Organización del sistema

sanitario

1/38
Esquema

Introducción
Ley General de Sanidad
Ley de Cohesión y Calidad
Estructura del sistema
Niveles de atención
Sistema sanitario público de Andalucía

2/38
 Introducción

Desde 1986 hasta 2002: proceso de transferencias en materia de

salud a las comunidades autónomas

Características:
-  Se inició antes de promulgar la Ley General de Sanidad
-  Se produjo una descentralización política
-  La capacidad de decisión se transfiere a las CC.AA.
-  El proceso no ha sido homogéneo
-  Legislación autonómica
-  Fragmentación del sistema

3/38
Introducción
El Sistema Sanitario Español sigue el modelo de un Sistema Nacional
de Salud.
Se organiza en cada uno de los servicios regionales de cada comunidad
autónoma
Se caracteriza por una asistencia sanitaria:
Pública, universal, financiada por impuestos fundamentalmente

Define las relaciones entre:

Financiadores: Estado y cías. aseguradoras. Conocen coste; no la
efectividad.
Proveedores: inst. sanitarias y profesionales. Conocen efectividad,
poco el coste
Usuarios: pacientes y no pacientes. No coste ni efectividad, calidad
hotelera
4/38
Esquema

Introducción
Ley General de Sanidad
Ley de Cohesión y Calidad
Estructura del sistema
Niveles de atención
Sistema sanitario público de Andalucía

5/38
Ley General de Sanidad: objeto y estructura
Promulgada: 25 de abril de 1986 (BOE 29-IV)
Objeto: unificar la red sanitaria y regularizar las prestaciones
Articula los servicios de salud pública y los servicios asistenciales
-  Integra las diferentes administraciones para cubrir la asistencia
primaria, especializada y farmacéutica
-  Hace efectiva la universalización de la asistencia
Se estructura en 8 títulos, 10 disposiciones adicionales, 5 transitorias, 2
derogatorias y 15 finales
Ley General de Sanidad: título I
Título preliminar
-  Trata del derecho a la protección de la salud de todos los españoles y
extranjeros residentes en el territorio nacional.
-  Establece el carácter de esta Ley como norma básica del Estado

Título I. Del Sistema de salud

-  Orienta los servicios a la promoción y prevención
-  Considera la extensión de la asistencia a toda la población
-  Aplica al sistema los principios de equidad, eficiencia, efectividad,
celeridad y flexibilidad
-  Reconoce los derechos y la participación de los ciudadanos
-  Establece la promoción de la salud, vigilancia epidemiológica
-  Fomenta la investigación y la mejora el medio ambiente
7/38
Ley General de Sanidad: título II y III
Título II. Se señalan las competencias exclusivas del Estado, de las
CC.AA., de las corporaciones locales y de la Alta Inspección

Titulo III. De la estructura del sistema sanitario público.

Define el Sistema Nacional de Salud: “conjunto de los servicios de salud
de la admon. del Estado y los de las CC.AA. con las siguientes
características esenciales”:
(a)  extensión de los servicios a toda la población
(b)  atención integral de la salud
(c)  coordinación e integración de los recursos en un dispositivo único y
con financiación de: transferencias del Estado a las autonomías,
aportaciones de las CC.AA. y corporaciones locales, cotizaciones y
tasas.
8/38
Ley General de Sanidad: título III
Titulo III. De la estructura del sistema sanitario público.
Se crea el Consejo Interterritorial: órgano permanente de comunicación
entre las comunidades y la administración central. Presidido por el
Ministerio de Sanidad y Consumo e integrado por los representantes
de las CC.AA. = número que la administración del Estado.
Se define el área de salud: ≥ 1/provincia. 200 000-250 000 hab.
Se establece el Plan Integrado de Salud: del estado y CC.AA.

9/38
Ley General de Sanidad: titulo IV a VII
Titulo IV. De las actividades sanitarias privadas: libre ejercicio y empresa
Título V. De los productos farmacéuticos: autorización, dispensación
Título VI. De la docencia e investigación: papel fundamental progreso
Título VII. Del Instituto de Salud Carlos III: órgano técnico

10/38
Esquema

Introducción
Ley General de Sanidad
Ley de Cohesión y Calidad
Estructura del sistema
Niveles de atención
Sistema sanitario público de Andalucía

11/38
Ley de Cohesión y Calidad: objeto
Se promulgó esta Ley en mayo de 2003 con el fin de evitar en lo posible
la fragmentación del sistema.

