DEFINISI PATOGENESIS MANIFESTASI DIAGNOSIS PENGOBATAN

KLINIS
Tuberculosis  inf o/ selebihnya liat di slide biar lebih jelas yaa  5-10% terinfeksi Manifest. Klinis tdk spesifik Prinsip :
Mycobacterium TB tbc sakit tbc (over/under dx & over/under  Drug combination g’ single
 Sistemik (terinfeksi belum treatment)  Tb drug punya cara sdr u/ basil
 Paru  sbg infeksi tentu sakit) Dx specimen susah didapetin TB
primer  Awal tdk ada tanda TB infeksi/TB disease g ada  2 fase:
gx khasbarus ada alat untuk membedakan Initial fase (2 bln): intensif,
Masalah batuk, anorexia, Ketaatan/kepatuhan obat putus bakterisidal efek
 Dx: kuman jrg penurunan BB, panas obat gagal terapi Maintenance fase (4 bln): efek
ketemu saat kultur subfebril Diagnosis: sterilisasi, cegah relaps
 dx susah  Gx umum tgt organ 1. Anamnesis-Manifest Klinis  Durasi panjang pengaruh pd
 Pengobatan  srg yg terkena (paru,dll)  Febris lama - BB ↓, lesu ketaatan kepatuhan
drop out  Awal TBC Primer  Batuk lama - Aktivitas ↓  Nutrisi, dan obati penyakit lain
 Pencegahan sukar diketahui Cari sumber penularan: sulit  Pengobatan intensif
kontak, gizi,  Sbg >> Ro: Normal, Penting: berhasil/tidaknya Tx  Kombinasi 3 obat/>
imunisasi lab (-), hanya Fisik diagnostic OAT
 Inf. HIV dr org tua tuberculin (+) Tbc primer asimptomatik Isoniazid 5-15mg/kg/hari
 Klinis tidak  Panas mirip tifus Tbc ekstratorakal, tdpt: (INH) max 300mg/hari
khas abd/malaria  Skrofuloderma 1-2x/hari
 Program TB nas u/  Dpt muncul gejala  Pembesaran kelenjar Oral
anak kurang =bronkopneumonia  Menser Rifampicin 10-20 mg/kg/hari
 Phylctenular conjungtivitis Max 600mg/hari
 Overdiagnosis 1-2x/hari
 TB primer >> pd  Tbc tulang/sendi Oral
anak KOMPLIKASI TB  Cold abses Pirazinamid 15-30 mg/kg/hari
 Tdk bgt menular PRMER 2. Tuberculin skin test/Mantoux (20-40mg/kg/hari)
 TB 1. Komplek primer Nilai dx dg sensi&spesifi > 90% Max 2 gr/hari
ekstratorakal Focus primer: Penting u/ diagnose 1-2x/hari
bayaha kavitas, efusi pleura Yg dipakai: Ot 0,9 mg, Ppd 5 tu Oral
Kelenjar: nekan Tuberculin: komp protein Streptomisin 20-40mg/kg/hari
(meningitis,
bronkus kuman Tb yg punya sifat Max 1 gr/hari
tulang) IM
2. Hematogen antigenic kuat
TB milier Ada d indo: ppd rt 23 tu,ppd 5 Etambutol 15-20mg/kg/hari
Penularan : Max 1,5g/hari
 Droplet Meningitis TB tu
1x/hari
 kontak lgsg (jrg)  TB tulang sendi PPD (purified protein Oral
TB ginjal derivative) Perut kosong
kulit/luka
3. Limfogen Interpretasi:
 kongenital Lain2 Ethionamide
(kehamilan)jrg
4. Per kontinuitatum  Liat indurasi setelah 48-72 Kanamycin
jam (garis melintang di Cycloserin
 susu terkontaminasi
TB MILIER lengan) Ciprofloxacin
basil M bovis (basil
 Penyebaran  Pen method preferred
 tahan kering,
hematogen akut
 mati dlm cairan,  Bs jd kronik  Self interpretation tdk ES:
tidak bentuk  Tanpa obat  fatal diterima  Hepatotoksik: pirazinamid,
toxin)  Lesi ke seleruh.  (+) tesbisa bertahan bbrp rifampicin, INH
 biasanya: tertular Tubuh mgg  Nefrotoksik, ototoksik:
dr TB dewasa dg  Demam, 0-4 mm Negatif streptomisin
BTA + hepatomegaly, 5-9 mm Ragu ragu, ok:  Gi, hipersensitif, neuritis
splenomegaly, - Teknik salah optic, berkaitan dg mata (buta,
