno para su
conservación constante, funcionamiento renal, hormonal y nervioso, así como el de
compensación a través de órganos homeostáticos o sus reguladores; su alteración origina
respuestas generales o específicas.
El personal de enfermería debe conocer con detalle los múltiples factores que pueden
causar un desequilibrio hidroelectrolítico en el organismo del paciente; las manifestaciones
clínicas que pueden ser indicio de la presencia de esta problemática e identificar hallazgos
significativos de laboratorio para poder seguir o apoyar la terapéutica que necesita dicho
individuo.
114
Objetivos:
Equipo:
Fundamentación:
115
ésta circula en el cuerpo convierte una proteína plasmática producida por el hígado
en una sustancia vasoconstrictora llamada Angiotensina I. Cuando esta penetra en
los pulmones se convierte en Angiotensina II, la cual actúa de manera directa sobre
la corteza suprarrenal y aumenta los valores de secreción de la aldosterona. Esta
estimula las células tubulares del riñón para que retengan sodio y secreten hidrógeno
y potasio. El sodio retenido aumenta la concentración general de líquidos
extracelulares, lo que estimula a los osmorreceptores en el hipotálamo para que
incrementen la secreción de hormona antidiurética. La hipersecreción de esta
hormona hace que el riñón retenga más agua. (Rosales Barrera, 2014)
116
- Hipovolemia: sequedad de piel y mucosas, sed, oliguria, perdida aguda de peso,
lasitud, hipotermia, hipotensión y taquicardia.
- Hipervolemia: Edema palpebral disnea, estertores, aumento de peso, disminución
de eritrocitos y de la concentración de hemoglobina. Puede ser causada por
insuficiencia cardiaca congestiva, ingestión excesiva de cloruro sódico o mezcla de
electrolitos, administración de hormonas corticosuprarrenales, hiperaldosteronismo o
nefropatía.
- Hiponatremia: letargo, confusión, anorexia, convulsiones, hipotensión, pulso
filiforme, piel fría y húmeda.
- Hipernatremia: estupor, polidipsia, oliguria, mucosas secas, deshidratación,
irritabilidad y contracciones musculares.
- Hipopotasemia: debilidad, reflejos disminuidos o ausentes, respiración superficial,
distención abdominal y arritmia.
- Hiperpotasemia: debilidad muscular, parestesias, disminución de reflejos,
bradicardia, hipotensión, fibrilación auricular, paro cardiaco.
- Hipercalcemia: hipotonía muscular, anorexia, nauseas, cólicos, estreñimiento,
poliuria, psicosis y coma.
- Hipomagnesemia: debilidad, cambio de personalidad, vértigo, convulsiones,
confusión, hiperreflexia.
- Hipermagnesemia: hipotensión, nauseas, vómito, somnolencia, hiperreflexia y
debilidad muscular. (Rosales Barrera, 2014)
Notificar al médico o tomar decisiones ante cualquier complicación que presente el paciente,
mediante:
117
Administración de medicamentos.
Control de signos vitales y somatometría.
Vigilar el estado de conciencia. (Rosales Barrera, 2014)
RECURSOS MATERIALES:
118
- Retirar cualquier objeto que comprometa la circulación y obstaculice el mantenimiento de la
vía (reloj, pulsera...).
- Preparar la piel: lave con agua y jabón, aclare y seque.
TECNICA DE REALIZACION
- Higiene de manos.
- Seleccionar la vena adecuada valorando los siguientes factores:
Edad, estado de conciencia y colaboración del paciente.
Estado de las venas, ideal rectas, palpables y con buen llenado.
Relación con el calibre del catéter.
Características del tratamiento endovenoso.
Elegir preferentemente venas en el antebrazo de miembros superiores, (Basílica,
Cubital media o Cefálica) dando preferencia al brazo no dominante, evitando a ser
posible la flexura, (fosa antecubital, muñeca) y zonas con afectación de la integridad
de la piel o sometidas a procedimientos quirúrgicos recientes.
Elegir la vena empezando por las más distales del brazo, por encima de los puntos
de punción previos, reservando el resto para posibles futuras canalizaciones.
- Colocar el compresor a 10-15 cm. por encima del punto de punción.
- Localice la vena a canalizar. Masajear sobre la zona a puncionar para favorecer el llenado
venoso. La colocación de la extremidad en declive puede favorecerlo también.
- Aplicar el antiséptico en la zona, en círculos, de dentro afuera. Dejar secar.
- Colocarse los guantes.
- Tomar el catéter con la mano dominante, retirar el protector.
- Fijar la vena, haciendo tracción de la piel hacia abajo.