Establecer el marco legal para las acciones de coordinación y

cooperación de las admones. públicas sanitarias: equidad,
calidad y participación social, y ↓ desigualdades en salud
Lo dispuesto será de aplicación a los servicios sanitarios de
financiación pública y a los privados
Ley de Cohesión y Calidad: principios
-  Prestación de los servicios en condiciones de igualdad efectiva y
calidad.
-  Aseguramiento universal y público por parte del Estado.
-  Coordinación y cooperación de las Administraciones públicas
sanitarias para la superación de las desigualdades en salud.
-  Prestación de una atención integral a la salud: promoción, prevención,
asistencia y rehabilitación
-  Financiación pública del Sistema Nacional de Salud
-  Igualdad de oportunidades y la libre circulación de los profesionales
-  Colaboración entre los servicios sanitarios públicos y privados
-  Colaboración de las oficinas de farmacia con el Sistema Nacional de
Salud
13/38
Ley de Cohesión y Calidad: ámbito
Prestaciones sanitarias
Farmacia
Profesionales
Investigación
Sistemas de información y la calidad del sistema sanitario
Planes integrales
Salud pública
Participación de ciudadanos y profesionales

14/38
Ley de Cohesión y Calidad: Consejo Interterritorial
Es el órgano permanente de coordinación, cooperación, comunicación e
información de los servicios de salud entre ellos y con la
Administración del Estado
Finalidad : promover la cohesión del Sistema Nacional de Salud
Presidencia: Ministra de Sanidad y Consumo
Integrantes: Consejeros competentes en materia de sanidad de las
comunidades autónomas
Función: seguir las acciones derivadas de la ley para: aseguramiento
sanitario público, universal, equitativo y no contributivo, garantizar la
suficiencia, equidad y estabilidad de la financiación a largo plazo,
modernizar y flexibilizar las org. sanitarias y conseguir el pleno desarrollo
del modelo territorial
Esquema

Introducción
Ley General de Sanidad
Ley de cohesión y calidad
Estructura del sistema
Niveles de atención
Sistema sanitario público de Andalucía

16/38
Estructura del sistema: niveles organizativos
Nivel central: el Ministerio de Sanidad , Serv. Sociales e igualdad
Nivel autonómico: las Consejerías y los servicios de salud autónomos
Nivel básico: las áreas de salud
Nivel central: Ministerio de Sanidad. Se organiza de la siguiente forma:

Ministerio
De Econ.
Y competi
Estructura del sistema: niveles organizativos
Nivel autonómico: Consejerías de Sanidad. Reproducen más o menos
lo del MSC. Gestionan un Servicio de Salud
+ nuevas fórmulas de gestión, ej., empresas públicas: H. Costa del Sol,
H. del Poniente Almeriense, H. Alto Guadalquivir, Empresa Pública de
Emergencias.
+ coordinación entre distintas admones. y con entidades sin ánimo de
lucro. Ej.: Fundaciones de investigación
Nivel Básico: el área de salud, la estructura básica del sistema
sanitario. Se delimitan según factores geográficos, demográficos
(población 200000-250000 hb), socioeconómicos, laborales,
epidemiológicos, de comunicaciones, e instalaciones. 1 Hospital.
Otros subsistemas. Mutuas, Aseguradoras, Sanidad Militar, Empresas
colaboradoras de la SS: pago de prestaciones, gestión de accidentes
y enf. profesionales
Esquema

Introducción
Ley General de Sanidad
Ley de Cohesión y Calidad
Estructura del sistema
Niveles de atención
Sistema sanitario público de Andalucía

19/38
Niveles de atención
Según se establece en la Ley General de Sanidad la asistencia
sanitaria se presta en dos niveles:
-  La atención primaria, puerta de entrada al sistema
-  La asistencia especializada

20/38
Atención primaria: definición

Alma-Ata (1978): “Es la asistencia sanitaria esencial basada en

métodos y tecnologías prácticos, científicamente probados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y las familias de la comunidad mediante su plena
participación y a un coste que la comunidad y el país
puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su
desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y
autodeterminación.”

21/38
 Atención primaria: características
Universal: derecho de todos, accesible
Participativa: toma decisiones
Esencial: técnicas al alcance
Pertinente: uso racional recursos
Integral: aspectos físicos y psíquicos
Integrada: promoción, prevención, asist. y rehabilitación
Continuada: hasta curación
Descentralizada: cerca de población
Permanente: 24 h/día
Atención primaria: estructura
Zona básicas de salud. Es el marco territorial donde se desarrollan las
actividades sanitarias.
Delimitación según criterios demográficos, geográficos y sociales:
distancias e isocronas, grado de concentración-dispersión de la
población, características epidemiológicas e instalaciones y recursos
sanitarios de la zona. Entre los 5000 y los 25000 hab.

