1. Concepto: Tras 48 h del ingreso, si no está infectado
2. Cadena Epidemiológica 2.1. Agentes -|- Bacterias Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas, estafilococos coagulasa (-) Cambios en el tiempo: 1º cocos gram (+) 2º bacilos gram (-) 3º cocos (+) saprofitos, 4º de nuevo bacilos gram (-) -|- Otros: Hongos (Candida) y virus (CMV, herpes, VRS, VHB, VIH) 2.2. Reservorio y fuente de infección - Infecciones endógenas (50%) - Personal asistencial: enfermos y portadores - Material: fómites 2.3. Mecanismo de transmisión (exógenas) - Manos (contagio directo): 50% - Fómites: soluciones y material - Aire 2.4. SSS - Susceptibilidad inherente: edad, nutrición, alteraciones de barrera (piel, mucosas), gravedad de la patología (diabetes, neoplasias, autoinmunes, neurológicas, etc.) - Intervenciones recibidas: fármacos (corticoides, citostáticos, inmunosupresores, Ab), radioterapia, técnicas invasivas - Medio ambiente ecológico más agresivo: hacinamiento, más infecciosos, cepas resistentes (seleccionadas) 3. Epidemiología - Incidencia: 5-10% de los ingresos - Mortalidad: NNIS: 5% fallecen (1/3 por ella): sepsis y respiratoria - Prolongación de la estancia (variable según el tipo) 3.1 Infecciones del tracto urinario Frecuencia: 40% de todas las infecciones Aumento de estancia: 1-2 d Factores de riesgo • Sondaje (abierto) y duración • Sexo (femenino) • Edad (extremas) • Gravedad subyacente • Factores mecánicos: cirugía, prolapso, estenosis, reflujo, embarazo, etc. Agentes: E. coli (EPINE, 33%), grupo KES –Klebsiella, Enterobacter, Serratia- (10%), Pseudomonas (10%), Enterecocci (13%) 3.2 Infección de la herida operatoria Frecuencia: 15-30% de las I. hospitalarias (las más frecuentes en pacientes quirúrgicos) Aumento de estancia: 8-12 d Aumento de mortalidad Factores de riesgo: • Estancia preoperatoria • Obesidad mórbida (IMC >35 kg/m2) • Tipo de cirugía: limpia, limpia-contaminada (cavidades sin inflamación, pero con flora), contaminada (ídem con inflamación), sucia/infectada (cuerpos extraños, pus) • Duración de la intervención • Cirujano • Eliminación del vello • Profilaxis perioperatoria, si es correcta la desciende • Drenajes 3.3. Respiratorias de vías bajas: Tipos: médica y postquirúrgica (más prevenible que la médica) Frecuencia: 10-15% de las I. hospitalarias Aumento de estancia: 2-3 semanas Aumento de la mortalidad Factores de riesgo: • Ventilación mecánica • Cirugía (s/t abdominal alta) • Bronquitis crónica • Traqueostomía y ventilación asistida • Inmovilización 3.4. Bacteriemias Frecuencia: 5% de las I. nosocomiales Alta mortalidad (30%) Factores de riesgo: • Otras inf. hospitalarias (respir. y urinarias) • Catetéres 4. Medicina Preventiva 4.1. Reservorio y fuente de infección - Fuente endógena: menor manipulación del paciente - No buscar rutinariamente portadores en el personal asistencial - ¿Cultivos rutinarios de medio ambiente?
4.2. Mecanismo de transmisión
- Lavado de manos - Técnicas asépticas en las técnicas invasoras - Aislamiento - Desinfección/esterilización de fómites 4.3. SSS - Aplicar las mismas que en el primer eslabón - Tener en cuenta los factores de riesgo de cada infección 4.4. Otras medidas - Vigilancia de la inf. nosocomial: prospectiva, a la cabecera del paciente, con notificación de resultados al personal. Utilizando los datos de la historia clínica y hecha por un personal especializado. Al menos en las áreas críticas: cirugía, cuidados intensivos y pacientes inmunocomprometidos. Reduce 1/3 las infecciones
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