- Insertar el catéter con el bisel hacia arriba en ángulo de 15-30º, según la profundidad de la
vena. Puncionar ligeramente por debajo del punto elegido para la venopunción y siguiendo
la trayectoria de la vena. Una vez atravesada la piel reducir el ángulo para evitar perforar la
vena.
- Cerciórese de que está insertado en la vena por la aparición de sangre.
- Cuando se perciba reflujo de sangre, avanzar ligeramente el catéter en la vena,
manteniendo la tracción de la piel. Hacer avanzar la cánula a la vez que se va retirando
parcialmente la aguja-guía o fiador.
- Soltar el compresor.
119
- Retirar totalmente la aguja-guía o fiador y desechar en el contenedor.
- Conectar el bioconector y lavar el catéter con suero salino verificando la posición
intravenosa.
- Limpiar la zona de punción con una gasa impregnada en antiséptico.
- Cubrir el catéter con el apósito transparente. Asegurar su correcta fijación para evitar
tracciones.
- Recolocar al paciente en posición cómoda y explicar cómo manejarse con la vía:
120
4.7 Toma y Registro de la Presión Venosa Central.
La presión venosa central (PVC) es la fuerza que ejerce la sangre a nivel de la aurícula
derecha, representando la presión de llenado o precarga del ventrículo derecho o presión
diastólica final del ventrículo derecho.
La medida se realiza a través de un catéter insertado en una vena (subclavia o yugular) que
llega hasta la aurícula derecha o la cava. Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en
aurícula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava.
Precauciones
121
Técnica
- Identificar al paciente.
- Higiene de las manos.
- Identificar la luz distal del catéter central.
- Purgar el sistema completo de infusión de PVC con el suero salino y cerrar las llaves
de paso del sistema.
- Colocar el circuito de medición del sistema en la escala graduada verticalmente en el
pie de gotero, haciendo coincidir el nivel “0” de la escala con la aurícula derecha
(punto situado en la línea media axilar, en el cuarto espacio intercostal).
- Colocarse los guantes.
- Conectar el equipo de PVC al catéter del paciente mediante la llave de tres pasos.
Cerrar todas las perfusiones intravenosas que tenga el paciente (si las hubiera).
- Cerrar la llave de paso del equipo de PVC del suero.
- Abrir el circuito columna-paciente.
- Observar el descenso de la columna de líquido en la escala. Ésta comenzará a
descender fluctuando con las respiraciones del paciente.
- Una vez estabilizado el líquido, durante un mínimo de 2-3 movimientos respiratorios,
realizar la lectura de la PVC al final de la espiración, colocando los ojos del
observador a la altura de la columna.
- Cerrar la llave de paso del circuito columna paciente.
- Restaurar la administración de la terapia intravenosa en el caso de que la tuviera.
- Colocar al paciente en posición cómoda. (Hospital General Univesitario Gregorio
Marañón, Madrid, 2011)
122
Observaciones
- El suero utilizado para medir la PVC no deberá llevar ningún tipo de medicación.
- En caso de que el líquido descienda de forma rápida y sin fluctuaciones se revisará
todo el sistema en busca de fugas.
- Cuando el líquido descienda lentamente o no descienda, se buscarán acodaduras y
se comprobará que la llave de tres pasos del catéter está en la posición correcta, ya
que en caso contrario deberá suponerse que el catéter está obstruido.
- Verificar que el sistema de goteo no tenga burbujas.
- Asegurarse de que el punto 0 de la escala está al mismo nivel que la aurícula
derecha del paciente.
- Si el líquido no oscila durante la medición, es posible que la punta del catéter esté
apoyada contra la pared venosa, pedir al paciente que tosa para movilizar un poco la
posición del mismo.
- Cuando la lectura sea cercana a 0 o superior a 15 cm de H20 repetir la medición.
(Hospital General Univesitario Gregorio Marañón, Madrid, 2011)
123
Síntesis de la Unidad IV
124
ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE
UNIDAD IV
Material Utilizado.
Descripción breve.
Complicaciones (si las hay).
Descripción:
INSTRUCCIONES:
125
CUESTIONARIO
UNIDAD IV
1.- ¿Cuándo se dice que las compresiones torácicas son efectivas en RCP?
3.- Son los grados de trastorno de la conciencia: Letargia, Obnubilación, estupor y coma.
4.- Es el proceso fisiológico en el cual el individuo mantiene un estado de alerta, con pleno
conocimiento de sí mismo y de su entorno
8.- En el electrocardiograma normal su altura no debe superar los 2,5 mm y su anchura los
0,10 seg:
9.- ¿Cuál es el estudio que informa los valores de PO2, PCO2, pH?
126
BIBLIOGRAFÍA Y FUENTES CONSULTADAS
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