Centro de salud: estructura física y funcional. Permite el adecuado desarrollo de

la AP de salud por parte del equipo de profesionales sanitarios y no sanitarios
que actúan en él. 20000-25000 hb.
Funciones son: albergar las consultas y servicios asistenciales, recursos
para realizar exploraciones complementarias, servir como centro de reunión
de los profesionales sanitarios, facilitar el trabajo en equipo y mejorar la
organización administrativa de la atención sanitaria en su ámbito de
influencia.
Atención primaria: estructura
Equipo de atención primaria: en el centro de salud. Hay un director
Composición del equipo:
-  Facultativos (familia y pediatría)
-  Enfermeras y matronas
-  Farmacéuticos y veterinarios titulares
-  Fisioterapeutas
-  Personal auxiliar y trabajadores sociales
-  Personal administrativo

Funciones: prestar asistencia (ambulatoria, domiciliaria y de urgencia);

promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnostico de
salud de la zona, formación pre y postgraduada y participar en
programas de salud mental, laboral y ambiental.
Atención especializada: concepto
- Conjunto de medios humanos y materiales del sistema de salud para
atender problemas sanitarios de mayor complejidad que superan las
posibilidades de la AP.
- Es el segundo nivel
- Estructura física fundamental: el hospital.
- Otros centros: centros periféricos de especialidades, centros de
diagnóstico y tratamiento y centros de transfusiones sanguíneas.
- Estructuras mixtas con AP: centros de comunicaciones sanitarias,
servicios normales y especiales de urgencias y de emergencias
sanitarias.
Atención especializada: objetivos
- Ofrecer los medios técnicos y humanos de diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación
- Posibilitar la hospitalización de los pacientes que lo precisen
- Atender las urgencias y emergencias
- Prestar asistencia ambulatoria especializada.
- Promoción, prevención y educación sanitaria
- Investigación y docencia

26/38
Atención especializada: características
-  Cobertura sanitaria total y recursos humanos cualificado
-  Todas las especialidades: ambulatorias y hospitalización
- Medios materiales y técnicos más sofisticados y costosos
- Integración de los recursos hospitalarios y extrahospitalarios: centros
periféricos de especialidades
- La adopción de modernas técnicas de gestión.
- Descentralización y la coordinación con el nivel de atención primaria.
-  Acceso del paciente por indicación de la AP para la asistencia
ambulatoria o por el especialista o a través de los servicios de
urgencias para la hospitalización
-  Servicios de referencia: no en todos los hospitales
-  Modalidades: ambulatoria en consulta, ambulatoria en hospital de día,
en régimen de hospitalización, atención de la salud mental y
psiquiátrica, y atención de urgencia
Atención especializada: prestaciones
- Exámenes, pruebas diagnósticas y procedimientos terapéuticos.
- Tratamientos e intervenciones quirúrgicas
- Rehabilitación. Prescripción de prótesis.
- Medicación, curas y gases medicinales
- Alimentación y servicios de estancia.
- Nutrición enteral y parenteral.
- Estancia en habitación
Otros: hemoterapia, tratamiento de la infertilidad, laboratorio, litotricia
renal, planificación familiar, radiología intervencionista, radioterapia y
trasplantes
Especialidades que se prestan también fuera del hospital: odontología,
análisis clínicos, radiología, salud mental y orientación familiar
Esquema

Introducción
Ley General de Sanidad
Ley de cohesión y calidad
Estructura del sistema
Niveles de atención
Sistema sanitario público de Andalucía