dropletterhirup tuberkel koroid mata - Ada infeksi penglihatan -): etambutol
infeksi di paru/org  Pungsi lumbal - Cross reaksi
lain - Post bcg/crp OBAT TERGANTUNG BB
Ulang dg dosis yg
faktor penularan: sama obat bb bb< bb< Formatted: Centered
1. jumlah basil >10 Positif <10 10-20 20-33
TBC Formatted: Font: Not Bold
mm Klinis: H 50mg 100 200
2. virulensi sedang/pernah R 75 150 300 Formatted: Font: Not Bold
3. imunitas host terinfeksi Z 150 300 600 Formatted: Font: Not Bold
4. lama paparan
5. konsentrasi Indikasi TST: BB>33  ikut dewasa
droplet di udara  Suspect tb BB<5  rujuk RS
6. umur penderita  Radiologi/ klinis temuan tb Kalo dikombine:
 Anak dr daerah endemic (asia, H gbloh > 10mg/hari
penularan dr dewasa: lat amerika, middle east. R gboleh > 15mg/hari
BTA + 65% Afrika) INH dan rifampicin
BTA – kultur + 26%
 Anak yg pergi ke tempat - Jangan diracik 1 puyer
Kultur – CXR+ 17% - Kalo diminum bareng
endemik/ kontak dg org dari
CXR(chest X ray) boleh
tempat endemic
TST dipake klo dx tb
asimptomatis KORTIKOSTEROID
Lokasi: lengan bawah tengan,  Anti inflamasi
IC  Prednisone 1-3mg/kg/day
3x/day oral (2-4mgg)
3. Chest X ray  Indikasi: tb milier, meningitis
 Ro aja gbs buat dx TB tb, tb efusi pleura
 Gambar Ro tb paru anaktdk
khas EVALUASI PENGOBATAN
 Ro: N (atau tdk terdeteksi)  Pantau gjl klinis 2 bln pertama
bukan berarti ga kena TB  Clinical improvement: BB naik,
 Posisi AP, lateral symptom berkurang (batuk,
 Perubahan komponen nodal: demam, etc)
hilar/ mediastinal  Terapi suportif: chest x ray 
limfadenopati pd 2/6 bulan (pd indikasi),
  Perubahan parenkim paru:
segmental pneumonia,
segmental hiperinflasi,
atelectasis, efusi, cavitas
 Kalo manifest klinis (ringan)  Tidak adekuat terapi
& gbran rad (berat)  curiga
TB
 Kalo Ro gajelas ct scan
torax
Gbr radiologi umum suspect tb:  Resiten obat
 Pembesaran kel.
Hilus/paratrakeal
 Konsolidsi segmen/lobar
 Milier
 Kalsifikasi
 Atelectasis
 Kavitas
 Efusi pleura
4. Microbiology
 U/ dx TB
 Hasil – blm tentu tidak TB
 Cara: cara lama, PCR,
radiometrik
5. Pathology
 Komplit pathogenesis: variasi
atologi banyak, manifest
klinis, gambaran radiologi
 Lung represent
 Tuberkel, granuloma,
tuberkuloma, fibrosis, fistula,
cavitas, atelktasis
 Komplikasi pd focus primer:
sangat >>>>
6. Hematological
 Ga spesifik
 Bisa elevasi BSR
 Bisa peningkatan leukosit
7. Tau sumber infeksi
blood BSR, TST sekali +,
gperlu diulang
GAGAL PENGOBATAN
Liat dx, TB bukan?
Liat aspek lain: gizi, px lain
MDR (jrg pd anak)
 Putus pengobatan
 Kepatuhan dan ketaatan (–)
 Faktor
Durasi lama
Efek samping
Pelayan kesehatan tdk
menyenagkan
Sosial ekonomi
 Gagal pengobatan ditangani
dengan:
DOTS (directly observed
treatment shortcourse)
FCD (fixed dose
combination)> obat pd 1
tablen dg dosis yg fix
PENCEGAHAN
 Perbaikan sosio ekonomi
 Kemoprofilaksis
 Imunisasi BCG
 Cegah infeksi
 Anak kontak dg px TB aktif (tp
belum terinfeksi  TST -)
 Obat: INH 5-10 mg/kg/day
KEMOPROFILAKSIS
SEKUNDER
1. Mantoux + Ro – Klinis –
- Umur <5th
- Kontikosteroid lama
- Limfoma, hodkin, lekemi
8. Others: serologi, fungsi paru,
bronkoskopi, bronkografi, mpb
64
- Morbili, pertussis
- Akil balig
2. Konversi Mantoux- jd + dlm
12 bln, Ro-, klnis +  INH 5-
10 mg/kg/day