29/38
Sistema Sanitario Público de Andalucía
Ley 2/1998 de 15 de junio, de Salud de Andalucía
Recursos, medios organizativos y actuaciones de las administraciones
sanitarias públicas de la Comunidad Autónoma o vinculadas a las
mismas, orientados a satisfacer el derecho a la protección de la salud a
través de la promoción, prevención de las enfermedades y la atención
sanitaria. Integra todas las funciones y prestaciones sanitarias.
Sus principios están en consonancia con los del Sistema Nacional de
Salud
Titulares del derecho: españoles y extranjeros residentes en Andalucía,
extranjeros no residentes en Andalucía residentes en España y los que
se encuentren en el resto de situaciones según los convenios
internacionales establecidos. En cualquier situación se prestará la
atención sanitaria urgente.
Derechos de los ciudadanos (I)
-  A las prestaciones y servicios de salud individual y colectiva.
-  Respeto a su personalidad, dignidad e intimidad
-  Información sobre situaciones y causas de riesgo para la salud
individual y colectiva.
-  Información sobre los servicios y prestaciones sanitarios.
-  Disponer información sobre el coste económico de las prestaciones y
servicios.
-  Confidencialidad de toda información relacionada con su proceso y
estancia en cualquier centro sanitario.
-  Ser advertidos si los procedimientos que se les aplican pueden ser
utilizados en función de un proyecto docente o en la investigación, en
todo caso será imprescindible su autorización por escrito.
Derechos de los ciudadanos (II)
- Disponer de información completa, continuada, verbal o escrita sobre
su proceso y se le extienda un certificado de su estado de salud.
-  Quede constancia de su proceso por escrito o soporte técnico y
disponer del informe de alta.
-  Acceso a su historial clínico.
-  Asignación de médico y su libre elección.
-  Tiempo máximo de espera.
-  Libre elección entre las diferentes opciones que les presente el
responsable médico de su proceso
Sistema Sanitario Público de Andalucía
La participación de los ciudadanos: vía Consejo de Salud. Asesora a
Consejería de Salud en el ejercicio de las funciones de fomento y
desarrollo de la participación ciudadana. Consejos de Salud de Área
Órganos con competencia sanitaria: Consejo de Gobierno de la Junta
de Andalucía. Consejero de Salud y demás órganos de la Consejería.
Alcaldes, según lo establecido en esta ley y las de régimen local.
Personal con funciones de inspección
Plan de Salud: líneas directivas y de planificación de actividades,
programas y recursos para alcanzar la ley. Lo elabora Consejería de
Salud. Marco de referencia. Vigencia por el propio plan. Planes de Salud
específicos por cada Área, aprobados por la consejería
Competencias atribuidas a los municipios
-  Control sanitario de:
Medio ambiente, contaminación, ruidos y saneamiento.
Industrias, edificios y lugares de vivienda y convivencia humana.
Distribución y suministro de alimentos y bebidas.
Control sanitario de los cementerios y policía sanitaria mortuoria.
- Desarrollo de programas de promoción de la salud, educación sanitaria
y protección de grupos sociales con riesgos específicos
Participación y gestión sanitaria
- Dirección según se establezca
- Construcción, remodelación, equipamiento y mantenimiento de centros
sanitarios
-  Si centros de titularidad municipal, convenios con la Admon. Sanitaria
de la Junta
Ordenación funcional del sistema
La asistencia sanitaria organiza igual que en el ámbito nacional: atención
primaria y atención especializada.
Asistencia especializada, 29 hospitales: 5 regionales, 9 generales de
especialidades, 15 comarcales, en 37 centros periféricos de
especialidades y 4 empresas públicas y 1 combinado.
Asistencia primaria: Distritos, abarcan el conjunto de zonas básicas de
salud vinculadas a una misma estructura de dirección, gestión y
administración. Andalucía: 33 Distritos que disponen de un total de
343 centros de salud.

Jaén: 2 distritos: Jaén-norte y Jaén-sur

(Jaén, Sierra Mágina y Martos-ALcalá).
Servicio Andaluz de Salud: funciones
Organismo autónomo de la Junta de Andalucía que, adscrito a la
Consejería de Salud gestiona y administra los servicios públicos de
atención sanitaria que dependan orgánica y funcionalmente del mismo
y cuya titularidad corresponde a la Consejería.
Funciones:
-  Gestión y admon. de centros y servicios sanitarios adscritos
-  Prestación de la asistencia sanitaria en sus centros y servicios
-  Gestión de los recursos humanos, materiales y financieros
Órganos superiores de dirección y gestión:
-  Consejo de Administración: Consejero de Salud (lo preside), repres.
de la admon andaluza, repres. de las Corporaciones locales, repres.
de org. sindicales y empresariales y repres. de las org. de
consumidores y usuarios
-  Dirección Gerencia y las Direcciones Generales
Sistema Sanitario Andaluz: financiación
Se financia con cargo a:
-  Presupuestos del Estado
-  Tributos cedidos por el Estado a la
Comunidad Autónoma de Andalucía
-  Presupuestos de la Junta de Andalucía.

Fuentes secundarias de financiación:

-  Aportaciones que deben realizar las corporaciones locales
-  Rendimientos de los bienes y derechos propios y que tenga adscritos
-  Subvenciones y aportaciones voluntarias de entidades y particulares
-  Ingresos ordinarios y extraordinarios que se esté autorizado a percibir
-  Convenios interadministrativos para la atención sanitaria a extranjeros